Therapie des akuten Koronarsyndroms, Herzinfarkt state of the art therapy, Herzkatheterbehandlung, stemi, nstemi, Leitlinien der European society of cardiology
Therapie des akuten Koronarsyndroms, Herzinfarkt state of the art therapy, Herzkatheterbehandlung, stemi, nstemi, Leitlinien der European society of cardiology
34.04 Primär und Sekundärprophylaxe beim Schlaganfall.Die Akutbehandlung de...Wolfgang Geiler
Schlaganfall und Untersuchungen, Behandlungen.Schlaganfalldiagnostik,
Die Akutbehandlung des Schlaganfalls,
Weitergabeskript
Der Apoplex,Der Schlaganfall, Teil 4
Update 2014: Vorhofflimmern - T. Autenrieth, MetzingenKlin-RT
Vortrag im Rahmen des Reutlinger Update Innere Medizin 2014 - 28. & 29. November 2014. Eine jährliche Fortbildungsveranstaltung der Bezirksärztekammer Südwürttemberg, der Kreisärzteschaft Reutlingen und der Kreiskliniken Reutlingen GmbH für Ärztinnen und Ärzte.
Update 2014: Onkologie - S. Kubicka, ReutlingenKlin-RT
Vortrag im Rahmen des Reutlinger Update Innere Medizin 2014 - 28. & 29. November 2014. Eine jährliche Fortbildungsveranstaltung der Bezirksärztekammer Südwürttemberg, der Kreisärzteschaft Reutlingen und der Kreiskliniken Reutlingen GmbH für Ärztinnen und Ärzte.
Update 2014: Nephrologie - N. Heyne, TübingenKlin-RT
Vortrag im Rahmen des Reutlinger Update Innere Medizin 2014 - 28. & 29. November 2014. Eine jährliche Fortbildungsveranstaltung der Bezirksärztekammer Südwürttemberg, der Kreisärzteschaft Reutlingen und der Kreiskliniken Reutlingen GmbH für Ärztinnen und Ärzte.
Update 2014: Pneumologie - J. Weber, Bad UrachKlin-RT
Vortrag im Rahmen des Reutlinger Update Innere Medizin 2014 - 28. & 29. November 2014. Eine jährliche Fortbildungsveranstaltung der Bezirksärztekammer Südwürttemberg, der Kreisärzteschaft Reutlingen und der Kreiskliniken Reutlingen GmbH für Ärztinnen und Ärzte.
15.101 Akutes Leberversagen bei Leberschäden und Vergiftung.Wolfgang Geiler
Akutes Leberversagen bei Leberschäden und Vergiftung.
Meistens entsteht ein Leberversagen durch chronische Intoxikation
oder anhaltende Schädigung durch Alkoholeines der verträglich
Paracetamol ist selber eines der verträglichsten Medikamente die es gibt
Es darf aber eine gewisse Dosis nicht überschritten werden.
Rein wegen der begrenzten Abbaukapazität bestimmter Enzyme
Im Gegensatz hierzu ist Voltaren vielfach toxischer und vielfach
weniger fiebersenkennd. Auch einige Vitamine können in Überdosis toxisch werden.
Perimyocarditis.Pericarditis und Myocarditis mit Pericarderkrankungen. Perica...Wolfgang Geiler
Pericarderkrankungen,Pericarderguß und Pericarditis hängen zusammen.Oft ist eine viraler Infekt mit Coxackieviren oder (durch AIDS eher statistsch) häufig. Die Liste an seltenen Komplikationen durch andere Ursachen wie TBC,Traumata Infekte und Eingriffe ist dafür umso größer.Auch ein Dressler Syndrom und die Phase nach einem Herzinfarkt kann eine Pericarditis auslösen.Neoplenosen auch.asien und Kollagenosen.Klinik der Pericarditis und Symptome.EkG,Herzecho und Entzündungsparameter,Blutkulturen und Kreatinin.
Unterscheidung fibrinödse und konstriktive Pericarditis.Pericardreiben.Differentialdiagnosen dr Pericarditis.Unterscheidung Pericarditis (TNT ohne CCMB) und früher Infarkt.(Q-Zacken,ST-Hebung,RS.Reduktion).Abklärung und Diagnostik bei Pericarditis.Ursache der konstriktiven Pericartitis:Autoimmun,ggf viral, Toxisch,ideopathisch , Bestrahlung.,postinfektiös (TBC),Kollagenosen (ANA).diastolische Dysfunktion.atemvariabel .Unterschied zu Pericardtamponade.Klinik der konstriktiven Pericarditis mit Abnahme des Herzzeitvolumens.Befunde und Differentialdiagnosen der konstriktiven P. Kammertachikardien als verschlechternder Faktor.Klinik der Myokarditis
klinische Lassifikation der Myokarditis von symptomatisch bis asymptomatisch:
fulminant akut->akut->chronisch akut->chronisch persistierend (mit entsprechenden sichtbaren organischen Folgen)Diagnostik:CRP,Herzenzyme,Troponin,PBP,ANA,Elektrolyte Leber Nierenwerte.
Bestimmte Gewebeantikörper und Zusatzerkrankungen mit gehäuftem Auftreten wie Rheumafaktor,Hepatitis,HIV etc.Differentialdiagnose :Ischämische Herzkrankheit,Klappenfehler ,Endocarditis ,PHA ,Hypertensive Herzerkrankung,etc.Oft fulninante Rythmusstörungen die medikamentös gut beeinflußbarsind.
26.09.13 how to choose your bride among three sistersRajeev Agarwala
1. The document discusses how to choose a bride among three sisters.
2. It notes that choosing a bride is a delicate matter that requires considering compatibility, personality, family background, and health of each sister.
3. The best approach is to carefully evaluate each sister individually based on these factors and choose the one who is most suitable and with whom you can have a happy marriage.
Isicam, high bleeding risk pci,2016,ismanIsman Firdaus
The document summarizes a case study of a high bleeding risk patient who required urgent PCI prior to orthopedic surgery. The patient had multiple vessel disease including chronic total occlusions. The interventional cardiologist performed complex PCI using dual guidewires and drug-coated stents, which allowed for a shortened dual antiplatelet therapy duration of 1 month prior to surgery. The case highlights the importance of an individualized approach for high bleeding risk PCI patients, including consideration of drug-coated stents to balance risks of bleeding and restenosis.
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Novedades en intervencionismo coronario
Juan Miguel Ruiz Nodar (Hosp. General de Alicante)
In these slides I discuss what to do with the patient post stent who needs noncardiac surgery and I discuss what to do with anti-platelet therapy in the perioperative period. Watch my YouTube description of these slides at http://youtu.be/z8Okm3_GFbU.
34.04 Primär und Sekundärprophylaxe beim Schlaganfall.Die Akutbehandlung de...Wolfgang Geiler
Schlaganfall und Untersuchungen, Behandlungen.Schlaganfalldiagnostik,
Die Akutbehandlung des Schlaganfalls,
Weitergabeskript
Der Apoplex,Der Schlaganfall, Teil 4
Update 2014: Vorhofflimmern - T. Autenrieth, MetzingenKlin-RT
Vortrag im Rahmen des Reutlinger Update Innere Medizin 2014 - 28. & 29. November 2014. Eine jährliche Fortbildungsveranstaltung der Bezirksärztekammer Südwürttemberg, der Kreisärzteschaft Reutlingen und der Kreiskliniken Reutlingen GmbH für Ärztinnen und Ärzte.
Update 2014: Onkologie - S. Kubicka, ReutlingenKlin-RT
Vortrag im Rahmen des Reutlinger Update Innere Medizin 2014 - 28. & 29. November 2014. Eine jährliche Fortbildungsveranstaltung der Bezirksärztekammer Südwürttemberg, der Kreisärzteschaft Reutlingen und der Kreiskliniken Reutlingen GmbH für Ärztinnen und Ärzte.
Update 2014: Nephrologie - N. Heyne, TübingenKlin-RT
Vortrag im Rahmen des Reutlinger Update Innere Medizin 2014 - 28. & 29. November 2014. Eine jährliche Fortbildungsveranstaltung der Bezirksärztekammer Südwürttemberg, der Kreisärzteschaft Reutlingen und der Kreiskliniken Reutlingen GmbH für Ärztinnen und Ärzte.
Update 2014: Pneumologie - J. Weber, Bad UrachKlin-RT
Vortrag im Rahmen des Reutlinger Update Innere Medizin 2014 - 28. & 29. November 2014. Eine jährliche Fortbildungsveranstaltung der Bezirksärztekammer Südwürttemberg, der Kreisärzteschaft Reutlingen und der Kreiskliniken Reutlingen GmbH für Ärztinnen und Ärzte.
15.101 Akutes Leberversagen bei Leberschäden und Vergiftung.Wolfgang Geiler
Akutes Leberversagen bei Leberschäden und Vergiftung.
Meistens entsteht ein Leberversagen durch chronische Intoxikation
oder anhaltende Schädigung durch Alkoholeines der verträglich
Paracetamol ist selber eines der verträglichsten Medikamente die es gibt
Es darf aber eine gewisse Dosis nicht überschritten werden.
Rein wegen der begrenzten Abbaukapazität bestimmter Enzyme
Im Gegensatz hierzu ist Voltaren vielfach toxischer und vielfach
weniger fiebersenkennd. Auch einige Vitamine können in Überdosis toxisch werden.
Perimyocarditis.Pericarditis und Myocarditis mit Pericarderkrankungen. Perica...Wolfgang Geiler
Pericarderkrankungen,Pericarderguß und Pericarditis hängen zusammen.Oft ist eine viraler Infekt mit Coxackieviren oder (durch AIDS eher statistsch) häufig. Die Liste an seltenen Komplikationen durch andere Ursachen wie TBC,Traumata Infekte und Eingriffe ist dafür umso größer.Auch ein Dressler Syndrom und die Phase nach einem Herzinfarkt kann eine Pericarditis auslösen.Neoplenosen auch.asien und Kollagenosen.Klinik der Pericarditis und Symptome.EkG,Herzecho und Entzündungsparameter,Blutkulturen und Kreatinin.
Unterscheidung fibrinödse und konstriktive Pericarditis.Pericardreiben.Differentialdiagnosen dr Pericarditis.Unterscheidung Pericarditis (TNT ohne CCMB) und früher Infarkt.(Q-Zacken,ST-Hebung,RS.Reduktion).Abklärung und Diagnostik bei Pericarditis.Ursache der konstriktiven Pericartitis:Autoimmun,ggf viral, Toxisch,ideopathisch , Bestrahlung.,postinfektiös (TBC),Kollagenosen (ANA).diastolische Dysfunktion.atemvariabel .Unterschied zu Pericardtamponade.Klinik der konstriktiven Pericarditis mit Abnahme des Herzzeitvolumens.Befunde und Differentialdiagnosen der konstriktiven P. Kammertachikardien als verschlechternder Faktor.Klinik der Myokarditis
klinische Lassifikation der Myokarditis von symptomatisch bis asymptomatisch:
fulminant akut->akut->chronisch akut->chronisch persistierend (mit entsprechenden sichtbaren organischen Folgen)Diagnostik:CRP,Herzenzyme,Troponin,PBP,ANA,Elektrolyte Leber Nierenwerte.
Bestimmte Gewebeantikörper und Zusatzerkrankungen mit gehäuftem Auftreten wie Rheumafaktor,Hepatitis,HIV etc.Differentialdiagnose :Ischämische Herzkrankheit,Klappenfehler ,Endocarditis ,PHA ,Hypertensive Herzerkrankung,etc.Oft fulninante Rythmusstörungen die medikamentös gut beeinflußbarsind.
26.09.13 how to choose your bride among three sistersRajeev Agarwala
1. The document discusses how to choose a bride among three sisters.
2. It notes that choosing a bride is a delicate matter that requires considering compatibility, personality, family background, and health of each sister.
3. The best approach is to carefully evaluate each sister individually based on these factors and choose the one who is most suitable and with whom you can have a happy marriage.
Isicam, high bleeding risk pci,2016,ismanIsman Firdaus
The document summarizes a case study of a high bleeding risk patient who required urgent PCI prior to orthopedic surgery. The patient had multiple vessel disease including chronic total occlusions. The interventional cardiologist performed complex PCI using dual guidewires and drug-coated stents, which allowed for a shortened dual antiplatelet therapy duration of 1 month prior to surgery. The case highlights the importance of an individualized approach for high bleeding risk PCI patients, including consideration of drug-coated stents to balance risks of bleeding and restenosis.
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Novedades en intervencionismo coronario
Juan Miguel Ruiz Nodar (Hosp. General de Alicante)
In these slides I discuss what to do with the patient post stent who needs noncardiac surgery and I discuss what to do with anti-platelet therapy in the perioperative period. Watch my YouTube description of these slides at http://youtu.be/z8Okm3_GFbU.
XXVII Reunión anual de la sección de Hemodinámica y Cardiología Intervencionista
16 y 17 de junio de 2016 León
http://secardiologia.es/xxvii-reunion-anual-de-la-seccion-de-hemodinamica-y-cardiologia-intervencionista
Novedades en farmacología en intervencionismo
Antonio Fernández Ortiz (Hosp. Clínico San Carlos. Madrid)
This document discusses coronary stent thrombosis, a serious complication of percutaneous coronary intervention (PCI). It outlines risk factors and prevention strategies. Key points include:
- Stent thrombosis is a nightmare for cardiologists and can have various causes, including patient factors, lesion characteristics, technical issues, and non-adherence to dual antiplatelet therapy.
- Prevention through optimal stent deployment, complete coverage of the lesion, and adherence to prolonged dual antiplatelet therapy are critical to minimizing the risk of stent thrombosis.
- Intravascular imaging can help identify issues like incomplete stent expansion or apposition that may lead to thrombosis.
- Large clinical trials have demonstrated the efficacy of newer antiplatelet regimens like
This document compares four antiplatelet drugs: aspirin, clopidogrel, prasugrel, and ticagrelor. It outlines their indications, dosing, mechanisms of platelet inhibition, pharmacokinetics, and when to hold the dose prior to surgery. Aspirin is a nonsteroidal anti-inflammatory drug that irreversibly inhibits platelet aggregation. Clopidogrel, prasugrel, and ticagrelor are P2Y12 receptor inhibitors that irreversibly or reversibly prevent ADP-induced platelet activation. They have varying bioavailability, peak effects, half-lives of their active metabolites, and CYP enzyme metabolism pathways.
This study compared the effect of ticagrelor versus clopidogrel on high platelet reactivity (HPR) in patients with stable coronary artery disease on aspirin therapy. Platelet function was measured using multiple methods in patients from two studies comparing ticagrelor and clopidogrel. Ticagrelor therapy was consistently associated with very low prevalence of HPR compared to clopidogrel according to all measurement methods. The correlation between measurement methods was better for ticagrelor than clopidogrel. The low prevalence of HPR with ticagrelor may explain its superior clinical benefits seen in previous trials compared to clopidogrel.
PLATO (Platelet Inhibition and Patient Outcomes)theheart.org
The PLATO trial compared the antiplatelet drug ticagrelor to clopidogrel in 18,624 ACS patients over 1 year. The primary outcome was a composite of death from vascular causes, heart attack, or stroke. Ticagrelor was superior to clopidogrel in reducing the primary outcome (9.8% vs 11.7%) and death from any cause (10.2% vs 12.3%). Major bleeding did not differ significantly between the drugs, though ticagrelor increased major non-CABG bleeding. Experts commented that ticagrelor showed clear benefits over clopidogrel and could become the new standard of care.
1) The PIONEER AF-PCI study found that among patients with atrial fibrillation who underwent percutaneous coronary intervention, treatment with rivaroxaban plus either P2Y12 inhibitor monotherapy or dual antiplatelet therapy for one year reduced the risk of clinically significant bleeding compared to standard vitamin K antagonist plus dual antiplatelet therapy, with comparable efficacy results.
2) The EUCLID study found that in patients with peripheral artery disease, ticagrelor was not superior to clopidogrel for reducing cardiovascular events, though ticagrelor was discontinued more often due to side effects like dyspnea.
3) The PRECISION trial demonstrated similar rates of cardiovascular events
My journey to AHA 2016 Shanghai.
[Quote from AHA]
•AHA 大会是一个针对资深专业人士的武林小会,这个
武林小会有两个特点
•深- 在这里有各路门派的最顶尖高手,包括敏捷圈、测
试圈、技术圈、引导圈、专业教练圈、组织变革圈、视
觉圈里面的代表人物。
•跨-有机会一下子看到这么多门派的看家绝技,融合。
哪怕连小会的组委会都是一个跨界共创。
Antiplatelet therapy there is a gap between guidelines and implementationA.Salam Sharif
platelets play an important role in cardiovascular diseases, the final event leading to ACS is a spontaneous atherosclerotic plaques which initiates a platelet response with platelet adhesion to vascular wall with activation and agregation and finally clot formation with clinical sequences od CV deaths, MI and myocardial ischemia and arrhythmias, so atiplatelet therapy is crucial in treatment of ACS, in the topic I review the traditional agents and new agents , focusing on guidelines and real world of their cinical uses .
This document discusses antiplatelet therapy for acute coronary syndromes. It provides information on dual antiplatelet therapy using aspirin and P2Y12 inhibitors like clopidogrel, prasugrel, and ticagrelor. It summarizes trials comparing these drugs and outlines treatment strategies and duration of dual antiplatelet therapy based on a patient's risk level. Factors influencing response to clopidogrel and the potential additional mechanisms of action of ticagrelor are also reviewed.
This document discusses various antiplatelet and antithrombotic drugs used to prevent thrombosis. It describes the mechanisms and indications for aspirin, clopidogrel, ticlopidine, cilostazol, abciximab, eptifibatide, tirofiban, terutroban, and dipyridamole. It also briefly mentions prasugrel and ticagrelor, newer P2Y12 receptor antagonists with more rapid onset of action than clopidogrel. The document lists common indications for antiplatelet therapy as myocardial infarction, unstable angina, coronary artery bypass grafts, prosthetic heart valves, venous thromboembolism, and transient ischemic
Ticagrelor in acute myocardial infarctionVasif Mayan
Potential benefits of dual antiplatelet therapy beyond 1 year after an MI has not been studied
Patients with MI are at increased risk of RECURRENT ISCHAEMIC EVENTS
Intensive secondary prevention is theoretically beneficial
Finding an ideal drug with best risk-benefit ratio is a challenge
TICAGRELOR
--- Direct acting
Not a pro-drug; does not require metabolic activation
Rapid onset of inhibitory effect on the P2Y12 receptor
Greater inhibition of platelet aggregation than clopidogrel
--- Reversibly bound
Degree of inhibition reflects plasma concentration
Faster offset of effect than clopidogrel
Functional recovery of circulating platelets within ~48 hours
PLATO trial
PEGASUS TIMI trial
Coronary stenting is a standard procedure during percutaneous coronary intervention (PCI) that mechanically scaffolds vessels to maintain patency. While it addresses limitations of balloon angioplasty like abrupt closure and restenosis, stenting carries risks of restenosis and stent thrombosis. Numerous studies show stenting reduces these risks compared to angioplasty alone. Guidelines recommend dual antiplatelet therapy (DAPT) with aspirin and a P2Y12 inhibitor for at least 12 months after stenting to prevent thrombosis, but extending DAPT beyond 12 months increases bleeding risks. Recent trials found prolonged DAPT beyond 12 months reduced ischemic events but increased major bleeding, with an uncertain effect on mortality. Factors
This document summarizes guidelines for antiplatelet therapy in patients with acute coronary syndrome (ACS) from the 2014 American Heart Association/American College of Cardiology. It recommends dual antiplatelet therapy (DAPT) including aspirin and a P2Y12 inhibitor such as clopidogrel, prasugrel, or ticagrelor at various stages of treatment. For initial management, it recommends ticagrelor or clopidogrel. For invasive procedures like percutaneous coronary intervention it recommends a loading dose of ticagrelor, clopidogrel, or prasugrel followed by DAPT for at least 12 months.
Antiplatelet agents in acute coronary syndromesalahabusin
This document summarizes antiplatelet agents used in acute coronary syndrome. It discusses 3 oral P2Y12 inhibitors approved by the FDA - Clopidogrel, Prasugrel, and Ticagrelor. Clopidogrel was shown to reduce cardiovascular events in CURE trial but has slow onset and offset. Prasugrel provided greater platelet inhibition than Clopidogrel in TRITON trial but increased bleeding. Ticagrelor had faster, greater platelet inhibition than Clopidogrel and reduced mortality compared to Clopidogrel in PLATO trial. The document also discusses the IV P2Y12 inhibitor Cangrelor, which has very rapid onset and offset, and was shown to reduce periproced
Herz- und Gefäßzentrum im Benedictus Krankenhaus Tutzing am Starnberger SeeArtemedSE
Das Benedictus Krankenhaus Tutzing (b. München) deckt neben der Grund- und Regelversorgung auch Spezialgebiete der Medizin ab und hat sich beispielsweise auf Erkrankungen im Zusammenhang mit den Herzen und Gefäßen spezialisiert. Gerade mit Blick auf den demografischen Wandel und die steigende Lebenserwartung nimmt auch die Zahl der Patienten mit Herz- und Gefäßerkrankungen zu. Ein Spezialisten-Team aus zwölf Fachärzten, über 20 Ärzten, Pflegekräften und Therapeuten kümmern sich um die Patienten im hochmodernen Herz- und Gefäßzentrum inklusive Herzkatheterlabor.
Mit der künftigen Zertifizierung sowohl der Abteilungen Gefäßchirurgie durch die DGG als auch der Angiologie durch die DGA ist das Gefäßzentrum Starnberger See am Benedictus-Krankenhaus Tutzing eines der wenigen zweier zertifizierten Zentren in Bayern sowie bundesweit.
07.02 Fettstoffwechselstörung. Neue und bewährte Behandlungsstrategien in der...Wolfgang Geiler
Neue und bewährte Behandlungsstrategien in der Lipidtherapie.
Behandlungsstrategien der Lipidtherapie
Ende des Weitergabeskripts
Fettstoffwechsel,Fette,Dyslipidämien,Hypercholesterinämie,
Arterielle Verschlußkrankheit. Übersicht über die PAVK.Wolfgang Geiler
Einteilung der Arteriellen Verschlußkrankheiten,
Grunddiagnostik einfacher Arterienverschlüsse,
PAVK - Einteilung nach Fontaine,
Ende des Weitergabeskripts
Niereninsuffizienz Erkennen, Überwachen und Behandeln. Klinische Parameter ch...Wolfgang Geiler
Niereninsuffizienz Erkennen, Überwachen und Behandeln
Behandlung der Auslösefaktoren und Begleiterkrankungen
Reduktion der Risikofaktoren. Entsprechende Nierenschonkost
und hausärztliche Verlaufskontrollen
Weitergabeskript
https://www.youtube.com/watch?v=fDxACrMjwD4
https://www.youtube.com/watch?v=hmOWmHPYXbw
Prostatakarzinom ist die häufigste bösartige Tumorerkrankung des Mannes mit sehr guten Heilungschancen in Frühstadium. Eine kreative interdisziplinäre Zusammenarbeit zwischen Urologen, Radiologen, Nuklearmedizinern und Pathologen ist Voraussetzung für eine moderne Prostatakarzinom-Diagnostik.
4. Management bei ACI und Stent-
Patienten:
welche Plättchenhemmer und wann absetzen
Hubert Wallner
Leiter IGZ | Interdisziplinäres Gefäß-Zentrum
Kardinal Schwarzenberg´sches Krankenhaus Schwarzach
hubert.wallner@kh-schwarzach.at
Ein VersuchEin Versuch
16. Cumulative Hazard Rates for the Primary Efficacy and Safety Outcomes, According to Treatment Group.
Connolly SJ et al. N Engl J Med 2011. DOI:
10.1056/NEJMoa1007432
Avveroes Study
Averroës
*1126 in Córdoba; † 10. Dezember 1198 in
Marrakesch
Averroës sah in der Logik die einzige
Möglichkeit des Menschen, glücklich zu werden.
Die Logik (Aristoteles) lieferte für ihn die
Möglichkeit, aus den Daten der Sinne zur
Erkenntnis der Wahrheit zu kommen. Die Logik
war für ihn das Gesetz des Denkens und der
Wahrheit.
17. VKA vs. ASS
Risiko - Nutzen
Schwedische Kohorte n=182000, Dänische Kohorte n=132000
Blutung
VKA=ASS
Schlaganfallprävention
ASS=Placebo
48. Definition des ACS
Akutes Koronarsyndrom (ACS)
STEMI NSTE-ACS
NSTEMI Instabile Angina
pectoris (UA)
Schweregrad abhängig vom Ausmaß und der Dauer der Okklusion der Koronararterien
STEMI NSTEMI Instabile Angina pectoris
= ST-Hebungsinfarkt, akuter Myokardinfarkt
•Massive, anhaltende Störung der
myokardialen Perfusion
•Kennzeichen: ST-Hebung, Anstieg kardialer
Enzymmarker
= nicht-ST-Hebungsinfarkt
•Geringergradige Störung der myokardialen
Perfusion als bei STEMI
•Kennzeichen: Keine ST-Hebung, andere EKG
Veränderungen möglich, Erhöhung kardialer
Enzymmarker
•Geringgradigste Form des ACS, meist
kurzzeitige, selbstlimitierende Störung des
myokardialen Blutflusses
•Kennzeichen: Keine ST-Hebung, andere
EKG-Veränderungen möglich, keine
Erhöhung kardialer Enzymmarker
STEMI (ST-elevation myocardial infarction ) = ST-Streckenhebung-Infarkt; NSTEMI = (non ST-elevation myocardial infarction ) = Nicht ST-Streckenhebung-Infarkt
L.AT.01.2015.1585
49.
50.
51.
52.
53.
54.
55.
56.
57.
58. Xience™ DAPT
4 DAPT
Publication
s in 20152
23,000+
DAPT
Patients
Studied1
1-Month
DAPT
CE Label
Update
1
SPIRIT II (n=223), SPIRIT III (n=669), SPIRIT IV (n=2,458), SPIRIT V (n=1,662), SPIRIT Women (n=1,506), Xience V USA (n=6,516), Xience V India (n=931), COMPARE
(n=897), STOPDAPT (n=1,525), PRODIGY (n=495), EXCELLENT (n=1,079), ITALIC (n=1,850), DAPT (n=4’703)
2
Italic, Gilard, M, et al., 6-Versus 24-Month Dual Antiplatelet Therapy After Implantation of Drug-Eluting Stents in Patients Nonresistant to Aspirin - The Randomized,
Multicenter ITALIC Trial, JACC Vol. 65, No. 8, 2015; Genereux, P, et al., Circ Cardiovasc Interv. 2015;8:e001362. DOI:10.1161/CIRCINTERVENTIONS.114.001362; Hermiller
JB, et al., on behalf of the Dual Antiplatelet Therapy (DAPT) Study Investigators, Benefits and Risks of Extended Dual Antiplatelet Therapy after Everolimus-Eluting Stents,
JACC: Cardiovascular Interventions (2015), doi: 10.1016/j.jcin.2015.10.001; Natsuaki, M, One-year outcome of a prospective trial stopping dual antiplatelet therapy at 3 months
after everolimus-eluting cobalt-chromium stent implantation: ShortT and OPtimal duration of Dual AntiPlatelet Therapy after everolimus-eluting cobalt-chromium stent
(STOPDAPT) trial, Cardiovascular Intervention and Therapeutics, 2015.
59. DAPT-Empfehlungen für Xience™ & Absorb™
• Über das DAPT-Regime entscheidet grundsätzlich der behandelnde Kardiologe.
Wir empfehlen die Orientierung an den gültigen ESC-Leitlinien:
o Stabile KHK: Mindestens 6 Monate; bei erhöhtem Thromboserisiko ggf. auch länger
o ACS-Patienten: Mindestens 12 Monate
Exklusiv für Xience™:
• Die klinische Evidenz zum Xience™ legt nahe, dass nach Ablauf von 3
Monaten post-PCI von keinem erhöhten Thromboserisiko auszugehen ist,
falls es nötig sein sollte, die DAPT zu unterbrechen oder ganz abzusetzen.
• Zum CE-Zeichen für die DAPT-Unterbrechung/Absetzung nach 1 Monat:
Im Notfall kann ohne signifikante Erhöhung des ST-Risikos auf
die DAPT verzichtet werden
Das heißt nicht: 1 Monat DAPT ist generell ausreichend!
60. How Do We Test for Thrombogenicity?
• Insert Images of shunt testing
61. Xience™ Outperforms Modern DES Competitors in
Thrombogenicity Tests
Source: M. Joner, R. Virmani et al., EuroPCR 2014
Synergy
BioMatrix
Flex
Orsiro Nobori
Xience
Xpedition
Number of Total Platelet Aggregation Clots/Stent
• Pre-clinical study using an Ex Vivo Porcine Shunt model
• Stent exposed to circulating blood for 1 hour to evaluate thrombus formation
• Comparison with 4 biodegradable polymer coated DES: BioMatrix Flex, Synergy, Orsiro and Nobori (n=6
each; Xience Xpedition n=24)
”Xience™-EES showed the least percentage of thrombus-occupied area as
compared with the biodegradable polymer-coated DES, with a significant
difference compared with BioMatrix Flex and Synergy.”
62. DES on Endothelialisation - “stent-coverage”
“At pathology, CoCr-EES revealed less inflammation and greater strut coverage when
compared to 1st Gen DES, while maintaining similar efficacy in reducing neointimal growth.
Specifically, in small vessel disease, CoCr-EES have been shown to be less thrombogenic
compared to 1st Gen DES.”
63. Xience™ Outperforms Resolute on Inflammation
• In the rabbit atherosclerotic iliac artery model, Xience
demonstrates statistically significantly lower inflammation
scores at 28 days post-implantation
64. Stent Safety Results From its Unique Design
Fluoropassivation
Thrombogenicity
Uniform Cell Expansion
Scaffolding
Most Proven Drug
“A drug-eluting stent consists of 3 components … a metallic platform, a polymer and a drug,
all influencing acute and long term results both in safety and efficacy.”
“A drug-eluting stent consists of 3 components … a metallic platform, a polymer and a drug,
all influencing acute and long term results both in safety and efficacy.”
COATING
TECHNOLOGY
STENT
DESIGN
DRUG
65. Xience™ Is Safer Than a BMS
Source: M. Valgimigli, EuroPCR 2014, Effects of cobalt-chromium everolimus eluting or bare metal stent on fatal and non-fatal cardiovascular events. A collaborative
patient-level meta-analysis, including 4,896 individuals with a median 2-year follow-up duration
ARCDefiniteStent
Thrombosis
67. Risiko Ranking
nach Koronarstent
• OP Aufnahmegrund: elektiv, Notfall
• MCI in den letzten 6 Monaten
• Revised cardiac index (stroke, CHF, MI, DM)
• Art der OP
• Zeit zwischen OP und Stent
• PCI in den letzten 2 Jahren
• Alter
• Chronische Niereninsuffizienz
• Stenttyp
69. Warum ACS SCAD
Wann 1 Mo 3 Mo 6 Mo 12 Mo
Was BMS DES DES alt DES
neu
(ab 2014)
Wo LM nahe Komplex Peripher
Wie-oft 1x 2x 3x 4x
Wem Erfahrung
Patient mit Koronarstent
70.
71.
72.
73. Nur eine Minderheit der Patienten wird ein spezifisches Antidot benötigen
Lebensbedrohliche Blutung Akut-Eingriff
Anforderungen an ein ideales Antidot
Wirksamkeit
– Sofortige, vollständige und anhaltende Reversierung
Sicherheit
– Keine prothrombotischen Eigenschaften
– Spezifischer Angriffspunkt
Einfach in der Anwendung
Für wen wird ein Antidot notwendig sein?
74. Idarucizumab - Eigenschaften
Glund S et al. AHA 2013; abstr 17765; van Ryn J. AHA 2012; presentation 9928; van Ryn J et al. Circulation 2012;126:A9928
Wiederherstellung der Gerinnung
Hohe Bindungsaffinität: ~350 Mal höher als von
Dabigatran zu Thrombin
Keinen pro- oder antithrombotischen Effekt
Kurze Halbwertszeit
Einfache und rasche Applikation
IV Gabe, sofortiges Eintreten der Wirkung
Geringes Risiko für Nebenwirkungen
Elimination
vorwiegend renaler Katabolismus
Fully humanized
antibody fragment (Fab)
75. Die Anwendung von Praxbind®
(Idarucizumab)
Intravenöse Kurzinfusion oder Bolus
Zusammensetzung
• Eine Ampulle (50 ml)
enthält 2,5 g Idarucizumab*
• Ampullen enthalten fertige
Infusionslösung; → einfache
und schnelle Anwendung
• Zwei Ampullen
(je 50 ml; 2×2,5 g)
entsprechen einer
kompletten Dosis
Empfohlene Dosierung ist 5 g (i.V.)
Die komplette Dosis (5g)
sollte in zwei
aufeinander folgenden
Infusionen über je 5-10
Min. verabreicht werden
Kurzinfusion (i.V.)
Empfohlene Anwendung von Praxbind®
Verabreichung der
Komplett-Dosis (5 g) in
2 separaten i.V.
Bolus-Injektionen
i.V. Bolus
Fachinformation Praxbind
76.
77. Wir sind alle der Gnade
eines herabfallenden Dachziegels ausgeliefert
Hinweis der Redaktion
Pflanzliche Therapeutika
Figure 1. Cumulative Hazard Rates for the Primary Efficacy and Safety Outcomes, According to Treatment Group. Panel A shows the cumulative hazard rates for the primary efficacy outcome (stroke or systemic embolism), and Panel B the rates for the primary safety outcome (major bleeding) in the apixaban and aspirin groups.