Dr. Donat Dürr (Kantonsspital Zug), 18. Treffens der GIST-Gruppe Schweiz in Zürich 
am 3. September 2021, KV Business School in Zürich.

1. Dr. med. Donat Dürr, Leiter Tumorzentrum, ZGKS
Rund 1000
Mitarbeitende stehen täglich
bei uns im Einsatz.

Was, wann, wie, wo?
Interdisziplinäre Diskussion von Fällen

2. Wie sieht ein Tumorboard aus?

3. Wie sieht ein Tumorboard aus?

4. Wer ist beim Tumorboard dabei?
Betreuender Arzt

5. Wer ist beim Tumorboard dabei?
Radiologin
Betreuender Arzt

6. Wer ist beim Tumorboard dabei?
Radiologin
Pathologe
Betreuender Arzt

7. Wer ist beim Tumorboard dabei?
Radiologin
Pathologe
Betreuender Arzt
Gremium

8. Ablauf eines Tumorboards

9. Tumorboard

10. Tumorboardentscheid:

11. Sinn und Zweck eines Tumorboards
Optimale Therapie eines individuellen Patienten
festzulegen (↔ Guidelines)
Ein Gremium entscheidet, nicht eine einzelne Person

12. Frage: Welche “Bausteine” haben wir für
eine optimale Therapie beim GIST - Pat?

13. Therapeutische “Bausteine” von GIST?
Chirurgie

14. Therapeutische “Bausteine” von GIST?
Chirurgie Medikamente

15. Therapeutische “Bausteine” von GIST?
Chirurgie Medikamente
Radiotherapie

16. Chirurgie bei GIST
Vorteile: -Vollständige, definitive Entfernung
-Gewebe kann weiter untersucht werden
(Mutationsanalyse)
Nachteile: -Nur lokalisierte Eingriffe möglich / sinnvoll
-Invasives Vorgehen (Operation, Narkose)
-Risiken (Infektionen, Blutungen)
-Spitalaufenthalt

17. Medikamentöse Therapie bei GIST
• Vorteile: -Behandelt «ganzen Körper»
• Nachteile: -Kein vollständiges Abtöten der Zellen
-Nebenwirkungen, länger andauernd
-Therapie über lange Zeit

18. Radiotherapie bei GIST
Vorteile: -Zielgerichtete Therapie (ähnlich wie Chirurgie)
-Nicht invasiv
Nachteile: -Nicht vollständiges «Abtöten» der Zellen
-Keine Histologie
-Nur fokussierte Therapie möglich

19. Strategische Gedanken beim Tumorboard

20. Strategische Gedanken beim Tumorboard I
• Handelt es sich um lokalisiertes oder generalisiertes
Problem?
Lokalisiert: Chirurgie oder RT
Generalisiert: medikamentös

21. Strategische Gedanken beim Tumorboard II
• Handelt es sich um lokalisiertes oder generalisiertes
Problem?
Lokalisiert: Chirurgie oder RT
Generalisiert: medikamentös
• Heilung möglich (kurativ/adjuvant versus palliativ)?
Kurativ: aggressiveres Vorgehen
Palliativ: Lebensqualität mehr im Vordergrund

22. Strategische Gedanken beim Tumorboard III
• Handelt es sich um lokalisiertes oder generalisiertes
Problem?
Lokalisiert: Chirurgie oder RT
Generalisiert: medikamentös
• Heilung möglich (kurativ/adjuvant versus palliativ)?
Kurativ: aggressiveres Vorgehen
Palliativ: Lebensqualität mehr im Vordergrund
• Welche Vortherapien hatte der Patient?
Chirurgie: je mehr Bauchoperationen, desto
komplizierter
Medikamentös: Auswahl ist eingeschränkt

23. Optimale Sequenz eines individuellen Pat?

24. Optimale Sequenz eines individuellen Pat?

25. Optimale Sequenz eines individuellen Pat?

26. Optimale Sequenz eines individuellen Pat?

27. Vor- und Nachteile der Bausteine

28. Tumorboard vom 3.9.21

29. Diskussion von Fallbeispielen
Ich

30. Diskussion von Fallbeispielen
Sie

31. Experten Tumorboard vom 3.9.21
PD Dr. med. Martin Bolli
Prof. Dr. med. Dr. h.c. Urs Metzger
Dr. med. Michael Montemurro
Prof. Dr. med. Peter Reichhardt

32. Fallbeispiel 1

33. Fallbeispiel 1
• 58-jähriger Lehrer beobachtet eine Schwarzverfärbung
des Stuhls
• Geht zum HA

34. Fallbeispiel 1
• Gastroskopie: Magen: Magengeschwür
• Endosonographisch gesteuerte Biopsie: GIST
• CT Thorax Abdomen: 3cm Tumor im Bereich des
Magens, keine Fernmetastasen

35. Tumorbord

36. Strategische Gedanken
• Handelt es sich um lokalisiertes oder generalisiertes
Problem?
Lokalisiert: Chirurgie oder RT
Generalisiert: medikamentös
• Heilung möglich (kurativ/adjuvant versus palliativ)?
Kurativ: aggressiveres Vorgehen
Palliativ: Lebensqualität mehr im Vordergrund
• Welche Vortherapien hatte der Patient?
Chirurgie: je mehr Bauchoperationen, desto
komplizierter
Medikamentös: Auswahl ist eingeschränkt

37. Tumorbord

38. Operation

39. Fallbeispiel 1 postoperativ
• Operation gut verlaufen
• Pathologie: pT2 (4.8cm) pN0 (0/3) 3 Mitosen/50HPF R0

40. Tumorbord

41. Tumorbord postoperativ
TumorSize
Mitoses
(per 50 hpf)
Recurrence RiskbyTumorSite (%)
Gastric Duodenum Jejunum/Ileum Rectum
< 2 cm < 5 None(0%) None(0%) None(0%) None(0%)
>2< 5 cm < 5 Verylow (2%) Low(4%) Low(8%) Low(9%)
>5< 10 cm < 5 Low(4%) Moderate (24%) No/fewcases No/fewcases
> 10 cm < 5 Moderate (12%) High(52%) High(34%) High(57%)
< 2 cm > 5 No/few cases High(50%) No/fewcases High(54%)
>2< 5 cm > 5 Moderate (16%) High(73%) High(50%) High(52%)
>5< 10 cm > 5 High(55%) High(85%) No/fewcases No/fewcases
> 10 cm > 5 High(86%) High(90%) High(86%) High(71%)

42. Tumorbord postoperativ

43. Fallbeispiel 2

44. Fallbeispiel 2
• 54-jähriger Arzt
• Vor 2 Jahren: GIST des Dünndarmes diagnostiziert
• Operation: vollständige Entfernung
• Tumorboard: adjuvante Therapie empfohlen bei Exon 9
Mutation
• Patient wollte keine Therapie
• Kommt unregelmässig zur Nachkontrolle

45. 2-Jahres-CT
CT Thorax / Abdomen: multiplen Lebermetastasen
Befall des Bauchfelles

46. Tumorboard postoperativ

47. Strategische Gedanken
• Handelt es sich um lokalisiertes oder generalisiertes
Problem?
Lokalisiert: Chirurgie oder RT
Generalisiert: medikamentös
• Heilung möglich (kurativ/adjuvant versus palliativ)?
Kurativ: aggressiveres Vorgehen
Palliativ: Lebensqualität mehr im Vordergrund
• Welche Vortherapien hatte der Patient?
Chirurgie: je mehr Bauchoperationen, desto
komplizierter
Medikamentös: Auswahl ist eingeschränkt

48. Tumorboard postoperativ

49. Fallbeispiel 3

50. Fallbeispiel 3
• 62-jähriger Handwerker
• Seit längerer Zeit Bauchschmerzen und verminderter
Appetit
• Gewichtsverlust von ca 7kg (von 92 auf 85)
• An einem Samstag: zusätzlich Erbrechen
• Auf Drängen der Ehefrau auf Notfallstation
• Notfallstation: CT:
- Tumor auf Höhe des Jejunums mit konsekutiver
Einengung des Darms, Zeichen eines Subileus
- multiple Lebermetastasen

51. Fallbeispiel 3 CT-Bilder
Radiologie:
- Subileus (Passage-
Hindernis)
- Lebermetastasen

52. Tumorboard postoperativ

53. Fallbespiel 3
• Operative Entfernung des Primarius
• Intraoperativ: Zeichen eines Bauchfellbefalles
• Mutationsanalyse: Exon 9 Mutation
• Therapie mit Glivec 800mg/d eingeleitet
• Aufgrund von Nebenwirkungen musste Glivecdosis auf
600mg/d reduziert werden
• 12 Monaten später: Zunehmende Schmerzen im Bereich
der unteren BWS
• CT: stabile Tumorsituation bis auf…

54. Fallbeispiel 3

55. Tumorboard

56. Fallbeispiel 4

57. Fallbeispiel 4
• 71-jährige Dame
• Chronische Bauchschmerzen bei bekannten
Reizdarmsyndrom
• Stellt sich beim HA vor wegen vermehrter Müdigkeit,
Appetitlosigkeit und Gewichtsverlust
• CT veranlasst

58. Fallbeispiel 4
Diagnose eines GIST
• Ausgehend vom
Magen
• Exon 11
• Multiple Leber- und
Bauchfell-
metastasen

59. Fallbespiel 4
Therapie mit Glivec 400mg/d
Glivec-start 9-monatige Therapie

60. Fallbeispiel 4
24-monatige Therapie

61. Patientenbeispiel III
Metastase nicht kontrolliert Kontrollierte Metastase

62. Tumorboard

63. Fallbeispiel 5

64. Fallbeispiel 5
• 56-jähriger Ingenieur
• Rezidivierende Oberbauchschmerzen
essensabhängig
• Tumors im Duodenum
• Biopsie: GIST

65. Fallbeispiel 5
• Keine Fernmetastasen

66. Tumorboard