MIOL-Kurs von Dr. Hakan Kaymak und Dr. Detlev Breyer im Rahmen der DOC Nürnberg 2017. Thema: Erweiterte Indikationen von Multifokallinsen, z.B. bei Makulopathie.

1. Multifokallinsen
erweiterte Indikationen
H.Kaymak
S.Nienhaus, A. Fricke, K.Klabe, D. Breyer, G. Auffarth

2. Der ideale MIOL Patient
• Hyperopie
• Gesundes Auge
• Keine hohen Ansprüche an das Sehen

3. MIOL routinemäßig ?
• Astigmatismus
• Amblyopie
• Macular Pucker
• AMD

4. Voraussetzung
• Verständnis Patient
• Verständnis MIOL Konzepte
• Verständnis für die Physiologie des Auges

5. Sind Halos wirklich ein Problem?

6. Halo: Bekannte Problematik bei MIOL

7. Theoretischer Hintergrund: Halos
Halo
+0 +1 +2 +3 +4 +5 +6 Addition
Iris Retina

8. Asph. Monofokallinse

9. Monofokallinse

10. 10
Monofokallinse
Multifokallinse

11. Mittelwert - Halo: (13%, 21%) Glare: (14%, 19%)
Maximum - Halo: (33%, 87%) Glare: (14%, 57%)
Minimum - Halo: (0%, 0%) Glare: (0%, 0%)
Simulationen 3 Monate postop. (=Größe, Intensität)
Halo & Glare: Vergleich mit gesunden Probanden
Mittelwert - Halo: (26%, 31%) Glare: (18%, 14%)
Maximum - Halo: (60%, 47%) Glare: (47%, 51%)
Minimum - Halo: (0%, 0%) Glare: (0%, 0%)
Simulationen (=Größe, Intensität)
Oculentis Comfort (+1,5D) (n=24)Probanden, phake Augen, Alter 28 (n=68)

12. MIOL
• Astigmatismus
• Amblyopie
• Macular Pucker
• AMD

13. Astigmatismus
Maximal tolerabler postoperativer Astigmatismus:
0.75 D
Patientenselektion

14. Petermeier et al.
Ambylope Augen
Petermeier et al, 2008

15. Makulopathien

16. Unsere Ergebnisse:
MIOL Patienten nach Macular-Pucker OP
(n=20)
0.52
0.84
0.00
0.20
0.40
0.60
0.80
1.00
1.20
Dezimalvisus

17. Voruntersuchungen
Diabetes
Rheuma
Uveitis
Vor-OPs (ppV)
Zustand nach
Venenverschlus

18. Frage: MIOL möglich?

19. AMD

20. MIOL mit Nahaddition +1.5D
Fernvisus und Intermediärvisus: 0.8

21. Material und Methoden: Postoperative
Untersuchungen
• Subjektive Refraktion
• Visusprüfungen (Fern-
,Nahdistanz
(30cm-18cm)
• Defokuskurven
• Kontrastsensititvität
• OCT
• Mikroperimetrie
21

22. Material und Methoden:
• Gruppe 1
Alter: 45-82
Visus: 0,8 bis 1,0
• Gruppe 2
Makulaerkrankungen
a) diabetische Makulopathie
b) trockene AMD
c) Silikonöltamponade
d) Zustand nach PPV
Alter: 47-85
Visus: 0,4 bis 0,8
22

23. Visus
23
2,0
1,25
0,8
0,5
0,32
0,2
0,13
≤ 80
Visus
(Buchstaben) ≤ 80> 80
BCDVA (4 m) BCDVA (30 cm)
> 80

24. Defokuskurve
24
2,0
1,25
0,8
0,5
0,32
0,2
0,13
≤ 80
Visus
(Buchstaben) > 80
Defokus
(dpt)
Defokus
(dpt)

25. Kaymak H. – Düsseldorf, Germany
Maia (Mikroperimetrie)
Log Kontrastsensitivität
(bei 6 cpd)
AveragedThreshold
(db)
Pearson-Korrelation-
Koeffizient:
0,59

26. Kontrastsehen (Empfindlichkeit)
26
Raumfrequenz
(Perioden/Sehwinkelgrad)
LogKontrastsensitivität
Raumfrequenz
(Perioden/Sehwinkelgrad)
≤ 80
Visus (Buchstaben)
> 80
0
0.5
1
1.5
2
0 2 4 6 8 10 12 14 16 18
Asphina Lara 829 LISA Tri
0
0.5
1
1.5
2
0 5 10 15
Asphina Lara 829 LISA Tri

27. Kontrastsehen (Kapazität)
27
≤ 80
Visus (Buchstaben)
> 80
*

28. Oculentis Mplus High Add
• + 6,0 dptr. auf Brillenebene
• 1,5 x Vergrößerungseffekt
• Patientenselektion
• Trockene AMD
• Retinometervisus 0,1 – 0,4

29. Ergebnis: OCT - Abbildungsqualität
1 Monat
postoperativ
6 Monate
postoperativ
OD
OD
OS
OS

30. Visusergebnisse
Visual Acuity
[logMAR]
OD OS
Preoperatively UDVA [logMAR] 0.82 1/10 MV
CDVA [logMAR] 0.7 (+0.5/-1.0/180°) 1.3 (0/-1.25/180°)
CNVA [logMAR] 0.4 (+6 D add, 15 cm)
1 month UDVA [logMAR] 0.8 1.3
CDVA [logMAR] 0.7 (-0.5/-0.5/175°) 1.3 (plano)
UNVA [logMAR] 0.6 (13 cm)
Daily activities (e.g. peeling potatoes) facilitated by the near addition, patient
satisfied
12 months UDVA [logMAR] 0.66 1.3
CDVA [logMAR] 0.6 (-0.25/-0.25/35°) 1.3 (plano)
UNVA [logMAR] 0.4 (13 cm)
Bin: 0.6

31. Silikonölgefülltes Auge: Refraktion +6 D
31

32. 30
40
50
60
70
80
90
100
-8-7-6-5-4-3-2-10
Monofokallinse:
Silikonölgefülltes Auge
32
Defokus
(dpt)
Visus
(Buchstaben)
CL Korrektur 6 D

33. 30
40
50
60
70
80
90
100
-8-7-6-5-4-3-2-10
MIOL mit 8D Zusatz:
Silikonölgefülltes Auge
33
Defokus
(dpt)
Visus
(Buchstaben)
CL Korrektur 6 D

34. 34
Defokus
(dpt)
Visus
(Buchstaben)
MIOL mit 8D Zusatz:
Silikonölgefülltes Auge
30
40
50
60
70
80
90
100
-2-10123456

35. 30
40
50
60
70
80
90
100
-8-7-6-5-4-3-2-10
MIOL mit 8D Zusatz:
Nach Entfernung des Silikonöls
35
Defokus
(dpt)
Visus
(Buchstaben)

36. Macula (MIOL) Add on (+10D, zentrale 1.5mm)

37. Multifokallinsen individuell und routinemäßig