Empfohlen
Empfohlen
Weitere ähnliche Inhalte
Ähnlich wie Obstruktive Lungenerkrankungen. Auslöser der obstruktiven Lungenerkrankungen. Das Asthma bronchiale
Ähnlich wie Obstruktive Lungenerkrankungen. Auslöser der obstruktiven Lungenerkrankungen. Das Asthma bronchiale (20)
Mehr von Wolfgang Geiler
Mehr von Wolfgang Geiler (20)
Obstruktive Lungenerkrankungen. Auslöser der obstruktiven Lungenerkrankungen. Das Asthma bronchiale
- 1. Obstruktive Lungenerkrankungen PD Dr. A. Bergner Pneumologie Medizinische Klinik-Innenstadt de LMU München
- 2. Obstruktive Lungenerkrankungen • COPD • Asthma bronchiale • Bronchiektasenerkrankung • Cystische Fibrose • α1-Antitrypsin-Mangel • ........
- 4. Global Initiative for Chronic Obstructive L ung Disease
- 5. Therapie-Leitlinien COPD GOLD (2008): www.goldcopd.com DGP-Empfehlungen (2007): www.pneumologie.de
- 6. COPD: Pathophysiologie • Kausale Faktoren: Rauchen, inhalative Noxen, genetische Disposition • Neutrophile Entzündung • Remodeling der Atemwege mit Beeinträchtigung der mukoziliären Funktion und nicht-reversiblen Obstruktion • Ausbildung Lungenemphysem durch Inhibierung von Anti-Proteasen
- 7. COPD: Diagnostik • Anamnese: – Rauchen • Körperliche Untersuchung: – Obstruktion (Giemen/Brummen) – Überblähung (abgeschwächtes Atemgeräusch, silent lung!, hypersonorer Klopfschall) – Dyspnoe Belastungsdyspnoe!
- 8. Blue Boater
- 9. Pink Puffer
- 10. COPD: Diagnostik • Lungenfunktion: – Nicht-reversible Obstruktion – Überblähung – Einschränkung der Diffusionskapazität bei Emphysem – BGA: Hypoxie, Globalinsuffizienz
- 11. COPD: Diagnostik • Rö-Thorax: Überblähung • Kardiale Diagnostik: – EKG – UKG
- 12. Schweregrad Kriterien IV • FEV1/FVC < 0.70 und • FEV1 < 30% • oder FEV1 < 50% und resp. Insuffizienz III • FEV1/FVC < 0.70 und • 30% ≤ FEV1 < 50% II • FEV1/FVC < 0.70 und • 50% ≤ FEV1 < 80% I • FEV1/FVC < 0.70 und • FEV1 ≥ 80% Soll Schweregrad der COPD nach GOLD Für die Schweregradeinteilung gelten die Messwerte der FEV1 nach Bronchodilatation
- 13. Schweregrad Medikamentöse Therapie Nicht medikamentöse Therapie IV • zusätzlich Langzeit (> 16 h/d) O2-Therapie • Emphysem-Chirurgie • nichtinvasive Heimbeatmung • Lungentransplantation III • zusätzlich inhalative Kortikosteroide bei wiederholten Exazerbationen • Theophyllin • Patientenschulung • Krankengymnastik • COPD-Sportgruppen • Rehabilitation • Schutzimpfungen: – Influenza – Pneumokokken II • zusätzlich langwirksame Bronchodilatatoren I • kurzwirksame Bronchodilatatoren bei Bedarf Stufentherapie der COPD nach GOLD Ausschalten der Noxe: Rauchabstinenz !!!
- 14. COPD: Therapeutika • kurzwirksame Bronchodilatatoren: – Ipatropium (Atrovent®) – Salbutamol (Sultanol®) • langwirksame Bronchodilatatoren: – Tiotropium (Spiriva®) – Formoterol (Oxis®) – Salmeterol (Serevent®) • inhalative Steroide: – Budesonid (Kombi mit Formoterol: Symbicort®) – Fluticason (Kombi mit Salmeterol: Viani®) – Beclometason (Kombi mit Formoterol: Inuvair®)
- 15. Therapie der Exazerbation der COPD • • • • • Sauerstoffgabe (cave Atemdepression bei vorbestehender Hyperkapnie) Inhalative Therapie mit Salbutamol und Ipatropium Systemische Therapie mit Steroid ( 1 mg/kg KG) Theophyllin umstritten Notfalls Intubation
- 16. Therapie der Exazerbation der COPD Im Verlauf: • Antibiotika nur bei – – – Entzündungsparameter erhöht Infiltrat im Rö-Thorax verfärbtes Sputum • • • • Optimierung des Gesamt-Therapiekonzeptes Ausschleichen systemisches Steroid Krankengymnastik Patientenschulung/Reha
- 17. Leitlinie Asthma bronchiale Aktuelle Form von 2010
- 18. Leitlinien Asthma bronchiale im Web GINA (2009): www.ginasthma.com DGP-Empfehlungen (2006): www.pneumologie.de
- 19. Pathophysiologie Asthma ist eine entzündliche Erkrankung der Atemwege. Normal Asthma Teufelskreis: Entzündung führt zur bronchialen Hyperreagibilität, Trigger verstärken bronchiale Entzündung
- 20. Pathophysiologie • Eosinophile Entzündung • • • Remodelling der Atemwege Bronchiale Hyperreagibilität Oft in Verbindung mit • • • Rhinokonjunktivitis allergica Neurodermitis Allergien Hypertrophie der glatten Muskulatur !
- 21. Diagnostik Asthma Anamnese: • pfeifendes Atemgeräusch • Oft auch • Heuschnupfen • Neurodermitis • Nahrungsmittelunverträglichkeiten • Dyspnoe situativ !
- 22. Diagnostik Asthma Körperliche Untersuchung: • im Intervall oft unauffällig • Auskultation: Giemen/Brummen • evtl. Rhinokonjunktivitis • evtl. Neurodermitis
- 23. Diagnostik Asthma Lungenfunktion: • im Intervall oft unauffällig • Obstruktion reversibel • Anstieg FEV 1 um > 15 % oder > 200 ml nach Inhalation mit Salbutamol • Variabilität des PEF > 20% • unspezifische Provokation mit Metacholin • Abfall FEV 1 um > 20 % oder Anstieg sRtot um > 100 % auf pathologischen Wert
- 24. Diagnostik Asthma Allergietestung: • Epikutantest (Prick-Test) • Gesamt- und spezifisches IgE • evtl. weiterführende Diagnostik
- 25. Grad Symptome Tag Symptome Nacht Peak Flow oder FEV1 1 Intermittierend ≤ 1x/Woche ≤ 2x/Monat ≥ 80% Soll Variabilität < 20% 2 Persistierend leicht > 1x/Woche aber weniger als 1x/Tag > 2x/Monat ≥ 80% Soll Variabilität 20-30% 3 Persistierend mittel täglich Alltag beeinträchtigt > 1x/Woche > 60-80% Soll Variabilität > 30% 4 Persistierend schwer ständig häufig ≤ 60% Soll Variabilität > 30% Schweregradeinteilung des Asthma bronchiale
- 26. Therapie Asthma • Vermeidung Trigger – – Allergene unspezifische Trigger • • Pharmakotherapie Patientenschulung
- 27. Therapie Asthma Bisheriges (bis 2006) Prinzip der Asthmatherapie: Schweregrad bestimmt die Therapie
- 28. Grad Bedarfsmedikation Dauermedikation 1 Intermittierend ß2-Agonisten (Anticholinergika) keine 2 Persistierend leicht Low-dose inhalative Steroide 3 Persistierend mittel Steroide plus Langwirksame ß2-Agonisten Theophyllin) 4 Persistierend schwer wie Stufe 3 plus orale Steroide Stufentherapie des Asthma inhalative (Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten
- 29. Jetziges Prinzip der Asthmatherapie Level der Kontrolle bestimmt die Therapie
- 30. Niveau unter Kontrolle (kein Kriterium) teilweise unter Kontrolle (1-3 Kriterien) nicht unter Kontrolle (> 3 Kriterien) Symptome am Tag weniger als 2/Woche mehr als 2/Woche mehr als 2/Woche Einschränkung der Aktivität nein ja ja Nächtliche Symptome nein ja ja Gebrauch von Notfallmedikament weniger als 2/Woche mehr als 2/Woche mehr als 2/Woche FEV1 normal < 80% Soll < 80% Soll Level der Asthma-Kontrolle Exazerbationen keine mehr als 1/Jahr mehr als 1/Jahr
- 32. Pharmakologische Therapie des Asthma bronchiale Controler (Dauermedikation) 1) Inhalative Kortikosteroide 2) Lang wirksame ß2- Agonisten 3) 4) Theophyllin Leukotrien-Rezeptor- Antagonisten 5) Anti-IgE Reliever (Bedarfsmedikation) 1) Schnell (lang) wirksame ß2-Agonisten 2) Kurzwirksame Anticholinergika
- 33. Pharmakologische Therapie des Asthma bronchiale Gabe von langwirksamen ß2-Mimetika ohne gleichzeitige Gabe von inhalativen Steroiden ist kontraindiziert !
- 34. Therapeutika • • • Inhalative Therapie: siehe COPD Leukotrien-Rezeptor-Antagonisten: Montelukast (Singulair®) Anit-IgE: Omalizumab (Xolair®)
- 36. Patientenschulung • • • • • Meiden auslösender Situationen Unterscheidung zwischen Dauer- und Bedarfsmedikation Selbstmedikation Erkennen einer beginnenden Exazerbation Rechtzeitige Vorstellung beim Arzt
- 37. Spezifische Immuntherapie (Hyposensibilisierung) • • • Etabliert bei allergischer Rhinokonjunktivitis (Oligosensibilisierung). Kann Etagenwechsel verhindern Bei allergischem, kontrollierten Asthma durch allergologisch erfahrenen Arzt Kontraindikationen: • Unkontrolliertes Asthma • Polysensibilisierung
- 38. Therapie des akuten Asthmaanfalles • • • • • • Sauerstoffgabe Inhalative Therapie mit Salbutamol und Ipatropium Systemische Therapie mit Steroid ( 1 mg/kg KG) Theophyllin umstritten Notfalls Intubation Im Verlauf: – – – Optimierung des Gesamt-Therapiekonzeptes Ausschleichen systemisches Steroid Patientenschulung/Reha
- 39. Dosieraerosol (Sprays, Autohaler) Inhalative Applikationsformen Vernebler (Pari- Inhalator) Pulverinhalatoren (Turbohaler, Diskus) Dosieraerosol mit Spacer