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Update 2014: Pneumologie - J. Weber, Bad Urach
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- 5. © Global Initiativefor Asthma Asthma bronchiale Stufentherapie – higher level care and/or add-on treatment *For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS **For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy GINA 2014, Box 3‐5, Step 5
- 6. Patient Charakteristik SpirometrieExacerbationen pro Jahr CAT mMRC A Geringes Risiko Kaum Symptome GOLD 1‐2 ≤ 1 < 10 0‐1 B Geringes Risiko Mehr Symptome GOLD 1‐2 ≤ 1 > 10 > 2 C Hohes Risiko Wenig Symptome GOLD 3‐4 > 2 < 10 0‐1 D Hohes Risiko Viele Symptome GOLD 3‐4 > 2 > 10 > 2 Einschätzung der symptomatischen COPD When assessing risk, choose the highest risk according to GOLD grade or exacerbation history. One or more hospitalizations for COPD exacerbations should be considered high risk.)
- 7. COPD O Klinischer Verlauf ‐ Depression ‐ Tabakrauchabhängigkeit ‐Adipositas ‐ KHK ‐ Muskulatur ‐ Osteoporose ‐ Diabetes mellitus ‐ Lungenkrebs ATEMWEGSINFEKTE Komorbiditäten
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- 9. Eine angepasste medikamentöseTherapie kann COPD Symptome, Häufigkeit und Schwere von Exazerbationen vermindern, den AZ und die Belastbarkeit bessern Keine medikamentöse Therapie alleine kann den langfristigen Abfall der Lungenfunktion verhindern Influenza-, Pneumokokken und Pertussis-Impfung sollen angeboten werden Physio- und Trainingstherapie sind effektiv und essentiell Global Strategy for Diagnosis, Management and Prevention of COPD Therapie der COPD - Hauptpunkte
- 10. COPD- Medikamentöse Therapie Beta2‐agonists Short‐acting beta2‐agonists Long‐acting beta2‐agonists Anticholinergics( Anti‐Muskarin) Short‐acting anticholinergics Long‐acting anticholinergics Combination short‐acting beta2‐agonists + anticholinergic in one inhaler Combination long-acting beta2-agonists + anticholinergic in one inhaler Methylxanthines Inhaled corticosteroids Combination long‐acting beta2‐agonists + corticosteroids in one inhaler Systemic corticosteroids Phosphodiesterase‐4 inhibitors © 2014 Global Initiative for Chronic Obstructive Lung Disease
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- 12. Regelmäßige Behandlung mitICS verbessert die Symptome und Lungenfunktion sowie Lebensqualität und Exazerbationshäufigkeit bei COPD mit FEV1<60% ICS Therapie geht mit einem erhöhten Pneumonie- Risiko einher. Absetzen der ICS kann in einzelnen Fällen die Lungenfunktion verschlechtern (-80ml/52Wochen) COPD und inhalierbare Steroide
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- 20. Vergleich primäre Chemotherapieversus MolekulareTherapie bei EGFR mutiertem Adenocarcinom Maemondo M et al. N Engl J Med 2010;362:2380‐2388.
- 21. Rash und Pneumonitis bei EGFR Tyrosine Kinase Inhibitor Cataldo VD et al. N EnglJ Med 2011;364:947‐955.
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- 25. Lungenembolie Lysetherapie bei hämodynamischer Instabilität PEITHO ‐Studie CTEPH Neue Medikamente ADEMPAS ® Riociguat OPSUMIT ® Macitentan
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- 30. Phasen der Erkrankungund der Behandlung Art und Intensität der konventionellen Antikoagulanzientherapie Langfristig Mittelfristig Akut Initiale, parenterale, therapeu‐ tische Dosis zur Antikoagulation Antikoagulation / Sekundärprävention UFH, NMH, Fondaparinux mindestens 5 Tage VKA INR 2,0–3,0 (überlappend ab dem 1. bzw. 2. Tag) 3 Monate VKA INR 2,0–3,0 > 3 Monate-unbefristet* Antikoagulation/ Sekundärprävention * Mit periodischer Neubewertung des individuellen Nutzen-Risiko-Profils VTE: Venöse Thromboembolie; INR: International normalised ratio; NMH: niedermolekulares Heparin; UFH: unfraktioniertes Heparin; VKA: Vitamin K-Antagonist
- 31. Ursachen der pulmonalen Hypertonie(PH) Vitium cordis Hypoventilation Schlafapnoe Parenchym COPD, Fibrose Kollagenose Sklerodermie IPAH FPAH CTEPH Sonstige z.B. HIV Porto‐pulmonale Hypertonie PAH
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- 39. Pneumonie S3‐Leitlinien zu Epidemiologie, Diagnostik, antimikrobieller Therapie und Management von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen Herausgegeben von Paul‐Ehrlich‐Gesellschaft für Chemotherapie e.V. Deutsche Gesellschaft für Pneumologie e.V. Deutsche Gesellschaft fürInfektiologie e.V. CAPNETZ STIFTUNG 2. Auflage
- 40. S3‐Leitlinien zu Epidemiologie, Diagnostik, antimikrobieller Therapie und Management von erwachsenen Patienten mit ambulant erworbenen tiefen Atemwegsinfektionen Herausgegeben von Paul‐Ehrlich‐Gesellschaft für Chemotherapie e.V. Deutsche Gesellschaft für Pneumologie e.V. Deutsche Gesellschaft fürInfektiologie e.V. CAPNETZ STIFTUNG 2. Auflage
- 41. CURB 65 Risiko‐Schätzung Kriterium Bereich PunktzahlMortalitätsrisiko C onfusion zB. MMT 0 Punkte 0.7% U rea (Harnstoff) > 7 mmol/l (1‐4,5) 1 3,2% R espiratory Rate > 30/min 2 13% B lood Pressure < 90/60 mmHg 3 17% 65 Alter > 65.Lebensjahr 4 41,5% 5 57% Jordi Rello: Demographics, guidelines, and clinical experience in severe community‐acquired pneumonia. In: Critical Care (London, England). 12 Suppl 6, 2008
- 42. Ergebnisse der TKK‐Krankenhausbewertung für die Ermstalklinik Bad Urach Qualitäts‐ indikator Ergebnis QualitätszielBundes‐ durchschnitt Wertung Sterblichkeit im Krankenhaus insgesamt 5,6% <14.4% 8,7% gut Bei niedrigem Risiko 0% < 4,8% 1,8% gut Bei mittlerem Risiko 6% < 15,2% 9,2% gut https://www.tk.de/tk/Bad_Urach/Ermstalklinik_Bad_Urach/Behandlu ngsqualitaet/Lungenentzuendung/K1284N8B15/114732?resetApplicati on=true&view=renderKlinikfuehrerDetailseite
- 43. Pneumokokkenvakzinierung mit Polysaccharid‐Impfstoff ‐ Verhinderung der Pneumokokkensepsis belegt durch Studien (OR 0.48, 95% CI 0.37 to0.61; ) ‐ Vermutlich nicht so effektiv bei Polymorbiden wie bei Gesunden ‐ Die vorhandenen Studien belegen nicht dass Polysaccharid‐Vakzine die Pneumonie‐Häufigkeit oder Mortalität vermindern http://summaries.cochrane.org/CD000422/ARI_vaccination‐for‐ preventing‐pneumococcal‐infection‐in‐adults#sthash.hyrT441E.dpuf
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- 46. Tuberkulose Therapie Neue Medikamente Bedaquilin – SIRTURO ® theproportion of patients defined as cured at 120 weeks was 57.6% in the SIRTURO® arm vs. 31.8% in the placebo arm (p=0.003).2 400 mg once daily for two weeks followed by 200 mg three times weekly for 22 weeks in combination with an individualised background regimen for MDR‐TB, followed by continued administration of the background regimen for 12 to 18 months. 2. Eckpunkte der Entscheidung des GBA Das Arzneimittel Sirturo mit dem Wirkstoff Bedaquilin ist am 15. Mai 2014 in einer Packungsgröße in Verkehr gebracht worden, . Das hat nach § 31 Abs.4 S.2 SGB V zur Folge, dass das Arzneimittel nicht Gegenstand der Versorgung der Versicherten nach § 31 Abs.1 S.1 SGB V ist und nicht zu Lasten der gesetzlichen Krankenversicherung abgegeben werden darf. Sirturo ist damit weder verordnungs‐ noch erstattungsfähig. Da § 35a Abs.1 S.1 SGB V für die Nutzenbewertung eines Arzneimittels mit einem neuen Wirkstoff voraussetzt, dass das Arzneimittel erstattungsfähig ist, Sirturo diese Voraussetzung aber nicht erfüllt, wird das Verfahren zur Nutzenbewertung von Bedaquilin eingestellt. Wird das Arzneimittel in einer erstattungsfähigen Packungsgröße in Verkehr gebracht, unterliegt es dem Geltungsbereich der Nutzenbewertung nach §35 a SGB V.
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- 58. Herzlichen Dank fürIhr Interesse und Ihre Aufmerksamkeit ! Fragen ?