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Welche endokrinen Erkrankungen gehören operiert - und welche sicher nicht? G.Wolf Kl.Abtlg. Allgemeinchirurgie, Endokrinchirurgie Patienteninformation : www.endokrine-chirurgie.at
Die Einführung der „Jodsalz-Prophylaxe“ hat das Auftreten der Endemischen Struma selten gemacht . Dennoch sind  in den Alpenregionen ca. 45% der Bevölkerung über 65 Jahren  von knotigen Veränderungen der Schilddrüse betroffen Merke:  Alle Erkrankungen der Schilddrüse ( benigne Struma, Überfunktion, Karzinom) können als „Knoten“ in Erscheinung treten
Die vergrößerte Schilddrüse aus der Sicht der Allgemeinmedizin Massive Vergrößerungen  sind durch die Jodsalz-Prophylaxe heute selten. Die Mehrzahl der Patienten haben palpable oder sichtbare knotige Veränderungen am Hals Durch Vorsorgeprogramme  („Gesunden-Untersuchung “)   werden heute aber in fast  50% subklinische   ( rein sonographisch erkannte ,   beschwerdefreie)  Knoten festgestellt und behandelt !!
Chirurgie der Schilddrüse heute  „ Neue“Erkrankungen :  kleine Knoten Struma Grad 3: 2006 weniger als 5% des Gesamt-Krankengutes!
1985-1995  2007 Mechanisch  60%  Endokrin  35% (Kompression) Endokrin  35%  Onkologisch 50% (Hyperthyreosen) Onkologisch  5%  Mechanisch 15% (Malignomverdacht) Struma  Grad 0 bis 1  > 60%! unter 5%  Indikationen zur Schilddrüsenoperation
Die vergrößerte Schilddrüse Untersuchungsablauf aus Sicht der Allgemeinmedizin Anamnese  („rasches Wachstum ?, familiäre Häufung“?)  Inspektion  ( Lokalisation der Veränderung? = im Schilddrüsenbereich?, laterale Halsregion?, submandibulär?)  Palpation  (Konsistenz, Verschieblichkeit)
Die vergrößerte Schilddrüse Untersuchungsgang aus Sicht der Allgemeinmedizin MERKE Jede Vergrößerung oder knotige Veränderung am Hals muß  ernst genommen und abgeklärt werden.  An erster Stelle der Untersuchungskette steht nach wie vor die Anamnese und klinische Untersuchung, um: 1) eine zielgerichtete Zuordnung in die richtigen Spezialgebiete zu ermöglichen  ( HNO, Kieferchirurgie,  Hämato-Onkologie; Endokrinologie, Endokrinchirurgie) 2)  den weiteren Einsatz von Untersuchungsmethoden  ökonomisch und zielführend  zu gestalten.
Die Operationsindikation bei diffuser und knotiger Struma
Indikation zur Schilddrüsenoperation Heute : Der  „jüngere“  Patient ( 3. bis 5. Dekade)  mit  kleinen, oft  „subklinischen“  Knoten, die im Rahmen von  „Gesunden-Untersuchungen“  diagnostiziert wurden In ca .50% mit „malignitätsverdächtigen“ Knoten
Die „relative“ OP-Indikation: Müssen ALLE Schilddrüsenveränderungen operiert werden?   Ohne Kompressionssymptomatik  ( Dysphagie,   Dyspnoe)  und ohne Beschwerden Wachstums-stationär und euthyreot Evt. auch „kalte“  ( cystische oder regressive oder   cytologisch benigne)  Knoten ohne Progredienz können auch observierend behandelt werden!
Zunahme der endokrinen Orbitopathie
Operationspräparate nach  en-bloc Resektion ( „totaler Thyreoidektomie“) bei Immunhperthyreose Typ Basedow:  Li: normal große Schilddrüse Re : massive Vergrößerung ,“ Struma diffusa“
Ultraschall und Szintigraphie bei minderspeicherndem („kalten“) Knoten: Weitere Abklärung erforderlich! Feinnadel-Aspirationscytologie ( Dignität der Läsion?) Calcitonin ( Frage: Medulläres C-Zell-Karzinom?) OP zumeist sicher indiziert!! Der „kalte“Knoten
Minimal-Invasive Operation bei „minimalen“ Tumoren beim jungen Patienten
Schilddrüsenchirurgie heute   Ca. 50% der knotigen Läsionen sind „subklinisch“ und  rein   sonographisch diagnostiziert   !  Zunehmende Anzahl jüngerer Patienten !  Deswegen:  Entwicklung der „ Minimal-Invasiven Schilddrüsenchirurgie
Die Minimal-Invasive Schilddrüsenoperation Mikro-Instrumentarium www.endokrine.chirurgie.at
 
Mikropräparation
 
 
 
MIT- postoperatives Ergebnis
MIT-Spätergebnis „ Mehr“ Operationen wegen besserer Technik?? Nein- Bessere Technik für häufige Indikationen!
 
Struma permagna
Tumoren der Nebenniere Tumoren der Nebenniere werden relativ häufig im Rahmen von CT- oder Sonographie-Untersuchungen entdeckt  ( sog. „Inzidentalome“) Wie werden diese abgeklärt? Welche müssen operiert werden? Welche nicht?
Facts zur Indikationsstellung Hormonell aktive Adenome müssen reseziert werden Nebennierenkarzinome müssen reseziert werden > 90% der Inzidentalome sind hormonell inaktiv Minime Inzidenz des NN-Karzinoms (0.0006-0.00017%) 2 2,5 % aller NN-Karzinome sind kleiner als <4cm 3 Hohe Prävalenz Inzidentalome
„ Inzidentalome“ Endokrinologische Abklärung auf Hormon-Exzess Klinisch „stumme“ Adenome nur bei Malignitätsverdacht operieren  (= Größe über 3 cm )
Nebennieren-Tumore Hormon-Exzess: Zuviel an NN-Rinden-Hormonen  Aldosteron Cortison Zuviel an NN-Mark-Hormon Katecholamine Geschlechtshormone?
Hyperaldosteronismus Hyperkortisolismus Geschlechtshormon-Exzess Katecholamin-Exzess Differentialdiagnose: Unilaterales Adenom  (60-80%) Karzinom (1-2%) Bilaterale Hyperplasie  (Idiopathischer Hyperaldosteronismus IHA)  (20-30%) Glukokortikosteroid-supprimierbarer Hyperaldosteronismus  (autosom. dom.) Hormonaktive Tumore  
Hyperkortisolismus Differentialdiagnose: ACTH-unabhängig Adenom (10%) Karzinom (5%) Pigmentierte mikronoduläre Nebennierenrindenhyperplasie (selten) Makronoduläre Nebennierenrindenhyperplasie (sehr selten) Hormonaktive Tumore 
Katecholamin-Exzess Phäochromozytom benigne /  maligne  (10%) sporadisch /  hereditär  (10-30%) Hormonaktive Tumore 
Alles klar?
 
 
 
 
Endokrinologischer Algorithmus
Prim. Hyperandrogenismus Hirsutismus 17JährigePat. Testosteron   17-OH Progesteron 1,5cm Expansion linke Nebenniere „ Late-Onset“-Adrenogenitales Syndrom Behandlung mit Hormongabe KEINE Operation bei Vorliegen eines Polycystischen-Ovar-Syndroms! Operation nur bei Vorliegen eines Tumors in der Nebenniere!
Prim.Hyperandrogenismus 73 J.Pat.  Testosteron DHEA-S Subklin. Hypercortisolismus 2,5 cm Expansion li. Nebenniere Operation!
Prinzipiell sollte nicht operiert werden, wenn  .. keine Heilung durch die Entfernung des Nebennierentumors erreicht werden kann Asymmetrischer idiopathischer Hyperaldosteronismus (IHA) die Operation unnötig ist, da der Tumor für den Patienten keine gesundheitliche Bedrohung darstellt Hormon in aktives, kleines Nebennierenrindenadenom (Inzidentalom) eine adäquate nicht-operative Behandlungsalternative besteht Spironolacton (M. Conn, betagte Patienten mit Komorbiditäten) ein Tumorstadium zu fortgeschritten ist, als dass die Lebensdauer-/qualität des Patienten mit einer Operation nachhaltig verbessert werden könnte Adrenokortikales Karzinom Stadium IV Nebennierenmetastase bei disseminierten Malignom Tumoren der Nebenniere
Danke! Vortrag im Internet sowie weitere Patienteninformation: www.endokrine-chirurgie.at

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Was gehört operiert und was nicht?

  • 1. Welche endokrinen Erkrankungen gehören operiert - und welche sicher nicht? G.Wolf Kl.Abtlg. Allgemeinchirurgie, Endokrinchirurgie Patienteninformation : www.endokrine-chirurgie.at
  • 2. Die Einführung der „Jodsalz-Prophylaxe“ hat das Auftreten der Endemischen Struma selten gemacht . Dennoch sind in den Alpenregionen ca. 45% der Bevölkerung über 65 Jahren von knotigen Veränderungen der Schilddrüse betroffen Merke: Alle Erkrankungen der Schilddrüse ( benigne Struma, Überfunktion, Karzinom) können als „Knoten“ in Erscheinung treten
  • 3. Die vergrößerte Schilddrüse aus der Sicht der Allgemeinmedizin Massive Vergrößerungen sind durch die Jodsalz-Prophylaxe heute selten. Die Mehrzahl der Patienten haben palpable oder sichtbare knotige Veränderungen am Hals Durch Vorsorgeprogramme („Gesunden-Untersuchung “) werden heute aber in fast 50% subklinische ( rein sonographisch erkannte , beschwerdefreie) Knoten festgestellt und behandelt !!
  • 4. Chirurgie der Schilddrüse heute „ Neue“Erkrankungen : kleine Knoten Struma Grad 3: 2006 weniger als 5% des Gesamt-Krankengutes!
  • 5. 1985-1995 2007 Mechanisch 60% Endokrin 35% (Kompression) Endokrin 35% Onkologisch 50% (Hyperthyreosen) Onkologisch 5% Mechanisch 15% (Malignomverdacht) Struma Grad 0 bis 1 > 60%! unter 5% Indikationen zur Schilddrüsenoperation
  • 6. Die vergrößerte Schilddrüse Untersuchungsablauf aus Sicht der Allgemeinmedizin Anamnese („rasches Wachstum ?, familiäre Häufung“?) Inspektion ( Lokalisation der Veränderung? = im Schilddrüsenbereich?, laterale Halsregion?, submandibulär?) Palpation (Konsistenz, Verschieblichkeit)
  • 7. Die vergrößerte Schilddrüse Untersuchungsgang aus Sicht der Allgemeinmedizin MERKE Jede Vergrößerung oder knotige Veränderung am Hals muß ernst genommen und abgeklärt werden. An erster Stelle der Untersuchungskette steht nach wie vor die Anamnese und klinische Untersuchung, um: 1) eine zielgerichtete Zuordnung in die richtigen Spezialgebiete zu ermöglichen ( HNO, Kieferchirurgie, Hämato-Onkologie; Endokrinologie, Endokrinchirurgie) 2) den weiteren Einsatz von Untersuchungsmethoden ökonomisch und zielführend zu gestalten.
  • 8. Die Operationsindikation bei diffuser und knotiger Struma
  • 9. Indikation zur Schilddrüsenoperation Heute : Der „jüngere“ Patient ( 3. bis 5. Dekade) mit kleinen, oft „subklinischen“ Knoten, die im Rahmen von „Gesunden-Untersuchungen“ diagnostiziert wurden In ca .50% mit „malignitätsverdächtigen“ Knoten
  • 10. Die „relative“ OP-Indikation: Müssen ALLE Schilddrüsenveränderungen operiert werden? Ohne Kompressionssymptomatik ( Dysphagie, Dyspnoe) und ohne Beschwerden Wachstums-stationär und euthyreot Evt. auch „kalte“ ( cystische oder regressive oder cytologisch benigne) Knoten ohne Progredienz können auch observierend behandelt werden!
  • 11. Zunahme der endokrinen Orbitopathie
  • 12. Operationspräparate nach en-bloc Resektion ( „totaler Thyreoidektomie“) bei Immunhperthyreose Typ Basedow: Li: normal große Schilddrüse Re : massive Vergrößerung ,“ Struma diffusa“
  • 13. Ultraschall und Szintigraphie bei minderspeicherndem („kalten“) Knoten: Weitere Abklärung erforderlich! Feinnadel-Aspirationscytologie ( Dignität der Läsion?) Calcitonin ( Frage: Medulläres C-Zell-Karzinom?) OP zumeist sicher indiziert!! Der „kalte“Knoten
  • 14. Minimal-Invasive Operation bei „minimalen“ Tumoren beim jungen Patienten
  • 15. Schilddrüsenchirurgie heute Ca. 50% der knotigen Läsionen sind „subklinisch“ und rein sonographisch diagnostiziert ! Zunehmende Anzahl jüngerer Patienten ! Deswegen: Entwicklung der „ Minimal-Invasiven Schilddrüsenchirurgie
  • 16. Die Minimal-Invasive Schilddrüsenoperation Mikro-Instrumentarium www.endokrine.chirurgie.at
  • 17.  
  • 19.  
  • 20.  
  • 21.  
  • 23. MIT-Spätergebnis „ Mehr“ Operationen wegen besserer Technik?? Nein- Bessere Technik für häufige Indikationen!
  • 24.  
  • 26. Tumoren der Nebenniere Tumoren der Nebenniere werden relativ häufig im Rahmen von CT- oder Sonographie-Untersuchungen entdeckt ( sog. „Inzidentalome“) Wie werden diese abgeklärt? Welche müssen operiert werden? Welche nicht?
  • 27. Facts zur Indikationsstellung Hormonell aktive Adenome müssen reseziert werden Nebennierenkarzinome müssen reseziert werden > 90% der Inzidentalome sind hormonell inaktiv Minime Inzidenz des NN-Karzinoms (0.0006-0.00017%) 2 2,5 % aller NN-Karzinome sind kleiner als <4cm 3 Hohe Prävalenz Inzidentalome
  • 28. „ Inzidentalome“ Endokrinologische Abklärung auf Hormon-Exzess Klinisch „stumme“ Adenome nur bei Malignitätsverdacht operieren (= Größe über 3 cm )
  • 29. Nebennieren-Tumore Hormon-Exzess: Zuviel an NN-Rinden-Hormonen Aldosteron Cortison Zuviel an NN-Mark-Hormon Katecholamine Geschlechtshormone?
  • 30. Hyperaldosteronismus Hyperkortisolismus Geschlechtshormon-Exzess Katecholamin-Exzess Differentialdiagnose: Unilaterales Adenom (60-80%) Karzinom (1-2%) Bilaterale Hyperplasie (Idiopathischer Hyperaldosteronismus IHA) (20-30%) Glukokortikosteroid-supprimierbarer Hyperaldosteronismus (autosom. dom.) Hormonaktive Tumore  
  • 31. Hyperkortisolismus Differentialdiagnose: ACTH-unabhängig Adenom (10%) Karzinom (5%) Pigmentierte mikronoduläre Nebennierenrindenhyperplasie (selten) Makronoduläre Nebennierenrindenhyperplasie (sehr selten) Hormonaktive Tumore 
  • 32. Katecholamin-Exzess Phäochromozytom benigne / maligne (10%) sporadisch / hereditär (10-30%) Hormonaktive Tumore 
  • 34.  
  • 35.  
  • 36.  
  • 37.  
  • 39. Prim. Hyperandrogenismus Hirsutismus 17JährigePat. Testosteron 17-OH Progesteron 1,5cm Expansion linke Nebenniere „ Late-Onset“-Adrenogenitales Syndrom Behandlung mit Hormongabe KEINE Operation bei Vorliegen eines Polycystischen-Ovar-Syndroms! Operation nur bei Vorliegen eines Tumors in der Nebenniere!
  • 40. Prim.Hyperandrogenismus 73 J.Pat. Testosteron DHEA-S Subklin. Hypercortisolismus 2,5 cm Expansion li. Nebenniere Operation!
  • 41. Prinzipiell sollte nicht operiert werden, wenn .. keine Heilung durch die Entfernung des Nebennierentumors erreicht werden kann Asymmetrischer idiopathischer Hyperaldosteronismus (IHA) die Operation unnötig ist, da der Tumor für den Patienten keine gesundheitliche Bedrohung darstellt Hormon in aktives, kleines Nebennierenrindenadenom (Inzidentalom) eine adäquate nicht-operative Behandlungsalternative besteht Spironolacton (M. Conn, betagte Patienten mit Komorbiditäten) ein Tumorstadium zu fortgeschritten ist, als dass die Lebensdauer-/qualität des Patienten mit einer Operation nachhaltig verbessert werden könnte Adrenokortikales Karzinom Stadium IV Nebennierenmetastase bei disseminierten Malignom Tumoren der Nebenniere
  • 42. Danke! Vortrag im Internet sowie weitere Patienteninformation: www.endokrine-chirurgie.at