11. 0,8 x RisikoPrähospitalzeit < 1 h
1,2 x RisikoVorderwandinfarkt
1,5 x RisikoFrüherer MCI
1,6 x RisikoDiabetes mellitus
2,6 x RisikoInitiale Hf > 100/min
2,9 x RisikoApoplex
3,5 x RisikoAlter > 70 Jahre
5,7 x RisikoHerzinsuffizienz
10,3 x RisikoKardiogener Schock
Koronarischämie
30. EKG – STEMI Infarktkriterien
• ST-Streckenhebung von 0,1 mV in zwei
Extremitätenableitungen (I, II, III, aVR, aVL,
aVF)
• ST-Streckenhebung von 0,2 mV in zwei
benachbarten Brustwandableitungen (V1-V6)
• Neu aufgetretener Linksschenkelblock
32. Empfehlungen Klasse LOE
Alle Pat. mit Thoraxschmerz < 12 h und mit ST-
Segment Elevation oder neuen LBBB
Sollte überlegt werden wenn klinisch oder im EKG
Hinweise einer Ischämie bestehen auch nach > 12 h
Reperfusion (PCI) bei stabilen Patienten > 12 h – 24 h
nach Symptombeginn
PCI der IRA bei stabilen Patienten ohne Zeichen einer
Ischämie > 24 h nach Symptombeginn
I
IIa
IIb
III
A
C
B
B
33. Empfehlungen Klasse LOE
Bevorzugte Reperfusionsmethode bei erfahrenem
Team so rasch als möglich nach FMC
Zeit vom FMC zum Ballon sollte < 2 h betragen;
bei Pat. mit einer Symptomdauer < 2 h Zeit zum
Ballon < 90 min
Zeitunabhängig bei: Schock, KIND zur Fibrinolyse
I
I
I
B
B
B
34. Empfehlungen Klasse LOE
Keine KIND und wenn pPCI in der empfohlenen Zeit
nicht durchgeführt werden kann
Fibrinspezifisches Agens
Prähospitaler Beginn der Lyse
I
I
IIa
A
B
B
35. Zeit PCI - Spitalª (Not)-Arzt Nicht-PCI - Spital
primäre PCI
rescue PCI
Angiografie°
PCI < 2h möglich*
PCI < 2h nicht möglich^ prä-, in-hospital
Lyse
Versager Erfolg
*Zeit vom FMC zur 1° Balloninflation
muss < 90 Minuten bei Patienten die
< 2 h nach Symptombeginn kommen
^Ist eine PCI < 2 h vom FMC nicht
möglich, Beginn mit sofortiger Lyse
°Nicht früher als 3 h
nach Lysebeginn
ª24/7 Service
2h
12h
24h
38. 12-Kanal-EKG innerhalb 10 min
ST-Streckenhebung
(Neuer) LSB
Keine ST-Steckenhebung
Wiederholte 12 Kanal-EKG´s, Troponin
Risikomerkmale
oder erneute Angina
Reperfusionstherapie
Keine Risikomerkmale
Keine Risikomerkmale
nichtinvasive Diagnostik, DD
Patient mit ACS
39. 12-Kanal-EKG innerhalb 10 min
ST-Streckenhebung
(Neuer) LSB
Keine ST-Steckenhebung
Risikomerkmale
Troponinerhöhung
ST-Streckensenkung >0,1 mV
Hämodynamische Instabilität
Rhythmusinstabilität
Refraktäre Angina
Diabetes mellitus
Wiederholte 12 Kanal-EKG´s, Troponin
Risikomerkmale
oder erneute Angina
Invasive Herzkatheterdiagnostik (<72h)
Reperfusionstherapie
Keine Risikomerkmale
Keine Risikomerkmale
nichtinvasive Diagnostik, DD
Patient mit ACS
40. > 70 Jahre
> 100/min
VWI
David Antoniucci
Ab 1 Kriterium hohes Risiko
Not low risk
47. ASS 250-500 mg i.v.
UFH 5000 U i.v., 100U/kg/h
oder Enoxaparin 30 mg i.v., 1 mg/kg s.c. 2x tgl.
Clopidogrel 600 mg einmalig
PCI – Zusatz-Therapie
48.
49. Tenecteplase
1
2
3
4
5
1 Finger
2 Growth Factor
3 Kringle 1
4 Kringle 2
5 Protease
Ala-Ala-Ala-Ala
for Lys-His-Arg-Arg
between 296 and 299
448
glycosylation sites
Gln for
Asn at 117
Asn for
Thr at 103
disulphide bonds
Active site at 478
“T”
“N”
“K”
• Greater fibrin specificity than
alteplase
• Longer plasma half-life than
alteplase (20 minutes cf 4-6
minutes)
• ±0.5 mg/kg single bolus
• Resistance to PAI-1
NH2
COOH
50.
51. Conversion: 1 ml = 5 mg = 1000 units
10,000
units
pack
90 kg
(>14 st 2 lbs)
10 ml
80–89kg
(12 st 8 lbs - 14 st)
9 ml
60–69 kg
(9 st 6 lbs - 10 st 12 lbs)
7 ml
<60 kg
(<9 st 6 lbs)
6 ml
8 ml 70–79 kg
(11 st - 12 st 6 lbs)
8,000
units
pack
Metalyse - Gewichtsadaptiert