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Bewegung gegen Arterioskleorse
- 1. Arterienverkalkung – wie Sie dem Gefäßchirurgen entkommen Dr. med., MHBA A. Schneider
- 2. Arteriosklerose • Systemerkrankung der Schlagadern • Herzinfarkt • Schlaganfall • pAVK • Ablagerungen in der Wand der Adern • Verkalkungen • über Jahrzehnte symptomlos • chronisch • fortschreitend
- 3. pAVK „Die PAVK ist maximal unterschätzt, maximal unterdiagnostiziert, und die Patienten sind maximal untertherapiert" Curt Diehm
- 4. Epidemiologie • 4,5 Millionen Menschen • 259 414 Patienten mit pAVK stationär behandelt (2012) – 19 000 Beinamputationen – 43 821 Amputationen am Fuß – in 10% Erstmanifestation mit kritischer Extremitätenischämie und Amputationsgefahr
- 5. Epidemiologie • Inzidenz 60- 80 Neuerkrankungen / 1000 in 5 Jahren • 2/3 asymptomatisch • 5% aller 50jährigen • 2:1 Männer
- 6. Epidemiologie • jeder 2. mit Symptomen der KHK oder cerebralen Durchblutungsstörungen • bei kritischer Extremitätenischämie in 90% KHK • bei pAVK 3fach erhöhtes Risiko an KHK zu versterben • Lebenserwartung 10 Jahre kürzer
- 7. Risikofaktoren (klassisch) • Rauchen • Bluthochdruck • Hypercholesterinämie • Diabetes mellitus • Vererbung Kannel et. al., Framingham 1976
- 8. Risikofaktoren (gesichert) • Hyperfibrinogenämie • Glukoseintoleranz • Bewegungsmangel • Hyperhomozysteinämie • Systolischer Bluthochdruck
- 9. Risikofaktoren (diskutiert) • Lipoprotein α • Apolipoprotein B • Vitaminmangel (A,E) • Fettsäueredefizite • Hypertriglyceridämie • Blutviskosität • Faktor VIII, XIII, Plasminogen • Hyperuricämie • Alkoholkonsum
- 10. Rauchen • Stärkster Risikofaktor • 10 Jahre kürzere Lebenserwartung
- 12. • Vor allem jüngere Patienten • Eher proximale Abschnitte der Perepherie betroffen
- 14. Risikofaktoren Alter Geschlecht Disposition unbeeinflußbar Diabetesmellitus Streß bedingtbeeinflußbar Übergewicht LDL HDL Cholesterin Triglyceride Hyperlipidämie körperlicheInaktivität Rauchen arterielleHypertonie sicherbeeinflußbar beeinflußbar
- 15. Wirkung von Sport Muskulatur •Verbesserung der Muskeldurchblutung •Verbesserung des Stoffwechsels •Muskelaufbau (bessere Fettverbrennung, sinkender Körperfettanteil) Herzleistung •Blutdruck sinkt •Sauerstoffbedarf nimmt ab •Ruhepuls sinkt •Verbesserung der Durchblutung des Herzmuskels Blut •Fließeigenschaften •Verklumpung der Blutplättchen •Sauerstoffaufnahme Psyche Übergewicht
- 16. Sport/ Bewegung • stabilisiert Immunsystem – beugt broncho- pulmonalen Erkrankungen vor • verbessert Stoffwechselfunktionen – senkt LDL, Cholesterin, Fette – verbessert Insulinsensitivität – erhöht Glucosetoleranz • Antistresseffekt • verbessert Herz- Kreislauf- Funktion – reguliert Blutdruck (senkt!!!!!!!!!!!!!) – verbessert allgemeine Durchblutung • Gewichtsreduktion
- 17. Aktivität • körperliche Aktivität vor Gewichtsreduktion Rütten 2005
- 18. Wir bewegen uns zu wenig! • Urmensch ca. 30km/d • heute 1000 m/d • 10000 – 12000 Schritte pro Tag wünschenswert
- 19. Körperliche Aktivität (WHO) Jede Bewegung, die durch Skelettmuskulatur produziert wird und den Energieverbrauch über den Grundumsatz anhebt! • 5 mal/ Woche für 30 min bei mäßiger körperlicher Anstrengung – Realität • 35% Frauen • 44 % Männer GEDA 2012
- 20. Altern und Krankheit • mangelnde Bewegung – Krankheit – vorzeitiges Alter • typische Erkrankungen des Alters: Bluthochdruck Arteriosklerose Diabetes mellitus Krebserkrankungen Osteoporose Übergewicht Der Mensch ist so alt oder so jung wie seine Gefäße! (Rudolf Virchow)
- 21. Sport • Laufen – >1h • Walken – >3,5 km/h/30 min tgl. 42% 18% Risikoreduktion für kardiovasculäre Ereignisse Muster et al. 2006 15% pro 1,5 Stunden pro Woche mäßig intensive Bewegung
- 22. körperliche Aktivität • positive Beeinflussung der Arteriosklerose • Stoppen des Fortschreitens – 1500 kcal/Woche • Zurückdrängen – 2200 Kcal/Woche • auch schon bei 500- 800 kcal/ Woche positive Effekte Schuler 1992
- 23. Beispielrechnung • langsames Gehen (z.B. zum Nachbarhaus) / Spazieren – 200 kcal/h – 7x/Woche – 1400 kcal • Gymnastik – 250 kcal/h • Langsames Radfahren (10 km/h) – 250 kcal/h
- 24. Beispielrechnung • langsames Gehen (z.B. zum Nachbarhaus) / Spazieren – 200 kcal/h – 7x/Woche – 1400 kcal • Gymnastik – 250 kcal/h • Langsames Radfahren (10 km/h) – 250 kcal/h
- 26. Alternativ gut geeignet Wandern Walking Joggen Radfahren Langlauf Zirkeltraining Ergometertraining wenig effektiv Golf Gymnastik Tischtennis Volleyball Basketball schlecht dosierbar Tanzen Reiten Ski Alpin Fußball Handball
- 27. Gehtraining • Überlegen bei Beckenarterieneinengungen (CLEVER 2011) • Bis zu 200% Verbesserung der Gehstrecke (Lane, Cochraine Database 2014, 30 Studien, 1816 Patienten ) • Armkreisen verbessert Durchblutung der Beine British Heart Foundation
- 32. Voraussetzungen • Ärztliche Untersuchung • Ärztliche Kontrolle • Echokardiographie • Belastungs- EKG – Besonders in der Sekundärprophylaxe – Individuelle Belastbarkeit Pulsuhr Jeder der mehr als 1 Watt/kg Körpergewicht schafft ist trainierbar!
- 33. Gehtraining -Durchführung- • trockener, ebener od. leicht ansteigender Untergrund • 3x/ Woche • täglich • 30 min • 45 min - 1 h • Trainingsintervall 80% der maximalen schmerzfreien Gehstrecke • bis zur Schmerzgrenze • Pause bis Schmerzfreiheit • Trainingsintervall 80% der maximalen schmerzfreien Gehstrecke • …
- 34. Trainingsplan
- 35. Übungen für Zuhause • Kniebeugen • Zehenstand • Fuß-/Zehenkreisen • Wadendehnung • Armkreisen
- 36. und sonst? • Schwimmen • Rad fahren • Tanzen
- 37. Risiko • 6Todesfälle/ 100000 Sportler (>35Jahre) • 1/62795 Trainingsstunden • Patienten unter ärztlicher Kontrolle – Herzstillstand 1/111966 – Plötzlicher Herztod 1/783972 • ohne ärztliche Kontrolle 10fach höheres Risiko als Gesunde • Unfälle wie bei Gesunden
- 38. Risiko • Immer locker bleiben – moderates Training • nie außer Puste kommen • vor den Schmerzen stehen bleiben • unterhalten muss möglich sein • bis 4x/Woche • ärztliche Kontrolle
- 39. Zum Schluss Seinem Schicksal kann man nicht davonlaufen! Aber man kann es versuchen und es macht SPASS!
- 40. © B. Loewenhardt