Weichteilsarkome

5. Was ist Nuklearmedizin?
Untersuchung und Darstellung von Stoffwechselvorgängen
und Körperfunktionen, auch therapeutische Anwendung möglich

6. radioaktive Substanzen für die Diagnostik
Reichweite in Luft:
wenige cm
Reichweite in Luft:
mehrere Meter
Reichweite in Luft:


7. Die ideale radioaktive Substanz für die Diagnostik
1. Immer verfügbar
2. Ideale Halbwertszeit
4. Vielseitig einsetzbar
3. Gammastrahler, Energie x-y keV
Injektion Messung
Molybdängenerator
6 Stunden
Gammastrahler, 140 keV
ja
99mTc

8. 0 0 0 0 0 0 4 0 0 0 0 0
0 0 0 0 0 4 4 4 0 0 0 0
0 0 0 0 4 4 4 4 4 0 0 0
0 0 0 4 4 4 4 4 4 4 0 0
0 0 4 4 4 4 4 4 4 4 4 0
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Wie entsteht ein Bild?
8 4 2
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0 0 0 0 4 4 4 4 4 0 0 0
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0 1 2 3 4 5 6 7 8
0 1 2 3 4 5 6 7 8
0 1 2 3 4 5 6 7 8

9. Planar vs. SPECT (Single Photonen Emissions Computer Tomographie)

10. Die ideale Aufnahme: Wo? Wann? Wie?
Injektion Aufnahme Aufnahme
Injektion
Zielorgan
Hintergrundaktivität
Viele Aufnahmen

11. Von der Theorie zur Praxis

12. 1. Perfusionsphase = Beurteilung der Durchblutung
Beispiel 1 = Normalbefund
Beispiel 2 = erhöhte Perfusion rechts
re li
re li
re li
re li
Aufnahmen in Höhe der Knie
re li re li re li re li

13. 2. Extravasationsphase/ Weichteilphase
Bei erhöhter Gefässdurchlässigkeit kommt es zu einem
Austreten des Radiopharmakons in die umgebenden
Weichteile.
Normalbefund
Normalbefund
R V L

14. 3. Spätaufnahme
Verteilung des Radiopharmakons
in Abh. vom Knochenstoffwechsel:
Hoher Knochenstoffwechsel >
Stärkere Anreicherung des DPD
Beurteilung durch Seitenvergleich
Zusätzlich Darstellung der Aus-
scheidungsorgane:
Nieren und Blase

15. Skelettszintigraphie: Dicarboxydiphosphonat (DPD)
Radiopharmakon: 500-700 MBq 99mTc-DPD
Prinzip: DPD wird an die Knochenmatrix angelagert. Je höher
der Knochenstoffwechsel, umso mehr DPD sammelt sich.
Aufnahmen: (a) 2-3 h nach Injektion [Ein-Phasen-Skelettsz.]
(b) direkt nach Injektion + 2-3 h nach Injektion
[Mehrphasen-Skelettsz.]
Physiologische Verteilung: gesamtes Skelett seitensymmetrisch (!)
Nieren und Harnblase
Indikation: Metastasen, Knochenentzündung, Knochentumoren

16. Ja, Erwachsener Ja, Kind Skelett unauffällig, aber Nieren und
Blase fehlen > Dialyse-Patient

17. Normalbefund???
Fokal erhöhter Knochenstoffwechsel
Noxe*
Zerstörung der Knochenstruktur
Reparaturreaktion
Erhöhter Knochenstoffwechsel
* Trauma – Entzündung – Tumor - Verschleiß
Geringe Spezifität
Hohe Sensitivität

18. Interpretationshilfen
1. Anamnese
2. Lokalisation
Haben Sie sich in letzter Zeit geprügelt?
Gelenknah > häufig degenerativ
Knochenknorpelgrenze > „Sollbruchstelle“
3. Verteilungsmuster
6. Verlaufskontrolle
5. Radiologische Abklärung
7. Frühaufnahmen
4. Form

19. Trauma Metastasen Osteoporose
Interpretationshilfe – Verteilungsmuster/ Form
Metastasen

20. Interpretationshilfe - Verlauf

21. Interpretationshilfe - Verlauf

22. Interpretationshilfe - Frühaufnahmen
Perfusion
Frühaufnahme
Spätaufnahme
Akute
Entzündung Osteosarkom Ewingsarkom
+++ +++ +
+++ +++
+++ +++ +/++
+

23. Interpretationshilfe - Frühaufnahmen

24. Fallbeispiel
14 jährige Patientin
Schmerzen im Knie, allgemeines Krankheitsgefühl
Anamnese: Z. n. Skiurlaub
Untersuchung: Schonhaltung, Funktionseinschränkung
Labor: CRP Erhöhung
V.a. akute Entzündung des Knochens (Osteomyelitis)
=> Drei-Phasen-Skelettszintigraphie

26. V. a. Entzündung > Erhöhte Perfusion + Starke Extravasation
R = rechts
L = links
V = ventral

27. V. a. Entzündung > Verstärkter Knochenstoffwechsel
Der Befund ist vereinbar mit einer akuten Osteomyelitis.

32. Diagnostik der Sarkome
• Sorgfältige Anamnese und körperliche
Untersuchung
• Algorithmus bei V. a. Sarkom:

37. Der Behandlungserfolg ist abhängig von :
 Metastasen
Remissionen
Rezidiven
Neumanifestationen

38. Diagnostik der
Sarkome
Lokalbefund - Bildgebung:
• MRT ist Methode der Wahl
Malignitätszeichen
z. T. Artdiagnose
Ausdehnung
Ausbreitungsdiagnostik vor Biopsie !
Leitlinie Maligne Knochentumoren des Erwachsenen, DGHO Onkopedia, Stand Mai 2011
Leitline Weichteilsarkome; DGHO Onkopedia, Stand März 2011

44. Chemotherapie –
wirksame Substanzen
• Monotherapie:
– Doxorubicin/Epirubicin PR 5-40%, CR<10%
– Ifosfamid (besser mit 10g/Zyklus) PR 18% (bis 30%)
– Cyclophosphamid PR 12%
– DTIC PR 17%
– MTX (hochdosiert) PR 18%
– Cisplatin PR 12%
– Carboplatin PR 13%
– Actinomycin D PR 17%
– Gemcitabin (insbesondere LMS) PR 3-18%
– Topotecan/Irinotecan
– Vincaalkaloide
Schmoll, Höffken, Possinger, Springer 4. Auflage, Kompendium internist. Onkologie

45. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Rhabdomyosarkom
Osteosarkom

51. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Synovialkarzinom
Osteosarkom

53. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Adamantinom
Osteosarkom

55. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Enchondrom
Osteosarkom

59. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Chondrosarkom
Osteosarkom

61. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Fibrosarkom
Osteosarkom

66. https://pedirad.elearning.aum.iml.unibe.ch/htmls/slide.html?pedirad|pediradtschaep|tschaepD|tsch
aepD5|55

67. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Osteoblastische Skelettmetastasen
Osteosarkom

70. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Liposarkom
Osteosarkom

71. v.s. harmloses Lipom

73. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Ewing Sarkom
Osteosarkom

84. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Metastasen
Osteosarkom

92. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Metastasierendes Prostata Ca.
Osteosarkom

98. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Metastasierendes Mamma Ca.
Osteosarkom

101. Multiple Herde mit erhöhtem
Knochenstoffwechsel
Erhöhte Perfusion
+
Erhöhte Extravasation
+
Erhöhter Stoffwechsel
+
Metastasen
Osteosarkom

105. Knochenfraktur
bei Metastase

107. Osteosarkom, Metastasen
Wirbelsäule.

112. Vorsicht -Artefakte

113. Harmlose Exostose: Harmlose
Knochenzyste

114. Vergleichsweise Entzündung im re Oberarmkopf , kein Sarkom

115. Normalbefund

116. Normalbefund

117. Kalter Knoten Heißer Knoten Warmer und kalter
Knoten