Das Schlafapnoesyndrom Definition und Diagnose des Schlafapnoesyndroms Ende des Weitergabeskripts

2. Die Schlafapnoe
(Das SAS-Syndrom)
Peter Geisler
Schlafmedizinisches Zentrum
Psychiatrische Universitätsklinik am
Bezirksklinikum Regensburg
Vorlesung Schlafmedizin
15. 6. 2010

3. Schlafapnoe und
Schafapnoesyndrom (SAS)
Apnoe = Windstille,
Atemzuglosigkeit

4. Schlafapnoe
Definition
 Atempausen im Schlaf
– Mehr als 5 pro Stunde Schlaf
– Länger als 10 Sekunden
 Müdigkeit am Tage
oder
 Schlafstörungen

5. Beschreibung des Schafapnoesyndroms
(SAS):
Universität Ulm :https://www.uniklinik-ulm.de/hals-nasen-und-
ohrenheilkunde/schlafmedizin/obstruktives-schlafapnoesyndrom.html
Das Schlafapnoesyndrom ist eine nächtliche
Atemregulationsstörung , mit einer Hypoxie oft unter 50%
pO2
Die Ursachen sind komplex, wie Makroglossie und
Kehlkopfveränderungen.sowie anatomische Faktoren
Tonusregulationsstörungen des Oropharynx.
Therapeutisch wird über nasensonde Sauerstoff substituiert.
Gewichtsreduktion und Alkoholkarenz sind anzustrebende
Minimierungen von Risikofaktoren.

6. Obstruktive Schlafapnoe
Hauptsymptome
 Lautes, unregelmäßiges Schnarchen
 Atempausen im Schlaf
 Tagesmüdigkeit

7. Obstruktive Schlafapnoe
Weitere Symptome
 Unruhiger Schlaf
 Durchschlafstörung
 Erstickungsanfälle im Schlaf
 Nächtliches Schwitzen
 Nächtlicher Harndrang
 Morgendliche Kopfschmerzen
 Konzentrations- und Gedächtnisstörungen
 Potenzstörungen

8. Häufigkeit
 Schnarchen: 20 – 50 % aller
erwachsenen Männer und aller Frauen
nach der Menopause
 Schlafapnoe: 1 – 5 % der erwachsenen
Männer, altersabhängig; Männer 4 – 10
mal häufiger betroffen als Frauen
Prävalenz in der Gesamtbevölkerung (ab
15 Jahre): 1,8 %

9. Erkrankungsalter
 Mittleres Erkrankungsalter 50 Jahre
 Kinder ab ca. 3 Jahren
 Erwachsene ab ca. 30. Lebensjahr

10. Formen der Apnoe
 Obstruktive Apnoe: Mit Verlegung der
oberen Atemwege im Schlaf
 Zentrale Apnoe: Ausbleiben des
Atemantriebs (ohne Verlegung)

11. Gestörte Atmung im Schlaf

12. Obere Atemwege - Sagittalschnitt

13. Obere Atemwege - Sagittalschnitt

14. Obere Atemwege im Querschnitt

15. Verschluß der Atemwege durch
Kollaps

16. Obstruktive Atemstörungen im
Schlaf
 Schnarchen
 Obstruktives Schnarchen
(„Upper Airway Resistance Syndrom“)
 Hypopnoen
 Schlafapnoe-Syndrom

17. Kardiorespiratorische Polysomnographie
Standardparameter
 EEG (C3/A1, C4/A2)
 EOG
 EMG Kinn
 Atmung: Flow, Effort, SaO2, Schnarchen
 Herz: EKG (1 Kanal)
 Beine: EMG tibialis anterior
 Körperlage

18. Kardiorespiratorische Polysomnographie
Zusatzparameter (optional)
 EEG-Montage (10-20-System)
 CO2 transkutan, end-expiratorisch
 RR-Messung
 Intrathorakaler Druck (Ösophagusdruck)
 Körper-Kerntemperatur
 Ösophagus-pH-Messung

19. Schnarchen

20. Obstruktives Schnarchen

21. Obstruktive Apnoe

22. Obstruktive Schlafapnoe
Folgeerkrankungen
 Hypertonie (Bluthochdruck)
 Herzrhythmusstörungen
 Herzinfarkt
 Schlaganfall

23. Sleep disordered breathing and Cardiovascular Diseases
- Prevalence of SDB among key cardiovascular disease groups
Source: Bradley TD (ed), Floras JS (ed.). “Sleep apnea: Implications in Cardiovascular Disease.“ Lung and Biology in Health and
Disease V, I45. Marcel Dekker; Inc, New York; 2000.
Coronary artery disease
30
70 % patients of disease
population with SDB
Hypertension
45
55
Drug resistant hypertension
80
20
Stroke
60
40
Congestive heart failure
50
50

24. Überlebensraten von behandelten
und unbehandelten OSA-Patienten
•Marti et al., 2002, Eur Respi J 20: 151-18

25. Schlafapnoe und Bluthochdruck
Obstruktive Schlafapnoe ist die
häufigste behandelbare Ursache
von arterieller Hypertonie
•JNC-Report 7

26. Schlafapnoe als Risikofaktor für
Schlaganfall und Tod
 Risiko für Schlaganfall oder Tod:
1,97-fach erhöht
(nach Korrektur für Alter, Geschlecht, BMI,
Diabetes, Rauchen etc.)
 Wobei Risiken immer relativ sind , bei fehlender
richtiger Eigenatmung.
•Yaggi et al., N Engl J Med 2005; 353: 2034-2041

27. Obstruktive Schlafapnoe
Behandlung - Allgemeinmaßnahmen
 Gewichtsreduktion
 Kein Alkohol
 Keine Schlafmittel
 Übermüdung vermeiden

28. Lageabhängige Schlafapnoe
 Apnoen treten
nur in
Rückenlage auf
    
 Rückenrolle zur
Vermeidung der
Rückenlage

29. Obstruktive Schlafapnoe
Operationen
 Beseitigung von Engstellen
– Nasenscheidewand
– Nasenpolypen
– vergrößerte Mandeln
– Kiefermißbildungen

30. Schnarchen ohne Apnoe
 Gaumensegelstraffung + Kürzung der
Uvula (UPPP)
 Gaumensegelstraffung mit Laser (LAUP)

31. Leichte bis mittlere Schlafapnoe
 Wenn nCPAP-Behandlung nicht möglich
ist oder nicht vertragen wird!
 Operation von Gaumensegel und Uvula
(UPPP)
 Zungengrund-Verkleinerung
 Zungengrund-Zügelung
 Stabilisierung des Gaumensegels

32. Obstruktive Schlafapnoe
Standardbehandlung
 Nasaler kontinuierlicher positiver
Atemwegsdruck
(nasal continuous positive airway
pressure = CPAP)
 Luft wird über Nasenmaske zugeführt

33. Prinzip der CPAP-Therapie
Pneumatische Schienung der oberen Atemwege

34. Nackenkissen und ggf. CPAP-Gerät

35. nCPAP-Therapie, auch alternative
Therapieansätze berücksichtigen

37. CPAP-Therapie
Druckeinstellung
 Schrittweise Druckerhöhung unter
schlafpolygraphischer Kontrolle
 Ziel: vollständige Beseitigung von Apnoen,
Hypopnoen und Schnarchen
 Erforderlicher Druck: ca. 5 – 15 mbar
 Moderate Druckeinstellung beachten

38. CPAP-Therapie
Besondere Therapieformen
 „Auto-CPAP“: Gerät stellt sich selbst auf den
erforderlichen Druck ein
 BIPAP-S: Absenkung des Drucks bei der
Ausatmung (Spontanatmung)
 BIPAP-ST: Absenkung des Drucks bei der
Ausatmung, bei Ausbleiben der Atmung Vorgabe
der Atemfrequenz (Spontan/Timed)
 Auto-Servo-Ventilation: Bei Cheyne-Stokes-
Atmung. Druckanpassung nach Bedarf

39. Obstruktive Schlafapnoe Folgeerkrankungen
Therapie-Empfehlungen
1. Konsequente CPAP-Therapie
– Risiko wird auf „Normalmaß“ verringert
2. Rauchen aufhören
3. Gewichtsreduktion
– langsam
– dauerhaft
4. Blutdruck normalisieren
5. Bei Müdigkeit nicht mit dem Auto fahren

40. 80 erfasste
Patienten
=100%
8 Pat. nach
<4 Wochen
abgebrochen
11 Pat. nach x
Jahren
abgebrochen
61 Pat.
Nutzung
= 76,2%
= 13,8%
= 10%
Therapietreue (Compliance) nach
10 – 12 Jahren (n = 98)
•nicht erreicht = 9
•verweigert = 1
•verstorben = 8

41. * Differentialdiagnose der bei fehlender
Geräteaufzeichnung oft fehl - bewerteten
Schafapnoe (SAS –Syndrom)

42. * Meist Pathomechanismus der vorfallenden
Zunge und des vorfallenden Gaumenzäpfchens.

43. *Oft sind nur die Atemwege verstopft und verkrustet ,
so daß lösende Nasentropfen, oft bereits deutlichen
Erfolg bringen.

44. *Bsp: Geräte zur Aufzeichnung der
Schafapnoe z.m. LZ - EKG und
LZ RR:
* Ergänzungen

45. * Bei v.a. neurologisch - zentral bedingter
Schlafapnoe ist auch ein EEG beim
Neurologen sinnvoll. Auch gibt es hier
zusätzliche medikamentöse
Therapieansätze.
* Ergänzungen