Das Dokument thematisiert Risiko-Management und Präventionsstrategien zur Erhaltung der kardiovaskulären Gesundheit, wobei es modifizierbare Risikofaktoren wie ungesunde Ernährung, Bewegungsmangel und Tabakkonsum anführt. Es stellt evidenzbasierte Statistiken über Mortalität und Morbidität in Bezug auf arteriosklerotische Erkrankungen vor und diskutiert die Bedeutung einer Risikostratifizierung zur Frühidentifikation von hochrisikobehafteten Patienten. Zudem wird das Wachstum von Adipositas in der Bevölkerung thematisiert und die Notwendigkeit langfristiger Behandlungsansätze hervorgehoben.

1. Beeinflußbare Risikofaktoren Patientenschulung Lebensstilmodifikation Dr. Hubert Wallner Kardinal Schwarzenberg´sches Krankenhaus Schwarzach Kardinal Schwarzenbergstrasse 2-6 5620 Schwarzach Tel.: 06415/7101-0 Fax: 06415/6766-2066 [email_address]

2. EU Deklaration zur Erhaltung kardiovaskulärer Gesundheit Tabakabstinenz Adäquate körperliche Belastung (>30Min/Tag) Gesunde Ernährung Vermeidung von Übergewicht RR <140/90 mm Hg Gesamtcholesterin <200 mg%

3. Die Krankmacher von Arm und Reich Die zehn wichtigsten Gesundheitsrisiken Quelle: WHO Weltgesundheitsreport 2002 Industrieländer Entwicklungsländer Anteil am Verlust gesunder Lebensjahre in % 0,7 0,8 1,8 3,3 3,9 7,4 7,6 9,2 10,9 12,2 Eisenmangel ungeschützter Geschlechtsverkehr illegale Drogen Bewegungsmangel zu wenig Obst und Gemüse Übergewicht, Fettleibigkeit hoher Cholesterinwert Alkohol Bluthochdruck Tabak, Zigaretten 1,9 2 2,5 3 3,1 3,2 3,6 5,5 10,2 14,9 hoher Cholesterinwert Tabak, Zigaretten Bluthochdruck Vitamin-A-Mangel Eisenmangel Zinkmangel Rauch durch Verbrennung fester Brennstoffe in Innenräumen kein Zugang zu sauberem Trinkwasser/sanitären Anlagen ungeschützter Geschlechtsverkehr Untergewicht, Unterernährung

4. Lebenserwartung nach Alter Lebensjahre, die verschiedene Altersgruppen im Schnitt noch vor sich haben – Basis 2000-2002

5. Die größten Beiträge wurden durch altersspezifische Abnahmen der Sterblichkeit an Herz- Kreislaufkrankheiten erreicht: 2,6 Jahre bei Männern 2,2 Jahre bei Frauen

6. Lebensstile Lebensstil ist ein kultursoziologischer Begriff (Simmel), der die typische Art der Alltagsgestaltung von Personen (bzw. sozialen Gruppen) bezeichnet. Gemeint sind die Einstellungen und die mit ihnen verbundenen, typischerweise auftretenden Verhaltensweisen. Lebensstil ist ein Mittel der Selbstdarstellung des Individuums Der Demonstration seiner Zugehörigkeit zu sozialen Gruppen.

7. Risikoadjustierte Prävention von Herz- und Kreislauferkrankungen

8. 90% aller Myokardinfarkte durch 9 modifizierbare Risikofaktoren Interheart

9. Rauchen Lipidstoffwechselstörung Hypertonie Diabetes Psychosozialer Stress Abdominelle Fettsucht Ernährung Bewegung Alkohol Interheart 90% aller Myokardinfarkte durch 9 modifizierbare Risikofaktoren

10. Hochrisikopatienten Klinisch manifeste arteriosklerotischer Erkrankung Asymptomatische Patienten mit multiplen RF Patienten mit isolierten RF und exzessiv erhöhten Werten Diabetiker (Typ I und II) mit Mikroalbuminurie Keine Risikostratifikation notwendig!

11. Risikoindikatoren des Gefäßsystems zur Beurteilung der Arteriosklerose Koinziden z von peripherer und kardialer Arteriosklerose Prognostische Veränderungen bei generalisierter Arteriosklerose pAVK und KHK Karotisstenosen und KHK Frühzeichen der Arteriosklerose Screening im peripheren Gefäßsystem

13. 60 jähriger männlicher Patient Arteriosklerose = diffuse Krankheit

15. Prognostische Aspekte KHK Instabile AP Myokardinfarkt Karotisstenose TIA/PRIND Schlaganfall pAVK Claudicatio Ruheschmerz Instabile Plaque Akuter Verschluss/distale Embolie

17. Lipid Fibrös Kalk Totaler Plaque Burden mit koronarer CTA Plaquekomposition

18. Initiale Koronarangiografie AMI – 3 Wochen später Vulnerable Plaque

19. PAVK und Mortalität % American Cancer Society 2007

20. 5-Jahres Mortalität (%) in Abhängigkeit von der Grunderkrankung % American Cancer Society 2007 PAVK und Mortalität

21. Männer Frauen Asymptomatisch Symptomatisch Tepohl G et al. Cardiovasc 2003; 7:16-20 %

22. Männer Frauen Tepohl G et al. Cardiovasc 2003; 7:16-20 % Asymptomatisch Symptomatisch

23. Screening Nachweis der Arteriosklerose Manifeste Arteriosklerose Dopplerdruckmessung (Knöchel-Arm-Index - ABI) Cardio-CT (Koronarkalk) Frühzeichen der Arteriosklerose Intima-Media-Dicke (IMD) Endotheliale Dysfunktion (FMD, EMD)

25. 4.814 Männer/Frauen, 45 – 75 Jahre, unselektiert (Bochum, Essen, Mülheim/Ruhr) Messung von Risikofaktoren (a) klassisch, (b) neu („mögliche“), c) psychosozial Ruhe-EKG, Bel.-EKG Karotis Intima-Media Dicke Knöchel-Arm Index Koronarkalk (EBT) Beobachtung über 5 Jahre Primäre Endpunkte: Herztod, Myokardinfarkt Ziel: Zusätzliche Wertigkeit der Methoden im Vergleich mit den kausalen (klassischen) Risikofaktoren Heinz Nixdorf Recall Studie Schmermund, Möhlenkamp, Stang et al. Rationale and Design of the HNRS. AHJ 2002;44:212-218

26. Kalzium-Score Starker Prädiktor für koronare Ereignisse Verbessert den Vohersagewert Bei Männer valider als bei Frauen Bei intermediärem Risiko Reklassifizierung Kann die Vorhersagegenauigkeit bei Hochrisikopatienten erhöhen

27. A nkle- B rachial- I ndex

29. Beinahe 20 Prozent der Patienten in deutschen Hausarztpraxen haben einen ABI <0,9 und sind damit gefährdet, einen Schlaganfall oder Herzinfarkt zu erleiden; die Sterblichkeit von PAVK-Patienten (alle Ursachen) nach 3 Jahren ist im Vergleich zu den Patienten ohne PAVK massiv erhöht: 10,9 Prozent versus 4,2 Prozent. Die Sterblichkeit auf Grund von KHK (Herzinfarkt/plötzlicher Herztod) betrug 4,5 Prozent versus 1,1 Prozent, diejenige auf Grund von Schlaganfall 1,2 Prozent versus 0,4 Prozent, also jeweils das Drei- bis Vierfache. Auch die nicht-tödlichen Ereignisse (z.B. überlebter Herzinfarkt oder Schlaganfall) waren bei PAVK-Patienten deutlich erhöht. Des Weiteren zeigt sich ein deutlicher Zusammenhang zwischen der Schwere der PAVK und der Mortalität bzw. der kardiovaskulären Morbidität: So verstarben in der Gruppe derjenigen, die mit einem ABI <0,5 innerhalb des Untersuchungszeitraumes 25,5 Prozent der Patienten. getABIStudie zeigt

30. Intima-Media-Dicke - Richtwerte IMD-Werte altersabhängige Veränderung 20-30 Jährige: 0,5 mm Ältere Personen (ab 60 Jahre): 0,9 mm Größenzunahme oder Abnahme Verlaufsparameter

31. Intima-Media-Dicke - Methodik IMD der Art. carotis communis Schallkopf-ferne Wand

32. Atherothombotische Ko-Manifestationen Initial-Ereignis Risikoerhöhung vergl. mit Gesunden Myokardinfarkt Schlaganfall Myokardinfarkt 5-7 x Risiko (incl. Tod) 3-4 x Risiko (incl. TIA) Schlaganfall 2-3 x Risiko (incl. AP, SCD) 9 x Risiko pAVK 4 x Risiko für kardiale Todesfälle 2-3 x Risiko (incl. TIA)

33. Fazit Hohe Koinzidenz von kardialer und peripherer Arteriosklerose Die Kombination verschlechtert die Prognose der Patienten Bereits präklinische Manifestationen der Arteriosklerose – z.B. Wandverdickung der ACC – sind ein starker Prädiktor für das Vorliegen einer KHK Auftreten eines MCI Frühes Screening nach peripheren arteriosklerotischen Manifestationen Aggressive Behandlung von Patienten mit generalisierter Arteriosklerose

35. Spezifische (medikamentöse) Therapie in der (Primär-)Prävention der koronaren Herzerkrankung Ab welchem Risiko soll bei Nutzen-/ Nebenwirkung-/ Kosten-Abwägung therapiert werden

36. Eine Verbesserung der Risikostratifizierung in der Primärprävention ist wünschenswert Hochrisikopatienten können identifiziert werden Die Nutzen- Risiko- Relation ist günstig Die Behandlung der Hochrisikopatienten ist kosteneffektiv Und kann Geld sparen

37. Risikostratifizierung Scores bieten eine relativ einfache Möglichkeit der Risikostratifikation…

38. Aussagekraft der Scoring-Systeme Datenbasis: Anzahl Beobachtungsjahre (Anzahl Pat. x mittl. Nachbeobachtung in Jahren) Verwertete Risikoparameter Endpunkten

39. Scoring-Systeme: Datenbasis PROCAM SCORE Framingham

40. Unterschiede Framingham-, PROCAM-, SCORE Alter Geschlechtsverteilung Bewertung der Risikofaktoren Endpunkte

41. ESC-SCORE: betont stärker HTN-abhängige Risiken: CV-Tod PROCAM: betont stärker Chol-abhängiges Risiko: Herzinfarkt CARRISMA: gibt Hilfestellung bei der RF-Intervention Unterschiede Framingham-, PROCAM-, SCORE

43. Modellkalkulation in der Primärprävention für eine 60 J Frau Alter: 60 J 170 cm, 103 kg (BMI 35) Rauchen: Ja (30 Zigaretten) Blutdruck: 180/110 mm Hg Gesamtcholesterin: 220 mg/dl LDL-Cholesterin 150 mg/dl HDL-Cholesterin 40 mg/dl Triglyceride 150 mg/dl Aktivitäten: Spazieren gehen mit dem Hund

44. Procam Score Framingham Carrisma Herzinfarkt Kardiovaskulärer Tod (HI, inkl. pAVK, Schlaganfall, Aortenruptur, Herzinsuffizienz) Herzinfarkt + KHK-Tod Endpunkte Scoring-Systeme: Datenbasis

45. Scoring-Systeme: Datenbasis 5389 Männer (35 – 65 J) Umgebung von Münster, Eingeschlossen vor 1985: 325 schwere KHK Ereignisse Innerhalb von 10 J, ca. 53.890 Beobachtungsjahre 205.000 Pat. 57% Männer, 12 europ. Kohortenstudien, 8000 tödliche CV-Ereignisse, ca. 3 Mio Beobachtungsjahre: Mortalität auf Landesregion adjustiert 1948: 5209 m+f, 35-62 J + (1971) 5124 „ Offsprings“, wiederholte Untersuchungen + (zur Zeit) 3500 Enkel geplant: 811 KHK Todesfälle Von 1950 – 1999, ca. 59% Reduktion der KHK Ereignisse im Beobachtungszeitraum (470 – 185 / 10 ) 5 Assmann et al Circulation 105:310;2002 Procam Score Framingham

46. Carrisma Untersuchte Parameter Alter, Nikotinkonsum +/-, LDL- + HDL-Cholesterin, Triglyceride, RR syst. (bis 160 mm Hg), Diabetes +/-, Fam. Anamnese KHK; Frauen: 0,25 Risiko der Männer Alter (5-Jahresschritte), Geschlecht, Nikotinkonsum +/-, RR syst. (bis 180 mm Hg), Gesamt-Chol, HDL-Chol; Gesamt/HDL-Chol Alter (5-Jahresschritte), Geschlecht, Nikotinkonsum +/-, RR bis 160 mm Hg, Gesamt-Chol, HDL-Chol: Gesamt/HDL-Chol Wie o.a. und zusätzlich: BMI, Anzahl Zig./Tag, körperliche Aktivität; RR-Werte und Alter „geglättet“ Scoring-Systeme: Datenbasis Procam Score Framingham

47. Assmann et al. Circulation 2002;105:310-315

50. European Heart Journal 2003;24:1601-1610

51. SCORE Zehn-Jahres-Risiko für eine tödliche HKK Mann 65 Jahre Raucher RR syst. 140 mm Hg Cholesterin 5 mmol/L 15% 12% 8% Regionale Variabilität

53. Körperliche Aktivität (in kcal/Wo) Beeinflussung der Prognose

55. Eine Risikostratifikation erlaubt, die Personen zu identifizieren, die von einer präventiven Behandlung profitieren. Ab einem 10-J-Risiko von 20% für Herzinfarkt oder 5% für Tod ist eine medikamentöse Prophylaxe indiziert: NNT <200. Bei stark ausgebildeten Einzel-RF kann ebenfalls eine NNT <200 erreicht werden. Die Kosten für einen verhinderten Infarkt lassen sich abschätzen.

56. Adipositas ist ein Zustand, der durch eine übermäßige Ansammlung von Fettgewebe im Körper gekennzeichnet ist. Die Adipositas wird heute als eine chronische Gesundheitsstörung verstanden. Sie beruht auf einer polygenetischen Veranlagung, geht mit einer hohen Begleit- und Folgemorbididtät einher und erfordert ein langfristiges Behandlungs- und Betreuungskonzept. Übergewicht und Adipositas sind in der Bevölkerung epidemisch verbreitet. Etwa jeder dritte Erwachsene ist deutlich übergewichtig und sollte aus medizinischen Gründen Gewicht reduzieren. Adipositas - Definition

57. Adipositas - Geschichte vor 1800… demonstrierte Gesundheit demonstrierte Wohlstand was lehrt Bacchus uns?

59. Metabolisches Syndrom - Definition Weiter Taillenumfang Hohe Triglyzeride Niedriges HDL-Cholesterin Erhöhter Blutdruck Erhöhte Nüchternglukose WHO, AHA, NHLBI, IDF, IAG Konsensusdefinition

60. Adipositas – Häufigkeit Übergewicht und Fettleibigkeit in 25 EU-Staaten (Stand: März 2007)

61. Übergewicht/Adipositas (BMI) in Deutschland 2005 Übergewicht Adipositas Übergewicht Adipositas Männer Frauen

62. Adipositas – Häufigkeit

63. 21 % der Buben und 18 % der Mädchen haben ein zu hohes Körpergewicht Weit mehr adipöse Kinder als bisher angenommen Adipositas – im Kindes- Jugendalter

64. Übergewicht Großer Handlungsbedarf bei 10- bis 12-Jährigen 7,6 7,7 10,0 9,5 11,4 12,6 13,4 11,6 12,3 11,5 8,3 9,5 6,8 6,0 9,6 7,1 8,8 9,5 8,7 8,8 8,3 8,3 9,4 7,3 10,7 6,9 11,6 8,1 11,3 7,4 11,6 8,2 8,1 10,5 9,7 9,2 Adipositas weiblich Übergewicht weiblich Übergewicht männlich Adipositas männlich

65. Hauptschüler doppelt so häufig von Adipositas betroffen wie AHS-Schüler % Adipositas männlich Übergewicht männlich Adipositas weiblich Übergewicht weiblich

66. Body mass index: WHO classification of body composition L.A.J. Quetelet, Belgian mathematican and astronomer ca. 1830 Weight (kg) Height² (m²) Normal 18.5 – 24,9 kg/m²

67. Mitte der 80er Einführung des BMI als Leitlinie für Übergewicht

68. Adipositas ist definiert als BMI > 30 kg/m² IOTF/WHO 2000

69. Relationen Diabetes – BMI

70. Relationen Diabetes – BMI CVD – BMI

71. Perzentilenkurven nach Kromeyer-Hauschild 2001 BMI – im Kindes- Jugendalter

72. Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA) Kromeyer-Hauschild et al. (2001); Monatsschrift Kinderheilkunde 149: 807ff Manfred Niedermeier: Online BMI-, BMI-Perzentile- und SDS-Berechnung http//www.mybmi.de P97 P90 P75 P50 P25 P10 P3 Adipositas: BMI  97. Perzentil Eine 16-Jährige hat einen BMI von 22,5 kg/m². Das entspricht dem 75. Prozentrang (Perzentil): 25% der Gleichaltrigen sind schwerer, 75% sind leichter. Kurven gelten für Mädchen BMI – im Kindes- Jugendalter

73. BMI 31kg/m²

74. BMI 26,1 kg/m²

76. WC 108 cm

77. Männer über 94 cm Frauen über 80 cm Waist circumference Triglycerides HDL- cholesterol Plasma Fasting Glucose 110 cm 175 mg/dl 34 mg/dl 112 mg/dl

78. Adipokine beeinflussen die endotheliale Funktion und tragen zur Atherosklerosebildung bei

79. TNF- α Leptin IL-6 Fettgewebe Adiponectin Resistin Aromatase Fettgewebe 5 α -Reduktase 17-Hydroxylase Adipokine Enzyme Fettgewebe

80. Gerinnungsaktive Wirkungen des Insulins

81. Methods of Measuring Body Composition Body Mass Index (BMI) Waist to Hip Ratio (WHR) Skinfold Measurements Bioelectrical Impedance Analysis (BIA) Hydrostatic (Underwater) Weighing

83. Energiebilanz

84. Energiebilanz Energieverbrauch Grundumsatz (55%) Thermogenese (25%) Physische Aktivität (20%) Längenwachstum (Kinder)

85. Energiebilanz Energieverbrauch Grundumsatz (55%) Thermogenese (25%) Physische Aktivität (20%) Längenwachstum (Kinder) Energiezufuhr

86. Energiebilanz Energieverbrauch Grundumsatz (55%) Thermogenese (25%) Physische Aktivität (20%) Längenwachstum (Kinder) Energiezufuhr Körper verteidigt dieses Gleichgewicht, so dass Gewichtsverluste schwer zu erzielen sind

87. Hypertrophie und Hyperplasie intraabdomineller Fettzellen Energie-Imbalance

88. Hypertrophie und Hyperplasie intraabdomineller Fettzellen Energie-Imbalance Ektopes Fett in Muskel und Leber

90. Portionsgröße des Hauptgerichts in „Das letzte Abendmahl“

91. Estimated Year of Printing Relative Size of Main Dish - 52 Gemälde - Hauptgericht 2,5 4,3 - Brotgröße 1,0 1,3 - Tellergröße 1,2 1,9 Portionsgröße des Hauptgerichts in „Das letzte Abendmahl“

92. Wansink, B IJO 2010 1000–1300 ( n = 10) 1300–1400 ( n = 5) 1400–1500 ( n = 15) 1500–1600 ( n = 13) 1600–2000 ( n = 9) Correlation with year R 2 F -value Relative size a Main dish size 2.53 (0.51) 3.50 (0.84) 2.71 (0.60) 4.44 (0.98) 4.28 (1.38) 0.52 ** 0.27 11.52 ** Bread size 1.04 (0.29) 0.87 (0.20) 0.89 (0.20) 1.15 (0.54) 1.28 (0.25) 0.30 * 0.09 4.40 * Plate size 1.17 (0.08) 1.33 (1.00) 1.31 (0.46) 1.34 (0.33) 1.94 (0.28) 0.46 * 0.21 4.89 *

94. Relatives Risiko (RR) von Adipositas-assoziierten Gesundheitsstörungen in den Industrienationen

95. Relatives Risiko (RR) von Adipositas-assoziierten Gesundheitsstörungen in den Industrienationen

96. Relatives Risiko (RR) von Adipositas-assoziierten Gesundheitsstörungen in den Industrienationen

97. Shai I et al. N Engl J Med 2008; 359:229-241. Gewichtsabnahme bei Übergewicht/Adipositas: „low-carb“, „low fat“ oder mediterrane Kost -DIRECT-Studie: 322 M & F, BMI > 27kg/m², 40-65 J., 36 Diabetiker-

98. Shai I et al. N Engl J Med 2008; 359:229-241. Gewichtsabnahme bei Übergewicht/Adipositas: „low-carb“, „low fat“ oder mediterrane Kost -DIRECT-Studie: 322 M & F, BMI > 27kg/m², 40-65 J., 36 Diabetiker- Drop-out Rate Low carb: 22% Low fat: 10% Mediterran: 15%

99. Energiedichte von Nahrungsmitteln Energiedichte= Energie pro Gewichtseinheit (kcal/g)

100. Energiedichte von Nahrungsmitteln Energiedichte= Energie pro Gewichtseinheit (kcal/g) Nahrungsmittel Wurstwaren/Schinken Energiedichte (kcal/g) Kalbfleisch / Geflügelfleisch in Aspik 1,1 Lachsschinken 1,2 Schinken gekocht (mager) 1,3 Truthahnschinken 1,3 Corned beef 1,4 kalter Braten (mager) 1,4 Schinken, geräuchert (Schinkenspeck) 1,5

101. Energiedichte von Nahrungsmitteln Energiedichte= Energie pro Gewichtseinheit (kcal/g) Nahrungsmittel Wurstwaren/Schinken Energiedichte (kcal/g) Kalbfleisch / Geflügelfleisch in Aspik 1,1 Lachsschinken 1,2 Schinken gekocht (mager) 1,3 Truthahnschinken 1,3 Corned beef 1,4 kalter Braten (mager) 1,4 Schinken, geräuchert (Schinkenspeck) 1,5 Puten-Gelbwurst (Höhenrainer) 1,6 Puten-Gutswurst (Höhenrainer) 1,6 Bierschinken 1,7 Thüringer Rotwurst 1,7 Puten-Schinkenwurst (Höhenrainer) 1,8 Du-darfst Brühwurstaufschnitt 1,9 Puten-Leberkäse, fein (Höhenrainer) 1,9 Jagdwurst 2,1 Bündner Fleisch 2,4

102. Energiedichte von Nahrungsmitteln Energiedichte= Energie pro Gewichtseinheit (kcal/g) Nahrungsmittel Wurstwaren/Schinken Energiedichte (kcal/g) Kalbfleisch / Geflügelfleisch in Aspik 1,1 Lachsschinken 1,2 Schinken gekocht (mager) 1,3 Truthahnschinken 1,3 Corned beef 1,4 kalter Braten (mager) 1,4 Schinken, geräuchert (Schinkenspeck) 1,5 Puten-Gelbwurst (Höhenrainer) 1,6 Puten-Gutswurst (Höhenrainer) 1,6 Bierschinken 1,7 Thüringer Rotwurst 1,7 Puten-Schinkenwurst (Höhenrainer) 1,8 Du-darfst Brühwurstaufschnitt 1,9 Puten-Leberkäse, fein (Höhenrainer) 1,9 Jagdwurst 2,1 Bündner Fleisch 2,4 Du-darfst Kalbsleberwurst 2,6 Gelbwurst 2,8 Kalbskäse 2,8 Fleischwurst / Lyoner 3,0 Leberkäse 3,0 Krakauer 3,0 Leberwurst, Hausmacher Art 3,0 Leberpastete 3,1 Kalbsleberwurst 3,2 Mortadella 3,5 Teewurst 3,7 Salami 3,7 Cervelatwurst 3,9 Landjäger 4,6 durchwachsener Speck 6,1

103. Bei einem konstanten Energiedefizit geht das Gewicht nicht kontinuierlich nach unten! Lineare Gewichtsgleichung Dynamische Gewichtsgleichung

104. Ursachen eines Plateaus nach Gewichtsabnahme Abnahme der Muskelmasse Abnahme der Thermogenese Abnahme des Sympathikotonus Verminderte muskuläre Arbeit Abnahme von Signalen zum Hunger- und Sättigungszentrum Verminderter Energieverbrauch Reduktion der Fettmasse

105. Ges-F/FFM: Änderung in kg Visz-F: Änderung in qcm x 10 Reduktionskost RK + Training Ges-F Visz-F FFM Ges-F Visz-F FFM viszerale Adipositas subkutane Adipositas Okura, T. et al IJO 2005;29:1259 Reduktionskost (RK) und RK plus Training Abnahme vom Gesamtkörperfett (Ges-F), viszeralem Fett (visz-F), fettfreier Masse (FFM)

106. Ausdauer- training Nicht nur Ausdauer-, sondern auch Krafttraining empfehlen! Ausdauerleistung Kraft Fettmasse Muskelmasse Ruhe-Herzfrequenz Blutdruck Grundumsatz Blutzucker/HbA1c Insulinsensitivität Triglyzeride HDL-Cholesterin

107. Ausdauer- training Kraft- training Nicht nur Ausdauer-, sondern auch Krafttraining empfehlen! Ausdauerleistung Kraft Fettmasse Muskelmasse Ruhe-Herzfrequenz Blutdruck Grundumsatz Blutzucker/HbA1c Insulinsensitivität Triglyzeride HDL-Cholesterin

108. 45 Frauen, 18 – 30 Jahre; BMI 24 kg/m² 15 Wochen HIIE = „high intensity intermittend exercise“ 8 Sek. Sprint, 12 Sek. Langsam, Widerstand maximal 20 Min. Pro Sitzung, 3 Einheiten pro Woche SSE = „steady state exercise“: 60% VO2 peak 40 Min. pro Sitzung, 3 Einheiten pro Woche Hohe vs. Mittlere Belastungsintensität: Gewichtsabnahme Fettmasse (kg) Viszerales Fett (kg) Plasmainsulin (µu/ml) HIIE SSE K HIIE SSE K HIIE SSE K Trapp, EG et al. IJO 2008;32:684

109. Auf die richtige Bewegungsart kommt es an!

110. Auf die richtige Bewegungsart kommt es an! Schwimmen Aquajogging Aquafitness gelenksschonend Wärmeentzug Radfahren Ergometertraining Skilanglauf Rudern Tanzen

111. Auf die richtige Bewegungsart kommt es an! Schwimmen Aquajogging Aquafitness gelenksschonend Wärmeentzug Radfahren Ergometertraining Skilanglauf Rudern Tanzen Gehen, Wandern Nordic Walking Jogging Fussball Volleyball Basketball Badminton Tennis Ski Alpin Kraftsport

112. Auf die richtige Bewegungsart kommt es an! Schwimmen Aquajogging Aquafitness gelenksschonend Wärmeentzug Radfahren Ergometertraining Skilanglauf Rudern Tanzen Gehen, Wandern Nordic Walking Jogging Fussball Volleyball Basketball Badminton Tennis Ski Alpin Kraftsport Squash Boxen

113. Nicht-medikamentöse Therapie der Adipositas: Schlussfolgerung Langfristiger Erfolg meist nur durch strukturiertes professionelles Vorgehen gegeben Anteil der Makronährstoffe der Lebensmittel ist sekundär Zu wenig beachtet: Portionsgröße, Essmenge Sehr wichtig: Akzeptanz der Nahrungsmittel (Geschmack, Kochaufwand, Kosten) Sättigung u.a. Vermehrte Alltagsaktivität und Sport verbessert Langzeiterfolg deutlich Beides Ausdauer- und Krafttraining sind wichtig Hohe Aktivitäten sind effektiver als geringe Die richtige Sportart hängt von Begleitkrankheiten, Vorlieben, Möglichkeiten und Erfahrungen mit Sportarten ab Optimal: Reduktionskost + körperliche Aktivität + soziale Unterstützung