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Was ist angesagt?
Was ist angesagt? (10)
Ähnlich wie 06.15 Akute Pankreatitis .Sonographie und Labor bei Pankreatitis. Diagnostik und Ernährungstherapie bei Pankreatitis. Therapie und Antibiotikatherapie bei Pankreatitis. Spätfolge oft pankreatopriver Diabetes.
Ähnlich wie 06.15 Akute Pankreatitis .Sonographie und Labor bei Pankreatitis. Diagnostik und Ernährungstherapie bei Pankreatitis. Therapie und Antibiotikatherapie bei Pankreatitis. Spätfolge oft pankreatopriver Diabetes. (20)
Mehr von Wolfgang Geiler
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06.15 Akute Pankreatitis .Sonographie und Labor bei Pankreatitis. Diagnostik und Ernährungstherapie bei Pankreatitis. Therapie und Antibiotikatherapie bei Pankreatitis. Spätfolge oft pankreatopriver Diabetes.
- 1. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 1 Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten Pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 •Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung
- 2. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 2 Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis Eine akute Pankreatitis ist eine einmalige, akutentzündliche Episode mit potenziell drei Verläufen: • restitutio ad integrum, • Defektheilung mit partiellem Organverlust und Nabenbildungen, • Exitus letalis • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten Pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 •Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung
- 3. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 3 Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis • milde akute Pankreatitis heilt im Regelfall spontan ohne Ausfälle der exokrinen und endokrinen Pankreasfunktion aus • schwere akute Pankreatitis assoziiert mit einem Multiorganversagen (20-25%), Verlauf wird durch die bakterielle Infektion der Nekrosen bestimmt. • CRP>120mg/l, Crea >1,2mg/dl, pO2<60mmHg • Nekrosen sind primär steril, bakterielle Kontamination sekundär • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten Pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 •Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung
- 4. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 4 • Billiäre Pankreatitis - Gallengangsteine , ERCP erforderlich • Ein steinfreier Gallengang schließt eine billiäre Genese nicht aus • Hyperlipidämie, Hyperkalziämie, Medikamente • Akuter Schub einer chronischen Pankreatitis • chronischer Alkoholkonsum • Als Ausnahme ein entzündlicher PankreaskopfCa bei chronischer Pankreatitis Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten Pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 •Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung
- 5. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 5 • plötzlich eintretende, ausgeprägte, in den Rücken ausstrahlende Abdominalschmerzen, besonders periumbilikal und im linken OB. • Nausea, Vomitus • Messung der Serumlipase (3-fache Erhöhung), Amylase • Lipase kleiner als 3-fach- nicht pankreatogen ? Niereninsuffizienz, Ca, Parotitis • Primäre Bestätigung durch ein bildgebenes Verfahren Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten Pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 •Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung
- 6. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 6 • Pankreas druckschmerzhaft, vergrößert, echoarm. Wenn am Randorgan reflexarme Zonen zu sehen sind (Fettgewebsnekrosen)-Indikation zu CT mit KM • Gold-Standart zur Nekrosenidentifikation- sono-oder CT-graphisch geführte Feinnadelpunktion Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten Pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 •Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung
- 7. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 7 • Serumlipase –mind.3-fache Erhöhung. Cave: liegt der Beschwerdebeginn einige Tage zurück, ist die Sensitivität der Lipase deutlich geringer, da das entzündete Pankreas keine Enzyme synthesiert. • die Amylase fällt im Krankheitsverlauf rascher ab als die Lipase • Die Höhe der Lipase oder anderer Pankreasenzyme reflektiert nicht der Schweregrad der Pankreatitis • CRP- Differenzierung zw.milder und schwerer Verlaufsform (120mg/dl). • Serum-Amyloid-A Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten Pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 •Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung
- 8. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 8 Labor. Nicht ausreichend validisiert • TAP- trypsinogen activation peptide • Polymorphonuclearelastase • Hämatokrit weitere Hinweise: • Ranson-Score- Beurteilung des Schweregrades während der ersten Tage • CT –Nachweis von Pankreasnekrosen • Rektaltemperatur > 38,5°C und paO2< 60mmHg- Sepsis? • Sonogesteuerte Feinnadelpunktion beim Nekrosennachweis Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten Pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 •Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung
- 9. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 9 • Nahrungskarenz • Parenterale Volumengabe, Glucose, Elektrilytenzufuhr • Adequate Schmerzbehandlung • Kreislaufüberwachung • Bilanzierung • BZ, Nieren- und Lungenfunktionskontrolle • Bei blandem Verlauf Abfall der Lipase nach 3-5 Tagen • Das CRP steigt zum 3-4 Tag an, Normwerte werden nach 2-3 Wochen erreicht. • Bei Cholezystolithiasis ist eine elektive Cholezystektomie indiziert. Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten Pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 •Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung
- 10. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 10 • Bakterien stammen aus dem Colon, entweder direkt aus dem Transversum in das Pankreas oder lymphatisch • Bei der milden, nicht nekrotisierenden Verlaufsform septische Komplikationen <1% • Prophylaktische Antibiotikagabe bei milder akuten Pankreatitis hat keinen positiven Effekt für die Patienten • Nachweis von Organnekrosen im Kontrast-CT • Infizierte Pankreasnekrosen bedürfen neben der testgerechten Antibiose eine operative Sanierung (Nekrosektomie) mit anschl. Drainage Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 • Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung
- 11. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 11 • Nachgewiesene Correlation zwischen langfristigen Einsatz von Breitspektrumantibiotika und Auftreten von Candidainfektionen sowie Zunahme der grampositiven Bakterien in infizierten Pankreasnekrosen, Resistenz • Imepenem 3-4x500mg/d oder Ofloxacin 3x200mg+ Metronidazol 3x500mg über 14 Tage • Frühzeitige proph. Antibiotikagabe ist Gegenstand klinischer Untersuchungen • Schmerztherapie z.B. Methamizol + Tramadol Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 • Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung
- 12. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 12 • Fieber, CRP-Anstieg, neu aufgetretenes Organversagen • CT mit KM als wegweisende Untersuchung • Gezielte Feinnadelaspiration Sono- oder CT-gesteuert • Als therapeutische Konsequenz die operative Sanierung • Testgerechte Antibiose • Bei sterilen Nekrosen weitere konservative Behandlung • Chirurgische Therapie postakuter steriler Pseudozysten nur bei Gallengangobstruktion, Blutung, Duodenalobstruktion Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 • Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung
- 13. E. Busch, Klinik Bad Windsheim 13 • Initial eine enterale Nahrungskarenz ( ca 4 Tage) • Bei Schmerzfreiheit Kostaufbau • Fett soll möglichst vermieden werden, Kohlenhydrate werden bevorzugt • Bei einer längeren Krankheitsdauer ab dritten Tag mit einer enteralen Ernährungstherapie beginnen ( Magensonde) Diagnostik und Therapie der akuten Pankreatitis • Definition • Verlaufsform • Ätiologie der Pankreatitis • Klinik, Primärdiagnistik • Sonographie • Labordiagnostik • andere Hinweise • Therapie der akuten pankreatitis • Antibiotische Therapie 1 • Antibiotische Therapie 2 • Infektionen und Nekrosen • Ernährung