Strahlentherapie des Rectum - CA

1. Tumoren des unteren Gastrointestinaltraktes
Stand 9.1.2009
T. G. Wendt
Klinik für Strahlentherapie und Radioonkologie

2. Arbeitsgemeinschaft
Bevölkerungsbezogener
Krebsregister in
Deutschland 2004
Karzinom des Rektums =Adeno CA

3. Rektumkarzinom
TNM-Klassifikation der UICC

4. Rektumkarzinom
Duke´s Klassifikation

5. Rektumkarzinom: Therapiemethoden
yOperation
yneoadjuvante Radiochemotherapie
yPostoperative Radiochemotherapie
yMetastasenoperation
yZytostatische Chemotherapie +/- Antikörper

6. totale mesorektale Excision (TME)
beim Rektumkarzinom caudal 12 cm ab Anocutanlinie

7. Lippet H et al. Dt. Ärzteblatt 2006; 103 (41): A 2704-9
Einfluß der totalen mesorektalen Excision (TME) auf Lokalrezidiv
und tumorfreies Überleben
beim Rektumkarzinom caudal 12 cm ab Anocutanlinie
Versorgungsstudie 16 983 Patienten aus 309 Kliniken 2000-2004

8. Indikationen zur Strahlentherapie bei
yRektumkarzinom
yAnalkarzinom

9. Dosisverteilung bei Rektumkarzinom

10. Simulatoraufnahmen mit diagnostischer
Röntgenstrahlung für die Bestrahlung eines
Rektumkarzinoms
von dorsal von lateral
v
d
r l
Konventionelle
Bestrahlung

12. Strahlentherapeutische Konzepte
yKombination de Radiotherapie mit der
Chemotherapie: simultane Radiochemotherapie
yadjuvant
yneoadjuvant

13. O‘Connell et al. 1994, New Engl J Med, 331, 501-507
PVI = Dauerinfusion /96 h vs. Bolusgabe
von 5-Fluorouracil

14. 0 2 4 6 8 10 12 14 16 18 20 22
Weeks
OP
5-FU 5-FU
5 x 1000 mg/m2 5 x 1000 mg/m2
120h-infusion 120h-infusion
RT: 50.4 Gy
Arm II:
5-FU 5-FU 5-FU 5-FU 5-FU 5-FU
5 x 1000 mg/m2 5 x 1000 mg/m2 500 mg/m2/d
120h-infusion 120h-infusion i.v.-bolus
RT: 50.4 + 5.4 Gy Boost
Arm I:
5-FU 5-FU 5-FU 5-FU
500 mg/m2/d
I.v.bolus
OP
Präoperative versus postoperative Radio-Chemotherapie beim
Rektumkarzinom - Protokoll CAO/ARO/AIO 94

15. CAO/ARO/AIO - 94
Besseres rezidivfreies ÜL nach guter
Tumorregression unter präoperativer Langzeit-RChT
P = 0,013
59 %
73 %
92 %
Sauer et al. N Engl J Med 2004
Î downsizing verbessert das tumorfreie Überleben

16. Präoperative versus postoperative Radio-Chemotherapie
beim Rektumkarzinom - Protokoll CAO/ARO/AIO 94
Sauer R et al. N Engl J Med 2004;351:1731-40

17. Fernmetastasen nach präoperativer RT und RCT
Peeters KCMJ et al.Ann Surg 2007; 246; 693-701
Sauer et al. N Engl J Med 2004

18. Sauer R et al. N Engl J Med 2004;351:1731-40
Präoperative versus postoperative Radio-Chemotherapie
beim Rektumkarzinom - Protokoll CAO/ARO/AIO 94

19. CAO/ARO/AIO - 94
Ergebnisse der Radiochemotherapie
in Abhängigkeit von der Qualität der Radiochemotherapie
Fietkau R et al. IJROBP 2007; 67: 1008-1019
Krankheitsfreies ÜL
Lokalrezidive

20. CAO/ARO/AIO - 04

21. Zusammenfassung - RektumCA
yPräoperative Radiochemotherapie führt zu
prognostisch wichtigen kompletten Remissionen
yOP alleine nicht mehr Standard
yneoadjuvante Radiochemotherapie
neuer Standard

22. Rektumkarzinom
yInoperable Tumoren
y Rezidivtumoren nach Operation

23. Down-staging eines inoperablen
Rektumkarzinoms
durch simultane Radiochemotherapie

24. Diagnostik:
Magnetresonanztomographie
(MRT)
Positronenemissionstomographie
(18-Fluor-Desoxyglukose-PET)
Rektumkarzinom nach OP+RChT
Präsakrales Rezidiv

25. Rektumkarzinom
Beckenbodenrezidiv

26. Rektumkarzinom-Rezidiv: Bestrahlung über 3 Felder

27. Schonung von Dünndarm durch
intensitätsmodulierte
Radiotherapie

28. • Danke