Vortrag von Dr. Hakan Kaymak mit dem Title „Das vitreomakuläre Traktionssyndrom: Pharmakologie (Jetrea) versus ppV – oder doch lieber abwarten?“ – vorgetragen auf dem Innovations-Symposium Augenchirurgie 2014 in Düsseldorf.

1. Das vitreomakuläre Traktionssyndrom:
Pharmakologie (Jetrea) versus ppV – oder doch lieber
abwarten?
H.Kaymak

2. Patient mit Metamorphopsien

3. Das vitreomakuläre Traktionssyndrom
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4. Wie oft übersieht man einen
Macular Pucker vor einer Katarakt-OP?
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5. OCT vor Cat-OP !!
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6. Vitreomakuläres Traktionssyndrom
Symptome:
Visusabfall
Metamorphopsien
Mikropsie
Verschwommensehen
Schattensehen
zentraler Gesichtsfeldausfall
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7. Verlauf: unklar
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8. 8
Zulassung März 2013

9. Hintergrund:
Was ist Ocriplasmin?
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10. Hintergrund:
Wie wirkt Ocriplasmin ?
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11. Wirkung von Ocriplasmin:
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12. Studienergebnisse:
Was können wir erwarten?
Zulassungsstudie
Ocriplasmin vs. Placebo Injektion
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13. 13

14. Studienergebnisse:
Wie häufig kann die vitreomakuläre Traktion gelöst werden?
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15. Studienergebnisse
Zeitkinetik
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16. Studienergebnisse:
Wie häufig kann der hintere Glaskörper komplett abgehoben
werden?
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17. Studienergbnisse:
Wer ist am besten geeignet?
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18. Studienergebnisse
Wie häufig hat sich ein Makulaforamen geschlossen?
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19. Studienergebnisse: Reversible Nebenwirkungen
1. Visusabfall über 2 Visusstufen (8%)
Visuserholung innerhalb von 2 Wochen
(Flüssigkeitsansammlung zwischen Photorezeptoren und RPE)
2. Farbwahrnehmungsstörungen in den ersten 3 Monaten
3. Glaskörpertrübungen (17%)
4. Photopsien (18%)
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20. Studienergebnisse: Komplikationen
Placebo Ocriplasmin
Netzhautforamen
insgesamt
4% 2%
Amotio nach Injektion 0,0% 0,4%
Netzhautforamen nach
Injektion
0,4% 0,2%
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Funduskontrolle (4. Tag / 4. Woche/ 4.Monate)

21. Zusammenfassung
Vitreomakuläres Traktionssyndrom mit Symptomen (<1500µm)
Keine epiretinale Membran
Durchmesser des Makulaforamens unter 400µm 40%
Duchmesser des Makulaforamnes unter 250µm 60%
Unklar bei Myopie über 8 Dioptrien
Unklar bei sekundären VMT
Keine 2. Injektion !!!
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22. Therapieoptionen
Was haben wir als Alternative ?
1. Abwarten und beobachten
2. Vitrektomie
3. Gasinjektion
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23. Therapieoption:
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24. Therapieoptionen:
1. Abwarten und beobachten
50%
spontane Lösung
nach 9 Monaten

25. Therapieoption
25
1. Abwarten und beobachten

26. Therapieoption: natürlicher Verlauf
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Beispiele

27. 27
Beispiele

28. 28

29. Studienlage: Abwarten und beobachten
29
Natürlicher Verlauf mit Spontanheilung möglich,
wenn die Anheftungsstelle 180± 85 µm beträgt und
keine epiretinale Gliose vorliegt.
Beobachtungszeitraum (9 Monate)
Vitrektomie empfohlen bei grosser Anheftungsstelle
600± 385 µm mit epiretinaler Gliose

30. Neuste Arbeit in Retina:
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31. Therapieoption: Gas
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32. Anatomische Entwicklung: Gasinjektion
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15 Augen
6/15 Augen
komplette Abhebung
1. Monat
4/15 Augen
inkomplette Abhebung
1.Monat
(34% Reduktion der Anheftungsstelle)
2/15 Augen
keine Änderung
1.Monat
Visusverbesserung Visus stabil Visus stabil

33. 33

34. Therapieoption: Vitrektomie
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35. Vitrektomie: Visugewinn bei 90% der Patienten
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36. Wie gehen wir vor?
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Keine Symptome -> abwarten, Kontrolle 2 Monate
Symptome und kein Leidensdruck -> abwarten, Kontrolle 2 Monate
Symptome und Leidensdruck -> Jetrea
Symptome und Leidensdruck -> Jetrea

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Symptome und Leidensdruck -> Jetrea
Symptome und Leidensdruck -> ppv + Gas

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Keine Symptome -> abwarten, Kontrolle 2 Monate
Symptome und kein Leidensdruck -> abwarten, Kontrolle 2 Monate
Symptome und Leidensdruck -> ppV+Gas
Symptome und Leidensdruck -> ppV+Gas
Wie gehen wir vor?

39. Wie gehen Sie vor ?
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40. 3D !!!
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41. Indikationen zur Vitrektomie
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42. 42

43. Unsere Ergebnisse:
Symptomatische vitreomakuläre Traktion:
22 Patienten behandelt:
Lösung der Traktion innerhalb eines Monats: 17/ 22
77%
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44. Lösung der Traktion: 17/22 Patienten
N=13/17
VMT
Maculaforamen
Rückgang der Metas :13/13 Visugewinn
:8/13
Visusstabilisierung :5/13

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n=4/17
Maculaforamen
Lösung der Traktion: 17/22 Patienten

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47. 47

48. 48

49. 49

50. Keine Lösung der Traktion: 5/22
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n=3/5

51. Keine Lösung der Traktion: 5/22
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n=2/5 Pucker!

52. Praktisches Vorgehen: vitreomakuläres Traktionssyndroms
Keine Symptome -> abwarten, Kontrolle 2 Monate
Symptome und kein Leidensdruck ->abwarten, Kontrolle 2 Monate
Symptome, kleine Anheftungsstelle mit CME-> Ocriplasmin
Symptome, grosse Anheftungsstelle (>1500µm) ->ppV
Symptome, epiretinale Membran ->ppV
Symptome, junger Patient (oder AMD)-> Ocriplasmin
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70% Erfolg

53. VIELEN DANK FÜR IHRE
AUFMERKSAMKEIT
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