Weitergabeskript: Ernährung des Intensivpatienten

1. Ernährung des
Intensivpatienten
K. Schwalb
Klinik für Anästhesie und Intensivmedizin
Martin- Luther- Universität Halle- Wittenberg

2. Warum?
• Seltener Infektionen/ Sepsis
• Verringerte Mortalitätsrate
• Verkürzte Krankenhausverweildauer
Senkung der Kosten

3. Womit?
• Kohlenhydrate
(40- 60%)
• Eiweiße
(20%)
• Fette
(20-30%)
• Spurenelemente
• Vitamine
• Mineralstoffe

4. Wie?
parenteral: ZVK!
(Ausnahme: Fette, G5%)
enteral:
über: - nasogastrale Sonde
- nasoduodenale Sonde
- nasojejunale Sonde
- PEG

5. Wieviel?
Annäherungsweise gilt für den
Energiebedarf:
Bei Bettruhe: 25- 27 kcal/kg/d
Bei leichter Aktivität: 32 kcal/kg/d
Bei mittlerer Aktivität: 37 kcal/kg/d
Bei schwerer Arbeit: 40- 50 kcal/kg/d

6. Berechnung des
Grundumsatzes nach Harris
und Benedict
Frauen:
BMR= 65,5+ 9,6x (kg) + 1,9x (cm)- 4,7x (a)
Männer:
BMR= 66,5+ 16,8x (kg)+ 5x (cm)- 6,8x (a)
(x 1,6)
(x 1,6)

7. Der Energieumsatz des Intensivpatienten
entspricht NICHT dem Grundumsatz!
Durch Begleitumstände wie:
Temperaturerhöhung
Entzündungsreaktionen
Sepsis
Erhöhtes HZV
Erhöhte Atemarbeit im Weaning
ist der Umsatz deutlich erhöht (um 40- 50%)

8. Enteral oder parenteral?
Bei postoperativen
Patienten:
Enterale Ernährung senkt
- Infektionsraten
- Stationsverweildauer
- Kosten
ABER:
Kein Unterschied in der
Letalität!
Bei polytraumatisierten
Patienten:
Frühzeitige enterale
Ernährung (<24h) senkt:
- Infektionsrisiko
- MOV
- Letalität
signifikant!

9. Stoffwechsel des
Intensivpatienten:
„Postaggressionsstoffwechsel“
Glucose i.S. erhöht, periphere Insulinresistenz
Standard: 1. Tag
2. Tag
3. Tag
nüchtern
KH und AS
Fette
Langsamer Beginn der enteralen Ernährung
am 2. oder 3. Tag und in Abhängigkeit vom
Magenrücklauf!

10. „Postaggressionsstoffwechsel“-
was ist das?
- Überwiegen der katabolen Hormone
Glukagon, Katecholamine, Cortisol
- Energiebereitstellung für den Körper durch:
Glykogenolyse
Glukoneogenese
Lipolyse

11. Das Problem Proteinabbau:
„Aminosäuren sind die Bausteine des Lebens!“
(„Funktionseiweiße“)

12. Beispiele:
Albumin
Immunglobuline
Gerinnungsfaktoren
Mediatoren
Muskeleiweiße
( Eine bilanzierte Ernährung sollte so
viele Fette/ KH enthalten, dass eine
Energiegewinnung aus AS nicht nötig ist!)

13. Proteinkatabolismus führt zu:
• Mangelhafter Immunantwort
• Wundheilungsstörungen
• Organdysfunktionen

14. Proteinkatabolismus ist nicht
nur schlecht!
• AS dienen als Substrat für
proliferierende Mukosazellen
• Energieträger für glukoseabhängige
Organe (ZNS/ Ery`s)
• Pufferung saurer Valenzen (Glutamin)
• Vasodilatation (Arginin)

15. Wie halte ich den
Eiweißkatabolismus so gering
wie möglich?
• Zufuhr von 1,5g/ kg/ d ( -40%)
• Enterale Zufuhr (halbiert Proteinverlust
über den Zeitraum von 10d)
• Intensivierte Insulintherapie
• ß- Blocker

16. anabol katabol Substrate
Fette Triglyceri-
de
Lipolyse FFS +
Glycerin
KH Glykogen Glyko-
genolyse
Glukose
Proteine Muskel-
protein
Glukoneo-
genese
Glukose +
HST
Stoffwechselwege

18. Vitamin Löslichkeit
Tagesbedarf
A
D
E
K
B1
B2
B6
B12
C
Folsäure
Fettlösl.
0,8-1 mg
Fettlösl.
5-10 ug
Fettlösl.
12 mg
Fettlösl.
60-80 ug
1,2- 1,4
mg
1,5 - 1,7
mg
1,6 - 1,8
mg
2-3 ug
100-120
mg
300-600
ug
Mangel: Sehstörungen, Hornhautschäden am Auge, Zahnwachstumsstörungen
Mangel: Rachitis, Schwächung des Immunsystems, Krämpfe
Mangel: Muskelschwäche, Blutarmut, Magen-Darm-Erkrankungen
Mangel: Störung der Blutgerinnung
Mangel: Appetitmangel, Schläfstörungen, Verdauungsstörungen, Krämpfe
Mangel: Entwicklungsstörungen des Embryos
Mangel: Müdigkeit, Reizbarkeit, Polyneuropathie
Mangel: Störung der Blutbildung, Störung des Nervensystems, Polyneuropathie
Mangel: Müdigkeit, Wundheilungsstörungen, Zahnfleischbluten, Zahnausfall
Mangel: Störung der Blutbildung, Störung des Nervensystems.

19. Ernährung bei speziellen
Erkrankungen
(Leberversagen;
Niereninsuffizienz; ARDS/
respiratorische Insuffizienz)

20. Leberversagen
MCT (50% des Energiebedarfs)
Verzweigtkettige AS
Laktulose
Ballaststoffreich
L- Ornithin- L- Aspartat
Vitamine: B1, B2, B6, B12, A, D, E, K
Zink

21. Niereninsuffizienz
Proteinarme Ernährung bis zum Erreichen
des Dialysestadiums , dann:
PROTEINREICH!
(Cave: Fette/ KH nicht vergessen!)
immer Ballaststoffreich
Wasserlösliche Vitamine
Eisen

22. Lungenerkrankungen/ ARDS
Weniger KH, mehr Fette/ Proteine
(Respiratorischer Quotient!!!)
Immunonutrition mit Omega-3-FS:
- verkürzte Beatmungsdauer
- verkürzte Intensivbehandlungsdauer
- geringere Inzidenz an Organversagen
in signifikantem Ausmaß!

23. Immunonutrition
z. Zt. in Erprobung:
- Arginin (Mikrozirkulation)
- Glutamin (Darmfunktion)
- Vitamine/ Selen (Radikalfänger)
bewiesen:
Omega-3-FS (Stabilisierung pulmonaler
Membranen)

24. Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!