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Pneumonie versus Pneumonitis
Röntgenmorphologische Daten und
bildgebende Verfahren
105.Kongreß der Deutschen Gesellschaft für Innere Medizin, Wiesbaden, 10.-14.04.1999
K.J.Klose und H. Popp
Abteilung Strahlendiagnostik
Medizinisches Zentrum für Radiologie
Philipps-Universität Marburg
Röntgenmorphologische Daten und
bildgebende Verfahren
Was ist eine Pneumonitis ?
Definition einer Pneumonitis:
K.J.Klose und H. Popp
Abteilung Strahlendiagnostik
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Eine chemische Pneumonitis ist eine Reizung der Lunge, die durch das Einatmen
von reizenden oder toxischen Substanzen ausgelöst wird oder durch andere
Reizungen der Lunge. Zu den Symptomen gehören Husten und Kurzatmigkeit.
Die ärztliche Diagnose stützt sich auf die Symptome des Betroffenen und eine
Röntgenaufnahme seines Brustkorbs.
Röntgenmorphologische Daten und
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Was ist eine Pneumonie ?
Definition einer Pneumonie:
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Philipps-Universität Marburg
Eine Pneumonie oder Lungenentzündung ist eine entzündliche akute oder
chronische Erkrankung des Lungengewebes. Sie zählt zu den häufigsten
Infektionskrankheiten in Deutschland.
Pneumonie versus Pneumonitis
Gliederung
Infektions-/Schädigungswege der Lunge
Definitionen: Pneumonie - Pneumonitis
ICD - Klassifikationen
Bildgebende Verfahren
Angemessenheit (ACR -Kriterien)
Radiomorphologischen Zeichen
Schlußfolgerungen
Pneumonie versus Pneumonitis
Lunge
Luftweg
Lymphweg
Blutweg
perkutan
Infektions-/Schädigungswege der Lunge
Pneumonie versus Pneumonitis
• Definition: von Wichert
– „Die Pneumonitis ist durch die Einwirkung
physikalischer und chemischer Noxen von der
infektiösen Pneumonie zu unterscheiden.
Davon wiederum abzugrenzen ist die
allergische Alveolitis“.
Quelle: Thomas, Spezielle Pathologie, Schattauer-Verlag
Pneumonie versus Pneumonitis
Strahlenpneumonitis nach Tangentialfeldbestrahlung
wegen Mamma-Npl re
9/98 12/98
Pneumonie versus Pneumonitis
• Definition: von Sybrecht
– Pneumonitis ist eine nicht erregerbedingte
Entzündungsreaktion des Lungengewebes auf
• physikalische (z.B. Strahlung) oder
• chemische (z.B. Pharmaka) Reize.
Quelle: Sybrecht, Pneumologie, Urban & Schwarzenberg, S. 292
Pneumonie versus Pneumonitis
Bronchial-Npl re, Strahlenpneumonitis
Pneumonie versus Pneumonitis
• „Entzündliche“ Lungenerkrankungen: Noxen
– Bakterien
– Viren
– Pilze
– Helminthosen
– allergische Reaktionen
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- Chemische Noxen
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Pneumonie versus Pneumonitis
• ICD-9 Verschlüsselung:
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• 164 Nennungen unter Pneumonie
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Pneumonie versus Pneumonitis
• ICD-9 Verschlüsselung:
– 508.9 Pneumonie durch Bestrahlung
Klassische Form einer Pneumonitis ausgelöst durch
physikalische Noxen !
Pneumonie versus Pneumonitis
• ICD-9 Verschlüsselung:
– Unterschiedlicher Schlüssel - selbe Entität?
• 518.3 Allergische Pneumonie
• 495.8 Allergische Pneumonitis
Pneumonie versus Pneumonitis
• ICD-9 Verschlüsselung:
– Selber Schlüssel - unterschiedliche Noxen
• 507.0 Aspirationspneumonie
• 507.0 Anästhesie: Richtige Substanz
ordnungsgemäß verabreicht (Pneumonitis)
Pneumonie versus Pneumonitis
• ICD-9 Verschlüsselung:
– Selber Schlüssel - unterschiedliche Entitäten
• 484.8 Typhus Pneumonie
• 484.8 Varizellen Pneumonie
• 484.8 Ascariasis (Spulwurm) Pneumonie
• 484.8 Konnatale (erworbene) Pneumonitis
Pneumonie versus Pneumonitis
• ICD-9 Verschlüsselung:
– Die freie Auswahl !
• 518.3 Eosinophile Pneumonie
• 518.3 Eosinophile Pneumonitis
Pneumonie versus Pneumonitis
• Klinik häufig unspezifisch:
– Produktiver Husten
– Trockener Husten
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– Brustschmerz
– Erschöpfung
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Lungenfuktion
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Pneumonie versus Pneumonitis
• Radiologische Darstellung der Lunge
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• Thoraxübersichtsaufnahme
– danach folgen:
• CT
• HRCT
Pneumonie versus Pneumonitis
• Thoraxübersichtsaufnahme:
• Breite Verfügbarkeit
• Geringe Belastung für den Patienten
• Niedrige Kosten
• (HR-) CT
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Pneumonie versus Pneumonitis
Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998
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Pneumonie versus Pneumonitis
Darstellbarkeit pulmonaler Strukturen:Parenchym
Quelle: M. Galanski, M. Prokop, Ganzkörper Computertomographie, Thieme 1998
Pneumonie versus Pneumonitis
Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit
Dyspnoe
jedes Alter, positiver physikalischer Befund 8
über 40 Jahre, kein physikalischer Befund 8
unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund, aber
andere Zeichen, schwere Dyspnoe, Risikofaktoren 8
unter 40 Jahre, kein physikalischer Befund NC
Pneumonie versus Pneumonitis
Rö-Thorax-Untersuchung: Angemessenheit
Akute Atemwegserkrankung
unkompliziertes Asthma 4
Alter unter 40 Jahre, klinischer Bund negativ, keine andere Zeichen 4
exazerbierte COPD, unkompliziert 6
Alter über 40 Jahre 8
Demenz, jedes Alter 8
Alter unter 40 Jahre, positive klein. Untersuchung, Risikofaktoren 8
Akutes Asthma, V.a. Pneumonie, Pneumothorax 9
exazerbierte COPD, Leukozytose, Sz, Anamnese KHK/HI 9
Pneumonie versus Pneumonitis
Radiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie
Segment-/ Lobärpneumonie
Bronchopneumonie
Sonderformen
Alveolitis - Lungenfibrose
Einschmelzungen - Pilzpneumonie
Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde
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Pneumonie versus Pneumonitis
Radiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie
Pneumonie versus Pneumonitis
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Pneumonie versus Pneumonitis
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Atypische Pneumonie
Segment-/ Lobärpneumonie
Pneumonie versus Pneumonitis
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Pneumonie versus Pneumonitis
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Atypische Pneumonie
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Bronchopneumonie
Pneumonie versus Pneumonitis
Bronchopneumonie
Weichteilfenster Lungenfenster
„Positives Vasculogramm“
Pneumonie versus Pneumonitis
Radiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie
Segment-/ Lobärpneumonie
Bronchopneumonie
Sonderformen
Alveolitis
Pneumonie versus Pneumonitis
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Pneumonie versus Pneumonitis
Atypische Pneumonie
Pneumonie versus Pneumonitis
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Pneumonie versus Pneumonitis
Radiomorphologische Zeichen bei:
Atypische Pneumonie
Segment-/ Lobärpneumonie
Bronchopneumonie
Sonderformen
Alveolitis - Lungenfibrose
Einschmelzungen - Pilzpneumonie
Pneumonie versus Pneumonitis
Pilzpneumonie, Aspergillus
Pneumonie versus Pneumonitis
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Atypische Pneumonie
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Bronchopneumonie
Sonderformen
Alveolitis - Lungenfibrose
Einschmelzungen - Pilzpneumonie
Infarktpneumonie - vaskuläre Befunde
Pneumonie versus Pneumonitis
Infarktpneumonie
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Pneumonie versus Pneumonitis
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Pneumonie versus Pneumonitis
Atelektase und pneumonisches Infiltrat
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Pneumonie versus Pneumonitis
• Schlußfolgerungen
– Reaktionsmuster der Lunge auch im Rö-Bild
begrenzt
– Anamnese extrem wichtig!
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