Dr. Kaymak stellt als weltweit Erster seine sanfte Augenlasertherapie mit dem Nanolaser beim DOC-Kongress in Nürnberg 2017 vor.

1. Breyer, Kaymak & Klabe Eye Surgery and Premium Eyes are Consulting, Study center, MAB & KOL for:
Alcon, Allergan, AMO, Bayer, Carl Zeiss Meditec, Domilens, Fluoron, Geuder, LensAR, Oculentis,
Oertli, Revision Optics, Santen, Topcon
Erfahrungen mit dem 2RT - Nanolaser bei
Chorioretinopathia centralis serosa
H.Kaymak, R.Fulga, D.Breyer, P.Hagen, A.Fricke, K.Klabe

2. Chorioretinopathia centralis serosa
• Neurosensorische Netzhautabhebung mit oder ohne RPE- Abhebung
• Inzidenz: 1:10.000
• Bilateral: 30% bei jüngeren Patienten
90% bei älteren Patienten mit chronischem Verlauf
• Spontanheilung in 50%
• Rezidive: 50%
• Mehrfache Rezidive :10%
• 50% der Rezidive innerhalb eines Jahres

3. Morphologie / Diagnostik / Problematik
• Rezidive / Chronische CCS
• Irreparabler RPE – Schaden
• Visusbeeinträchtigung
10/2004

4. Pathogenese
Hypercortisolismus
Erhöhte Thrombozytenaktivierung
Höhere Blutviskosität
Steroidbedingte Vasokonstriktion
Supression lokaler Vasodilatatoren
Reduzierte Aderhautperfusion
Mikrothromben
Hypoperfusion von Aderhautlappen
Erhöhter intravasaler Druck mit
Extravasation von Serum und weiter
Störung der Mikrozirkulation durch
Tamponadeeffekt
RPE – Dekompensation und
Abhebung
Caccavale, 2011, Clinical Ophthalmology

5. Therapieansätze
• Abwarten / Stressreduktion
• Betablocker
• Diuretika / Carboanhydrasehemmer
• Antimetaboliten (Methotrexate)
• Kortisonantagonisten
(Aldacton,Eplerenone, Ketoconazol,Finasterid )
• Laserkoagulation extrafovealer Quellpunkte
• Anti – VEGF – Therapie
• Photodynamische Therapie
• Kombinationstherapie PDT / Anti – VEGF
• Mikropulslaser

6. Selektive Retinatherapie

7. Therapieansätze
Retina 2016

8. Nanolaser 2RT Firma Ellex -
Funktionsprinzip
• Ellex 2RT Laser
• 3ns Puls
• Inhomogener Strahl
• 15% der Gesamtfläche (Spotgröße 200 µm) wirksame Peaks
• Energie: 0,15-0,18 mJ
• 25-40 Laserimpulse

9. Brinkmann et al.
Wirkungsweise des Nanolaser

10. Welche Energie? Wie viele Spots? Wohin
?

11. Nanolasertherapie bei akuter CCS –
unsere Daten
• Subthreshold Nanopuls Laser
• dichter Gridlaser der Zone der gesamten
serösen Abhebung unter Aussparung der
Fovea
• Wiederholungsbehandlung nach 4 Wochen
(bei Persistenz der serösen Abhebung)
Anzahl / Verteilung
Patienten 15
Geschlecht m / w 15 (100%) / 0 (0%()
Alter (mean ± SD) 42 ± 7
Betroffenes Auge OD / OS 7 / 8
Dauer der Symptomatik < 2 Monate

12. Sehqualität
Visus
0,2 ± 0,1 0,05 ±0,16
LogMAR

13. Sehqualität
Mikroperimetrie
24,8 dB±3,6  28,7±2,6dB
BreyerKaymak Augenchirurgie
Andree Brust - OD
27-Feb-1971 (45)
Expert exam # 3234 [4-2 strategy] / 09-Jan-2017, 16:28 / Duration: 4' 42'' / Stimuli duration: 200 ms
Fixation Losses: 0%
GeneratedbyMAIAs/n1029
16.5
SENSITIVITY MAP
gie
- OD
Aug-2016, 09:04 / Duration: 4' 57'' / Stimuli duration: 200 ms
GeneratedbyMAIAs/n1029
Macular Integrity NORMAL SUSPECT ABNORMAL
92.7
0 40 60 100

14. Fallbeispiel Nanolaser akute RCS
1 Tag postoperativ
21 Tage postoperativ14 Tage postoperativ
präoperativ

15. Autofluoreszenz
Vor Lasertherapie 1 Monat nach Lasertherapie

16. Resorption der subretinalen Flüssigkeit
1. Monat: 75 % (komplett)
erneute Lasertherapie bei 2 Patienten
2. Monat: 80 %(komplett)
3. Monat: 100 %(komplett)
Rezidive nach 4,2 Monaten bei 33%

17. Spontanheilung bei akuter CCS:
1. Monat: 13 %
2. Monat: 29 %
3. Monat: 52 %
4. Monat: 68 %
5. Monat: 74 %
6. Monat: 84 %

18. Nanolasertherapie bei chronischer CCS
– unsere Daten
• Subthreshold Nanopuls Laser
• dichter Gridlaser der Zone der gesamten
serösen Abhebung unter Aussparung der
Fovea
• Wiederholungsbehandlung nach 4 Wochen
(bei Persistenz der serösen Abhebung)
Anzahl / Verteilung
Patienten 43
Geschlecht m / w 33 (77%) / 10 (23%()
Alter (mean ± SD) 49 ± 11
Betroffenes Auge OD / OS 22 / 21
Dauer der Symptomatik 22±23 Monate

19. Sehqualität
Visus
0,20 ± 0,25  0,10±0,20
LogMAR

20. Sehqualität
Mikroperimetrie
24,5 dB±3,3  26,5±3,7dB
OS
016, 09:10 / Duration: 5' 18'' / Stimuli duration: 200 ms
GeneratedbyMAIAs/n1029
99.9
BreyerKaymak Augenchirurgie
Andree Brust - OS
27-Feb-1971 (45)
Expert exam # 3235 [4-2 strategy] / 09-Jan-2017, 16:34 / Duration: 5' 27'' / Stimuli duration: 200 ms
Fixation Losses: 0%
GeneratedbyMAIAs/n1029
99.7
SENSITIVITY MAP

21. Resorption der subretinalen Flüssigkeit
1. Monat: 67 % (komplett)
erneute Lasertherapie bei 9 Patienten
2. Monat: 88 % (komplett)
erneute Lasertherapie bei 3 Patienten
3. Monat: 95 % (komplett)
Rezidive nach 5 Monaten bei 33%

22. Chronische CCS
Vor Lasertherapie Nach Lasertherapie

23. Langsame Resorption
(mehrfache Lasertherapie)

24. Fazit
• Die Nanolaserbehandlung des CCS führte in allen Fällen zu einer Reduktion
der Makuladicke
• Die Grid – Laserbehandlung mit dem 2RT Nanolaser stellt eine wirksame
Behandlung der akuten und chronischen CCS dar
• Mehrfachbehandlungen
• sind möglich,
• In einer Mehrzahl der chronischen Fälle notwendig
• Führen nicht zu Visusverlusten oder Defekten in der Mikroperimetrie /
Autofluoreszenz
• Die Rezidivrate kann noch nicht endgültig eingeschätzt werden

25. Herzlichen Dank
für
Ihre Aufmerksamkeit