Divertikelbildung und Divertikulose, Diagnostik der Divertikulose, Diarrhoe, Malabsorption und Maldigestion, Pathophysiologie der Divertikelbildung, Chronische Diarrhoe, Antibiotikatherapie faserreiche Kost, erschwerte Coloskopie, Chronische Diarrhoe, Malabsorption und Maldigestion, Kennzeichen der Zöliakie, Behandlung durch glutenfrei Kost, Bei den Gliadin-Antikörpern, kurz AGA, handelt es sich um IgG- und IgA-Antikörper, die sich gegen den Glutenbestandteil Gliadin richten. Diese Antikörper werden neben Endomysium- und Gluten-Antikörpern im Rahmen der Zöliakie-Diagnostik bestimmt. .NAchweis von Gliadin-Antikörpern im Serum. Verlaufskontrollen.

1. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Vorlesung Innere Medizin WS 2005
Gastroenterologie
Divertikulose / Divertikulitis

2. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Divertikulose
Definition
Kolondivertikel sind bei Bewohnern
westlicher Industrienationen sehr häufig zu
finden.
Zivilisationskrankheit
Meist handelt es sich um „falsche
Divertikel“, also um Ausstülpung der Mucosa
muskulären
durch Gefäßlücken der
Darmwand.

3. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Divertikulose
Definition
Das klinische Spektrum reicht von der asymptomatischen
Divertikulose über Krankheit mit geringer Symptomatik bis zur
schweren potentiell tödlichen Divertikelkrankkeit

4. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Divertikulose
Pathopysiologie

5. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Divertikulose
Pathophysiologie

6. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Divertikulose / -itis
Natürlicher Verlauf

7. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Divertikulose / -itis
Klink
Klinik der Divertikulitis
Ø Fieber
Ø UB-Schmerz links
Ø Obstipation
Ø Bei älteren oder immunsupprimierten
Patienten asymptomatisch

8. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Divertikulose / -itis
Diagnostik

9. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Divertikulose / -itis
Diagnostik
CT: Nachweis von
Ø entzündlichen Darmwandveränderungen
Ø Reaktion des perikolischen Fettgewebes
Ø Komplikationen (Abszess, Fistel etc.)

10. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Divertikulose / -itis
Diagnostik
Rolle der Endoskopie:
V.a. Divertikelblutung (spontanes Sistieren 70-80%)
Daher vor allem zum Ausschluss einer anderen Blutungsquelle

11. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Divertikulose / -itis
Therapie
Divertikulose keine Therapie (faserreiche Kost)
unkompl. Divertikulitis Breitspektrum-AB
(Cefalosporin / Metronidazol)
nach 2. Episode elektive OP
kompl. Divertikulitis
Ø Abszess
Ø Perforation
Ø Fistel, Stenose
perkutane Drainage
OP (sofort)
OP (dringlich)

12. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Vorlesung Innere Medizin WS 2005
Gastroenterologie
Diarrhoe
(Malabsorption / Maldigestion)

13. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Diarrhoe
Definition
1. Stuhlentleerung zu häufig (>3/die)
2. Stuhlkonsistenz vermindert oder flüssig
(Wassergehalt >75%)
3. Stuhlmenge vermehrt (> 250ml/die)
akut: <2-4 Wochen chronisch: >2-4
Wochen
Sonderform: Paradoxe Diarrhoe; Wechsel
Diarrhoe / Obstipation bei Kolonstenose

14. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Chronische Diarrhoe
Häufigkeit
Diagnose
Funktionell
Organisch
§ CEDE
§ Infektiös
§ Z.n. OP
§ Malabsorption
§ Laxantienabusus
§ Medikamente / Drogen
Häufigkeit
60%
40%
7-12%
4-11%
2,5-10%
5%
3-4%
2%

15. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Chronische Diarrhoe
Infektiös
Erreger
Bakterien
§ Salmonellen
§ Shigellen
§ Yersinien
§ Campylobacter
§ Clostridium difficile
Viren
§ Adenoviren
§ Rotaviren
Protozoen (Tropen)
§ Giardia lamblia
§ Entamöba histolytica
E. bei HIV-Infektion
§ Mycobacterium avium
 E. Coli
 CMV, HSV
 HIV
 Cryptosporidium
 Microsporidium

16. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Chronische Diarrhoe
Pathophysiologie

17. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Malabsorption / Maldigestion
Definition
Der Prozess der Verdauung und Aufnahme von Nahrung
kann in 3 Phasen unterteilt werden
• Intraluminale
Phase
• Mucosale
Phase
• Abtransport

18. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Malabsorption / Maldigestion
Definition
Unter Malabsorption versteht man eine gestörte
Unter Maldigestion versteht man eine gestörte
intraluminale Verdauung der Nahrungsbestandteile zu
resorbierbaren Komponenten (Mono-, Di-,
Oligosaccharide; Aminosäuren; Oligopeptiden;
Fettsäuren; Monoglyceriden)
Luminale Phase
Mucosale Phase
Absorption (Aufnahme und / oder Abtransport durch den
Enterozyten) von Nahrungsbestandteilen. Die kann alle
3 HauptkomponentenAbtransport (Kohlenhydrate,
Proteine, Fette) sowie Vitamine und Spurenelemente
betreffen.
+ der Nahrung

19. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Malabsorption / Maldigestion
Definition
Pathophysiologisch sind also Malabsorption und
Maldigestion zwei völlig unterschiedliche
Phänomene
aber
beides ist so miteinander verbunden und von
einander abhängig,
dass
in der klinischen Praxis Malabsorption als
Überbegriff für beide pathophysiologischen
Phänomene benutzt wird.

20. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Malabsorption / Maldigestion
Klinik

21. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Malabsorption / Maldigestion
Klinik
Ziel der Diagnostik
Zugrunde liegende Erkrankung der
Malabsorption herausfinden, um
gezielte Therapie einzuleiten

22. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Laktasemangel
Definition
Unverträglichkeit von Laktose auf Grund eines
Laktasemangels Prävalenz 10% in Europa; bis 100%
in Asien
Galaktose Resorption im
Dünndarm
Glucose
Laktose
Laktase
Abbau durch
Bakterien im
Kolon
Fettsäuren
H2,CO2

23. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Kohlenhydrat
Fettsäuren
HH
22
Laktasemangel
Diagnostik
Bakterien
Resorption
Kohlenhydrat
Substrat
Lactose
Xylose
Glucose
Lactulose
H22
++
Fettsäuren
H2-Atemtest
Indikation
Laktasemangel
Malabs. Jejunum
Bakterielle Fehlbesiedlung
orocoecale Transitzeit

24. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Laktasemangel
Diagnostik I

25. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Laktasemangel
Diagnostik II
2. Laktase-Mutation
Nachweis der Mutation des Enzyms Laktase
Bei Nachweis einer homozygoten Mutation wird
der Defekt im Erwachsenenalter manifest
3. Ausschluss einer sekundären Laktose-Intoleranz
Erkrankungen, die den Dünndarm befallen
können, eine sekundäre Laktose-Intoleranz
auslösen (zB M. Crohn, oder Zöliakie); es liegt
dann keine Mutation vor.

26. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Laktasemangel
Therapie
Milchproduktfreie Kost
Ev. Substitution von Laktase (Lact-AID®)

27. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Sprue / glutensensitive Enteropathie
Definition
Dünndarmerkrankung, die bei genetisch prädisponierten
Menschen nach Exposition mit gliadin-haltigen
Nahrungsmitteln auftritt. Die Zöliakie ist durch entzündliche
Veränderungen der Dünndarmschleimhaut charakterisiert.
Gliadin ist eine Fraktion des Getreidebestandteils Gluten
Gluten findet sich in:
- Weizen - Roggen - Gerste - Hafer -Dinkel
- Verstecktes Gluten in zahlreichen Nahrungsmitteln

28. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Sprue
Klinik

29. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Sprue
Diagnostik
Gastroskopie
Histologie

30. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Sprue
Diagnostik
Klinischer Verdacht
negativ
Ausschluss Biopsie
hoch*
IgA tTG oder IgA EMA
+
Biopsie
•
•
AK und PE positiv
Ø Zöliakie
AK positiv PE negativ
Ø Biopsie nach 1 J wiederholen
Ø AK negativ und PE positiv
Ø Ausschluss anderer Ursachen
Ø AK und PE negativ
Ø Ausschluss
positiv
niedrig
IgA tTG oder IgA EMA
+
ges. IgA
*DM Typ1; AIH, SD-Erkrankung, fam. Belastung

31. Medizinische Klinik III, UKA, RWTH Aachen
Sprue
Therapie
Lebenslang gluten-freie Diät
Rasche Besserung der klinischen
Symptomatik
AK-Titer können als Verlaufsparameter
eingesetzte werden
Keine Besserung unter Diät:
- Diätfehler
- Fehldiagnose
- Weitere Ursache für Malabsorption
- Refraktäre Zöliakie (selten)