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- 1. 1 © Radiologische Onkologie, TUM Hirntumoren Hirntumoren PD Dr. med. A.L. PD Dr. med. A.L. Grosu Grosu Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie Klinik und Poliklinik für Strahlentherapie und Radiologische Onkologie und Radiologische Onkologie Technische Universität München Technische Universität München Direktor: Prof. Dr. M. Molls Direktor: Prof. Dr. M. Molls © Radiologische Onkologie, TUM Die aktuelle WHO Die aktuelle WHO- -Klassifikation der Tumoren des Klassifikation der Tumoren des Nervensystems Nervensystems 1. Tumors of Neuroepithelial Tissue: Gliome: Astrozytome, Oligodendrogliome, Oligoastrozytome, Glioblastome, Ependymome, Meduloblastome etc. 2. Tumors of Periphereal Nerves: Akustikusneurinome 3. Tumors of Meninges: Meningeome 4. Lymphomas and Haemopoetic Neoplasms 5. Germ Cell Tumors 6. Tumors of Sellar Region: Hypophysenadenome 7. Metastatic Tumors: Hirnmetastasen Anaplasiegrade (Grading): Grad 1 – Geringe Zelldichte Grad 2 – Mäßige Zelldichte Grad 3 – Erhebliche Zelldichte Grad 4 – Erhebliche Zelldichte +Nekrosen
- 2. 2 © Radiologische Onkologie, TUM Diagnostik Diagnostik • Neurologische Anamnese, Klinische Untersuchung • EEG • CCT, MRT, PET/SPECT • Histologische Untersuchung © Radiologische Onkologie, TUM Therapie Therapie • Operation • Strahlentherapie • Chemotherapie • Andere Therapien (?!)
- 3. 3 © Radiologische Onkologie, TUM Strahlentherapie Strahlentherapie • 3 D Bestrahlung • Stereotaktische Strahlentherapie © Radiologische Onkologie, TUM Stereotaktische Strahlentherapie Stereotaktische Strahlentherapie Begriffsbestimmung Begriffsbestimmung Behandlungstechniken, die basierend auf stereotaktische (3D, kartesische) Koordinaten, eine geometrisch hochpräzise (<1mm!) Applikation der Strahlen auf ein ebenso exakt definiertes Tumorvolumen ermöglichen. Durch einen steilen Dosisabfall wird das gesunde Gewebe maximal geschont. • Radiochirurgie (LINAC, Gamma Knife) • Stereotaktische Fraktionierte Strahlentherapie (LINAC)
- 4. 4 © Radiologische Onkologie, TUM Maligne Gliome -Therapie z • •STANDARD STANDARD •Operation •Strahlentherapie (RTx): 3D-RTx, Stereotaktische RTx (Radiochirurgie, Stereotaktische Fraktionierte Strahlentherapie) •Chemotherapie: ACNU+VM26, PCV, Temodal • •EXPERIMENTELL EXPERIMENTELL • •Immuntherapie Immuntherapie • •Gentherapie Gentherapie • •Radioimmuntherapie Radioimmuntherapie © Radiologische Onkologie, TUM Maligne Maligne Gliome Gliome (Astro, (Astro, Oligo Oligo, , Glioblastome Glioblastome) ) Strahlentherapie Strahlentherapie • Primäre 3D-RTx oder post-OP • Randomisierte Studien (Walker et al, JN, 1978) • Zielvolumen: MRT (T1 plus Gd, T2) MET-PET,FDG-PET/IMT- SPECT KM-Aufnahme plus 2 cm (nach klinischen Daten) T2-MRT plus 2 cm (nach histolog. Daten) • Standard Dosierung: 60 Gy, 2 Gy/d, 5 x /Wo
- 5. 5 © Radiologische Onkologie, TUM Maligne Maligne Gliome Gliome Med. Überlebenszeit Glioblastoma - 1 Jahr Astro III, Oligo III - 3 Jahre © Radiologische Onkologie, TUM Niedrigmaligne Niedrigmaligne Gliome Gliome (Astro., (Astro., Oligo Oligo. II) . II) Strahlentherapie Strahlentherapie - -Indikationen Indikationen • Primäre Therapie Nach OP Tumorausdehnung, Progression Tumorlokalisation (Inselregion!) Neurologische Symptomatik Histologie – Gemistozytische Astrozytome Alter
- 6. 6 © Radiologische Onkologie, TUM Niedrigmaligne Niedrigmaligne Gliome Gliome (Astro., (Astro., Oligo Oligo. II) . II) Strahlentherapie Strahlentherapie - - Zielvolumendefinition Zielvolumendefinition • MRT(T2), MET-PET/IMT-SPECT FDG-PET (?) • GTV plus 0,5 – 2 cm Sicherheitssaum Tumorbegrenzung zirkumskript 0,5 cm Tumorbegrenzung diffus 2 cm © Radiologische Onkologie, TUM Niedrigmaligne Niedrigmaligne Gliome Gliome (Astro., (Astro., Oligo Oligo. II) . II) Strahlentherapie Strahlentherapie - - Dosierung Dosierung • Karim et al. A randomised trial on dose-response in radiation therapy of low-grade cerebral glioma: EORTC study. IJROBP, 1996 • Shaw et al. A prospective randomized trial of low versus high-dose radiation therapy in adults with supratentorial low-grade glioma; initial report of a NCCTG-RTOG-ECOG study. PASCO, 1998 • 45-50,4 Gy versus 59,4-60 Gy • Ergebnisse: gleiche Überlebenszeit, gleiche Tumorkontrolle • Empfohlene Dosis: 50,4 – 54 Gy, 1,8Gy/d, 5 x/Wo
- 7. 7 © Radiologische Onkologie, TUM Niedrigmaligne Niedrigmaligne Gliome Gliome (Astro., (Astro., Oligo Oligo. II) . II) Strahlentherapie Strahlentherapie – – Wann? Wann? • Karim et al, Immediate postoperative radiotherpay in low-grade glioma improves progression free survival but not overall survival. Preliminary results of an EORTC/MRC randomized phase III study. PASCO, 1998. • Empfohlene Strategie: RTx Indikation abhängig von -Tumorgröße -Tumorlokalisation -Histologie -Alter © Radiologische Onkologie, TUM Niedrigmaligne Niedrigmaligne Gliome Gliome (Astro., (Astro., Oligo Oligo. . II) II) Strahlentherapie Strahlentherapie Med. Überlebenszeit 5 Jahre Oligo. 10 Jahre
- 8. 8 © Radiologische Onkologie, TUM Akustikusneurinome Akustikusneurinome – – OP vs. RC OP vs. RC Pollock 1995, Neurosurgery Pollock 1995, Neurosurgery Therapie P TU-MR 23 Mo Hörfunktion erhalten 35 Mo Fazialis Funktion erhalten 36 Mo Mikrochirurgie 40 1 P (3%) Rezidiv 14% 63% Radiochirurgie 47 unverändert 60% kleiner 34% größer 6% TU Kontr. 94% 75% 83% © Radiologische Onkologie, TUM Akustikusneurinom Akustikusneurinom - - Tumorkontrolle Tumorkontrolle nach nach Radiochirurgie Radiochirurgie, 162 Pat. ( , 162 Pat. (Kondziolka Kondziolka et al, et al, 1998) 1998) Tumorkontrolle Patienten % 1 Jahr 2 Jahre 3 Jahre 5 Jahre Partielle Remission 25% 47% 59% 72% No change 74% 48% 38% 28% Progress 1% 5% 3% 0%
- 9. 9 © Radiologische Onkologie, TUM Akustikusneurinome Akustikusneurinome - - Erhalten Erhalten der der Hirnnervenfunktion Hirnnervenfunktion nach nach Radiochirurgie Radiochirurgie 402 402 Patienten Patienten, Lunsford, 1998 , Lunsford, 1998 Hirnnerv CT-Plan MR-Plan Trigeminus 64% 92% Fazialis 72% 92% Akustikus 39% 68% © Radiologische Onkologie, TUM Meningeome Meningeome Therapie TU- Kontrolle Follow up Neben- wirkungen UCSF CRT 98% 10 J keine Harvard 45 P SFS 100% 18 Mo keine Pittsburgh 115 P RC 92% 4 J 6% Heidelberg 17 P RC 100% 3 J 40%
- 10. 10 © Radiologische Onkologie, TUM Brain Metastases - Resection vs. Radiosurgery N MS weeks KPS>70 weeks CNS death% LC, % OP+RT Patchell 25 40 38 29 80 Noorddijk 32 43 33 35 NS RS+RT Auchter 122 56 51 25 87 Shu 23 70 © Radiologische Onkologie, TUM 76 Hirnmetastasen - Tumorkontrolle med. follow-up 11 Monate (Grosu et al, Der Nervenarzt 2001) Primär TU Remission no change Progression >75% >50%-75% >25%-50% 20 14 18 18 6 BC 6 3 8 6 2 Hypernephr. 2 2 3 5 0 Melanom 2 2 0 4 2 Darm Ca 3 0 2 2 0 Mamma Ca 6 6 2 0 1 Andere TU 1 1 3 1 1
- 11. 11 © Radiologische Onkologie, TUM Schlussfolgerung Schlussfolgerung Bestrahlungstechnik adaptiert an Tumormorphologie und Tumorbiologie