1. Medikamentöse & elektrische
Notfalltherapie von
Herzrhythmusstörungen
Nach den ERC-Leitlinien von 2010
Marcus Wetzler
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ...

2. Diagnostik
 Kardiale Anamnese:
– KHK?
– Paroxysmale Tachykardien?
 'On-off'-Phänomen: Reentry-Tachykardie
 Auskultation:
– Vitien?
– Lungenödem?
 EKG
 Evtl. Elektrolytbestimmung (Point-of-Care)
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 2

3. Diagnostik
Medikamentenanamnese:
 Digitalispraparate, ß-Blocker
 Elektrolystörung (Diuretika, Aldosteron-AT)
 QT-Zeit verlängernde Medikamente
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 3

4. Diagnostik
Medikamentenanamnese:
 Digitalispraparate, ß-Blocker
 Elektrolystörung (Diuretika, Aldosteron-AT)
 QT-Zeit verlängernde Medikamente
Auswahl ...
Antiarrhythmic drugs: Quinidine, disopyramide, procainamide,
Sotalol, amiodarone,ibutilide, dofetilide, almokalant;
Antibiotics: Erythromycin, clarithromycin, azithromycin,
levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole,
clindamycin, pentamidine, amantadine, chloroquine;
Antipsychotics: Haloperidol, phenothiazines, thioridazine,
trifluoperazine, sertindole, zimeldine, ziprasidone
Tricyclic and tetracyclic antidepressants;
Diuretics: Indapamide, hydrochlorothiazide, Furosemid;
Lithium
http://www.qtdrugs.org
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5. Generelles
Vorgehen im Notfall
 Bedrohliche Symptome?
(hämodyn. stabil oder instabil?)
 EKG:
 Tachykardie oder
Bradykardie?
 Regelmäßig oder
unregelmäßg?
 Schmal- oder Breitkomplex?
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 5

6. Generelles
Vorgehen im Notfall
 Bedrohliche Symptome?
(hämodyn. stabil oder instabil?)
 EKG:
 Tachykardie oder
Bradykardie?
 Regelmäßig oder
unregelmäßg? Zeichen
hämodynamischer Instabilität
 Schmal- oder Breitkomplex?
 systol. RR < 90 mmHg
 HF > 150/min

Herzinsuffizienz-Zeichen
(LÖ, Jugularvenen, Stauungsleber)
 Myokardischämie-Zeichen
 Synkopen
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7. Behandlungsprinzipien
- allgemein -
A - Airway
B - Breathing
C - Circulation
D - Disability
E - Exposure
 Vitalfunktionen!! -> ABCDE-Ansatz
 Venöser Zugang
 O2-Inhalation:
– 2-6 l O2 (Sonde)
– oder > 6 l O2 (Maske)
 Monitoring: (12-Kanal)-EKG, RR, SpO2
 Äthiologische Abklärung
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 7

8. Behandlungsprinzipien
- speziell -
 Hämodynamisch Stabiler Patient:
 primär medikamentöse Therapie
 Nur Monotherapie, keine Kombination von
Antiarrhythmika
 Hämodynamisch Instabiler Patient:
 elektrische Therapie (Schrittmacher,
Kardioversion)
 Korrektur von Elektrolytstörungen
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 8

9. Therapieoptionen
 Merkhilfe “ABCDE” ...
 Adenosin, Amiodaron, Atropin,
Adrenalin
 Betablocker
 Calcium-Antagonisten
 Digoxin, Dopamin
 Elektrischer Strom, Expertenrat
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 9

10. Therapieoptionen
 Merkhilfe “ABCDE” ...
 Adenosin, Amiodaron, Atropin,
Adrenalin
 Betablocker
 Calcium-Antagonisten
 Digoxin, Dopamin
 Elektrischer Strom, Expertenrat
 ... außerdem:
 Vagusmanöver Ajmalin:
in ERC-Leitlinien 2010
 Isoprenalin, Theophyllin nicht mehr erwähnt.
 Magnesium
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 10

11. Adenosin (Adrekar®)
 Anwendung: initial 6 mg i.v. als schnelle
Bolusinjektion (max. 2 Wiederholungen à 12 mg)
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 11

12. Adenosin (Adrekar®)
 Anwendung: initial 6 mg i.v. als schnelle
Bolusinjektion (max. 2 Wiederholungen à 12 mg)
 Wirkmechanismus:
 Verlängerung des AV-Knoten-Intervalls ->
transienter AV-Block
 Nebenwirkungen:
 ...
 Kontraindikationen:
 ...
 Standby-Medikamente:
 ...
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 12

13. Adenosin (Adrekar®)
 Anwendung: initial 6 mg i.v. als schnelle
Bolusinjektion (max. 2 Wiederholungen à 12 mg)
 Wirkmechanismus:
 Verlängerung des AV-Knoten-Intervalls ->
transienter AV-Block
 Nebenwirkungen:
 Temporärer Sinusarrest, Flush, Bronchospastik
 Kontraindikationen:
 Asthma bronchiale, AV-Blöcke II/III, Sick-Sinus-
Syndrom
 Standby-Medikamente:
 Atropin, Adrenalin, Theophyllin
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 13

14. Amiodaron (Cordarex®)
Indikationen (Notfall)
 Ventrikuläre Tachkardien ( VT)
 paroxysmale SVT (wenn therapieresistent)
 nach erfolgloser elektrischer Kardioversion
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 14

15. Amiodaron (Cordarex®)
Indikationen (Notfall)
 Ventrikuläre Tachkardien ( VT)
 paroxysmale SVT (wenn therapieresistent)
 nach erfolgloser elektrischer Kardioversion
Anwendung
 300 mg Amiodaron i.v. über 10-60 min
("Loading Dose")
 dann 900 mg über 24 h, Tagesmaximaldosis:
2000 mg
 großlumige periphere Vene (oder ZVK)
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 15

16. Amiodaron (Cordarex®)
Indikationen (Notfall)
 Ventrikuläre Tachkardien ( VT)
 paroxysmale SVT (wenn therapieresistent)
 nach erfolgloser elektrischer Kardioversion
Anwendung
 300 mg Amiodaron i.v. über 10-60 min
("Loading Dose")
 dann 900 mg über 24 h, Tagesmaximaldosis:
2000 mg
 großlumige periphere Vene (oder ZVK)
Nebenwirkungen (Kurzzeit)
 Thrombophlebitis
 Hypotonie und Bradykardie
-> Verlangsamung der Infusionsrate!
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 16

17. Elektrische Kardioversion 1
Indikation
 hämodynamisch instabile Störungen
(supraventrikulär und ventrikulär)
Kontraindikation
 Vorhofflimmern > 48 h
Video: TEE-1.avi
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 17

18. Elektrische Kardioversion 2
Vorbereitungen
 (Nüchtern)
 Vorhofflimmern?
 Hypokaliämie?
 Reanimationsbereitschaft!
Video: TEE-1.avi
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 18

19. Elektrische Kardioversion 2
Vorbereitungen
 (Nüchtern)
 Vorhofflimmern?
 Hypokaliämie?
 Reanimationsbereitschaft!
Video: TEE-1.avi
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 19

20. Elektrische Kardioversion 3
Kurznarkose
 (Benodiazepin, z.B. Midazolam 2-5 mg)
 Piritramid (Dipidolor 5,0–7,5 mg)
+ Etomidat lipuro (0,15–0,3 mg/kg)
 Fentanyl (0,1-0,2 mg)
+ Propofol (Disoprivan 2–3 mg/kg)
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 20

21. Elektrische Kardioversion 4
 Energiewahl
 200 Joule (monophasisch)
 120-150 Joule (biphasisch)
 R-Zacken synchronisiert
 max. 4 Versuche insgesamt
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22. Systematik der
Herzrhythmusstörungen
Tachykardien
Bradykardien
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 22

23. Systematik der
Herzrhythmusstörungen
Schmalkomplex-
Tachykardien
Breitkomplex-
Tachykardien
Bradykardien
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 23

24. Systematik der
Herzrhythmusstörungen
regelmäßige
Schmalkomplex-
Tachykardien
unregelmäßige
Schmalkomplex-
Tachykardien
regelmäßige
Breitkomplex-
Tachykardien
unregelmäßige
Breitkomplex-
Tachykardien
Bradykardien
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 24

25. Systematik der
Herzrhythmusstörungen
regelmäßige  Sinustachykardie
Schmalkomplex-  AV-(Knoten)-Reentry-Tachykardie
Tachykardien  Vorhofflattern mit regelmäßiger AV-Überleitung
unregelmäßige
Schmalkomplex-
Tachykardien
regelmäßige
Breitkomplex-
Tachykardien
unregelmäßige
Breitkomplex-
Tachykardien
Bradykardien
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 25

26. Systematik der
Herzrhythmusstörungen
regelmäßige  Sinustachykardie
Schmalkomplex-  AV-(Knoten)-Reentry-Tachykardie
Tachykardien  Vorhofflattern mit regelmäßiger AV-Überleitung
unregelmäßige
 TAA bei Vorhofflimmern
Schmalkomplex-
 Vorhofflattern mit inkonstanter AV-Uberleitung
Tachykardien
 (Multi)-fokale atriale Tachykardie
 SVES
regelmäßige
Breitkomplex-
Tachykardien
unregelmäßige
Breitkomplex-
Tachykardien
Bradykardien
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 26

27. Systematik der
Herzrhythmusstörungen
regelmäßige  Sinustachykardie
Schmalkomplex-  AV-(Knoten)-Reentry-Tachykardie
Tachykardien  Vorhofflattern mit regelmäßiger AV-Überleitung
unregelmäßige
 TAA bei Vorhofflimmern
Schmalkomplex-
 Vorhofflattern mit inkonstanter AV-Uberleitung
Tachykardien
 (Multi)-fokale atriale Tachykardie
 SVES
regelmäßige  Supraventrikuläre Tachykardie mit Schenkelblock
Breitkomplex-  (monomorphe) ventrikuläre Tachykardie
Tachykardien  AV-Knoten-Reentry-Tachykardie bei WPW-Syndrom
unregelmäßige
Breitkomplex-
Tachykardien
Bradykardien
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 27

28. Systematik der
Herzrhythmusstörungen
regelmäßige  Sinustachykardie
Schmalkomplex-  AV-(Knoten)-Reentry-Tachykardie
Tachykardien  Vorhofflattern mit regelmäßiger AV-Überleitung
unregelmäßige
 TAA bei Vorhofflimmern
Schmalkomplex-
 Vorhofflattern mit inkonstanter AV-Uberleitung
Tachykardien
 (Multi)-fokale atriale Tachykardie
 SVES
regelmäßige  Supraventrikuläre Tachykardie mit Schenkelblock
Breitkomplex-  (monomorphe) ventrikuläre Tachykardie
Tachykardien  AV-Knoten-Reentry-Tachykardie bei WPW-Syndrom
 Vorhofflimmern mit Schenkelblock
unregelmäßige  Vorhofflimmern bei WPW-Syndrom
Breitkomplex-  ventrikuläre Extrasystolie
Tachykardien  polymorphe ventrikuläre Tachykardie
(= Torsade des pointes)
Bradykardien
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 28

29. Systematik der
Herzrhythmusstörungen
regelmäßige  Sinustachykardie
Schmalkomplex-  AV-(Knoten)-Reentry-Tachykardie
Tachykardien  Vorhofflattern mit regelmäßiger AV-Überleitung
unregelmäßige
 TAA bei Vorhofflimmern
Schmalkomplex-
 Vorhofflattern mit inkonstanter AV-Uberleitung
Tachykardien
 (Multi)-fokale atriale Tachykardie
 SVES
regelmäßige  Supraventrikuläre Tachykardie mit Schenkelblock
Breitkomplex-  (monomorphe) ventrikuläre Tachykardie
Tachykardien  AV-Knoten-Reentry-Tachykardie bei WPW-Syndrom
 Vorhofflimmern mit Schenkelblock
unregelmäßige  Vorhofflimmern bei WPW-Syndrom
Breitkomplex-  ventrikuläre Extrasystolie
Tachykardien  polymorphe ventrikuläre Tachykardie
(= Torsade des pointes)
 Sinusbradykardie, Sinusarrest, Sick-Sinus-Syndrom
Bradykardien  AV-Blöcke: I, II, II, III
 akutes Koronarsyndrom (ACS)
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30. Schmalkomplex-
tachykardien
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 30

31. Schmalkomplextachykardien
Sinustachykardie
Sinustachykardie
Äthiologie
Physiologisch:
 Angst, körperliche Anstrengung
Pathologisch:
 Schmerz, Fieber, Anämie,
 Hypoxie, Hypovolämie, Schock,
 Infarkt,Hyperthyreose,
 Entzündliche Prozesse, Herzinsuffizienz
Medikamentös:
 z.B. Adrenalin, Atropin, Theophyllin
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 31

32. Schmalkomplextachykardien
Sinustachykardie
Sinustachykardie
 kausale Therapie
 i.d.R. keine spezielle
kardiologische Intervention
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 32

33. Schmalkomplextachykardien
AV-Knoten-Reentry-Tachykardien (AVNRT)
AV-Knoten-Reentry-Tachykardien (AVNRT)
AV-Reentry-Tachykardien (AVRT)
AV-Reentry-Tachykardien (AVRT)
Vorhofflattern mit regulärer AV-Überleitung
Vorhofflattern mit regulärer AV-Überleitung
Notfalltherapie
hämodynamisch stabiler Patient:
 Vagusmanöver
(Karotis-Sinus-Massage oder Valsalva-Manöver)
instabiler Patient:
 Adenosin i.v.
(6 mg, 12 mg, 12 mg)
 elektrische Kardioversion
(mono-phasisch: 200 J, biphasisch: 120-150 J)
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 33

34. Schmalkomplextachykardien
AV-Knoten-Reentry-Tachykardien (AVNRT)
AV-Knoten-Reentry-Tachykardien (AVNRT)
AV-Reentry-Tachykardien (AVRT)
AV-Reentry-Tachykardien (AVRT)
Vorhofflattern mit regulärer AV-Überleitung
Vorhofflattern mit regulärer AV-Überleitung
auch:
 ß-Blocker: z.B. Metoprolol (Beloc; 5 mg i.
v.)
 Kalziumantagonisten: z. B. Verapamil
(Isoptin; 5 mg i. v.)
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 34

35. Schmalkomplextachykardien
TAA mit Vorhofflimmern
TAA mit Vorhofflimmern
Vorhofflattern mit/ohne variablem AV-Block
Vorhofflattern mit/ohne variablem AV-Block
Generell
Frequenzkontrolle > Rhythumsukontrolle !
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 35

36. Schmalkomplextachykardien
TAA mit Vorhofflimmern
TAA mit Vorhofflimmern
Vorhofflattern mit/ohne variablem AV-Block
Vorhofflattern mit/ohne variablem AV-Block
Hämodynamisch stabiler Patient
 Vagusmanöver (Karotis-Sinus-Massage oder
Valsalva-Manöver)
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 36

37. Schmalkomplextachykardien
TAA mit Vorhofflimmern
TAA mit Vorhofflimmern
Vorhofflattern mit/ohne variablem AV-Block
Vorhofflattern mit/ohne variablem AV-Block
Hämodynamisch instabiler Patient
 Dauer < 48 h: elektr. Kardioversion mit 200/150 Joule
 Dauer > 48 h: Frequenzkontrolle mit:
 Betablocker, z.B. Metoprolol (Beloc; 5 mg i. v.)
 Verapamil (Isoptin; 5-10 mg i. v.), Diltiazem
 Digoxin
 Amiodaron
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 37

38. Breitkomplex-
tachykardien
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 38

39. Breitkomplextachykardien
Vorhofflimmern mit WPW-Syndrom
Vorhofflimmern mit WPW-Syndrom
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 39

40. Breitkomplextachykardien
Vorhofflimmern mit WPW-Syndrom
Vorhofflimmern mit WPW-Syndrom
Notfalltherapie
 elektrische Kardioversion
 Cave: Adenosin, Digitalis und
Kalziumantagonisten kontraindiziert!
-> beschleunigte Überleitung
-> hyperdynamer KL-Stillstand
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 40

41. Breitkomplextachykardien
Vorhofflimmern mit Schenkelblock
Vorhofflimmern mit Schenkelblock
Notfalltherapie
 wie
Vorhofflimmern
Bildnachweis: www.Rippenspreizer.deNotfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ...
Medikamentöse & elektrische 41

42. Breitkomplextachykardien
Ventrikuläre Extrasystolie
Ventrikuläre Extrasystolie
multifokale VES
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 42

43. Breitkomplextachykardien
Ventrikuläre Extrasystolie
Ventrikuläre Extrasystolie
multifokale VES
monofokale VES
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 43

44. Breitkomplextachykardien
Ventrikuläre Extrasystolie
Ventrikuläre Extrasystolie
Stabiler Patient
multifokale VES
Stabiler Patient
 300 mg Amiodaron i.v. über 20–60 min
 300 mg Amiodaron i.v. über 20–60 min
+ 900 mg über 24 h
+ 900 mg über 24 h
 Spezialistenmeinung zu:
 Spezialistenmeinung zu:
Procainamid, Nifekalant oder Soltalol
Procainamid, Nifekalant oder Soltalol
Instabiler Patient
Instabiler Patient
 elektr. Kardioversion
 elektr. Kardioversion
monofokale VES
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 44

45. Breitkomplextachykardien
Torsades-de-pointes
Torsades-de-pointes
ERC 2010
 alle QT-Intervall verlängernde Medikamente absetzen
 2 g Magnesium (Cormagnesin) i.v. über 10-20 min
 Hypokalämie? -> K+-Ausgleich
nicht vom ERC erwähnt:
 Mexiletin (Mexitil) 250 mg i.v.
 Adrenalin (Suprarenin) zur QT-Zeit-Verkürzung
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 45

46. Breitkomplextachykardien
Torsades-de-pointes
Auswahl ...
Torsades-de-pointes
Antiarrhythmic drugs: Quinidine, disopyramide, procainamide,
Sotalol, amiodarone,ibutilide, dofetilide, almokalant;
Antibiotics: Erythromycin, clarithromycin, azithromycin,
levofloxacin, moxifloxacin, gatifloxacin, trimethoprim-sulfamethoxazole,
clindamycin, pentamidine, amantadine, chloroquine;
Antipsychotics: Haloperidol, phenothiazines, thioridazine,
trifluoperazine, sertindole, zimeldine, ziprasidone
Tricyclic and tetracyclic antidepressants;
Diuretics: Indapamide, hydrochlorothiazide, Furosemid;
Lithium
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ERC 2010
 alle QT-Intervall verlängernde Medikamente absetzen
 2 g Magnesium (Cormagnesin) i.v. über 10-20 min
 Hypokalämie? -> K+-Ausgleich
nicht vom ERC erwähnt:
 Mexiletin (Mexitil) 250 mg i.v.
 Adrenalin (Suprarenin) zur QT-Zeit-Verkürzung
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 46

47. Breitkomplextachykardien
Unklar, ob ventrikulär oder supraventrikulär
Unklar, ob ventrikulär oder supraventrikulär
   
Beurteilung des Patienten:
Hämodynamisch stabil oder instabil?
Stabil
 Adenosin → “Demaskierung” supraventrikulärer
Störungen
 Falls keine Wirkung: von ventrikulärer Genese
ausgehen
Instabil
 Immer von ventrikulärer Genese ausgehen, da ↑
Gefahr eines Kreislaufstillstandes
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 47

48. Bradykardien
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 48

49. Bradykardien
Sinusarrest
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 49

50. Bradykardien
AV-Block II°, Mobitz I
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 50

51. Bradykardien
AV-Block II°, Mobitz II
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 51

52. Bradykardien
AV-Block III°
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 52

53. Bradykardien
Sinusarrest
AV-Block II°, Mobitz I
AV-Block II°, Mobitz II
AV-Block III°
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 53

54. Bradykardien - Therapie
1. Reversible
Ursachen beheben!
2. Atropin
3. Isoprenalin /
Katecholamine
4. Transkuatener
Schrittmacher
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 54

55. Bradykardien - Therapie
1. Reversible
Ursachen beheben!
 max 6 Wdh. alle 3-5 min
2. Atropin  Cave: Atropin kann kardiale
Ischämie verstärken
3. Isoprenalin /
Katecholamine
4. Transkuatener
Schrittmacher
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 55

56. Bradykardien - Therapie
1. Reversible
Ursachen beheben!
 max 6 Wdh. alle 3-5 min
2. Atropin  Cave: Atropin kann kardiale
Ischämie verstärken
 Isoprenalin (5 µg/min Startdosis)
3. Isoprenalin /  Dopamin (2–10 µg/kg/min)
Katecholamine  Adrenalin (2–10 µg/min)
4. Transkuatener
Schrittmacher
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 56

57. Bradykardien - Therapie
1. Reversible
Ursachen beheben!
 max 6 Wdh. alle 3-5 min
2. Atropin  Cave: Atropin kann kardiale
Ischämie verstärken
 Isoprenalin (5 µg/min Startdosis)
3. Isoprenalin /  Dopamin (2–10 µg/kg/min)
Katecholamine  Adrenalin (2–10 µg/min)
4. Transkuatener  Sedierung, Analgesie
Schrittmacher  transkutaner Pacemaker
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 57

58. Bradykardien
reversible Ursachen beheben!
1. Atropin:  1. Atropin 0,5 mg i.v.
 max 6 Wdh alle 3-5 min
 Cave: Atropin kann kardiale Ischämie 
2. Isoprenalin /Nicht (mehr) vom ERC erwähnt:
 2. Wahl:
Nicht (mehr) vom ERC erwähnt:
Katecholamine:  Isoprenalin (5 µg/min Startdosis)
 Orciprenalin (Alupent): 0,25–0,5 mg i.v. Bolus
 Orciprenalin (Alupent): 0,25–0,5 mg i.v. Bolus
 Ipratropiumbromid (Itrop): 0,5 µg/kg/min)
 Dopamin (2–10
 Ipratropiumbromid (Itrop): 0,5mg i.v. langsam
mg i.v. langsam
3. transkuatener  Adrenalin (2–10 µg/min)
Schrittmacher:  3. Schrittmachertherapie:
 Sedierung, Analgesie
 transkutaner Pacemaker
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 58

59. Zusammenfassung der Therapieoptionen
(etwas vereinfacht)
Stabil Instabil
Schmalkomplex-  Adenosin (Cave: WPW)
Tachykardien  Vagusmanöver  Elektr. Kardioversion
(Cave: TAA mit VHF)
 Amiodaron
Breitkomplex-  Elektr. Kardioversion
Tachykardien  Adenosin (Cave: WPW)
(Cave: TAA mit VHF)
 Mg2+
 Kausale Therapie
Bradykardien  Atropin
 Katecholamine, Isoprenalin
 Schrittmacher
Medikamentöse & elektrische Notfalltherapie von Herzrhythmusstörungen ... 59

60. Kontakt
www.mindfulmess.com/contact
twitter.com/@MarcusWetzler
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61. License
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