Primärer Hyperparathyreoidismus Ein primärer Hyperparathyreoidismus tritt oft bei endokriner Neoplasie im Bereich der Nebenschilddrüse auf und ist durchaus rel. häufig anzutreffen. Ende des Weitergabeskriptes

1. Maier
Primärer
Hyperparathyreoidismus
(pHPT)
Diagnostik und Lokalisationsdiagnostik
Endokrine Chirurgie Bad Nauheim 16.09.06
Qualitätszirkel NUK 15.11.06

2. Maier
Primärer Hyperparathyreoidismus
Inzidenz: (25)- 45 neue Erkrankungen auf 100.000 Einwohner/Jahr
(20.000) - 36.000 neue Patienten in Deutschland/Jahr
Anm.: pHPT fast so häufig wie das colorectale Karzinom.
Der pHPT ist keine seltene, sondern eine zu selten
diagnostizierte Erkrankung.

3. Maier
Primärer Hyperparathyreoidismus
Ätiologie: 90 % solitäre Adenome, selten multiple Adenome
10 % 4-Drüsenhyperplasie (bei uns seltener)
<< 1 % Carcinome
Anzahl der Nebenschilddrüsen: > 4 NSD in 5 – 13 %
Dystope Nebenschilddrüse: 20 %
Maier

4. Maier
Klinik des primären
Hyperparathyreoidismus
Zufallsdiagnose (bei uns häufig bei der Schilddrüsensonographie)
Niere: Nephrolithiasis (häufiger)
Nephrokalzinose (selten)
Knochen: diffuse Osteopenie
Osteolysen, Ostitis fibrosa cystica generalisata
von Recklinghausen (=braune Tumore)
gastrointestinal, neuromuskulär etc.
psychische Veränderungen
Maier

5. Maier
Calcium und Parathormon (PTH)
Laborkonstellation Diagnose
Calcium Parathormon Diagnose
primärer HPT (+ tertiärer) selten FHH
sek. HPT
Tumor- Hyperkalzämie,
Sarkoidose: 1,25 (OH)2 Vit D3
Calcium und Parathormon reichen für die Diagnose aus
Unnötig:
Calcium und Phosphat im Urin (auch problematisch)
Marker (z.B. Hydroxyprolin, Osteocalcin)
Beckenkammbiopsie
Maier

6. Maier
Grenzfälle
Calcium Parathormon Diagnose
primärer HPT ?
Was tun:
Gabe von 2 g Calcium Calcium
Calcium- und PTH-Bestimmung: Zeitpunkt 0, 1h, 2h
PTH
PTH weiter pHPT
kein pHPT

7. Maier
Verteilung der unteren NSD
Verteilung der oberen NSD
nach Akerström

8. Maier
Normale Nebenschilddrüse (NSD)
Viele Fettzellen
Normale Schilddrüse (SD)
Viele Follikelwände
Warum sieht man sonographiesch die
normale Nebenschilddrüse nicht?
1mm
1mm

9. Maier
Histologischer
Aufbau
NSD-Adenom/
Hyperplasie
(hier Hauptzellen)
Bei NSD-Adenom und
Hyperplasie keine
Fettanteile mehr
Zelle an Zelle
kaum Grenzflächen
echoarmes
Schallmuster

10. Maier
Sonographische Kriterien der
Nebenschilddrüsenadenome/
Nebenschiddrüsenhyperplasie
typische Lage
echoarmes Schallmuster
echoreicher Randsaum
- NSD-Adenome und hyperplastische NSD sehen
sonographisch gleich aus.
- Abgrenzung zu Lymphknoten nicht möglich

11. Maier
NSD-Adenom rechts
Querschnitt Längsschnitt
T
SD
N
SD
N

12. Maier
Zystisches NSD-Adenom rechts
N
SD
N
T
SD
Querschnitt Längsschnitt
Maier

13. Maier
NSD-Adenom unterhalb des rechten Lappens,
darunter Lymphknoten
T
N
LK
N
Querschnitt Längsschnitt
SD
A
Maier

14. Maier
Tertiärer Hyperparathyreoidismus
Längsschnitt rechts
Maier
Patient wird seit 10 Jahren hämodialysiert Längsschnitt links
Maier

15. Maier
MIBI: Aufnahme in die Schilddrüse und Aufnahme in die NSD-
Adenome/Hyperplasien
MIBI in die Mitochondrien.
Mitochondrienreichste Zellen sind die oxyphilen Zellen.
Je nach Anteil der oxyphilen Zellen gute oder schlechte
Darstellung der NSD-Adenome/Hyperplasien (Sensitivität 80-90%)
Washout aus der SD i. a. stärker als Washout aus NSD-
Adenom/Hyperplasie
NSD-Szintigraphie

16. Maier
mediastinales NSD-Adenom
Szintigraphie mit 99mTc-MIBI

17. Maier
NSD-Adenom rechts
Szintigraphie mit 99mTc-MIBI
2,5 h. p.i.
25 min. p.i.
Maier

18. Maier
64-jährige Frau. Calcium 2.8 mmol/l, PTH 95 pg/ml (12-72).
Bei Kontrolle beide Werte etwas höher.
Sonographisch kein Nebenschilddrüsenadenom gefunden --> MIBI-
Scan
nach 5 min nach 1 h nach 2 h
Was tun?
Op?
Zuwarten? Wurde etwas vergessen?

19. Maier
SPECT: MIBI-speichernder Herd hinter der Trachea 
Nebenschilddrüsenadenom

20. Maier
MRT: Nebenschilddrüsenadenom hinter der Trachea

21. Maier
Primärer Hyperparathyreoidismus
Calcium normal bei:
Albumin (40% an Eiweiß gebunden, 4/5 an Albumin)
Vit. D
Nierenfunktion ( Calcium wegen
1,25 Vit. D3)
? Knochen schon stark entkalkt

22. Maier
65 jähriger Mann, 170 cm, 98 kg, Hypertonus, starker
Raucher, leichter D. m., Asthma bronchiale, früher
reichlich Analgetika wg. Kopfschmerzen, AVK rechtes
Bein.
Kreatinin 1.8 mg/dl
Calcium 10.3 mg/dl (8.5-10.5)
PTH 150 pg/ml (12-72)
Was hat der Patient?
Was tun?

23. Maier
Kreatinin 1.7 mg/dl
Calcium 10.5 mg/dl (8.5-10.5)
PTH 142 pg/ml (12-72)
Kontrollierte Werte:
Dg: Primärer Hyperparathyreoidismus
Anm.: Die Niereninsuffizienz kann durch den
pHPT bedingt sein Sono baldige OP

24. Maier
Comparison of Old and New Criteria for Parathyroid Surgery in Patients with
Asymptomatic Primary Hyperparathyroidism.*
Variable 1990 Guidelines 2002 Guidelines
Serum calcium concen-
tration
1.0-1.6 mg/dl above up-
per limit of normal
1.0 mg/dl above upper
limit of normal
24-Hr urinary calcium
excretion
>400 mg >400 mg
Reduction in creatinine
clearance
30% 30%
Bone mineral density Z score below -2.0 in the
forearm
T score below -2.5 at any
site
Age <50Yr <50Yr
* Data are from Bilezikian et al.
aus: The NEW ENGLAND JOURNAL of
MEDICINE (4/2004)
Guidelines der National Institiution of Health (NIH)

25. Maier
Primärer Hyperparathyreoidismus (pHPT)
Der pHPT ist keine seltene (36.000 neue Patienten in Deutschland/Jahr), sondern eine
zu selten diagnostizierte und therapierte Erkrankung.
Auch der schwere pHPT führt bei Vitamin D-Mangel und Niereninsuffizienz zu keiner
Calciumerhöhung.
Bei nachgewiesenem pHPT nicht zu lange
- OP diskutieren
- Werte kontrollieren
- auf Komplikationen warten, sondern
OP in spezialis. Zentrum (OP-Dauer kurz bei Entfernung nur des präop.
nachgewiesenen NSD-Adenoms)
1.
2.
3.

26. Maier
Ende