Dr. Donald Dürr, Kantonsspital Zug. 20. Treffen der GIST-Gruppe Schweiz

1. Dr. med. Donat Dürr
Co-Leiter Tumorzentrum Zuger Kantonsspital
Rund 1000
Mitarbeitende stehen täglich
bei uns im Einsatz.
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Palliative Care: Das war‘s wohl !?

2. Themen meines Vortrages
• Was versteht man unter Palliative Care
• Wo findet Palliative Care statt
• Vorgehensweise der Palliative Care: 4 Säulen-Prinzip

3. Was versteht man unter Palliative Care?
• Palliare = Mantel umhängen, lindern
• Care = Pflege / Behandlung

4. Was versteht man unter Palliative Care?
Wichtige Begriffe der Definition:
• Im Zentrum steht die Lebensqualität des an einer Lebens-
bedrohenden Erkrankung leidenden Patienten sowie die der
Familienangehörigen
• Verhinderung / bzw Verminderung von physischen, psycho-
sozialen und spirituellen Problemen

5. Ansatz der Palliative Care
Interprofessioneller, ganzheitlicher Ansatz!

6. Was umfasst Palliative Care?
• Palliative Care umfasst ein multiprofessionelles Team:
• Aerzt:in (Onkologe, Neurologe, Infektiologie ect)
• Pflege (ambulant, stationär, Spitex)
• Physiotherapeut / Ergotherapeut
• Sozialdienst
• Seelsorger
• Koch / Ernährungberater:in
• Freiwillige (Rot-Kreuz-, Tixifahrer:in,
Nachbarschaftshilfe ect)
Palliative Care ist mehr als Palliativmedizin!

7. Ziele der Palliative Care
• Symptome wie Schmerz, Uebelkeit, Angst ect. lindern
bzw zu verhindern
• Patienten und seine Angehörige zu unterstützen
• Möglichst langes Aufrechterhalten der Autonomie /
Selbstständigkeit
• Spirituelle Wünsche des Patienten erfüllen
• Soziale / rechtliche Probleme mit dem Patienten lösen

8. Wo findet Palliative Care statt?
• Auf der Palliativstation
• Im Hospiz
• Im Pflegeheim
• In Spitälern (stationär und ambulant)
• Zuhause (zusammen mit der Palliativ-Spitex)

9. Palliativstation: Für wen?
• Für schwerkranke Patienten in komplexen Situationen
→ Symptomeinstellung
→ Grosser pflegerische Aufwand
→ Komplexe Entscheidungsfindung
• Ziel: - Stabilisierung und Rückkehr nach hause
- Begleitung in der terminalen Situation
• Dauer: auf 3 Wochen begrenzt
• Kosten werden durch Krankenkasse vollständig
übernommen (wie im Spital); Kostengutsprache
notwendig

10. Beispiel: Palliativstation Affoltern a. A.
Kombination von
Spital und Zuhause

11. Beispiel: Palliativstation Usz

12. Hospiz: Für wen?
Hospiz = Auf den Tod spezialisiertes Pflegeheim
Grundvoraussetzung: stabile medizinische Situation
Kostenbeteiligung in Analogie zum Pflegeheim

13. Palliativ-Spitex: Für wen?
Solange Angehörige die Versorgung / emotionale
Belastung stemmen können

14. Vorgehensweise der Palliative Care

15. Vier Säulen Konzept der Palliative Care
Symptom-Management
Entscheidungsfindung
Netzwerk
Support
SENS-Model: Eychmüller 2012

16. Symptomkontrolle
• Schmerzen: Atemtechnik, Schmerzmedikamente
• Uebelkeit / Erbrechen: Igwer, Medikamente,
• Schlafstörung: Tagesrhythmus, Schlaftees, Medikamente
• Aengste: beruhigende Gespräche, Medikamente
• Müdigkeit: Bewegung / Ruhe (Medikamente)
• Verstopfung: Nahrungskontrolle, Bewegung,
Medikamente
• Atemnot: Sauerstoff, Medikamente

17. Medikamenten-Notfallplan
• Umfasst Massnahmen / Medikamenteneinnahme bei
Schmerzen, Uebelkeit, Angst, Verstopfung
• Ist mit dem Behandlungsteam abgesprochen
• Ziel: rasche Symptomkontrolle
• Notwendige Medikamente / Material sind bereitgestellt
(z.B. Morphin, Nadeln für subkutane Applikation)
• Notfallnummer (z.B. Palliativespitex, HA, Onkologisches
Ambulatorium) sind aufgeführt

18. Schmerzkontrolle
• WHO Stufenschema:
Paracetamol (Dafalgan®)
Metamizol (Novalgin®)
NSAR (Voltaren®)
Tramadol (Tramal®) Fentanyl (Durogesic®)
Morphin (MST®)
Oxycodon (Oxycontin®)

19. Nicht zutreffende Vorurteile
bezüglich hochpotenten Opiaten:
• Wirken lebensverkürzend
• Machen müde, verwirrt (Autofahren nicht möglich)
• Können nur kurzzeitig eingenommen werden, verlieren
anschliessend an Wirkung

20. Sedation = Ultima ratio der
Symptomkontrolle
• Bei Therapie-resistenten Symptomen (Schmerz,
Uebelkeit ect)
• Sedation soll zeitlich begrenzt sein (z.B. 1-2 Tage)
• Schriftliche Einwilligung von Seite des Patient:in
• Während der Sedation regelmässige Ueberwachung der
Vitalparameter / Sedationstiefe

21. Entscheidungsfindung
• Was macht mein Leben lebenswert?
• Welche Therapien möchte ich: Operation,
Chemotherapie, Bestrahlung?
• Welche lebensverlängernde Massnahmen möchte ich:
künstliche Beatmung, kardiopulmonale Reanimation?
• Wenn Hospitalisation notwendig: Wo?
• Terminale Situation: Wo, wie?
• Assistierter Suizid; Sterbefasten?
Muss im Verlauf immer wieder reevaluiert und angepasst
werden!

22. Patientenverfügung: wer hat sie?

23. Patientenverfügung

24. Patientenverfügung:
Bedeutung für die Aerzte?
• Erleichterung!!! (Wille / Vorstellungen des Patienten,
Ansprechperson bekannt)
• Massnahmen, die der Patient nicht möchte, gilt es zu
respektieren!
• Massnahmen, die aus ärztlicher Sicht nicht sinnvoll sind,
können aber auch nicht eingefordert werden (z.B.
Reanimation, Beatmung in terminaler Situation)
• Kommt nur zur Anwendung, wenn Patient:in sich nicht
mehr mitteilen kann
Patient:innen sollen bei medizinischen Entscheidungen mit
einbezogen werden!

25. Patientenverfügung im klinischen Alltag
Auf der Notfallstation
• Deutsche Schweiz: 80% PV bekannt, 20% ausgefüllt
• Französische Schweiz: 41% PV bekannt, 9% ausgefüllt

26. Assistierter Suizid: Generelle Gedanken
• Viele Patient:innen melden sich an; setzen es aber nicht
um (Art Selbstbestimmungsrecht)
• Falls Option: frühzeitige Anmeldung sinnvoll
• Für Angehörige kann es eine schwierige Situation sein

27. Netzwerk:
• Onkologe
• Hausarzt
• Spitex
• Palliative-Spitex
• Physiotherapie (Schmerzlinderung!)
• Familie
• Freunde / Freiwillige
• Krebsliga (auch Unterstützung der Angehörigen
notwendig)

28. Familie / Freunde = wichtiger Bestandteil

29. E-Mail der Palliativspitex an Onkologe

30. Support durch Palliativ Care
• Unterstützung / Begleitung des Patienten wie auch der
Angehörigen während wie auch nach dem Tod (Trauer-
Kafi)
• Support in finanziellen Fragen wie auch in rechtlichen
Fragen (z.B. Erbverteilung; Sorgerecht ect) durch die
Krebsliga
• Psychologische (psychoonkologische Beratung,
psychoonkologische Therapie) und / oder spirituelle
Unterstützung
• Support soll aber nie die Selbstständigkeit des Patienten
vermindern!

31. Falsche Vorstellungen von Palliative Care
• Nur für Krebspatienten
• Nur im stationären Setting
• Nur unmittelbar am Lebensende
• Lebensverkürzende Wirkung

32. Therapiebegrenzung = Lebensverkürzung?
Das war‘s wohl!

33. Therapiebegrenzung = Lebensverkürzung?
Patienten mit
frisch diagnostiziertem
Lungenkrebs
SOC (Chemotherapie, Bestrahlung ect)
SOC plus Palliative Care
Analysierte Parameter:
• Lebensqualität
• Stimmung (Angst,
Depression)
• Ueberlebensdauer

34. Therapiebegrenzung = Lebensverkürzung?
12 Wochen-Analyse
Lebensqualität Angst Depression

35. Therapiebegrenzung = Lebensverkürzung?
Ueberlebenskurve

36. Palliative Care

37. Muster-Fusszeile, siehe Ansicht Kopf/Fusszeile
Involvierung der Palliative Care:
→ Das war’s wohl?
→ Das war’s wohl!
Betreffend meines Vortrages:

38. Herzlichen Dank!
• Ihnen für Ihre Aufmerksamkeit
• An Dr. Markus Minder, Chefarzt Geriatrie / Palliative
Care, Spital Affoltern a. Albis