Pädiatrische Notfälle.Meningitis u.Encephalitis im Kindesalter Unterscheidung Meningitis und Encepgalitis Klinische Merkmale von Meningitis und Encephalitis Differentialdiagnose: Meningitis und Encephalis Liquorpunktion bei Meningitis und DD. Encephalitis Erregerspektrum bei Hirnhautentzündung und Encephalitis CCT Befundung bei Meningitis und Encephalitis Krankheitsbild der Meningitis Krankheitsbild der Encephalitis. Vielen Dankk für Ihr Interesse !

1. Meningitis: Encephalitis
Eitrig entzündliche Hirnhaut Infiltratives Hirngewebe und Kerngebiete

2. Unterschied Meningitis zu Encephalitis
aber auch Bakterien
möglich.

3. CAMPUS Pädiatrie, Springer Verlag 2003

5. CAMPUS Pädiatrie, Springer Verlag 2003

6. Meningokokkenbefall am Körper als vielfältiger Keim,
beginnend zur Abklärung:

7. Meningitiszeichen - Meningismus
Erhöhter Liquordruck:
Säugling Vorgewölbte Fontanelle
Kind Kopfschmerzen, Bradykardie
Erbrechen, Stauungspapille
Meningismus: Nackensteifigkeit, Widerstand gegen
passive Beugung, Kernig, Brudinski-Zeichen
Opisthotonus: Rückwärtsbeugung des Rumpfes
Knie-Kuß-Phänomen: Kind sitzt Knie berührt nicht den Mund

8. Meningitis - Erregerspektrum
Alter
Erreger
Neugeborenes /
Frühgeborene
Kleinkind und
Schulkind
Ab Jugendalter
Meningokokken + +
B-Streptokokken +
E. coli +
Pneumokokken + + +
Hämophilus infl. + +
Staphylokokken +
Listerien + +
Klebsiellen +
Proteus +
Pseudomonas +

9. Bakterielle Meningitis
In der Regel hämatogene Infektion der Meningen von Neugeborenen:
E. coli, B-Streptokokken, Listerien, Enterokokken
Jenseits der 6. Lebenswoche:
Hämophilus influenza, Meningokokken und Pneumokokken
Erreger in Nasenrachenraum, lokale Schädigung der Schleimhaut
führt zur Invasion der Erreger
Symptome:
Fieber, Erbrechen, Kopfschmerzen (schrilles Schreien), Meningismus,
gespannte Fontanelle, Krampfanfälle
Diagnose:
Lumbalpunktion (Zellzahl, -art, Eiweiß, Glukose, Liquorkultur)
Entzündungszeichen (BB, CRP)

10. Bakterielle Meningitis - Meningokokken
Meningokokken:
Neisseria meningitidis, meist Serogruppe B
Bis 30% Serogruppe C
Endemisches Auftreten möglich (3 LM - 5. LJ, 50 % im 1 u. 2.
LJ)
Rasanter Beginn mit septischen Hautmetastasen Zeichen des
Schocks
Bei gleichzeitiger Sepsis rapider Verlauf der Erkrankung
(Stunden)
Waterhouse-Friderichsen Syndrom: Perakuter Verlauf,
Intravitale Totenflecken, Verbrauchskoagulopathie, NNR
Insuffizienz (Blutung)

11. z.B. Infekt durch Meningokokken:

12. Liquorpunktion (meist dritter
Lendenwirbel) :

15. Bakterielle Meningitis:

16. Differentialdiagnose Leukämie
in einigen Fällen:

17. Bakterielle Meningitis - Erreger - Verlauf
Pneumokokken:
Nach Luftwegsinfektion, metastatische bei Otitis, Mastoiditis,
Pneumonie oder als Sepsis (cave Splenektomie!)
Langsamer, zäher Verlauf, auch nach adäquater Behandlung
Verlauf erst nach Tagen klar. Häufigste Komplikation:
Schwerhörigkeit
Hämophilus influenzae:
Früher häufigste Form 6 Mo - 4 J.

18. Meningitis im CCT:

19. Meningitis im CCT:

20. Seröse (aseptische, abakterielle) Meningitis
Meist nach Virusinfekt:
Nackensteifigkeit, Erbrechen, Kopfschmerz, Fieber
Liquor: Zellzahl ca. 200 - 500/µl
primär Granulozyten, später Lymphozyten
Erreger: Coxsackie
ECHO
Enterovirus
Prognose primär gutartig, dubiös bei Enzephalitis
ECHO = enteric cytopathogenic human orphan

21. Meningitis - Enzephalitis
Meningitis: Entzündung der Meningen
Fieber, Nackensteifigkeit, Erbrechen,
(Krampfanfall)
Bei Neugeborene und kleinen Säuglingen kann
Meningismus fehlen,
schrilles Schreien, Apathie
Enzephalitis: Entzündung des Gehirns
Verrwirrtheit, Agitiertheit, Halluzinationen,
Somnolenz, Koma, Krampfanfälle
Meningoenzephalilis - Kombination

22. Frühsommer Meningoenzephalitis - FMSE
Zeckenbiss - Virus in Ixodes ricinus - gemeiner Holzbock
Zecken in Südbaden-W, Ostbayern (1:10.000), Österreich,
Ungarn (1 von 900)
Inkubationszeit 7 -14 Tage
Klinik: Inapparent 70%
1. Phase (3-7 Tage): Grippaler Infekt, Fieber, Kopf- und
Gliederschmerz
2. Phase (10-20%): Meningtitis, Meningoenzephalitis,
ZNS-Infektion Meningoenzephalomyelitis (Lähmung)
Liquor: seröse Meningitis - Lymphozyten
Prognose: gut, aber 1 % Letalität, 5% Restschäden
Prophylaxe: Aktive Impfung

23. FSME –
Risikoabschätzung

24. Encephalitis (Gehirn und Kerngebiete):

25. Erythema migrans
Cremer, H: Consilium infectiorum
Vision-Verlag, 1998

26. Cremer, H: Consilium infectiorum
Vision-Verlag, 1998
Benignes Lymphozytom
Ohrläppchen
Mamillenbereich

27. Bsp. Borrelien - Klinische Manifestationen
Stadium Haut Nervensystem Gelenke Sonstiges
I (Tage, Wo) Erythema Meningitis mit Arthralgien Fieber,
migrans Facialisparese Lymphade-
nopathie
II (Wo, Mo) Lymphozytom Meningopoly- Arthralgien Arteriitis
neuroradikulitis Karditis
(M. Bannwarth) Iritis
Encephalitis
III (Mo, Jahre) Acrodermatitis Encephalo- Lyme Arthritis
chronica myetilis Arthropathie
athrophicans
Erreger: Borrelia burgdorferi (Spirochäte), Zoonose: Infektion über
Zeckenbiß (Holzbock = Ixodes ricinus),
Risiko nach Zeckenbiß 1:100, oft asymptomatisch (70%)

28. Borrelien - Lyme Borrelieninfektion
Erreger: Borrelia burgdorferi (Spirochäte), Zoonose: Infektion
über Zeckenbiß (Holzbock = Ixodes ricinus)
Risiko nach Zeckenbiß 10% oft asymptomatisch (70%)
Therapie Erythema migrans:
Kinder: Amoxicillin 50 mg/kg in 2-3 ED
Cefaclor 50 mg/kg in 2-3 ED
Jugendliche Doxycyclin 2 x 100 mg/Tag oral
Neuroborreliose: Cefotaxim 200 mg/kg i.v. 3 ED
(max. 3 x 2 gr/die)

29. Symptome einer Encephalitis:
Trias: - Rigor,
- Tremor,
- Dyskinesie
Allgem. Symptome einer Gehirnentzündung:
Fieber, Kopfschmerzen
Bewusstseinstrübung
Verwirrtheit, Gereiztheit
Gedächtnisstörungen
unkoordinierte Bewegungen
epileptische Anfälle
Lähmungen
*Oft verläuft eine Encephalitis weniger schwer als eine Meningitis ab.
Manchmal fast unbemerkt nur als Kopfschmerz.

30. Erregerspektrum auch vielseitige Gruppen hier, oft viral:
Es können ebenfalls viele Erreger das Hirn befallen, z.B. die
Erreger von Mumps, Röteln, Masern oder Windpocken.
Manchmal sind auch Bakterien verantwortlich für eine
Gehirnentzündung: Borrelien, die von Zecken im Rahmen einer
Frühsommer-Meningoenzephalitis (FSME) übertragen werden,
oder Tuberkulose- und Syphilis-Bakterien.
Bei Aids-Patienten oder frisch Organtransplantierten können
sogar Parasiten oder Pilze die Blut-Hirn-Schranke passieren.
Bei Immunschwäche oft Herpes und Zytomegalie Encephalitis

31. Liquorbefund bei Encephalitis:

32. CCT : Bei Encephalitis ,
auffällige Betonung der
Kerngebiete im Gehirn

33. Vielen Dank für Ihr Interesse.
CCT : bei Encephalitis
Zusammenstellung
W.Geiler