Chronische Pankreatitis. Diagnostik der chronischen Pankreatitis Chronische Pankreatitis Diagnostik der chronischen pankreatitis Sonographie des Pankreas bei Pankreatitis Papillenstent bei chron pankreatitis zur zystendrainage CT der Pankreatitis Endosono der Pankreatis Ercp der pankreatitis Behandlung von Papillenstenosen und Zystendrainagen. Weitergabeskript mit Bildergänzungen

1. Genetik und chronische Pankreatitis
Rauchen
ge
Alkohol
genetisches Risiko
hoch
niedrig
Manifestation der
Pankreatitis

2. Hereditäre Pankreatitis
Wann sollte die Diagnostik durchgeführt werden:
Positive Familienanamnese
Chronische Pankreatitis, die in jugendlichem Alter, bzws. vor dem
35. Lebensjahr auftritt
Bei Pankreaskarzinomen, die vor dem 45. Lebensjahr auftreten
Genetische Beratung vor der Testung erforderlich!!
Was wird benötigt? . *Allerdings sind die hereditären
Pankreatitisformen viel seltener bis kaum im Klinikalltag
gewichtig
- 3-5 ml EDTA-Blut

3. Chronische Pankreatitis: Diagnostik
Erythema ab igne:
Braunpigmentierung
der Haut durch
Verbrennung bei
chronischer
Heizkissenanwendung
aufgrund
von Bauchschmerzen

4. https://sonographie.org/acute-pancreatitis
Auffällig > 2.5 > 1.5, .> 2.5-3
Autoimmune pankreatitis
Pankreaskopf auffällig
*Beispiele auffälliger Pankreasveränderungen
Aufgetriebener
Pankreaskopf

5. Ein akute fortschreitende Pankreatitis ist oft auch durch Nekrosenstaßen und
Pseudozystenbildung charakteristisch,auch biliäre Satuungspankreatitis
Pankreas oft entzündlich
aufgetrieben
Cap. Korp.
Caud.
Pseudozy
sten

6. Mögliche bildgebende Verfahren in der
Diagnostik der chronischen Pankreatitis
• Röntgen-Abdomenleeraufnahme
• Transabdominelle Sonographie (Ultraschall von
„außen“)
• Computertomographie
• ERCP (Endoskopisch-Retrograde-Cholangio-
Pankreatikographie)
• Kernspintomographie (MRCP/- Angiographie)
• Endosonographie (Ultraschall von „innen“)
• CT/sonographie gesteuerte Feinnadelpunktion
• PET (Positronen-Emissionstomographie)?

7. Röntgen-Pankreaszielaufnahme
• Geringe
Sensitivität
• Hohe Spezifität
– Nachweis von
Kalk =
chronische
Pankreatitis
• Kostengünstig

8. Sonographie
• Sensitivität stadienabhängig
• Keine Frühdiagnose
• Störender Meteorismus
• (relativ, durch harmonic tissue und
Multifrequezkopf meist ausgleichbar)
Pseudozyste Kalkeinlagerungen

9. Computertomographie
• Sensitiver als Sonographie
• Gute Beurteilung von Komplikationen
• CT bei Entscheidung Op oder konservative Therapie
wichtig
Entzündlicher Tm + Gangerweiterung

10. CT-Bilder des Pankreas:
Chronische Pankreatitis
Akute Pankreatitis Pankreatitis
exsudativ Quetschung
entzündlich
Nekrotisch
fortgeschritten
entzündlich Folgezustand

11. Endosonographie
• Frühdiagnose möglich ?
• Goldstandard in der Differentialdiagnose cP vs
Karzinom ?
• Gezielte histologische Sicherung der Diagnose ?
Endosonographie eines
Pankreas-Tm, papillennahe
(Dm: 2 cm)

12. Magnet-Resonanz-
Cholangiopankreatikographie (MRCP)
• Ersatz der diagnostischen ERCP
• Sensitivität?
distale Stenose des Gallengangs
unregelmäßiger & dilatierter
ductus wirsungianus

13. Endoskopisch-retrograde
Cholangiopankreatikographie (ERCP)
• Früherer Goldstandard
• Therapeutische ERCP vs Operation ?
langstreckige Stenose
des Pankreasganges
ohne prästenotische Dilatation

14. Differentialdiagnose
Chronische Pankreatitis
• Akute Pankreatitis: Ausheilung ohne „Langzeitschaden“ /
Defekt möglich
• Pankreaskarzinom
• Chronische Pankreatitis
– Alkohol verursacht
– Autoimmunpankreatitis: Therapie mit Steroiden erfolgreich
– Vererbte Ursachen
– Stoffwechselstörungen, z.B. Hyperkalzämie
– Idiopathisch: keine Ursache zu finden
• Magen-Darmerkrankungen außerhalb des Pankreas, z.B. Ulkus,
entzündliche Darmerkrankungen etc.

15. Therapie der chronischen Pankreatitis
• Alkoholkarenz + Nikotinkarenz !!
• Schmerztherapie
– Analgetika
– Neurolyse (Periduralanalgesie, Splanchikektomie, ...)
– Interventionelle Endoskopie
– Operation
• Therapie der Komplikationen
– Interventionelle Endoskopie oder Operation
• Therapie der exokrinen Insuffizienz
– Pankreatin (säuregeschützte Pellets < 2mm)
• Therapie der endokrinen Insuffizienz
– Insulin (Vorsicht mit intensivierter Therapie bei fehlender
Patientenmitarbeit)

16. Häufigste Form alkoholisch/Pankreaskopfnekrose

17. Therapie der chronischen Pankreatitis
• Alkoholkarenz + Nikotinkarenz !!
• Schmerztherapie
– Analgetika
– Neurolyse (Periduralanalgesie, Splanchikektomie, ...)
– Interventionelle Endoskopie
– Operation
• Therapie der Komplikationen
– Interventionelle Endoskopie oder Operation
• Therapie der exokrinen Insuffizienz
– Pankreatin (säuregeschützte Pellets < 2mm)
• Therapie der endokrinen Insuffizienz
– Insulin (Vorsicht mit intensivierter Therapie bei fehlender
Patientenmitarbeit)

18. •ERCP (endoskopische
retrograde Cholangio-
Pankreatikographie):
•Endoskopie + Röntgen-
durchleuchtung
•Endosonographie
•Magenspiegelung
•PTCD (perkutan
transhepatische Cholangio -
drainage = Zugang von
außen
Pankreas-Endoskopische Techniken

19. Das Pankreas ist zugänglich
•Drainage von Pseudozysten
•Beseitigung von Stenosen
•Steinentfernung
• ERCP mit Durchgängigmachung

20. Pankreaspseudozysten
Zyste
Zyste
Therapie:
Endosonographisch
gestützte Punktion
und Drainage

23. Wann ist eine Therapie erforderlich ?
• Bei Beschwerden
• Bei Größenzunahme
• Bei Komplikationen wie
–Infektion, Blutung, Ruptur, Obstruktion
• Eher keine Behandlung wenn
–Pseudozyste kleiner 5-6 cm im Durchmesser
–Pseudozyste jünger als 6 Wochen
JM 2007

24. Symptome verursacht durch Pseudozysten
• Schmerzen:
–abhängig von Größe & Geschwindigkeit der
Vergrößerung der Pseudozyste
• Luftnot: Pleuraerguss
• Erbrechen: Kompression des Duodenums /
Magens
• Fieber: Superinfektion der Zyste
• Gelbsucht (Ikterus):
Gallengangskompression

25. Pankreaspseudozyste
15 cm
Leber
Computertomographie
Endoskopie: Kompression
der Magens
durch die Pseudozyste

26. Pankreaspseudozyste:
endoskopische Drainage
Kompression des
Magens durch die
Pseudozyste
Darstellung und Punktion
der Pseudozyste mit
Endosonographie
Vorschieben eines
Führungsdrahtes in
die Pseudozyste

27. Endoskopische transgastrale Drainage
einer Pseudozyste
Kompression des
Magens durch die
Pseudozyste
Inzision mit dem Mori-
Messer
GB
post-ERCP
PZ
Endoskop zwischen
Pseudozyste und
Gallenblase

28. Stenose des Gallengangs
Tumor oder
Entzündung ?

29. Prothesen

30. Stents bei Gallengangstenose

31. 1. Gallenwege: 2.
Intrahepatic bile ducts, 3.
Left and right hepatic
ducts, 4. Common hepatic
duct, 5. Cystic duct, 6.
Common bile duct, 7.
Ampulla of Vater, 8. Major
duodenal papilla 9.
Gallbladder, 10–11. Right
and left lobes of liver. 12.
Spleen. 13. Esophagus.
14. Stomach. 15.
Pancreas: 16. Accessory
pancreatic duct, 17.
Pancreatic duct. 18. Small
intestine: 19. Duodenum,
20. Jejunum 21–22. Right
and left kidneys. The front
border of the liver has
been lifted up (brown
arrow).[1]
Papilla
duodeni
major
Papilla
duodeni
minor

32. Major und minor Papille
https://www.gastrointestinalatlas.com/english/normal_duodenus.html

35. Engstellung (Stenose) des Pankreasganges mit
resultierenden Schmerzen