4. Grauer Star (Katarakt)
!Ursache
• Trübung der Augenlinse
!Symptome
• Nebelsehen, Sehverminderung
• Blendempfindlichkeit
• ‚Zweiter Frühling‘: Lesebrille wird
überflüssig
!Therapie
• Chirurgischer Eingriff: Implantation
einer künstlichen Linse aus Kunststoff
4
5. Grauer Star – Epidemiologie1
!Prävalenz Grauer Star
•75 jährige: 50%
!Katarakt ist weltweit die häufigste Ursache für Erblindung
•Entwicklungsländern!
1. Bulletin of the World Health Organization / November 2004, 82 (11)
6. Grauer Star (Katarakt) – Evolution der Kataraktoperation
!Babylonien 1600 v. Chr.
•Technik: „Starstich“
!
!
!
!Anno 1713
Starstich im Salon
des Patienten
6
7. Grauer Star (Katarakt) – Evolution der Kataraktoperation
Anno 2014: Operationssaal Augenzentrum Vista Alpina / Visp
7
10. Einleitung: wieso „refraktive chirurgie“?
!ältere Leute & Katarakt Operation:
• nicht nur eine erfolgreiche Operation und klarere Sicht
• sondern zugleich auch Brillenfreiheit gewünscht
!jüngere Leute:
• nicht länger mehr eine gute Brillen / Kontaktlinsen Anpassung
• sondern eine definitive Lösung & Brillenfreiheit
10
11. Refraktive Möglichkeiten in Vista Alpina
!<21 Jahr und/oder noch keine stabiele Refraktion: abwarten
und Thee trinken
!21-45 Jahr:
• ICL (= implantierbare Kontaktlinse)
!ab 45 Jahr:
• falls Katarakt: klassische Katarakt Operation, jedoch mit multifokale
oder torische/multifokale Linse
• falls kein Katarakt: „clear lens extraction“ = eigene Augenlinse
entfernen (wie bei einer Katarakt Operation) und ersetzen durch eine
multifokale oder torische/multifokale Linse
- Patient sollte bereits Alterweitsichtigkeit haben
11
13. Moderne Katarakt Chirurgie
!Nicht nur Katarakt operieren...
!...aber auch zugleich Sehfehler korrigieren
1. sphärisch equivalent
2. Astigmatismus
3. „Akkomodation“ zurückgeben
13
14. „Normale“ Linsen
!Ersetzen trübe Augenlinse und neutralisieren Myopie/
Hyperopie
Katarakt weg
!günstig: wird von der Krankenkasse übernommen
!Aber: meist bleibt eine Brille notwendig:
- für die Korrektur der Hornhautverkrümmung (vorhanden bei etwa 25% der Patienten)
- für die Korrektur in die Nähe
14
15. „Normale“ Linsen mit Blaufilter
!Eingebauter Filter für UV Licht und hochenergetisches
Blaulicht (ähnlich wie bei eine natürliche Augenlinse)
lebenslange Schutz der Retina (Makula) gegen aggressives Blaulicht
und UV Licht
!Aufpreis: 190 CHF pro Linse
!Aber: meist bleibt eine Brille notwendig:
- für die Korrektur der Hornhautverkrümmung (vorhanden bei etwa 25% der Patienten)
- für die Korrektur in die Nähe
15
16. Torische Linsen
16
!korrigieren eventuell vorhandener Astigmatismus
auf die Weite keine Brille mehr
!Lohnt sich ab -1.0D Astigmatimus
!Intra-operativ: exakt positionieren der Linse in den
Kapselsack
!Aufpreis:
• 1500 CHF pro Auge
• inkl. spezielle Voruntersuchungen
18. Importance of astigmatism for cataract surgery
!20-30% of cataract patients have ≥ 1.25D corneal
astigmatism
• 10% of cataract patients have ≥ 2.0D corneal astigmatism!
!correction of astigmatism of ≥ 0.75 D improves visual acuity
!spectacle independance in 70-100% of patients with toric IOL
implantation
18
Toric intraocular lenses: Historical overview, patient selection, IOL calculation, surgical techniques, clinical outcomes, and complications!
Nienke Visser, MD, No!el J.C. Bauer, MD, PhD, Rudy M.M.A. Nuijts, MD, PhD!
J Cataract Refract Surg 2013; 39:624–637!
19. TOTAL corneal astigmatism = astigmatism at
anterior AND posterior corneal plane
!anterior astigmatism: mostly steep axis at 90°
= with-the-rule
!posterior astigmatism:
• mostly steep axis at 90°
• concave plane : opposite action as on the anterior plane
• up to 0.5 D (0.8D)
!posterior astigmatism NOT measured by most devices!!!!!
19
20. Posterior corneal power is estimated by some,
measured -more or less well- by other devices
➜ TOTAL corneal power is a (gues)stimate
20
!in with-the-rule astigmatism
• steep axis 90° (60-120°)
• example: -1.5/0°
• all devices do overestimate by 0.5D !
- Galilei the least: 0.3D
!in aginst-the-rule astigmatism
• steep axis 0° (150-180; 0-30°)
• example: -1.5/90°
• all devices do underestimate by 0.25D !
- except Galilei: 0.1D
Correcting astigmatism with toric intraocular lenses: Effect of posterior corneal astigmatism!
Douglas D. Koch, MD, Richard B. Jenkins, MD, Mitchell P. Weikert, MD, Elizabeth Yeu, MD, Li Wang, MD, PhD
J Cataract Refract Surg 2013; 39:1803–1809!
22. Eyesoft: autorefractometer keratometry gives you
a first hint of necessity of toric IOL
!with-the-rule
• AR‘s overestimate by 0.5D !
• SIA surgically induced
astigmatism
MINUS 0.25-0.5 D @ 115°
• ➜ toric IOL if ≥ 1.75D autoref
»bei AR 1.5D --> post-op asti 0.5-0.75D
!against-the-rule
• AR‘s underestimate by 0.25D !
• SIA surgically induced
astigmatism
MINUS 0.25-0.5 D @ 115°
• ➜ toric IOL if ≥ 0.5D autoref
»bei AR 0.25D --> post-op asti 0.75-1.0D
22
23. PhysIOLtoric
Gedruckt am 28.11.2013 bis 09:06
Version 2.2
Chirurgischer Eingriff
OS (Links)
Chirurg :
Patient : mudry MONOVISION
Kommentar : OD emmetrop operiert!
Eingriff :
Geburtsdatum :
Berechnung
In Bezug auf Hornhaut
LIO empfohlen
Präoperative Informationen
Modell :
K-flach :
K-gekrümmt :
Chirurgisch indizierter
Astigmatismus
Inzisionsachse :
Von LIO berechnete
sphärische Stärke
:
:
44,79 D @ 40°
46,28 D @ 130°
0,50 D
110°
+22,50 D
Stärke des Zylinders bezüglich der LIO : 1,50 D
Positionierungsachse : 138°
Ankoris
+22,50 D ZYL 1,50 D
Gekreuzter Zylinder : 1,15 D @ 138°
Voraussichtlicher
Restastigmatismus : 0,12 D @ 138°
online toric IOL calculator:
plug in keratometric and biometric values and get
your IOL and positioning!
23
24. Ankoris toric IOL: early and late rotation
1 week post-op: 97°
24
3 weeks post-op: 101° 9 weeks post-op: 82°
intra-operativ target: 87°
87°
97° 101°
82°
Madame Martin Alice, OD:!
early rotation: counter-clockwise up to 14°
late rotation: clockwise swap-back 19°
➜ total net rotation = 5° clockwise!
pre-op: total corneal astigmatism 1.87 D @ 88°
post-op: subj. astigmatism -0.75/40°
post-op: sc 0.6 ; cc 0.9 - happy!
25. Multifokale Linsen
!Eingebaute Korrektur für Lesedistanz:
Brillenfreiheit: nicht einmal mehr eine Lesebrille (nach Studien
benützen 90-95% der Patienten keine Brille mehr)
!Patienten Selektion ist wichtig
• keine überkomplizierte Patienten
• keine Augenerkrankankungen: Glaukom, AMD, Keratokonus...
!Patienten Auflärung ist wichtig
• Am Anfang oft etwas Blendung/Halos in der Nacht (Tagen/Wochen)
• Gewöhnung an das multifokales sehen (Wochen)
!Aufpreis:
• 1900 CHF pro Auge (2600 CHF bei torische multifokale Linsen)
• inkl. spezielle Voruntersuchungen und Aufklärungen
25
26. Multifocal IOL at Vista Alpina: Finevision
!TRI focal IOL: near, intermediate and far
!combines TWO diffractive profiles
➜ three foci
!apodized:
➜ more light for far vision with increasing pupil size
!reduces the loss of light energy (14%)
➜ used for intermediate vision
➜ less glare 26
28. Multifocal IOL at Vista Alpina: side effects and
patient impression
!halo effects:
• majority of patients mention halo effects at night
• decreasing over time (sofar up to 1 month)
• NONE of the patients complaining
• NONE impaired night driving
!no other side effects
• nobody complaining of poor intermediate (computer) vision
• nobody complaining about glare
!no patient being prescribed glasses for distance or near
• one patient 1.0/1.0 for bed reading
!all patients satisfied:
• „parfait“, „geht gut“, „zufrieden“
28
30. REIN REFRAKTIVE CHIRURGIE
1. ICL (implantierbare Kontaktlinse)
- 21-45 Jahr
- solange noch kein Katarakt/Presbyopie vorliegt
2. Clear Lense Extraction
- ab 45 Jahr
- sobald Presbyopie vorliegt
30
31. LASER
!LASIK, PRK, femto-LASIK, intra-lase...
!seit 20 Jahr
!weltweit von enorme Marketing getrieben
!Prozedure:
• Hornhaut Mittelschicht wird mittels eine Laserstrahl abgetragen
• zuerst umklappen oberflächige Hornhautschicht mittels Messer oder
laser
!http://www.youtube.com/watch?v=Y-TUMw1FTmY
31
32. ICL („Implantable Contact Lense“)
!Implantierbare Kontaktlinse
• eine sehr feine Linse (0.1mm) wird vor der eigene Augenlinse
implantiert
• kann jederzeit wieder entfernt werden
!http://www.youtube.com/watch?v=RA5AHSaCHYw
32
33. INDIKATIONSBEREICH ICL
Früher: LASIK Kontra-indikationen:
• Myopia > 6.0D
• dünne Hornhaut (<500üm)
• Hornhautpathologie (Keratokonus, Dystrophie,
Narben...)
• trockenes Auge
33
Jetzt: ganse Bereich der refraktive
Chirurgie:
• LASIK Kontra-Indikationen
• im LASIK Bereich: die premium alternative
34. ICL (implantierbare Kontaktlinse)
!Produziert von einer Schweizer Firma (Staar)
!20 Jahr Erfahrung - jede 5 Min wird irgendwo auf der Welt
eine ICL implantiert
!Linse 4 mal überarbeitet
• erste zwei Types: vermehrt Grauer Star
• letzte Type: ICL V4c mit Loch in der Mitte!
!Korrigiert jegliche Sehfehler (Myopie, Hyperopie,
Astigmatismus) ab 21 Jahr
! LASIK deutlich überlegen!
34
35. central hole 0.36 mm
!prevents pupillary block: avoids need for iridectomy
!improved circulation to lens capsule: prevent cataract?
!no influence on optics
35
36. Studien belegen ...
eindeutige Vorteile ICL gegenüber Laser
!ICL ist reversibel
!ICL ist genauer
!ICL ist stabieler
!ICL liefert eine bessere Seh Qualität (u.a. Kontrastsehen)
!ICL führt nicht zu Blendung
• Laser: 1 von 5 Patienten haben Schwierigkeiten beim Autofahren nachts
!ICL führt nicht zu trockene Augen
• Laser: 1 von 5 Patienten klagen über trockene Augen
!ICL lässt später eine zuverlässige Linsenberechnung für der
Katarakt Operation zu
36
37. LASER versus ICL (implantierbare Kontaktlinsen):
Für wen geeignet?
37
LASER
(LASIK, PRK...)
ICL
(Linse)
Bei Kurzsichtigkeit > -8.0D? NEIN
JA
(bis -20.0D)
Bei Weitsichtigkeit
nur bedingt
(mässiger Erfolg)
JA
(bis +10.0D)
Bei trockenen Augen? NEIN JA
Bei dünner Hornhaut? NEIN JA
Bei Hornhaut-Problemen?
z.B. Hornhautnarben, Keratokonus,
Hornhautdystrophie?
NEIN JA
(1) Alfonso et al J Cataract Refract Surg 2013; 39:1519-1527
(2) Desai et al J Cataract Refract Surg 2008; 34: 232-237
38. LASER versus ICL (implantierbare Kontaktlinsen):
Sehschärfe nach Eingriff
38
LASER
(LASIK, PRK...)
ICL
(Linse)
Sehschärfe 85 % 95 %
Sehschärfe ≥ 100% (ohne Brille)? 49 % 63 %
Bessere Sehschärfe als vorher mit
Brille?
15 % 44 %
Akkurat?
nicht immer perfekt
(bei 12% Dioptrie-Fehler >1.0)
fast immer perfekt
(bei 3% Dioptrie-Fehler >1.0)
Korrektur stabil über Jahre?
nein (u.a. „myopic regression“)
Änderungen der Brechungskraft
aufgrund der unberechenbaren
Hornhaut-Heilung
stabile Korrektur
Die Stärke der ICL Linse ändert
sich nach der Implantation nicht
mehr
(1) Die einzigste direkt vergleichende Studie zwischen ICL und LASER - basierend auf FDA Daten:
(2) Desai et al J Cataract Refract Surg 2008; 34: 232-237
39. LASER versus ICL (implantierbare Kontaktlinsen):
Nebenwirkungen
39
LASER
(LASIK, PRK...)
ICL
(Linse)
Kontrastsehen?
Dämmerungssehen?
Kontrast reduziert.
Bei 20%: Blendung.
➜ bei 19%: Autofahren nachts
erschwert
„high definition vision“
(gutes Kontrastsehen,
klare Sicht)
Entstehen trockene Augen?
JA
(bei 21% der Patienten)
NEIN
(Hornhaut bleibt unverändert)
Wird das Auge geschwächt?
JA.
1. Hornhaut wird dünner
2. Hornhaut wird über 15mm geöffnet
➜ verschiebbares Fläpchen (gefährlich
in Falle eines Schlages aufs Auge!!)
NEIN
Auge genau so stark wie vor
Eingriff. Hornhaut wird nur über
2.8mm geöffnet.
Entsteht Katarakt? kein Einfluss
in 1.3% wird das Entstehen von
Katarakt beschleunigt
(abhängig von operativen
Fähigkeiten des Chirurgen)
40. LASER versus ICL (implantierbare Kontaktlinsen):
diverse Nachteile
40
LASER
(LASIK, PRK...)
ICL
(Linse)
Reversibel?
NEIN
(Hornhaut-Gewebe kann nie
ersetzt werden)
JA
(Linse jederzeit entfernbar)
Wird ein UV-Filter eingebaut? NEIN JA
Glaukom Diagnose erschwert?
JA.
Biomechanik der Hornhaut ändert
sich (u.a. dünner) -->
Augendruckmessungen nicht
mehr zuverlässig
NEIN.
Kein Einfluss auf
Augendruckmessungen
Linsenberechnung bei späterer
Katarakt operation?
SCHWIERIG.
Die optische Brechungskraft der
Hornhaut kann nicht mehr genau
gemessen werden.
KEIN EINFLUSS.
41. 1. Normale Indikation ICL?
(ein Antwort)
A. altersbedingte Weitsichtigkeit - Presbyopie
B. Myopie
C. Astigmatismus
D. Weitsichtigkeit - Hyperopia
E. B+C+D
41
42. 1. Normale Indikation ICL?
(ein Antwort)
A. altersbedingte Weitsichtigkeit - Presbyopie
B. Myopie
C. Astigmatismus
D. Weitsichtigkeit - Hyperopia
E. B+C+D
42
43. 2. Normale Indikation ICL: im welchen Alter?
(ein Antwort)
A. 0-99 J
B. 18-25 J
C. 21-45 J
D. 21-65 J
E. 55+
43
44. 2. Normale Indikation ICL: im welchen Alter?
(ein Antwort)
A. 0-99 J
B. 18-25 J
C. 21-45 J
D. 21-65 J
E. 55+
44
45. 3. Welche sind ICL Kontraindikationen?
(mehrere Antworten)
A. Glaukom
B. Astigmatimus > 3.0 D
C. Myopie > 12.0 D
D. Kurze Vorderkammer (<3.0mm Distanz Hornhaut-
Augenlinse)
E. Katarakt
F. Trockene Augen
45
46. 3. Welche sind ICL Kontraindikationen?
(mehrere Antworten)
A. Glaukom
B. Astigmatimus > 3.0 D
C. Myopie > 12.0 D
D. Kurze Vorderkammer (<3.0mm Distanz Hornhaut-
Augenlinse)
E. Katarakt
F. Trockene Augen
46
47. 4. Welche sind LASER Nebenwirkungen?
(mehrere Antworten)
A. Endophthalmitis
B. Trockene Augen bei 20%
C. Problemen mit Blendung bei 20%
D. Problemen beim autofahren nachts bei 20%
E. Entstehen Katarakt
F. Abgleiten der Refraktion nach einige Jahren
G. Linsenberechnung bei spätere Katarakt Operation
schwierig
47
48. 4. Welche sind LASER Nebenwirkungen?
(mehrere Antworten)
A. Endophthalmitis
B. Trockene Augen bei 20%
C. Problemen mit Blendung bei 20%
D. Problemen beim autofahren nachts bei 20%
E. Entstehen Katarakt
F. Abgleiten der Refraktion nach einige Jahren
G. Linsenberechnung bei spätere Katarakt Operation
schwierig
48
49. 5. Welche sind LASER Kontraindikationen?
(mehrere Antworten)
A. Glaukom
B. Astigmatimus > 3.0 D
C. Myopie > 12.0 D
D. Kurze Vorderkammer (<3.0mm Distanz Hornhaut-
Augenlinse)
E. Katarakt
F. Trockene Augen
G. Dünne Hornhaut
49
50. 5. Welche sind LASER Kontraindikationen?
(mehrere Antworten)
A. Glaukom
B. Astigmatimus > 3.0 D
C. Myopie > 12.0 D
D. Kurze Vorderkammer (<3.0mm Distanz Hornhaut-
Augenlinse)
E. Katarakt
F. Trockene Augen
G. Dünne Hornhaut
50
51. 6. Vorteile ICL in Vergleich mit LASER?
(mehere Antworten)
A. Reversibel
B. Fast alles korrigierbar, egal wie kurz- oder weitsichtig
C. Induziert keine trockene Augen
D. Qualität vom sehen besser: Kontraktsehen, autofahren
nachts, weniger Blendung
E. Einfacher Eingrif - jeder Augenchirurg in de Schweiz
F. Genauer als laser
51
52. 6. Vorteile ICL in Vergleich mit LASER?
(mehere Antworten)
A. Reversibel
B. Fast alles korrigierbar, egal wie kurz- oder weitsichtig
C. Induziert keine trockene Augen
D. Qualität vom sehen besser: Kontraktsehen, autofahren
nachts, weniger Blendung
E. Einfacher Eingrif - jeder Augenchirurg in de Schweiz
F. Genauer als laser
52
53. First study with the new ICL (V4c) with central hole
!UCVA ≥1.0: 92%
!98.6% within ± 0.5 D
of target
100% within ± 1.0 D
of target
!gain of ≥1 line BCVA:
18.1%
53
Jose F. Alfonso et al: Clinical outcomes after implantation of a posterior chamber collagen copolymer phakic intraocular lens with a central hole
for myopic correction; J Cataract Refract Surg 2013; 39:915–921
54. Gibt es überhaupt Nachteile mit ICL <> LASIK?
1. Kostpreis: fast doppelt zu teuer
2. Chirurg: Erfolg ist abhängig vom Chirurgen, nicht von einer
Maschine
•LASIK = auf einen Knopf drücken
•ICL = sichere Operation wenn ... in sicheren Händen ...
ICL Implantation stellt besondere Anforderungen an das Können des Operateurs!
54
Anzahl Linsenoperationen (Katarakt) pro Augenchirurg:
- in der Schweiz, durchschnittlich: 121 / Jahr
- ein handvoll Chirurgen operiert: >1000 / Jahr
!
Komplikationsrate:
- durchschnittlich 2.0%
- VDK < 0.2%
55. ICL Prozedure
!Erste kurze Besprechung Arzt/MPA
• erste Selektion :
- erst ab 21J
- Sehfehler/Brille muss bereits >2 jahr stabiel sein!
• Kostpreis (ungefähr) mitteilen
• mit Brochure nach Hause
!Voruntersuchungen & detaillierte Aufklärung VDK
!Operation
• lokale Betaubung (Tropfen)
• OP Dauer 10‘
• 1-2 Wochen zwischen beide Augen
!Gute Sehschärfe und arbeiten: nach 1-2 Tagen
55
56. Kostpreis ICL (implantierbare Kontaktlinse)
!Vorbesprechung: gratis
!Voruntersuchung und 2 Nachkontrollen: 350 CHF
!Operation pro Auge: 4600 CHF
• Supplement von 500 CHF oder mehr bei massgeschneiderde ICL Linsen
(sehr starke Sehfehler, ev. in Kombination mit Hornhautverkrümmung )
56
57. ICL = top Objektiv Vista Alpina 2014
!Ziel: 50 ICL in 2014
!Marketing Investition:
• Flachbildschirme Wartezimmer
• Entwicklung Broschüre
• Marketing Büro: Radio, Zeitungen, Vorträge....
!MPA Team
• NEUE Bonus Bestimmungen 2014:
- 100 CHF pro ICL (= 200 CHF pro Patient) in MPA Bonus Pot
- 1 Pot Sierre Patienten, 1 Pot Visp Patienten
- Bonus Auszahlung pro Pensum
• Empfehlungsprovision:
- 300 CHF pro NEUER Vista Alpina Patient mit ICL
- individuell
57
58. ICL Implantation in Vista Alpina:
die sichere und nachhaltige Korrektur Ihre Sehhfehler
58
59. REIN REFRAKTIVE CHIRURGIE
1. ICL (implantierbare Kontaktlinse)
- 21-45 Jahr
- solange noch kein Katarakt/Presbyopie vorliegt
2. Clear Lense Extraction
- ab 45 Jahr
- sobald Presbyopie vorliegt
59
60. Clear Lense Extraction oder „Linsenaustausch“
!Die eigene, noch klare Augenlinse wird entfernt und durch
eine passende multifokale oder torische/multifokale Linse
ersetzt
!Ab 45 Jahr in soweit bereits altersbedingte Weitsichtigkeit
vorliegt
!Ähnlich wie eine Katarakt Operation
!Beikommendes Vorteil: später keine Katarakt Operation
mehr notwendig
!Kostpreis:
• Voruntersuchung: Krankenkasse
• Operation: 4900 CHF pro Auge (+900 CHF bei Hornhautverkrümmung)
• Nachkontrollen: Krankenkasse
60
62. Blaulichtfilter IOL imitieren die natürliche
menschliche Augenlinse, weisse IOL nicht.
62
IOL H 65C/N A
!
!
Optik Design
Linsentyp Einteilige Hinterkammerlinse
63. Nur ein Unterscheid zwischen eine „weisse“ und
„blaulichtfilter“ IOL: gelbes Pigment
!etwa 50% vom Blaulicht between 400 and 500 nm wird
weggefiltert
!„normales“ Blaulicht kommt fast ungehindert durch
!„hoch energetisches“ Blaulicht - also nah vom UV Spektrum-
wird fast gänzlich weggefiltert
63
64. Beispiel von eine „weisse“ und „blaulichtfilter“ IOL
64
BLAULICHT
UV
65. Qualität des sehen: weisse versus Blaulichtfilter
IOL
!sehen tagsüber und bei Dämmerung: identisch (> 15 Studien)
!sehen in der Nacht: keine signifikative Unterschiede
!Kontrast sehen:
• einige Studien: vergleichbar
• meiste studien: signifikativ besser mit Blaulichtfilterlinsen
!Blendung:
• Studie mit einen Fahrsimulator: Reaktionszeit 0.34 Sekunden schneller
bei Patienten mit Blaulichtfilter IOL! Signifikant weniger Kollisionen!
!Farben sehen:
• kein Änderung im Farbesehen (> 17 Studies)
• ! einige Literaturnachweise bez. postoperative cyanopsia (alles hat ein
blaulichen Schein) mit „weisse“ IOL
65
67. Farben sehen ... Claude Monnet
!war schockiert nach seine Katarakt Operation in 1922 mit
„ weisse“ IOL: alles war bläulich und ,kalt‘
!erst nach anpassen einer Brille mit gelbe Gläser fand er
wieder Spass am mahlen
67
68. Schutz der Netzhaut gegen schädliches Blaulicht
!In vitro Studien / Tierversuche:
• nicht nur UV Licht sondern auch Blaulicht beschädigen die Netzhaut (v.a.
Pigment Epithel Schicht)
• Blaulichtfilter IOL reduzieren licht-induziertes Sterben von
Pigmentepithezelllen
!Epidemiologische Studien: schneller fortschreiten AMD nach
Katarakt Chirurgie (viele Publikationen) mit weissen IOL
!Klinische Studien:
• mehrere Studien: zB weniger Pigmentepithel Schaden (gemessen mit
Autofluoreszenz Kamera)
• langjährige prospektive Studien: fehlen
- unrealistisch (mehrere Jahren, teuer, für was?)
68
69. extra Kost ... relativiert
!190 CHF extra (in Vista Alpina) bis 360 CHF extra (Vista
Klinik Basel)
• i.e. 665 CHF, vergleich mit 475 CHF für eine „standard“ IOL
!vista alpina ,forfait‘ Katarakt Preis: 2300 chf <> schweizer
Durchschnitt 2900 chf
• patienten sparen 60 CHF
• Krankenkassen sparen 540 CHF
!Kost von ein feuchtes AMD Auge: +- 40.000 chf / 3 Jahre
(Vista Alpina, internal data)
• falls wir 1 feuchte AMD verhindern können, ist der extra Kost von 200
Blaulicht IOL bereits bezahlt
69
70. Zusammenfassung: an allen Patienten sollten
Blaulichtfilter IOL empfohlen werden
!Blaulichtfilter IOL imitieren die natürliche menschliche
Augenlinse
!Blaulichtfilter IOL haben nur optische Vorteile (weniger
Blendung, besseres Kontrastsehen) - keine Nachteile.
!Blaulichtfilter IOL schützen „sehr wahrscheinlich“ gegen
Entstehen / fortschreiten von AMD
!Blaulichtfilter IOL kosten kaum mehr als weisse Linsen
70
