Eine Pneumonie bezeichnet eine Entzündung des Alveolarraums und/oder des Interstitiellen Lungengewebes, die vornehmlich durch Bakterien verursacht wird. Ätiologie, Einteilung, Symptome, Diagnose, Differentialdiagnose, Therapie, CURB-65-Score, CRB-65-Score

1. PNEUMONIE
Lungenentzündung
MD, Tural Abdullayev

2. DEFINITION
• Eine Pneumonie bezeichnet eine Entzündung des Alveolarraums
und/oder des Interstitiellen Lungengewebes, die vornehmlich
durch Bakterien verursacht wird.
MD, Tural Abdullayev

3. ÄTIOLOGIE
•Erreger:
•Vielfältiges Erregerspektrum
•Bakterien
•Viren
•Pilze
MD, Tural Abdullayev

4. ÄTIOLOGIE
• Häufigkeit:
1. Str.pneumoniae – 40-50%
2. H.influenzae – 5-10%
3. M.pneumoniae – 5-10%
4. Enterobactericeae – 5-10%
5. Legionellen – <5%
6. S.aureus – <5%
7. Chl.pneumoniae – <5%
8. Respiratorische Viren – 5-10%
• RSV, Adeno- und Influenzaviren
9. Erreger unerkannt
MD, Tural Abdullayev

5. EINTEILUNG – nach Histopathologie
• Alveoläre Pneumonie
• Bei der alveolären Pneumonie spielt sich die
Entzündung innerhalb der Lungenbläschen (Alveolen)
ab. Man kann sie weiter in 2 Unterformen unterteilen:
1. Bronchopneumonia
2. Lobarpneumonia
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6. EINTEILUNG – nach Histopathologie
• Alveoläre Pneumonie - Bronchopneumonie
• Bronchopneumonie sind multifokale Herdpneumonien, bei denen die
Entzündung von verschiedenen Infektionsherden der Bronchen auf das
Lungengewebe übergreift.
• Die Entzündung kann ein oder mehrere Lungenlappschen betreffen und
tritt meist in mehreren Lungenlappen gleichzeitig auf.
• Eine Bronchopneumonie kann endobronchial, peribronchial oder
hematogen entstehen.
MD, Tural Abdullayev

7. EINTEILUNG – nach Histopathologie
• Alveoläre Pneumonie – Lobärpneumonie
• Ein ganzer Lungenlappen ist von der Entzündung betroffen. Diese Form
ist durch einen Ablauf in typischen Stadien charakterisiert und ist im
Gegensatz zur Bronchopneumonie territorial gebunden. Man
unterscheidet nach dem Sitz der Infektion weiter in:
• Unterlappenpneumonie, Mittellappenpneumonie und Oberlappenpneumonie.
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8. EINTEILUNG – nach Histopathologie
• Interstitielle Pneumonie
• Betrifft nicht die Alveolen, sondern das Interstitium, d.h. die schmale
Bindegewebsschicht zwischen den Alveolen und den Blutgefäßen. Die
Ursachen können unterschiedlich sein.
MD, Tural Abdullayev

9. EINTEILUNG – nach Ort des Erwerbs
• Nach dem Ort der Ansteckung bzw. des Auftretens der
Pneumonie unterschiedet man die:
1. Ambulant erworbene Pneumonie
 Außerhalb einer medizinischen Einrichtung erworben
2. Nosokomial erworbene Pneumonie (Hospital acquired
Pneumonia)
Durch Mikroorganismen hervorgerufene Erkrankung, die in
zeitlichem Zusammenhang mit dem Aufenthalt in einer
medizinischen Einrichtung ( z.B. einem Krankenhaus ) steht.
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10. EINTEILUNG – nach Begleitumständen
1. Primare Pneumonie – tritt bei vorher Gesunden auf.
2. Sekundäre Pneumonie
tritt bei Personen mit vorliegenden Grundleiden auf
Gefährdet sind besonders Patienten mit Erkrankungen, die
das Immunsystem schwächen darunter ( angeborene
Immundefekte, erworbene Immundefekte, DM,
Herzerkrankungen, Krebs, chronische Erkrankungen der
Atemwege, Alkoholismus usw. )
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11. EINTEILUNG – nach klinischem Verlauf
1. Typische Pneumonie (alveoläre Pneumonie)
2. Atypische Pneumonie (interstitiale Pneumonie)
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12. RISIKOFAKTOREN
1. Eingeschränkte Zilienfunktion – Zigarettenrauchen, Mukoviszidose
2. Erkrankungen mit Umbau des Lungengerüsts – COPD, Lungenbullae,
α-1-Antitrypsinmangel
3. Osteomalazie
4. Lungentumore mit Obstruktion der Atemwege – Atelektasenbildung
5. Aspiration
6. Alter >60 Jahre oder <1 Jahr
7. Virusinfektionen der Luftwege – Bronchitis
8. Immundefizienz – AIDS, medikamentöse Immunsupression
9. Asplenie – z.B. nach Splenektomie
10. Medikamente – Clometiazol, Busulfan, Amiodaron usw
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13. SYMPTOME – Lobärpneumonie
• Beginnt plötzlich
1. Fieber (>38.5 C)
2. Husten – Bei alveolären Pneumonien in der Regel produktiv,
das Sputum ist gelblich-grünlich.
3. Dyspnoe
4. Tachypnoe
5. Tachykardie
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14. SYMPTOME – Lobärpneumonie
• Typisch ist die Kombination von Husten, Fieber,
Tachykardie, feuchten Rasselgeräuschen.
• Bei entzündlicher Beteiligung der Pleura (Pleuritis) liegen
abhängig von der Inspirationslage wechselnd starke
Schmerzen vor.
Typisch ist eine Schonhaltung des Patienten mit zur betroffenen Seiten
geneigtem Oberkörper und flacher Atmung.
Als Nebenbefund kann ein Herpes labialis vorliegen
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15. SYMPTOME – interstitielle Pneumonie
• Setzt subakut ein
• Die Symptome sind weniger richtungswiegend und
führen nicht selten zu falschen Verdachtdiagnosen:
1. Leichtes Fieber
2. Trockener bzw. unproduktiver Husten
3. Kopfschmerzen
4. Gliederschmerzen
5. Dyspnoe, subjektive Atemnot
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16. DIAGNOSE
1. Anamnese
2. Körperliche Untersuchung
3. Bildgebung
4. Labordiagnostik
5. Mikrobiologie
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17. DIAGNOSE – Körperliche Untersuchung
1. Auskultation
• Feuchte Rasselgeräusche (RGs) – typisch
• Bronchialatmen – bei der Lobärpneumonie
2. Perkussion
• Über dem betroffenen Lappen ist eine Klopfschalldämpfung bemerkbar.
3. Stimmfremitus und Bronchophonie sind verstärkt.
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18. DIAGNOSE – Bildgebung
1. Röntgen-Thorax
• Alveoläre Verschaltung bis hin zur Konsolidierung mit positivem
Aerobronchogramm.
2. CT-Thorax
• Indiziert bei unklaren Befunden im Röntgen, bei Verdacht auf Komplikationen
sowie bei immunsupprimierten Patienten.
3. MRT
• Bei speziellen Fragestellungen (z.B. Lungenabszess)
4. Sonographie
• Nachweis eines Pleuraergusses und weiterer pleuraler Komplikationen sowie
zur Differenzierung.
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19. DIAGNOSE – Labordiagnostik
1. Entzündungsparameter
• Erhöhte CRP
• Erhöhte BSG
• Erhöhte Procalcitonin – hohe Spezifität für den Nachweis einer
bakteriellen Pneumonie.
2. Blutbild
• Leukozytose oder Leukopenie.
3. Blutgasanalyse (BGA)
• Zum Ausschluss einer respiratorischen Insuffizienz.
MD, Tural Abdullayev

20. DIAGNOSE – Mikrobiologie
1. Bakterienkultur und Resistogrammbestimmung
2. Antigennachweis
3. Serologie
4. Erregerspezifischer DNA-Nachweis durch eine PCR
5. Grampäparat
MD, Tural Abdullayev

21. DIAGNOSEKRITERIEN
• Eine Pneumonie kann bei Vorliegen das Hauptkriteriums
sowie mindestens 2 Nebenkriterien diagnostiziert warden:
• Hauptkriterium – neues Infiltrat im Röntgen-Thorax
• Nebenkriterien:
1. Fieber (>38.5 C) oder Hypothermie (<36.5 C)
2. Leukozytose oder Leukopenie
3. Eitriger Auswurf
4. Bronchophonie oder Stimmfremitus
5. Erregernachweis – Blutkultur, Sputum, Bronchialsekret, Pleuraflüßigkeit
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22. DIFFERENTIALDIAGNOSE
MD, Tural Abdullayev
ALVEOLÄRE (BAKTERIELLE) PNEUMONIE INTERSTITIELLE (VIRALE) PNEUMONIE
Akuter Beginn Subakuter Beginn
Vorher Gesund Grippaler Infekt als Vorerkrankung
Fieber (>38.5 C), Schütterfrost Fieber (<38.5 C), langsam steigend
Leukozytose mit Linksverschiebung
Erhöhte CRP und BSG
Lymphozytose
CRP und BSG im Referenzbereich
Produktiver Husten Trockener Husten
Lobuläre und/oder lobäre Infiltrate im Röntgen-Thorax
bevorzugt basal
Interstitielle und/oder lobuläre Infiltrate, flächige
milchglasartige Verschaltung
Pleuritis häufig Pleuritis selten
RGs bei lobärem Befall zusätzlich Klopfschalldämpfung RGs sehr diskret bzw. auskultatorisch unauffällig
Schweres Krankheitsgefühl, Tachypnoe und Tachykardie Weniger starkes Krankheitsgefühl

23. THERAPIE
1. Bettruhe
2. Atemübungen
3. Ausreichende Nährungs- und Flüssigkeitszufuhr
4. Bei Fieber über 38.5 C – Antipyretika
5. Sauerstoffgabe per Nasensonde – bei schweren Fällen der Atemnot
6. Mukolytika
7. Inhalation
8. Physikalische Therapie – zur Förderung der Resorption der
Entzündung
9. Antimikrobielle Therapie
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24. THERAPIE – Antimikrobielle Therapie
• Patienten ohne Risikofaktoren
• Mittel der Wahl – Aminopenicillin
 z.B. Amoxicillin 1000 mg p.o., 1-1-1 für 5–7 Tage
• Bei Penicillinallergie oder Unverträglichkeit, bzw. Verdacht
auf Beteiligung atypischer Erreger
• Makrolid
 Clarithromycin 500 mg p.o., 1-0-1 für 5-7 Tage
 Azithromycin 500 mg p.o., 1-0-0 für 3 Tage
• Doxycyclin 200 mg 1-0-0 für 5-7 Tage
• Nachgeordnet Fluorochinolone der Gruppe II oder IV
 Levofloxacin 500 mg p.o., 1-0-0 für 5-7 Tage
MD, Tural Abdullayev

25. THERAPIE – Antimikrobielle Therapie
• Patienten mit dem Risikofaktor Komorbidität
• Mittel der Wahl – Aminopenicillin + ß-lactamase-Inhibitor
 Amoxicillin/Clavulansäure 875/125 mg p.o., 1-0-1 für 5–7 Tage
• Mittelschwere Pneumonie
• Mittel der Wahl
1. Aminopenicillin + ß-lactamase-Inhibitor IV
 Ampicillin-Sulbactam 2/1 g IV, 1-1-1 für 5–7 Tage
2. Cephalosporine der II oder III Generation
 Cefuroxim 1.5 g IV, 1-1-1 für 5–7 Tage
 Ceftriaxon 2 g IV, 1-0-0 für 5–7 Tage
MD, Tural Abdullayev

26. KRITERIEN FÜR EINE STATIONÄRE AUFNAHME
CRB – 65 – SCORE
MD, Tural Abdullayev
C Confusion – Bewusstseinstrübung
R Respiratory Rate – Atemfrequenz ≥ 30/min
B
Blood Pressure – diastolischer Blutdruck ≤ 60 mmHg oder
systolischer Blutdruck <90 mmHg
65 Alter ≥ 65 Jahre

27. KRITERIEN FÜR EINE STATIONÄRE AUFNAHME
CRB – 65 – SCORE
MD, Tural Abdullayev
0
Ambulante Führung möglich
Letalitätrisiko 0 – 1 %
≥1
Stationäre Behandlung indiziert
Letalitätrisiko 6 – 13 %
≥2
Erhöhtes Komplikationsrisiko
Letalitätrisiko 6 – 13 %
≥3
Aufnahme auf die Intensivstation erwägen
Letalitätrisiko 33 – 36 %

28. KRITERIEN FÜR EINE STATIONÄRE AUFNAHME
CURB – 65 – SCORE
• CURB – 65 – SCORE
MD, Tural Abdullayev
C Confusion – Bewusstseinstrübung
U Urea – Serum-Harnstoff >7 mmol/L ( >42 mg/dL )
R Respiratory Rate – Atemfrequenz ≥ 30/min
B
Blood Pressure – diastolischer Blutdruck ≤ 60 mmHg oder
systolischer Blutdruck <90 mmHg
65 Alter ≥ 65 Jahre

29. KRITERIEN FÜR EINE STATIONÄRE AUFNAHME
CURB – 65 – SCORE
MD, Tural Abdullayev
0 – 1 Punte Sterblichkeit ca. 1.5 %
2 Punte Sterblichkeit ca. 9.2 %
≥3 Punkte Sterblichkeit ca. 22 %

30. KOMPLIKATIONEN
1. Begleitpleuritis
2. Begleiterguss
3. Pleuraempyem
4. Lungenabszess
5. Sepsis
6. ARDS
MD, Tural Abdullayev