19_13 Pneumonie v.s. Pneumonitis, Lungenerkrankungen. Pneumonien, Teil 3

Pneumonie versus Pneumonitis
Röntgenmorphologische Daten und
bildgebende Verfahren
105.Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, 10.-14.04.1999
K.J.Klose und H. Popp
Abteilung Strahlendiagnostik
Medizinisches Zentrum für Radiologie
Philipps-Universität Marburg

Was ist eine Pneumonitis ?
Definition einer Pneumonitis:
Eine chemische Pneumonitis ist eine Reizung der Lunge, die durch das Einatmen
von reizenden oder toxischen Substanzen ausgelöst wird oder durch andere
Reizungen der Lunge. Zu den Symptomen gehören Husten und Kurzatmigkeit.
Die ärztliche Diagnose stützt sich auf die Symptome des Betroffenen und eine
Röntgenaufnahme seines Brustkorbs.

Was ist eine Pneumonie ?
Definition einer Pneumonie:
Eine Pneumonie oder Lungenentzündung ist eine entzündliche akute oder
chronische Erkrankung des Lungengewebes. Sie zählt zu den häufigsten
Infektionskrankheiten in Deutschland.

Gliederung
Infektions-/Schädigungswege der Lunge
Definitionen: Pneumonie - Pneumonitis
ICD - Klassifikationen
Bildgebende Verfahren
Angemessenheit (ACR -Kriterien)
Radiomorphologischen Zeichen
Schlußfolgerungen

Lunge
Luftweg
Lymphweg
Blutweg
perkutan
Infektions-/Schädigungswege der Lunge

• Definition: von Wichert
– „Die Pneumonitis ist durch die Einwirkung
physikalischer und chemischer Noxen von der
infektiösen Pneumonie zu unterscheiden.
Davon wiederum abzugrenzen ist die
allergische Alveolitis“.
Quelle: Thomas, Spezielle Pathologie, Schattauer-Verlag

Strahlenpneumonitis nach Tangentialfeldbestrahlung
wegen Mamma-Npl re
9/98 12/98

• Definition: von Sybrecht
– Pneumonitis ist eine nicht erregerbedingte
Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf
• physikalische (z.B. Strahlung) oder
• chemische (z.B. Pharmaka) Reize.
Quelle: Sybrecht, Pneumologie, Urban & Schwarzenberg, S. 292

Bronchial-Npl re, Strahlenpneumonitis

• „Entzündliche“ Lungenerkrankungen: Noxen
– Bakterien
– Viren
– Pilze
– Helminthosen
– allergische Reaktionen
- Physikalische Noxen
- Chemische Noxen
- Pneumokoniosen
- Kollagenosen

• ICD-9 Verschlüsselung:
– Doppelnennungen möglich
• 164 Nennungen unter Pneumonie
• 20 Nennungen unter Pneumonitis

– 508.9 Pneumonie durch Bestrahlung
Klassische Form einer Pneumonitis ausgelöst durch
physikalische Noxen !

– Unterschiedlicher Schlüssel - selbe Entität?
• 518.3 Allergische Pneumonie
• 495.8 Allergische Pneumonitis

– Selber Schlüssel - unterschiedliche Noxen
• 507.0 Aspirationspneumonie
• 507.0 Anästhesie: Richtige Substanz
ordnungsgemäß verabreicht (Pneumonitis)

– Selber Schlüssel - unterschiedliche Entitäten
• 484.8 Typhus Pneumonie
• 484.8 Varizellen Pneumonie
• 484.8 Ascariasis (Spulwurm) Pneumonie
• 484.8 Konnatale (erworbene) Pneumonitis

– Die freie Auswahl !
• 518.3 Eosinophile Pneumonie
• 518.3 Eosinophile Pneumonitis

• Klinik häufig unspezifisch:
– Produktiver Husten
– Trockener Husten
– Dyspnoe
– Fieber
– Hämoptoe
– Brustschmerz
– Erschöpfung
– Veränderungen der
Lungenfuktion
– Abfall des PO2 im Blut
– Gewichtsverlust

• Radiologische Darstellung der Lunge
– Mittel der ersten Wahl:
• Thoraxübersichtsaufnahme
– danach folgen:
• CT
• HRCT

• Thoraxübersichtsaufnahme:
• Breite Verfügbarkeit
• Geringe Belastung für den Patienten
• Niedrige Kosten
• (HR-) CT
• Hohe Orts-/Kontrastauflösung
• Darstellung bis auf die Ebene des sekundären
Lobulus möglich
• Spezialindikationen vorbehalten

Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998
Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen: Bronchien

Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen:Parenchym
Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998

Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit
Dyspnoe
jedes Alter, positiver physikalischer Befund 8
über 40 Jahre, kein physikalischer Befund 8
unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund, aber
andere Zeichen, schwere Dyspnoe, Risikofaktoren 8
unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund NC

Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit
Akute Atemwegserkrankung
unkompliziertes Asthma 4
Alter unter 40 Jahre, klinischer Bund negativ, keine andere Zeichen 4
exazerbierte COPD, unkompliziert 6
Alter über 40 Jahre 8
Demenz, jedes Alter 8
Alter unter 40 Jahre, positive klein. Untersuchung, Risikofaktoren 8
Akutes Asthma, V.a. Pneumonie, Pneumothorax 9
exazerbierte COPD, Leukozytose, Sz, Anamnese KHK/HI 9

Radiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie
Segment-/ Lobärpneumonie
Bronchopneumonie
Sonderformen
Alveolitis - Lungenfibrose
Einschmelzungen - Pilzpneumonie
Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde
DDx: Atelektase

Atypische Pneumonie

Atypische Pneumonie
06.02.98 11.02.98

Atypische Pneumonie
CT: 8 mm SD HRCT: 1 mm SD
11.02.98

Atypische Pneumonie

Segmentpneumonie
Bronchopneumogramm, Pleuraerguß
S 4

Pneumokokkenpneumonie, ARDS
05.12.97 17.12.97

Pneumokokkenpneumonie: ARDS
17.12.97
Weichteilfenster
Lungenfenster (vor ECCO)
Positives Broncho- und „Vaskulogramm“

Atypische Pneumonie
Bronchopneumonie

Bronchopneumonie
Weichteilfenster Lungenfenster
„Positives Vasculogramm“

Atypische Pneumonie
Bronchopneumonie
Sonderformen
Alveolitis

Atypische Pneumonie

2/97 8/97

Atypische Pneumonie
Bronchopneumonie
Sonderformen

Pilzpneumonie, Aspergillus

Atypische Pneumonie
Bronchopneumonie
Sonderformen
Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde

Infarktpneumonie
Negatives „Vasculogramm“

Infarktpneumonie

DDx: Pneumonie - Atelektase
Bronchopneumonie? Atelektase!
Bündelung der Bronchien
Verziehung Lappenspalt

DDx: Pneumonie - Atelektase
Bronchopneumonie? Atelektase bei zentralem Tumor!

Atelektase
11.03.98

Atelektase und pneumonisches Infiltrat
04.06.98

• Schlußfolgerungen
– Reaktionsmuster der Lunge auch im Rö-Bild
begrenzt
– Anamnese extrem wichtig!
– Klinik mitunter inkonclusiv, dann Bildgebung
hilfreich
– Klassifikationsprogramme „arztgerecht“ machen

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