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Herzlich willkommen
      zum Informationsabend

   „Handarthrose: Was tun?“


                Beat Huber
      Direktor Klinik Pyramide am See
Kongresshaus Zürich, Mittwoch, 10. April 2013
Klinik Pyramide
•   1993 gegründet
•   Belegarztklinik mit 56 Betten und 5 Operationssälen
•   140 Mitarbeitende und über 100 akkreditierte Ärzte
•   2‘500 Eingriffe pro Jahr
Standort 1:
Klinik Pyramide am See für Privatpatienten und Selbstzahler
Standort 2:
Klinik Pyramide in Schwerzenbach für Halbprivatpatienten
Charakteristik
• Top-Medizin gepaart mit Sterne-Hotellerie
• Der Mensch im Zentrum – individueller Pflegeansatz
  und familiäres Ambiente
Fachgebiete
•   Plastische Chirurgie inkl. Brustkrebschirurgie
•   Venenchirurgie
•   Kiefer- und Gesichtschirurgie
•   Augenchirurgie
•   Hals-, Nasen-, Ohrenchirurgie
•   Gelenk- und Sportchirurgie
•   Hand- und Fusschirurgie
•   Gynäkologische Chirurgie
•   Minimal-invasive Viszeralchirurgie
Weitere Informationen
Detaillierte Informationen zu unserer Klinik erhalten Sie auf
www.pyramide.ch

Wir wünschen Ihnen einen informativen Abend!
Handarthrose – Was tun ?




         Dr. med. Hanspeter Meier
Handchirurgie FMH, Lunastrasse 6, 8032 Zürich
Handarthrose – Was Tun ?


• Arthrose der Hand

• Nicht operative Therapiemassnahmen

• Operative Massnahmen
Arthrose der Hand
    •   Allgemeines
    •   Was ist Arthrose
    •   Ursachen der Arthrose
    •   Lokalisation
    •   Diagnostik
Die Funktion der Hand zeichnet das
Menschsein aus
• Die Hand als Werkzeug



• Als Instrument



• Als emotioneller Ausdruck
Allgemeines
• Häufigste Gelenkerkrankung

• Häufiger Frauen betroffen

• Lokalisation
Arthrose der Hand
    •   Allgemeines
    •   Was ist Arthrose
    •   Ursachen der Arthrose
    •   Lokalisation
    •   Diagnostik
Was ist Arthrose ?
• Alterungprozess des Gelenkes
• Knorpelerweichung
• Knorpelabrieb




• Entzündung
Arthrose der Hand
    •   Allgemeines
    •   Was ist Arthrose
    •   Ursachen der Arthrose
    •   Lokalisation
    •   Diagnostik
Ursachen der Arthrose
• Primäre Arthrose
      • Genetische Faktoren
      • Hormonelle Einflüsse
      • Ernährung
      • Nikotin
      • Ueberbelastung
      • Bewegungsmangel
Ursachen der Arthrose
• Sekundäre Arthrose

      •   Schlecht verheilte Gelenkfrakturen
      •   Instabilität nach Bandruptur
      •   Knocheninfektionen
      •   Rheumatische Erkrankungen
Arthrose der Hand
    •   Allgemeines
    •   Was ist Arthrose
    •   Ursachen der Arthrose
    •   Lokalisation
    •   Diagnostik
Lokalisation der Handarthrose
(Nach Häufigkeit)


• Endgelenk (Heberden-Arthrose)



• Sattelgelenk (Rhizarthrose)



• Mittelgelenk (Bouchard-Arthrose)
Spezielle Gelenke
• Triscaphoid-Gelenk



• Metacarpo-Carpal-Gelenk



• Piso-Triquetral-Gelenk
Arthrose der Hand
    •   Allgemeines
    •   Was ist Arthrose
    •   Ursachen der Arthrose
    •   Lokalisation
    •   Diagnostik
Meistens äusserlich sichtbar
Diagnostik-Röntgen
Diagnostik Computertomographie
Symptome
•   Morgensteifigkeit
•   Schwellung
•   Schmerzen
•   Rötung
•   Bewegungseinschränkung
•   Höckerbildung
•   Deformität
Gelenkzysten
Spaltnagel
Handarthrose – Was Tun ?


• Arthrose der Hand

• Nicht operative Therapiemassnahmen

• Operative Massnahmen
Nicht operative Massnahmen
• Konservative Massnahmen

• Chondroprotektiva

• Antientzündliche Medikamente

• Intraartikuläre Therapie
Konservative Massnahmen
• Hilfsmittel

• Physiotherapie

• Arthrosebürstenmassage

• Naturheilmittel
Hilfsmittel
• Grosse Griffe, elektrischer Büchsenöffner
Konservative Massnahmen
• Hilfsmittel

• Physiotherapie

• Arthrosebürstenmassage

• Naturheilmittel
Physiotherapie
• Wärme / Kälte

• Heublumenwickel

• Fango Paraffinbäder

• Elektrotherapie
Konservative Massnahmen
• Hilfsmittel

• Physiotherapie

• Arthrosebürstenmassage

• Naturheilmittel
Arthrosebürstenmassage

    • Durchblutungsfördernd
    • Akupressureffekt
Konservative Massnahmen
• Hilfsmittel

• Physiotherapie

• Arthrosebürstenmassage

• Naturheilmittel
Naturheilmittel
• Teufelskralle     • Weihrauch
  (Harpagophytum)
Nicht operative Massnahmen
• Konservative Massnahmen

• Chondroprotektiva

• Antientzündliche Medikamente

• Intraartikuläre Therapie
Chondroprotektiva
• Chondroitinsulfat

• Glucosamin

• Kombinationspräparate

• FACTS
  Fingerosteo Arthritis Chondroitin Treatment Study
• STOPP
  STudy on Osteoarthritis Progression Prevention
FACTS
• 162 Patienten / 6 Monate

• Prospektiv

• Randomisiert (Zufallsprinzip)

• Doppelblind

• Placebokontrolliert
STOPP


• 622 Patienten / 2 Jahre



• Verlangsamung der Arthrose Progression
Nicht operative Massnahmen
• Konservative Massnahmen

• Chondroprotektiva

• Antientzündliche Medikamente

• Intraartikuläre Therapie
Antirheumatika(NSAR)
Nicht operative Massnahmen
• Konservative Massnahmen

• Chondroprotektiva

• Antientzündliche Medikamente

• Intraartikuläre Therapie
Intraartikuläre Injektionen
• Cortison

• Hyaluronsäure

• Orthokin(Eigenblut)
Handarthrose – Was Tun ?


• Arthrose der Hand

• Nicht operative Therapiemassnahmen

• Operative Massnahmen
Operative Massnahmen
• Gelenk-Versteifung

• Gelenk-Platzhalter/-Prothesen

• Knochenresektion mit/ohne Bandersatz(Arthroplastik)
Endgelenk
Technik Arthrodese
Technik Arthrodese
• Schrauben-Arthrodese
Sattelgelenkarthrose (Rhizarthrose)
Sattelgelenk
Sattelgelenkarthroplastik
Sattelgelenk


• Operation in Kombinationsanaesthesie:
   • Regional/Allgemeinanaesthesie

   • 4-5 Tage Hospitalisation

   • 3-6 Wochen Gips
Sattelgelenkarthroplastik
• Keine Belastung für 10-12 Wochen

• Endresultat nach ca 6 Monaten

• Gute Resultate betreffend Schmerzen
  aber Kraft eingeschränkt
Mittelgelenk
Mittelgelenk-Arthrose
Mittelgelenk-Platzhalter
Platzhalter („Prothesen“)
• Swanson

• Avanta
Technik Platzhalter
Technik Platzhalter
Technik Platzhalter
Technik Platzhalter
Technik Platzhalter
Technik Platzhalter
Technik Platzhalter
Technik Platzhalter
Technik Platzhalter
Technik Platzhalter
Mittelgelenk-Platzhalter
• Operation in Regional- oder Allgemein-Anaesthesie

• Hospitalisation 2 Tage

• Ab 2. postoperativem Tag Mobilisation aus Schiene

• Keine Belastung für 8 Wochen
Problem
Lösung
Spezielle Arthrosen
• Triscaphoid-Arthrose



• Carpalbosse



• Pisotriquetral-Arthrose
Wann soll operiert werden ?




Wenn der Schmerz zu GROSS wird!

   Oder die Funktion zu klein!
Ziel
       • Schmerzfreiheit + Funktion
Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit




          Dr. med. Hanspeter Meier
 Handchirurgie FMH, Lunastrasse 6, 8032 Zürich
Anästhesie bei
 Hand-Operationen


  Dr. med. Christoph Schubert
FMH Anästhesie und Intensivmedizin
Praxisgemeinschaft für Anästhesiologie
   Klinik Pyramide am See, Zürich
Was tun bei Handarthrose? Präsentation Dr. med. Hanspeter Meier, Belegarzt Klinik Pyramide am See
Warum Anästhesie ?


              Optimale Bedingungen schaffen


  Patient                          Operateur
  Schmerz „ausschalten“
                      “            Ruhiges Operationsgebiet
  Bewusstsein „ausschalten“
                          “        Blutdruckkontrolle
  Atmung stabil halten             Blutungskontrolle
  Kreislauf stabil halten
Allgemein-Anästhesie
• Vollnarkose
• Sedation („Dämmerschlaf“)




                                 Nerven-Blockaden
                                 z.B. Plexus-Anästhesie




Intravenöse Regionalanästhesie
Plexus-Anästhesie


   • Blockade der Nervenleitung nach Austritt
     aus dem Rückenmark (Nervenplexus)

   • Kann mit Dämmerschlaf kombiniert werden

   • Als „Single Shot“ oder
     kontinuierlich mit Katheter (Schmerztherapie)
Blockade des Arm-Plexus
Was tun bei Handarthrose? Präsentation Dr. med. Hanspeter Meier, Belegarzt Klinik Pyramide am See
Was tun bei Handarthrose? Präsentation Dr. med. Hanspeter Meier, Belegarzt Klinik Pyramide am See
Was tun bei Handarthrose? Präsentation Dr. med. Hanspeter Meier, Belegarzt Klinik Pyramide am See
Blockade des Arm-Plexus
Allgemein-Anästhesie


 Wach                Dämmerschlaf                Vollnarkose


 Nur Überwachung     Weckbar                     Alle Empfindungen
 (Blutdruck, Puls,   Keine künstliche Beatmung   „ausgeschaltet“
 Atmung)                                         Künstliche Beatmung
                                                 notwendig
Was tun bei Handarthrose? Präsentation Dr. med. Hanspeter Meier, Belegarzt Klinik Pyramide am See
Was tun bei Handarthrose? Präsentation Dr. med. Hanspeter Meier, Belegarzt Klinik Pyramide am See
Kehlkopfmaske
Was tun bei Handarthrose? Präsentation Dr. med. Hanspeter Meier, Belegarzt Klinik Pyramide am See
Was tun bei Handarthrose? Präsentation Dr. med. Hanspeter Meier, Belegarzt Klinik Pyramide am See
Grosse und kleine Risiken
Was tun bei Handarthrose? Präsentation Dr. med. Hanspeter Meier, Belegarzt Klinik Pyramide am See
Was tun bei Handarthrose? Präsentation Dr. med. Hanspeter Meier, Belegarzt Klinik Pyramide am See
1 : ???
Anesthesia Safety: Model or Myth?


 Perioperative mortality       1 : 53 - 1 : 5‘417
 Anesthesia-related            1 : 388 - 1 : 85‘708

 Anesthesia-responsible        1 : 6‘795 - 1 : 200‘000



                           Lagasse RS; Anesthesiology 2002;97:1609-17
Was tun bei Handarthrose? Präsentation Dr. med. Hanspeter Meier, Belegarzt Klinik Pyramide am See
Verkehrsunfälle CH        2010                  2011

Bevölkerung total    7‘870‘100
                      ‘   ‘         7‘971‘000
                                     ‘   ‘

Verkehrstote               313                    320

Risiko               1 : 25‘000
                           ‘         1 : 25‘000
                                           ‘

                                  Bundesamt für Statistik
                                                  (BFS)
Kleine Risiken

 Allgemein-Anästhesie
 • Uebelkeit und Erbrechen          15 % - 80 %
 • Heiserkeit, Halsweh              20 % - 50 %
 • „Wachsein“ während Anästhesie    0.1 % – 0.2 %


 Nervenblockaden
 • Nervenverletzungen               0.5 % - 5 %
 • Blutungen                        ca. 6 %
 • Toxizität der Lokalanästhetika   ca. 0.01 %
Was jetzt?




             oder
Was jetzt?




             BEIDES!
Postoperative Schmerzbehandlung

Nervenblockade
zusätzlich:

Einfache Schmerzmittel
   •     NSAR (Voltaren®, Ponstan®, Tilur®, Brufen®, etc.)
   •     Paracetamol (Panadol®, Dafalgan®, etc.)
   •     Metamizol (Novalgin®)


Opiate
• Medizinstudium, Staatsexamen, Arztdiplom
• Weiterbildung zum Facharzt (mind. 5 Jahre)
• Dissertation
• Berufserfahrung: 20+ Jahre
Praxisgemeinschaft für Anästhesiologie



   Dr. Adrienne Nikzad   Dr. Paul Müller      Dr. Elke Schweingruber




   Dr. Lorenz Baitella   Dr. Kathrin Dreier    Dr. Christoph Schubert
Dankeschön !

   Dr. med. Christoph Schubert
FMH Anästhesie und Intensivmedizin
Praxisgemeinschaft für Anästhesiologie
   Klinik Pyramide am See, Zürich

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