Was ist evidenzbasiert in der Schilddrüsenchirurgie?

Was ist den eigentlich „evidenzbasiert“? Chirurgie der Schilddrüse in verschiedenen Lebensabschnitten G. Wolf Medizinische Universität Graz Zentrum endokrine Chirurgie

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[object Object],[object Object],[object Object],Multiple Endokrine Neoplasie MEN Chirurgie im Kindesalter

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Indikation zur Schilddrüsenoperation Heute : ,[object Object],[object Object],[object Object]

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[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Evidenz-basiert:Resektionsausmaß

Evidenz-basiert:Resektionsausmaß Totale Thyreoidektomie bei benigner Struma n.Wahl, CAEK 2005 PRO EBM KONTRA EBM - Okkulte Mikro- Karzinome ? Level Postop. entdeckte differenzierte (papilläre) Mikro-Ca ohne klinische Relevanz Level II II - III Erhöhtes Karzinomrisiko ist präoperativ evaluierbar (FNB), Karzinom überwiegend intraoperativ nachweisbar (Schnellschnitt) II - Keine Komplettierungsoperation nötig III - In Anbetracht der Seltenheit erforderlicher Komplettierungsoperation (<5%) überwiegt das primär erhöhte Risiko der TotalenTX Ia - Keine Rezidiv - Möglichkeit. ( Dagegen nach Resektion hohe Rezidivrate in 5 J.) IV II - Bei morphologiegerechter Resektion knotenfreie Reste, niedrige Langzeit-Rezidivrate (<3%) II III - Risiko permanenter Komplikationen nicht höher als bei Resektion (≤1%) ( unizentr. Studien, ) Ib - Risiko permanenter Komplikationen signifikant höher (Multicenterstudien) Ia - Risiko frühpostoperative r Komplikationen signifikant höher Ia

Evidenz-basiert:Resektionsausmaß n.Wahl, CAEK 2005 PRO EBM Level KONTRA EBM Level - Auch nach Resektion häufig T4-Substitution erforderlich ( annähernd 100%) I Völlige Abhängigkeit von der Thyroxin-Substitution EBM ?? - Thyroxin-Substitution unproblematisch II ,[object Object],III ,[object Object],II ,[object Object],EBM ?? - erhöhtes Komplikationsrisiko der Rezidiv-Operation II ,[object Object],[object Object],[object Object],III

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Fazit: Unabhängig vom Komplikationsrisiko ist auch unter dem Gesichtspunkt der Rezidiv-Vermeidung die totale Thyreoidektomie nur gerechtfertigt, wenn kein knotenfreies Normalgewebe von funktioneller Relevanz vorhanden ist.

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Das Minimal-invasive follikuläre Karzinom: Rationale einer altersabhängig eingeschränkt-radikalen Therapie

[object Object],Rationale einer eingeschränkt-radikalen Therapie Rationale einer eingeschränkt-radikalen Therapie

Langzeitprognose des minimal-invasiven Karzinoms (Lit.) ,[object Object],[object Object],Follicular thyroid carcinoma: histology and prognosis ( A.d´ Avanzo; Cancer,2004,100,6, 1123 ) A CLINICOPATHOLOGIC STUDY OF MINIMALLY INVASIVE FOLLICULAR CARCINOMA OF THE THYROID GLAND Thompson; Cancer 2001;91;3 Minimal-Invasiver Tumor;nur Kapseldurchbruch: 0% Rez. Minimal-Invasiver Tumor( Angio-Invasiv) unter 30.LJ: 0% Rez; insgesamt 5%

Thompson; Cancer 2001;91;3 94/95 lebend; median 16,8Jahre, 4/94 Rezidive Minimal-invasive Tumore: hauptsächlich jüngere Pat.; Ältere Pat.: schlechtere Prognose, unabhängig von der Tumorgröße A CLINICOPATHOLOGIC STUDY OF MINIMALLY INVASIVE FOLLICULAR CARCINOMA OF THE THYROID GLAND

Thompson; Cancer 2001;91;3 Art der chir. Intervention (radikal vs. Non-radikal) hat keinen Einfluß auf die Langzeitergebnisse ( p=0,160) Postop.131J hat statistisch bessere Prognose (p=0,020)

Kein Unterschied im Outcome bezogen auf die Art der Operation: „ Only the most conservative surgery is indicated „ Kein Unterschied im Outcome bezogen auf die Tumorgröße Thompson; Cancer 2001;91;3

[object Object],Operationsverfahren – solitärer Knoten ,[object Object],[object Object]

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Schilddrüsenchirurgie heute ,[object Object],[object Object],[object Object],[object Object]

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MIT-Spätergebnis „ Mehr“ Operationen wegen besserer Technik?? Nein- Bessere Technik für häufige Indikationen!

[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],[object Object],Konklusion

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