Hirnhautentzündung Meningitiszeichen und Klinik der Menngitis Diagnostik der Meningitis Erregerspektrum Begleitsymptome Abklärung gegenüber anderene Infekten FSME und klassische Symptomatik Abgrenzung zur viel häufiger vorkommenden baktereiellen Borelliose. -> Antibiose über drei Tage. Vielen Dank für ihre Aufmerksamkeit.

1. Meningitis, Enzephalitis
Sepsis

2. CAMPUS Pädiatrie, Springer Verlag 2003

4. CAMPUS Pädiatrie, Springer Verlag 2003

5. Meningitiszeichen - Meningismus
Erhöhter Liquordruck:
Säugling Vorgewölbte Fontanelle
Kind Kopfschmerzen, Bradykardie
Erbrechen, Stauungspapille
Meningismus: Nackensteifigkeit, Widerstand gegen
passive Beugung
Opisthotonus: Rückwärtsbeugung des Rumpfes
Knie-Kuß-Phänomen: Kind sitzt Knie berührt nicht den Mund

6. Bakterielle Meningitis
In der Regel hämatogene Infektion der Meningen von Neugeborenen:
E. coli, B-Streptokokken, Listerien, Enterokokken
Jenseits der 6. Lebenswoche:
Hämophilus influenza, Meningokokken und Pneumokokken
Erreger in Nasenrachenraum, lokale Schädigung der Schleimhaut
führt zur Invasion der Erreger
Symptome:
Fieber, Erbrechen, Kopfschmerzen (schrilles Schreien), Meningismus,
gespannte Fontanelle, Krampfanfälle
Diagnose:
Lumbalpunktion (Zellzahl, -art, Eiweiß, Glukose, Liquorkultur)
Entzündungszeichen (BB, CRP)

8. Bakterielle Meningitis - Meningokokken
Meningokokken:
Neisseria meningitidis, meist Serogruppe B
Bis 30% Serogruppe C
Endemisches Auftreten möglich (3 LM - 5. LJ, 50 % im 1 u. 2.
LJ)
Rasanter Beginn mit septischen Hautmetastasen Zeichen des
Schocks
Bei gleichzeitiger Sepsis rapider Verlauf der Erkrankung
(Stunden)
Waterhouse-Friderichsen Syndrom: Perakuter Verlauf,
Intravitale Totenflecken, Verbrauchskoagulopathie, NNR
Insuffizienz (Blutung)

10. Bakterielle Meningitis - Erreger - Verlauf
Pneumokokken:
Nach Luftwegsinfektion, metastatische bei Otitis, Mastoiditis,
Pneumonie oder als Sepsis (cave Splenektomie!)
Langsamer, zäher Verlauf, auch nach adäquater Behandlung
Verlauf erst nach Tagen klar. Häufigste Komplikation:
Schwerhörigkeit
Hämophilus influenzae:
Früher häufigste Form 6 Mo - 4 J.

12. Seröse (aseptische, abakterielle) Meningitis
Meist nach Virusinfekt:
Nackensteifigkeit, Erbrechen, Kopfschmerz, Fieber
Liquor: Zellzahl ca. 200 - 500/µl
primär Granulozyten, später Lymphozyten
Erreger: Coxsackie
ECHO
Enterovirus
Prognose primär gutartig, dubiös bei Enzephalitis
ECHO = enteric cytopathogenic human orphan

13. Meningitis - Enzephalitis
Meningitis: Entzündung der Meningen
Fieber, Nackensteifigkeit, Erbrechen,
(Krampfanfall)
Bei Neugeborene und kleinen Säuglingen kann
Meningismus fehlen,
schrilles Schreien, Apathie
Enzephalitis: Entzündung des Gehirns
Verrwirrtheit, Agitiertheit, Halluzinationen,
Somnolenz, Koma, Krampfanfälle
Meningoenzephalilis - Kombination

14. FSME, Borrelien

15. Frühsommer Meningoenzephalitis - FMSE
Zeckenbiss - Virus in Ixodes ricinus - gemeiner Holzbock
Zecken in Südbaden-W, Ostbayern (1:10.000), Österreich,
Ungarn (1 von 900)
Inkubationszeit 7 -14 Tage
Klinik: Inapparent 70%
1. Phase (3-7 Tage): Grippaler Infekt, Fieber, Kopf- und
Gliederschmerz
2. Phase (10-20%): Meningtitis, Meningoenzephalitis,
ZNS-Infektion Meningoenzephalomyelitis (Lähmung)
Liquor: seröse Meningitis - Lymphozyten
Prognose: gut, aber 1 % Letalität, 5% Restschäden
Prophylaxe: Aktive Impfung

17. FSME –
Risikoabschätzung

20. Erythema
migrans
Cremer, H: Consilium infectiorum
Vision-Verlag, 1998

21. Cremer, H: Consilium infectiorum
Vision-Verlag, 1998
Benignes Lymphozytom
Ohrläppchen
Mamillenbereich

22. Borrelien - Klinische Manifestationen
Stadium Haut Nervensystem Gelenke Sonstiges
I (Tage, Wo) Erythema Meningitis mit Arthralgien Fieber,
migrans Facialisparese Lymphade-
nopathie
II (Wo, Mo) Lymphozytom Meningopoly- Arthralgien Arteriitis
neuroradikulitis Karditis
(M. Bannwarth) Iritis
Encephalitis
III (Mo, Jahre) Acrodermatitis Encephalo- Lyme Arthritis
chronica myetilis Arthropathie
athrophicans
Erreger: Borrelia burgdorferi (Spirochäte), Zoonose: Infektion über
Zeckenbiß (Holzbock = Ixodes ricinus),
Risiko nach Zeckenbiß 1:100, oft asymptomatisch (70%)

23. Borrelien - Lyme Borrelieninfektion
Erreger: Borrelia burgdorferi (Spirochäte), Zoonose: Infektion
über Zeckenbiß (Holzbock = Ixodes ricinus)
Risiko nach Zeckenbiß 10% oft asymptomatisch (70%)
Therapie Erythema migrans:
Kinder: Amoxicillin 50 mg/kg in 2-3 ED
Cefaclor 50 mg/kg in 2-3 ED
Jugendliche Doxycyclin 2 x 100 mg/Tag oral
Neuroborreliose: Cefotaxim 200 mg/kg i.v. 3 ED
(max. 3 x 2 gr/die)