Dr. Kaymak gehört zu den ersten Anwendern der Laser-Vitreolyse zur Behandlung von Glaskörpertrübungen. Diesen Vortrag hielt er im Rahmen der DOC 2017 in Nürnberg.

1. Breyer, Kaymak & Klabe Eye Surgery and Premium Eyes are Consulting, Study center, MAB & KOL for:
Alcon, AlimeraScience, Allergan, AMO, Bayer, Carl Zeiss Meditec, Domilens, Fluoron, Geuder, LensAR, Novartis, Oculentis, Oertli, Presbia, Revision Optics, Santen, Topcon, Ziemer
Vitreolyse - pro
Hakan Kaymak

2. YAG – Laser - Vitreolyse ???

3. Geschichte der Laser Vitreolyse
• 1978 Frank Fankhauser (Luke Skywalker) (Schweiz)
• Yag - Laser zur Trennung von GK - Stränge
• 1982 Daniele Aron-Rosa (Frankreich)
• YAG - Laser für Kapsulotomie
• 1986 Scott Geller (USA)
• Indikation für GK-Floater
• 1990 John Karickoff (USA)
• Behandlung von GK-Floater
• 1999 Marie Tassignon (Belgium)
• 2012 Ellex Multi - Modality - YAG - Laser auf AAO

4. Wie funktioniert der Ellex YAG Laser?
• Herkömmlicher YAG – Laser
• Trennung von Beobachtungs- und
Behandlungsstrahlengang
• Entweder oder - Visualisierung oder Therapie
• Lösung
• Koaxialer Strahlengang

13. Wie wird die Behandlung durchgeführt?
• unterschiedliche Energie in unterschiedlichen Ebenen
• 2-3 mJ für anteriore GKT
• 4-5 mJ im mittleren Bereich
• 10 mJ für posteriore GKT
• eine Behandlungssitzung dauert ca. 5 – 12 min
• mehrere Sitzungen
• keine postoperative Therapie

14. Welche Kontaktgläser?
Posterior vitreous
and off axis opacities
= Karickhoff 30 mm
NEW !
Singh MidVitreous
(adapted for all the vitreous)
Anterior Vitreous
= Peyman 18mm
Mid vitreous
= Karickhoff 21mm

16. Vergleich Plasmaausbreitung
Ultra Q Reflex

17. Was passiert in der
Konvergenzzone?
Energie
5mJ ~ 150 μm
1mJ ~ 110 μm
20mJ ~ 280 μm
10mJ ~ 210 μm
0.125 mJ | ~ 45 μm
100
μm

19. Abstand von der Netzhaut
> 3mm - sicher < 3mm- unsicher

20. Netzhauttreffer:
schwer außerhalb der Macula

23. friendly provided by Dr. M. König

27. Phake
Patienten
ICL
Lasik
Monofokale
IOL
Multifokale
60% 3 % 23 % 14%
Alter 52 10 Jahre
Refraktion -3 D  4,6 D
Ergebnisse der letzten 200 Patienten
(2016-2017)

28. Laserparameter
• Behandlung: 2  1,2
• Laserenergie: 4,8 mJ
• Spots / Behandlung: 470
• Spots insgesamt : 950  700
• Laserenergie/ Behandlung: 2250 mJ
• Gesamtenergie: 4500  3300 mJ

29. Martegiani
Ring
Wolkenartige
Trübungen
Spinnwebenartige
Trübungen
Kombi
Häufigkeit 33% 14% 14% 38%
Spots
(insgesamt)
680 770 1270 1118
Ergebnisse der letzten 200 Patienten

30. Flaremeter :

31. 0
50
100
150
200
250
300
350
OCT1 OCT2 OCT3
1,6 % Patienten > 30 μm
100% kein klinisch signifikantes Makulaödem
μm
Veränderungen im OCT
(4 Wochen nach 1. und letzter Behandlung)

32. Druckverhalten nach
1. und letzter Behandlung
0
5
10
15
20
25
mmHg

33. Druckveränderung in Abhängigkeit der
Behandlungshäufigkeit
(4 Wochen nach letzter Behandlung)
0
5
10
15
20
25
1 2 3 4 5 6 7 8
Tensio
100 % < 25 mmHg
mmHg

34. Was sagen die Patienten?

35. nicht
zufrieden
gleich besser zufrieden
17%
=> ppV
4% 27% 52%
Was sagen die Patienten?
83 % der Patienten haben wir einen
intraokularen Eingriff erspart!

36. Komplikationen (n = 400)
Ereignis Anzahl (%)
Passagere Keratopathie 20 ( 5% )
Netzhautblutung 2 (0,5%)
Kataraktinduktion (Linsentreffer) 1 (0,25)
Tensioanstieg 0 ( 0% )
Postoperative Hypotonie 0 ( 0% )
Glaskörperblutung 0 ( 0% )
Induktion eines Makulaödems 0 ( 0% )
Infektion / Endophthalmitis 0 ( 0% )
Netzhautablösung 0 ( 0% )
Vorderkammerreizzustand
(Laserflarecellmeter)
0 ( 0% )
Aderhautabhebung / Aderhautblutung 0 ( 0% )

37. Unsere Vorgehensweise
• Anamnese
• Visus
• Optomap
• OCT
• Mydriasis

38. Unsere Vorgehensweise
• Anamnese
• Visus
• Optomap
• OCT
• Mydriasis
• Frage: Ist es besser nach dem Weittropfen?
Ja Kandidat für Atropin 0,01% EDO

39. OD pre

40. Vitreolyse first