Makulaveränderungen: Diagnostik, Behandlung und Prognose, Teil II
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Vortrag von Dr. Hakan Kaymak und Svenja Nienhaus beim DOC Kongress in Nürnberg 2019, 2. Teil. Von der Nanolaserbehandlung der trockenen AMD über CNV bis zur CCS.
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Makulaveränderungen: Diagnostik, Behandlung und Prognose, Teil II
- 1. Makulaveränderungen Diagnostik, Behandlung und Prognose Dr. H. Kaymak S. Nienhaus
- 3. Beispiel before 3 Monate post Laser 24 Monate post laser
- 4. Vorher Nach 3 Monaten Nach 12 Monaten
- 15. PRL PRL PRL PRL Biofeedback Training bei Atrophie
- 16. Neovaskuläre AMD
- 17. Okkulte CNV (Typ 1 CNV) • Keine klare Abgrenzbarkeit der Gefäßmembran • Lokalisation unter dem RPE • Extravasation des Farbstoffs – Leckage
- 18. Klassische CNV (Typ 2 CNV) • Klare Abgrenzbarkeit der Gefäßmembran • Lokalisation vor dem RPE • Extravasation des Farbstoffs – Leckage
- 19. Retinale Angiomatöse Proliferation (Typ 3 CNV) • Sowohl intraretinal (Stadium 1) • als auch subretinale (Stadium 2) Neovaskularisation • Schlußendlich CNV (Stadium 3) • Daher sehr variables und oft unspezifisches Fluoreszenzmuster
- 21. „IVOM“- Intravitreale operative Medikation OZURDEX® (3-6 Monate) ILUVIEN® (bis zu 3 Jahre) Anti-VEGF-Therapie oder Anti-VEGF-Medikation bezeichnet wird, ist die Verwendung von Medikamenten, die den vaskulären endothelialen Wachstumsfaktor blockieren. EYLEA®(4-6 Wochen) Lucentis®(4 Wochen) Avastin® (4 Wochen) Ähnliche Wirkungen wie für VEGF-Hemmer wurden auch für Dexamethason langwirksame Implantate entwickelt. Iluvien® (Fluocinolonacetonid) ist als Langzeitimplantat (bis zu drei Jahre wirksam) ausschließlich zur Behandlung von Sehstörungen in Verbindung mit chronischem diabetischem Makulaödem zugelassen, das auf herkömmliche Therapie nur unzureichend anspricht.
- 23. Hohe Myopie
- 24. Achsenmyopie
- 28. Radialscan
- 29. Zentrale seröse neurosensorische Abhebung auffällignormal • Zentrale Kontrast Entsättigung im GF • Refraktion: mehr Hyperopie gemessen!!! • Mikropsie des betroffenen Auges
- 30. Chorioretinopathia centralis serosa • Akut und Chronisch • RPE Defekte? • Cortison oder Viagra eingenommen?
- 31. Trigger
- 34. Fallbeispiel - Flüssigkeitsremission 1 Tag postoperativ 21 Tage postoperativ14 Tage postoperativ präoperativ
- 35. Wo kommt die Flüssigkeit her?
- 36. Ausschluss sekundäre CNV oder???
- 38. Mitdenken und die Ärzte beeindrucken!!!! Erfolg hat 3 Buchstaben: TUN
- 39. HERZLICHEN DANK FÜR IHRE AUFMERKSAMKEIT!
Hinweis der Redaktion
- Schönen Guten Morgen Zusammen. Herzlichen Dank für die Möglichkeit des heutigen Vortrags. Ich zeige Ihnen in der nächsten halben Stunde etwas über die spannendste Struktur des Auges.
- Je nach Drusenart und Stadium kann man den Stoffwechsel des RPE anregen und mit einer unterschwelligen Energie mittels Laser wie zb dem Nanolaser stimulieren. Abbau ohne das Effekte endstehen!!!!!!!!
- Hier mal ein Beispiel dazu - 1 Jahr nach Laser Behandlung. Abbau ohne Atrophie!!!!!
- Auch die Makulafunktion kann man hier testen und gerade bei Atrophie vergleichen und nach Restinseln schauen.
- So sieht es aus, wenn sich Drusen langsam abbauen.
- Es fällt in sich zusammen.
- Hier scheint das Licht vom OCT durch. RPE Defekt bleibt.
- Zentrale Atrophie.
- Aderhaut scheint durch Verlust des RPE, fortgeschrittene Form der trockenene altersabhängigen Makuladegeneration , irreversible Erkrankung-abgestorbene Netzhautzellen wachsen nicht nach. Mehr als 5 Mio Betroffene weltweit. Option: AMD-IOL
- Im OCT auch klar erkennbar. Nh auch verdünnt
- Hier sieht man die defekten Stellen. Es gibt unterschiedliche Stadien und vorallem manchmal haben die Patienten das Glück noch Restinseln zu halten.
- Man kann auch ein Training absolvieren indem mach die Restinseln begutachtet und sich die Fixation ansieht.
- Die Neovaskuläre Form bildet neue Blutgefäße und die kann man in Ihrer Lage unterscheiden.
- Bei der feuchten AMD muss man schauen wo das Gefäß herkommt, woraus es legt, Okkult bedeutet unter dem RPE, Spätphasenleckage
- Klassisch heißt drüber, Frühphasenleckage
- Oder ganz oben! Eher seltener, aber auch zu nennen ind en 3 subtypen einer Neovaskularisation. ZUSAMMENFAAUNG!!!
- Wernn wir nun neue Gefäße haben müssen wir diese zurückbilden und die Ursache bekämpfen. Es werden immer Wachstumsfaktoren ausgeschüttet und das muss man verhindern.
- IVOM unter sterialen Bedingungen. Die häufigsten und bekanntesten sind Eylea, Lucentis und Avastin als Offlable use. Das ist ein Wachstumsfaktorhemmer. Ozurdex und Iluvien ist ein Implantat mit Cortison und das hgibt über einen längeren Zeitraum Wirkstoff ab.
- Im Endstadium mit Fibrose und meist Visus unter 0,1ist keine IVOM Indikation mehr gegeben.
- Nicht nur im Alter können Makuladegenerationen entstehen. Auch bei hoch Kurzsichtigen Menschen.
- Durch die extrem lange Bauweise der Augen sind die Schichten dünner und auf Spannung. Die Bruchmembran , Teil der unteren Bande ist aufgrund der Dehnung anfälliger für Risse und kann somit auch CNV aus der Aderhaut bilden.
- Man sieht hier die massiven Dehnungsherde und die langgezogenen Gefäße. Hier erkennt man im OCT eine Hyperreflektivität, welche im OCT- A nach einer sekundären CNV die Suche veranlassen kann.
- . Im MRT sieht man, dass auch Ausbeulungen möglich sind. Nicht nur nach außen… auch nach innen gibt es so etwas…
- Diese Erkrankung nennt man Domeshaped Makulopathie. Domeshaped, weil es diese Kuppelform bildet und ganz spannend ist hier der Umgang mit dem OCT. Liegt die Verantwortung in Ihrer Hand!
- Denn wenn der Scan in 90 Grad gedreht wird sieht man diese Erkrankung gar nicht richtig und es sieht aus wie eine neurosensorische Abhebung. DD: CCS.
- Gern gesehende Patienten in der Praxis. Laut Literatutr kann man bei akuten Formen erstmal abwarten und die Flüssigkeit resorbiert von alleine. Aber je L
- Dann kommen wir zu meiner Lieblingserkrankung. Die auch Managerkrankheit bezeichnet wird. Die CCS oder RCS. Flüssgikeitsansammlung unter der NH. Verschiedene Formen.
- Wir wissen eben das diese Dinge die Erkrankung triggern. Viele Männer schämen sich bei der Frage, aber das kann man charmant umspielen.
- Unterschwellig Lasern und nicht erst 4 Monate wie Empfehlung warten in Kombi mit AT, ,schneller trocken!
- 3 Wochen nach Laser, Pat keine Flüssigkeit mehr zentral.
- Worauf man auch achten muss ist ob es eine Verbindung zur Papille gibt…. Ausschluss an Grubenpapille denken!!
- Und auch hier den Scan bis zur Papille legen um eine Grubenpapille auszuschließen. Liquorflüssigkeit?
- Goethe sagte schon TUN!!!! Also denkt mit, habt Spaß dabei und wenn es dem Chef gut geht, geht es der Praxis gut!