Säure Basen-Haushalt.Elektrolytstoffwechsel.Säure - Basenhaushalt, Teil 1

1. Elektrolytstörungen
Dr. med. Harry Mattes
Abteilung Nephrologie und Rheumatologie
Seminar Nephrologie und Urologie
2006

2. Anteil
[%]
Liter
(70 kg)
Gesamtwasser 60 % 42 l
Intrazellulär 40 % 28 l
intravasal 3,3 % 2,3 l
extravasal 37 % 26 l
Extrazellulär 20 % 14 l
interstitiell 14 % 9,8 l
intravasal 5% 3,5 l
transzellulär 1% 0,7 l
Verteilung des Körperwassers

3. Klinische Abschätzung des Wasserhaushaltes
1) Gesamtwasser
Körpergewicht
HKT, Albumin
(Verlauf)
Klinik (Ödeme,
Hautturgor)
Anamnese
(Diarrhoe, Emesis)
! BILANZ !
2) Wasserverteilung
Klinik (Halsvenen-
stauung, ZVD)
HKT, Färbekoeffizienten
Bildgebung / Rö-Thorax
- Pulmonaliskatheter,
transpulmonale
Thermodilution

4. “Überwässerung“ vs. Volumenmangel
Hämodynamik:
RR Anstieg
Funktion:
Infektanfälligkeit, Störung
des Gasaustausches,
Zunahme des dritten
Raumes (Aszites,
Ergüsse), Ödeme
Hämodynamik:
RR Abfall, HF Anstieg
Funktion:
Fieber, ZNS-
Funktionsstörung
Kompensation:
Abnahme der Diurese,
Durst
Kompensation: Diurese,
Ausscheidung mit dem
Stuhl

5. Flüssigkeitshaushalt (70kg)
Flüssigkeitsverluste:
•
•
•
Urin 2000 ml/d
Stuhl 200 ml/d
Perspiratio insensibilis:
– Haut 300 ml/d
– Lunge 500 ml/d
Flüssigkeitseinfuhr:
•
•
•
Oxidation 300 ml/d
Nahrung 300 ml/d
Trinkmenge 2400 ml/d
Gesamt: 3000 ml/d
Fieber
Diarrhoe
Erbrechen
Wundsekret
Dehydratation
Nierenversagen
Volumengabe
Resorption
Polydipsie
Hyperhydratation
Gesamt: 3000 ml/d
Bilanz = +/- 0

6. Das osmotische Gleichgewicht
Na
=
H2O
K

7. Das osmotische Gleichgewicht
Na
=
H2O
K

8. Regulation I –Volumen
Na = H20
=
Volume
n
- Volumen
+ Volumen
Darm
Na-
Resorption
Na-
Sekretion
Harn-
Konzentrierun
g
n (Leber)
Renin
(Niere)
ZNS
Niere
ADH
(Hypophyse)
A(B)NP
(Vorhof, ZNS)
RAAS
Aldosteron
(Nebenniere)
Angiotensi
ADH-
System
Trinken

9. Na-Konzentration
140 mmol/l
Na
H2O
π
ZNS
Osmorezeptoren
(Hypothalamus)
Hypophyse
ADH
π
Regulation I I – Osmotischer Druck π
Durst
Trinken = H2O
Niere:
H2O- Resorption

10. Störungen des Wasser und Natrium-
Haushaltes
Hypertone
Na > 145mmol/l
Isotone
135 < Na < 145mmol/l
Hypotone
Na < 135mmol/l
Hyperhydratation
= Wasserüberschuss
Hypohydratation
= Wassermangel

11. Elektrolytstörungen: Natrium
Hyponatriämie: Na < 135 mmo/l
Symptome: ab Na < 125mmol/l, Anorexie,
Übelkeit, Abgeschlagenheit, Kopfschmerz,
Neurologie, epileptische Anfälle
Therapie: Flüssigkeitsrestriktion, Substitution
Hypernatriämie: Na > 145 mmol/l
Symptome: ab Na > 150mmol/l, Agitation,
Verwirrung, Lethargie, Koma
Therapie: (langsam) Volumengabe, Na-Restriktion

12. Elektrolytstörungen: Kalium
Nahrung
ca. 80 mmol/d
Intrazellulärraum
98 %
Plasma + Interstitium
< 2%
Urin
60 mmol/d
Stuhl
15 mmol/d
Schweiß
<5 mmol/d
Verteilungsstörungen Einfuhr
Bilanz-
störungen
Ausfuhr
klinisch
messbar

13. Elektolytstörungen: Kaliumbilanzstörungen
Medikamente: ACE, AT-I,
NSAR, Kaliumsparende
Diuretika
Niereninsuffizienz
Nebennierenrinden-
Insuffizienz
Kalium Aufnahme
Ernährung
Iatrogen
Ernährung
Iatrogen (parenterale
Ernährung)
Kalium Ausscheidung
Enteral: Emesis , Diarrhoe
Magensonde, Laxanzien
Renal: Polyurie,
Diuretika, Steroide
K < 3,5
mmol/l
Hypokaliämie Hyperkaliämie K > 5
mmol/l

14. Elektolytstörungen: Kaliumverteilungsstörungen
Extrazelluläres
Kalium
Intrazelluläres
Kalium
Alkalose
Insulin
Aldosteron
Katecholamine, Stress
ß-Sympathikomimetika
Azidose
Gewebezerfall
Digitalis
Nichtselektive ß-Blocker
Glucagon
K < 3,5
mmol/l
Hypokaliämie
K>5
mmol/l
Hyperkaliämie

15. Kaliumstörungen: Symptome
K < 3,5
mmol/l Hypokaliämie
Kardial:
EKG-Veränderungen,
Arrhythmien
Neuromuskulär:
Muskelschwäche, Krämpfe,
Tetanie, Parästhesien,
Hyporeflexien,
Rhabdomyolyse
Nierenversagen
Alkalose
Hyperkaliämie K > 5
mmol/l
Kardial:
Bradykardie, Kammerflimmern,
Asystolie, EKG-Veränderungen,
Elektromechanische
Entkoppelung
Neuromuskulär:
Hypo-/Areflexie, Parästhesien,
Muskellähmungen und
Schmerzen, Obstipation,
Atemlähmung
Azidose

16. Kaliumstörungen: EKG-Veränderungen
K < 3,5
mmol/l Hypokaliämie
Verkürzte PQ-Zeit
Verlängerung ST
U-Wellen
TU Verschmelzungen
ST Senkungen
Absolute Arrhythmie
VT, Kammerflimmern
Hyperkaliämie K > 5
mmol/l
PQ-Verlängerung,
AV Block
T-Überhöhung
Bradykardie
PEA

17. Therapie der Hypokaliämie
Medikamente absetzen:
-
-
Diuretika
Kortikoide
-
-
-
-
-
-
-
-
Laxantien
ß-Sympathikomimetika
Behandlung von
Begleitstörungen und
Grunderkrankung:
Alkalose
Magnesiummangel
Diabetes Mellitus
Conn-Syndrom
Cushing Syndrom
reninproduzierender
Tumor
Kaliumreiche Diät
Substitution: p.o.
Substitution i.v.: max. 20
mval/h, ZVK
Medikamente:
- Kaliumsparende Diuretika
- Protonenpumpeninhibitor
(Magensonde, Emesis)

18. Therapie der Hyperkaliämie
Kaliumarme Diät
-
-
-
-
-
Medikamente absetzen
kaliumsparender Diuretika
ACE Hemmer /AT-I Blocker
ß-Blocker
Digitalis
K-haltige Penicilline
Behandlung von
Begleitstörungen und
Grunderkrankung:
- Azidose
- Behandlung NNR-Insuffizienz
Passager:
- Glukose /Insulin i.v.
- Na-Bicarbonat 8,4 % i.v.
- Calciumgluconat i.v.
Steigerung der renalen
Elimination: Diuretika,
0,9% NaCl / G5
Kationenaustauscher
Dialyse Indikationen:
EKG, K > 6 mmol/l
Oft auch durch Übersäuerung und Verschiebung des Blut - PH ausgelöst.

19. Elektrolytstörungen: Calcium
Hypokalzämie: Ca < 2,25 mmol/l
Symptome: Herzinsuffizienz, niedriger peripherer
Widerstand, Bradykardie, AV-Block, Tetanie, epilept.
Anfälle
Therapie: Substitution, Ursache?
Hyperkalzämie: Ca > 2,55 mmol/l
Symptome: HTN, Obstipation, Übelkeit,
Ileus,Verwirrung, Koma, ANV/ Dehydrierung
Therapie: Forcierte Diurese (keine Thiazide),
Calcitonin, Bisphosphonate, Ursache?

20. Elektrolytstörungen: Magnesium
Hypomagnesiämie: Mg < 0,75 mmo/l
Symptome: Tremor, epileptische Anfälle,
Muskelschwäche, Rhythmusstörungen
Therapie: Substitution
Hypermagnesiämie: selten
(Niereninsuffizienz), iatrogen

21. Zusammenfassung
Der Elektrolythaushalt des Körpers ist
normalerweise gut reguliert
Elektrolytveränderungen sind stets im
Zusammenhang mit dem
Gesamtkörperwasser zu beurteilen
Elektrolytstörungen manifestieren sich kardial
und neuromuskulär
Insbesondere Kaliumstörungen können akut
lebensgefährliche Herzrhythmusstörungen
hervorrufen