Vortrag Vorsorgecoloskopie 2017

.
Darmkrebsvorsorge 2017
Jens Wölkner und Dr. med. Vassilios Kardalinos

.
Unser Team der Endoskopie 2017

.
 
Hat sich was geändert ?

.
ZENTRALE BOTSCHAFT
DARMKREBS
kann nicht nur früh erkannt, sondern
durch die rechtzeitige Entfernung seiner Vorstufen
auch verhindert werden
DARMKREBS IST VERMEIDBAR !

.
take the message home and tell it your friends
Flaschmob 2015 an der Waterfront

.
ZIELE DER DARMKREBSFRÜHERKENNUNG
! Verbesserung der Information der Patienten über den 
Darmkrebs sowie die Chancen und Risiken seiner
Vermeidung und Frühentdeckung  
> informierte Entscheidung 
! Erhöhung der Teilnahmebereitschaft der Versicherten an
der Darmkrebs-Vorsorge/-Früherkennung 
! Senkung der Darmkrebs-Neuerkrankungen 
! Auffinden Prognostisch günstigere Tumorstadien  
T1/ T2(UICC 1/2) - auf die Darmwand begrenzt -  
! Senkung der Darmkrebs-Sterblichkeit

.
Krebsneuerkrankungen in Deutschland 2006 /2014
An keiner anderen einzelnen Krebsart erkranken
soviele Menschen wie an Darmkrebs
3.5Harnblase3,6Bauchspeicheldrüse
3.7Melanom der Haut3,6Mund, Rachen
4.0Magen4,7Niere
4.8Eierstöcke5,1Magen
5.5Gebärmutterkörper8,6Harnblase
6.1Lunge14,9Lunge
17,4Dickdarm, Mastdarm16,3Dickdarm, Mastdarm
26,8Brust22,3Prostata
%Frauen (194 662)%Männer (200 018)
Robert Koch Institut

.
! 2003 71.400 Neuerkrankungen pro Jahr
! 2010 63.420 Neuerkrankungen pro Jahr
! 2003 28.900 Todesfälle pro Jahr
! 2010 25.600 Todesfälle pro Jahr
 
Darmkrebs zweithäufigste Krebstodesursache
nach Lungenkrebs
Weitere Fakten zum Darmkrebs in Deutschland

.
Fakten zum Darmkrebs in Deutschland
! Darmkrebs 25.000 Tote  
Straßenverkehr < 6.000 Tote
! Nur bei Darmkrebs kann durch Früherkennung  
die Anzahl der Todesfälle so drastisch gesenkt  
werden

.
Fakten
• Erkrankungswahrscheinlichkeit
" ca. 6 Prozent Lebenszeitrisiko
" Überwiegend ältere Menschen
" Durchschnittliches Erkrankungsalter 
Männer: 69 Jahre 
Frauen: 75 Jahre
• Unbehandelt:
TOD vielfach innerhalb von 12 Monaten

.
ERKRANKUNGSRATEN NACH ALTER
Quelle: RKI Krebs in Deutschland 2009/2010; 9. Ausgabe 2013

.
VORSORGEKOLOSKOPIE in Deutschland:
ZAHLEN UND FAKTEN
90
23,0%
20,8%
Daten des ZI der KV (Jahresbericht 2014)

.
ICH HABE SCHON EINE DARMSPIEGELUNG
MACHEN LASSEN
Wuppermann et al., Z Gastroenterol 2009
Basis: 1.808
insgesamt
weibl.
männl.
50+
50+ weibl.
50+ männl.
mit Arzt gesprochen
Arzt hat zur Darmspiegelung geraten
0 % 25 % 50 % 75 % 100 %
72,9 %
55,5 %
38,3 %
45,0 %
41,9 %
23,2 %
26,1 %
24,7 %
Wuppermann et al., Z Gastroenterol 2009

.
Medizinische
Hintergründe
Physiologie und
Pathologie

.
Dickdarm
Quelle: Darmkrebs verhindern, BEK/DKG, 2003

.
Darmschleimhaut mit Divertikel

.
Darmschleimhaut mit Entzündung

.
ENTSTEHUNG/ENTWICKLUNG VON DARMKREBS
" Darmkrebs entsteht meist aus zunächst
gutartigen Vorstufen (Polypen), die bluten
können. 
" In 5-15 Jahren kann sich der Krebs entwickeln. 
" Die Wahrscheinlichkeit der Polypenbildung nimmt
mit steigendem Alter zu. 
" Der Betroffene hat keine spezifischen Symptome. 
" Beschwerden/Schmerzen treten meist erst auf,
wenn der Krebs schon groß ist bzw. Metastasen
gebildet hat.

.
Vom Adenom zum Karzinom
Quelle: Hilfe bei Darmkrebs, TRIAS Verlag

.
Polypenabtragung mit Schlinge I

.
Polypenabtragung mit Schlinge II

.
Clippen der Abtragungsstelle

.
Auch flächige, rasenartige Adenome lassen sich mit realer
und virtueller Chromoendoskopie besser definieren und mit
neuen Techniken komplett endoskopisch entfernen.
Endoskopie Resektion ( ER / EMR / ESD )

.
PATIENTEN MIT HISTOLOGISCHEN
BEFUNDEN 2003-2012
Quelle: Zentralinstitut; Wissenschaftliche Auswertung 2013

.
KOLOREKTALES KARZINOM –
SCREENING-ERGEBNISSE
# 4.409.185 Vorsorgekoloskopien von 2003-
2012 in insgesamt
1.700 Arztpraxen (44% Männer, 56%
Frauen)
Quelle. Zentralinstitut, wissenschaftliche Auswertung 2003-2012, Köln 2013
Unauffällig 71,3%
Hyperplast. Polypen 9,9%
Tubuläre Adenome 17,5%
Villöse Adenome 0,2%
High grade 0,6%
Karzinome 0,9%
UICC- Stadium
UICC I 46%
UICC II 23%
UICC III 21%
UICC IV 10%

.
TUMORSTADIEN
Klassifizieren:
− wie viele Darmwandschichten betroffen sind
− den Befall der Lymphknoten in der Umgebung des Darms
− das Vorliegen von Fernabsiedelungen (Metastasen)
Stadium T0  
Frühes Tumorstadium. Krebs nur in der Oberflächenschleimhaut 
des Dickdarms ("Carcinoma in situ").
Stadium T1 ( UICC 1 ) :
Der Krebs hat sich von der Oberflächenschleimhaut auf weitere  
Darmschichten und die Muskelschicht ausgebreitet.
Der Krebs hat sich außerhalb des Dickdarms auf das  
umgebende Gewebe ausgebreitet; ohne Lymphknotenbefall.
Krebszellen haben die umliegenden Lymphknoten befallen, sich
aber noch nicht auf andere Körperregionen ausgebreitet.
Krebszellen haben sich auf andere Körperregionen ausgebreitet und  
Metastasen gebildet .

.
ÜBERLEBENSRATE KOLONKARZINOMEN NACH
UICC (Union internationale contre le cancer)
Quelle: Tumorregister München 2006

.
Vorsorge
und
Früherkennung
Allgemein

.
Vermeidung von Darmkrebs
Tun:
! Vorsorgeuntersuchungen wahrnehmen :
"ab 50 jährlich Stuhlbluttest,
"ab 55 eine Koloskopie, 10 Jahre später eine
Wiederholung (falls keine auffälligen Befunde
bestehen)
! Gesunde Ernährung : viele Ballaststoffe zur
Anregung der Darmtätigkeit, Alkohol meiden
! Sport: körperliche Bewegung regt ebenfalls die
Darmtätigkeit an

.
Lassen:
! Rauchen Sie nicht: Tabakrauch enthält u.a.
giftige Nitrosamine
! Fettes und kohlehydratreiches Essen
vermeiden: die Nahrung bleibt zu lange im
Darm, wenig rotes Fleisch
! Starken Alkoholkonsum vermeiden
Vermeidung von Darmkrebs

.
Frühsymptome?
! Blutauflagerungen am Stuhl
! Dunkelfärbung des Stuhls
! Sehr dünner Stuhl
! Neue Neigung zu Durchfall / Verstopfung
! Gewichtsabnahme
! Blässe, Kurzatmigkeit
! (Krampfartige) Bauchschmerzen
Es gibt keine spezifischen Frühsymptome

.
DIAGNOSTISCHE VERFAHREN - ÜBERSICHT
Labortests
− Guajakbasierte Stuhltests
− Immunologische Stuhltests* ab April 2017
Kassenleistung
− Blutbasierte DNA Tumormarker*
Bildgebende Verfahren
− Kapselendoskopie*
− CT-(virtuelle) Koloskopie
Invasive Verfahren
− Koloskopie
− Sigmoidoskopie 
*Keine Kassenleistung

.
Stuhlbluttest konventionell
+++
! In vielen ärztlichen  
Praxen erhältlich
! Sehr einfach
! Preiswert
! Wird ab Alter 50 von
den Kassen bezahlt
---
! Empfindlichkeit und
Aussagekraft sind
begrenzt
! Nur 1/3 aller
Polypen wird
gefunden
! Vor Test ist Diät
nötig

.
Stuhlbluttest immunologisch
+++
! Keine Diät nötig
! Hohe
Empfindlichkeit  
und Aussagekraft
! Frei in der
Apotheke
erhältlich, da
„Selbsttest“
---
!Teurer als
konventionelle
Stuhlbluttests
!Wird von den Kassen
nicht bezahlt - bald
KL
!Der Untersuchte ist
u.U. mit dem
Ergebnis allein

.
DIAGNOSTISCHE VERFAHREN - ÜBERSICHT
Labortests
− Guajakbasierte Stuhltests
− Immunologische Stuhltests*
− Blutbasierte DNA Tumormarker*
Bildgebende Verfahren
− Kapselendoskopie*
− CT-(virtuelle) Koloskopie*
Invasive Verfahren
− Koloskopie
− Sigmoidoskopie* 
*Keine Kassenleistung

.
Virtuelle Koloskopie – CT Coloskopie
+++
! Dickdarm vollständig
sichtbar
! Angenehmer für den zu
Untersuchenden als
konventionelle
Darmspiegelung
---
! Vollständige Darmreinigung
! Hoher Apparativer Aufwand
! Nur von ausgebildetem
Spezialist durchführbar
! Polypen erst ab ca. > 6mm
sichtbar
! Hohe Strahlenbelastung
! Teurer als konv. Koloskopie
! Falls Polyp(en) entdeckt,
konv. Koloskopie
erforderlich

.
Kapselendoskopie des Dünndarms und Dickdarms die wir
seit 9Jahren in unserer Praxis anbieten

.
Kapselendoskopie des Dickdarms

.
Kapselendoskopie
+++
! Gesamter Darm
vollständig sichtbar
! Angenehmer für den
zu Untersuchenden
als konventionelle
Darmspiegelung
---
! Vollständige
Darmreinigung
! Apparativer Aufwand
! Teurer als konv.
Koloskopie
! Falls Polyp(en) entdeckt,
konv. Koloskopie
erforderlich

.
Ablauf der Darmspiegelung 
Vorgespräch – Anamese/Kennenlernen und Aufklärung
" Ablauf ,Gefahren, Risiken
Darmvorbereitung mit Picoprep bzw Movipreb
Untersuchung mit Narkose/Schlafspritze meist Propofol
bzw. Dormicum
• Ggf. Polypenentfernung
• Ggf. feingeweblicheUntersuchung
direkt nach der Untersuchung-Befundbesprechung
Abschlußgespräch nach 1 Woche wenn notwendig

.
ENDOSKOPISCHE FRÜHERKENNUNG

.
Lokalisation von Darmkrebs
Prozentuale Verteilung im Darm:
ca. 1/3 Dickdarm
ca. 2/3 Mastdarm/ 
Anus

.
Dickdarmspiegelung (Koloskopie)
+++
! Dickdarm vollständig
sichtbar
! Hohe Empfindlichkeit  
und Aussagekraft
! Entfernung von
Polypen und Ent-
nahme von
Gewebeproben sofort
möglich
---
! Vollständige Darmreini-
gung
! Apparativer Aufwand,
hoher Hygienestandard
! Evtl. unangenehm für
Patienten
! Teurer als Stuhlbluttest

.
KOMPLIKATIONEN ABSOLUT + PRO 1000
KOLOSKOPIEN (2003-2012)
Quelle: Zentralinstitut; Wissenschaftliche Auswertung 2013

.
25–30 % sind familiär oder genetisch assoziiert
RISIKO FÜR DARMKREBS

.
1 Verwandter 1. Grades mit KRK < 50 Jahre
2 Verwandte 1. Grades mit KRK
1 Verwandter 1. Grades mit KRK
2 Verwandte 2. Grades mit KRK
1 Verwandter 1. Grades mit Adenom
1 Verwandter 2. Grades mit KRK
Risiko
3 – 4 x
3 – 4 x
2 – 3 x
2 – 3 x
2 x
1.5 x
KOLOREKTALES KARZINOM – FAMILIÄRES RISIKO

.
Angst vor der Früherkennung?
! Tabuthema Krebs plus Tabuthemen Darm,
Enddarm, After
! „Vogel-Strauss-Politik“*:
" Mehr als die Hälfte befürchtet, daß „etwas Negatives“
entdeckt wird und möchte daher gar nicht genau
wissen, ob ihnen etwas fehlt
" Ein Drittel halten die Untersuchung für unangenehm
oder schmerzhaft
! Bequemlichkeit
! „...wird mich schon nicht treffen“
*Deutsches Ärzteblatt, 28.2.2003

.
! Okkultes, d.h. nicht sichtbares Blut im Stuhl ist
leicht festzustellen und ist das Alarmsignal
! Die Darmspiegelung ist einfach und garantiert
eine sichere Diagnose
! Die meisten Polypen können problemlos
während der Darmspiegelung entfernt werden
! Darmkrebs ist im Frühstadium, d.h. wenn der
Tumor rechtzeitig entdeckt wird, zu nahezu
100% heilbar
Fazit Darmkrebsfrüherkennung

.
10 JAHRE VOSORGEKOLOSKOPIE IN DEUTSCHLAND:
EFFEKTE 
91
• 180.000 KRKs verhindert
(1/28 Screening-Koloskopien) 
• > 40.000 KRKs früh entdeckt
(1/121 Screening-Koloskopien) 
• In 4.500 Fällen Überdiagnose
(1/1089 Screening-Koloskopien)
Brenner H et al, Clin Gastroenterol Hepatol 2015;13:717-23

.
Angst vor der Früherkennung?
Warum sollte man dies nicht tun ???
JETZT SOLLTE JEDER DIE ANTWORT KENNEN

.
STIFTUNG LEBENSBLICKE - VISION
DIE ZAHL DER DARMKREBS-
STERBEFÄLLE IN DEUTSCHLAND BIS
ZUM JAHR 2020 HALBIEREN
$ Information ist besser als Tabuisierung !
$ Vorsorge ist besser als Verdrängung !
$ Früherkennung ist besser als Spätdiagnose !

.
Krebsfrüherkennungs- und Registergesetz
(in Kraft getreten 3. April 2013)
Einladungsverfahren zur Darmkrebsfrüherkennung
$Gemeinsamer Bundesausschuss (G-BA) erstellt Richtlinie für
Durchführung bis 30.4.2016 -AKTUELL- Juni 2017
$Information der Versicherten über Nutzen und Risiken der
Darmkrebsfrüherkennung in verständlicher Form 
$Erfassung der Daten zur wissenschaftlichen Auswertung 
$Abgleich mit epidemiologischen Daten in den Krebsregistern 
$Neue Festlegung der Altersgrenzen für Teilnahme 
$Widerspruchsrecht der Versicherten

.
TextTorsten Sträter zum Vorsorgedarmspiegelung

Vortrag Vorsorgecoloskopie 2017

Empfohlen

Empfohlen

Weitere ähnliche Inhalte

Ähnlich wie Vortrag Vorsorgecoloskopie 2017

Ähnlich wie Vortrag Vorsorgecoloskopie 2017 (20)

Vortrag Vorsorgecoloskopie 2017