Das Team um Dr. Hakan Kaymak präsentierte auf der DOC 2019 neue Behandlungsergebnisse von Patienten mit CCS, die in Abhängigkeit von ihrem Befund mit dem Nanolaser behandelt wurden.

1. Erfolgreiche Nanosekunden-Laser-Behandlung bei
Chorioretinopathia Centralis Serosa in Abhängigkeit von
der Autofluoreszenz
Saskia Funk
D. Breyer, K. Klabe, R. Fulga, H. Kaymak
RWA 2019

2. Chorioretinopathia centralis serosa (CCS):
Wie sieht ein typischer Befund aus?
2

3. • Jüngere (vor allem männliche)
arbeitende Bevölkerung
• Metamorphopsien
Chorioretinopathia centralis serosa
Retinale Pigmentepithel (RPE)
„…68% in 4 Monaten und 84% nach 6 Monaten…“ Stellungnahme DOG 2018
Abwarten
? Lasern !

4. Morphologie / Diagnostik / Problematik
• Rezidive / Chronische CCS
• Irreparabler RPE – Schaden
• Visusbeeinträchtigung
10/2004

5. Stellungnahme 2018
Therapieansätze
Patienten Compliance!

6. Selektive Retinatherapie

7. Nanolaser 2RT Firma Ellex - Funktionsprinzip
• Ellex 2RT Laser
• 3ns Puls
• 15% der Gesamtfläche (Spotgröße 400 µm) wirksame Peaks
• Energie: 0,15-0,18 mJ
• Anzahl Laserspots: 60-70

8. Präklinische Nanolaser-Ergebnisse
„No participant developed
choroidal neovasculation...“
“ no focal effect...on
photoreceptor layer..or
Bruch‘s membrane...“

9. Was haben wir gemacht? Unterteilung der Krankheitsbilder
Ohne
RPE 0
Defekte
> 3 Monate
Mit starken
RPE++
Defekten
> 24 Monate
Mit leichten
RPE+
Defekten
> 12 Monate

10. • Subthreshold Nanopulslaser
• Dichter Gridlaser innerhalb des Gebietes der serösen
Abhebung
RPE 0 RPE + RPE ++
# Laserbehandlung im Mittel 1,9 2,0 3,1

11. Subretinale Flüssigkeitsresorption
0
10
20
30
40
50
60
70
80
90
100
RPE 0 Defekte RPE + Defekte RPE ++ Defekte
%Patienten"trocken"
6 Wochen post 6 Monate post

12. Visus
50
55
60
65
70
75
80
85
90
95
RPE 0 Defekte RPE + Defekte RPE ++ Defekte
Visus[Buchstaben]
Vor Behandlung 6 Monate post
p<0,05 p<0,05

13. Mikroperimetrie
15
17
19
21
23
25
27
29
31
33
RPE 0 Defekte RPE + Defekte RPE ++ Defekte
Makulasensitivität[dB]
Vor Behandlung 6 Monate post
27-Feb-1971 (45)
Expert exam # 3234 [4-2 strategy] / 09-Jan-2017, 16:28 / Duration: 4' 42'' / Stimuli duration: 200 ms
Fixation Losses: 0%
GeneratedbyMAIAs/n1029
Macular Integrity NORMAL SUSPECT ABNORMAL
16.5
0 40 60 100
SENSITIVITY MAP
Aver. Thresh. (dB) NORMAL SUSPECT ABNORMAL
30.5
36 26 24 0
FIXATION PLOT
Histogram of Threshold Frequencies
<0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
12
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14
15
16
17
18
19
20
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23
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29
30
31
32
33
34
35
36
4
11
8
5
3
6
this exam
reference database
Fixation Stability STABLE REL. UNSTABLE UNSTABLE
P1= 100%,P2= 100%
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4
Fixation Graph
time [minutes]
distance[°]
Bivariate Contour Ellipse Area:
63% BCEA: 0.5°x0.3°, Area = 0.1°², angle = 4.5°
95% BCEA: 0.9°x0.5°, Area = 0.4°², angle = 4.5°
Notes:
Andree Brust - OD
27-Feb-1971 (45)
Expert exam # 2724 [4-2 strategy] / 26-Aug-2016, 09:04 / Duration: 4' 57'' / Stimuli duration: 200 ms
Fixation Losses: 0%
GeneratedbyMAIAs/n1029
Macular Integrity NORMAL SUSPECT ABNORMAL
92.7
0 40 60 100
SENSITIVITY MAP
Aver. Thresh. (dB) NORMAL SUSPECT ABNORMAL
25.5
36 26 24 0
FIXATION PLOT
Histogram of Threshold Frequencies
<0
0
1
2
3
4
5
6
7
8
9
10
11
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20
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30
31
32
33
34
35
36
1
4
11
13
3
5
this exam
reference database
Fixation Stability STABLE REL. UNSTABLE UNSTABLE
P1= 99%,P2= 100%
1
2
3
4
5
6
1 2 3 4
Fixation Graph
time [minutes]
distance[°]
Bivariate Contour Ellipse Area:
63% BCEA: 0.7°x0.3°, Area = 0.2°², angle = -0.7°
95% BCEA: 1.2°x0.6°, Area = 0.5°², angle = -0.7°
Notes:
p<0,001
p<0,05
p<0,001

14. Nanolaser, immer eine gute Option…
• wirksame Therapie bei CCS ohne RPE- Defekte
Doppelte so schnelle Reduktion der subretinalen Flüssigkeit innerhalb der ersten Monate im
Vergleich zum spontanen Verlauf
• gute Ergebnisse bei leichten Defekten des RPE
• gute Behandlungsmöglichkeit bei CCS mit starken RPE Defekten
bis PDT Antrag genehmigt ist
• Nanolaserbehandlung ohne erkennbare Nebeneffekte

15. Vielen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!

17. Nano-Laserbehandlung vs. Abwarten bei „akuter“ CCS

18. Unsere Ergebnisse-Abhängigkeiten
• Abhängig von Anfangs-SRF-Höhe
• Alter spielt keine nennenswerte Rolle

19. Lasereffekte?!
Prä Laser Post Laser

20. 23 Patienten ohne RPE-Defekte
alle Patienten Anfang 1 Monat p 6 Monate p
SRF-Höhe [µm] 208.48±193.79 47.59±79.14 <0.001 37.75±85.39 <0,001
Visus logMAR 0.18±0.16 0.17±0.18 <0.8 0.08±0.16 <0.013
Maia [dB] 24.19±3.96 27.1±3.16 <0,007 28.11±3.03 <0,005
Trocken %
1 Monat 26,09
2 Monate 73,91
6 Monate 91,30

21. 15 Patienten mit leichten RPE-Defekten
alle Patienten Anfang 1 Monat p Ende 6 Monate p
SRF-Höhe [µm] 134.5±74.12 56.07±49.11 <0.002 14.8±42.24 <0.001
Visus logMAR 0.23±0.18 0.22±0.15 <0.92 0.15±0.13 <0.14
Maia [dB] 24.86±2.45 26.72±1.47 <0.04 27.84±0.84 <0,01
Trocken %
1 Monat 18,8
2 Monate 37,5
6 Monate 75,0

22. 15 Patienten mit starken RPE-Defekten
alle Patienten Anfang 1 Monat p Ende 6 Monate p
SRF-Höhe [µm] 138.69±125.42 90.88±77.35 <0.04 82.07±94.43 <0.025
Visus logMAR 0.36±0.33 0.35±0.33 <0.56 0.33±0.24 <0.65
Maia [dB] 20,98±2,07 21±4,16 <0.59 23,91±3,6 <0,05
Trocken %
1 Monat 5,9
2 Monate 17,6
6 Monate 52,9

23. Ergebnisse der Nanolaserbehandlung bei RPE Defekten
Wenig/diskrete
RPE-Schäden
(RPE+)
Erhebliche RPE-
Schäden (RPE-)