Makulaveränderungen: Diagnostik, Behandlung und Prognose, Teil I
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Teil I des Vortrages von Dr. Hakan Kaymak und Svenja Nienhaus beim DOC-Kongress in Nürnberg 2019. In diesem Teil werden die Strukturen einer gesunden Makula erklärt und die Veränderungen, die bei einer hinteren Glasköperabhebung, einer VMTS, einem Makulaforamen und einer Epiretinalen Gliose etc. vorkommen. Besonderheiten der Diagnostik werden ebenso vorgestellt wie einige zur Verfügung stehende Behandlungen.
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Makulaveränderungen: Diagnostik, Behandlung und Prognose, Teil I
- 1. Makulaveränderungen Diagnostik, Behandlung und Prognose Dr. H. Kaymak S. Nienhaus
- 5. Erkrankung des vitreoretinalen Interface • Inkomplette hintere Glaskörperabhebung • Abnorm hohe Adhärenz der hinteren Glaskörpergrenzmembran im Makulabereich • Anteroposteriore Traktion die zu morphologischen und funktionellen Veränderungen führt
- 6. Glaskörper Kollagen (Fibrilläre Komponenten)1,2Wasser (99 %)1 Glycosamin- glycane1 Anatomie und Pathologie des Glaskörpers
- 7. = Adhäsionfläche zwischen Glaskörper und Membrana limitans interna (ILM) der Retina.1 1. Schneider EW, Johnson MW. Clin Ophthalmol 2011;5:1151; 2. Dugel P. Retina Today April 2012;50 (Abb.) ILM: internal limiting membrane Glaskörper-Kortex ILM = Basalmembran der Müllerzellen (v. a. Typ IV-Kollagen) Retina Für die Adhärenz relevante, extrazelluläre Matrixproteine: Laminin, Fibronectin, Kollagen (Typ XVIII).1 Die vitreoretinale Grenzfläche
- 11. Radialscan in der OCT Stern-Scan: 20% übersehene Foramen! • Schneider EW, Todorich B, Kelly MP, Mahmoud TH, Effect of optical coherence tomography scan pattern and density on the detection of full-thickness macular holes, American Journal of Ophthalmology (2014), doi: 10.1016/j.ajo.2014.01.021
- 15. Makulaforamen 15
- 17. Wie lange sollte man den Kopf nach unten halten?
- 19. Pseudoforamen
- 20. Epiretinale Gliose = Makula Pucker
- 23. Visusgrenze 0,6 METAS Alltagseinschränkungen Vitrektomie empfohlen! Parsplana- Vitrektomie
- 26. Trockene AMD / Drusen
- 27. Stadien der AMD
- 28. Drusentypen AF • Druplets • Weiche konfluierende Drusen • Kristalline harte Drusen • Retikuläre Pseudodrusen • Kutikuläre Drusen https://www.ukm.de/fileadmin/ukminternet/daten/kliniken/augenklinik/Newsletter/UKM_Augenklinik_Newsletter_2016_D RUCK.pdf
- 29. Zweifel SA, Spaide RF, Curcio CA, Malek G, Imamura Y: Ophthalmology. 2010 Feb;117(2):303-12.e1. RPE Linie gebildet durch Zusammenpiel (Interdigitation) der äußeren Segmente der Photorezeptoren und der apikalen Prozesse des RPE Ellipsoide Zone diffuse Ablagerung von granulärem hyperreflektierendem Material in der Interdigitationszone Akkumulation von Ablagerungen, die die Kontur der ellipsoiden Zone verändern weitere Akkumulation der Ablagerungen und Durchbrechen der ellipsoiden Zone
- 30. HERZLICHEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT! FORTSETZUNG IN TEIL 2
Hinweis der Redaktion
- Schönen Guten Morgen Zusammen. Herzlichen Dank für die Möglichkeit des heutigen Vortrags. Ich zeige Ihnen in der nächsten halben Stunde etwas über die spannendste Struktur des Auges.
- Denn wo befinden wir uns genau? Netzhaut, Makula, Sehnervenkopf…. SCHICHTEN Die ELM, ISOS Linie, RPE und die Bruch`sche Membran. Funktion NH- Schicht! RPE!!!!!! Man kann sich die NH in verschiedenen Formen diagnostisch ansehen.
- Mit der Lupe den ganzen Fundus abscannen. Der Patient muss natürlich Augenbewegungen machen um in die Peripherie zu kommen. Gar nicht so einfach…. Bild auf dem Kopf und seitenverkehrt. Durchblutung in FLA und OCT-A mittlerweile, Funktion auch messbar der zentralen Makula. Mikroperimetrie
- Die klassische Methode… Das ist das was der Arzt sieht …… was sieht man denn eigentlich?
- Wir fangen mal auf der Makula an, bevor wir in die Tiefe gehen Die Vitreoretinale Grenzfläche! Dort können normale gerontologische Veränderungen zu Pathologien führen.
- Der GK kleidet den hinteren Augenabschnitt aus. Transparente gellertartige Masse, Zusammensetzung, kettenartige Struktur, ab 30. Verflüssigung und Schrumpfung.
- Eine Art Biokleber ist zwischen NH und GK., welcher die Strukturen aneinander heftet. Verwachsen ist der GK nicht, aber er wird durch Adhäsionskräfte an die NH gedrückt.
- Welches Auge ist das hier? Papillengrube ! Der normal Verlauf einer GK Abhebung stellt sich hier einmal dar. Peripher startet die Ablösung der Struktur bis zur kompletten Abhebung. Wenn die Makula noch eine Verbindung hat sieht es so aus……
- Häufig ein Zufallsbefund ……… in der Regel bedarf es keine Therapie.
- Eine VMT allerdings kann je nach Anlage und Zug eine Therapie benötigen. Welchen OCT scan? Was schätzen Sie wie der Visus in dem Fall ist????
- Aber es zieht nicht immer nur an der Makula!! Achtung vor Peripherer Traktion.
- Oft hat man nicht nur einen zentralen Zug auf der Makula sondern es gibt Fälle in denen der Zug auf andere NH Stellen übergeht und dort GK-Stränge die Ursache sind. Dort ist Vorsicht geboten und eine gründliche Inspektion auf Foramen unerlässich! Traktivbedingte Amotio möglich!
- Traktion auch bei induzierter GK Abhebung sichtbar. Triam weiße Flocken….Anfärben…periphere Traktion Gefahr Foramen…..lasern.
- Zentrale Traktion mit Substanzdefekt….. Muss man operieren!
- GK entfernen, Gas als Tamponade, da die Blase die NH andrücken muss. Lagerung ganz wichtig! Wie lange Kopf unten halten?
- Schichtforamen ohne Pucker müssen allerdings nicht direkt operiert werden.
- Dann gibt es angedeutete Löcher, Schichtlöcher. Die unterscheidet man , wenn sie eine Gliose haben in Pseudoforamen, weil der Pucker die Ränder auseinander zieht. So ein Pucker ist synonym mit einer Gliose.
- Das bezeichnet eine Art zellophan Membran. Durch eine GK Abhebung bleiben Bindegewebszellen auf der Netzhaut und bilden Makrophagen und Proliferieren. Dort entsteht ein Zellteppich.
- Pucker sehen auch immer anders aus, aber manchmal sieht man auch die Falten,,,, die Netzhaut ist einfach oft verdickt und Patienten beschreiben METAS und nebelig Sehen.
- En Face Darstellung im OCT sieht man schön die Falten und die Verziehung der Gefäße!
- OP ist kein Notfall! 50% Visus als Erfolg durch Peeling, nach Gliosesehkraftminderung.
- So sieht das aus…… GK wird abgehoben, das Triam macht die Struktur sichtbar. Brilliant Blue färbt Gliose an und dann kann gepeelt werden.
- Dann kommen wir zur AMD. Meistens denkt man es gibt eine trockene und eine feuchte Form. So einfach ist es aber eben nicht. Es gibt ganz viele Unterformen.
- Fangen wir mit der Trockenen an. Leichte konfluierende Drusen. OCT Ablagerungen zwischen Bruchmembran und RPE. In der AF sieht man hier leichte Hyperreflektivität. Atrophien wären dunkel! auf gehe ich später noch ein.
- Es gibt verschiedene Stadien der AMD. Vor den Drusen kommen die Druplets! Um die Pat nicht verrückt zu machen.
- Und man kann die Drusen nochmal unterscheiden. Weich, konlfuierend, hart, retikulär, Pseudodrusen
- Die retikulären Pseudodrusen sind ganz besonders, da sie in späteren Stadien das RPE durchdringen.