Kann eine Atropin-Therapie das Fortschreiten von Kurzsichtigkeit verlangsamen? Wir zeigen die 2-Jahresergebnisse der Patienten, die wir in unserer Praxis behandelt haben. Präsenter: Birte Graff, Breyer, Kaymak & Klabe Augenchirurgie, Düsseldorf. Co-Autoren: A. Fricke, Y. Mauritz, D. Breyer*, K. Klabe*, F. Schaeffel, H. Kaymak.

1. *Breyer, Kaymak & Klabe Eye Surgery and Premium Eyes are Consulting, Study center, MAB & KOL for:
Alcon, AlimeraScience, Allergan, AMO, Bayer, Carl Zeiss Meditec, Domilens, Ellex, Fluoron, Geuder, LensAR, Novartis, Oculentis, Oertli, Presbia, Revision Optics, Santen, Topcon, Ziemer
Atropin-Augentropfen zur Hemmung der Myopieprogression:
2 Jahresergebnisse von Kindern und Jugendlichen
Birte Graff
A. Fricke, Y. Mauritz, D. Breyer*, K. Klabe*, F. Schaeffel, H. Kaymak*

2. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
Myope Patienten haben ein erhöhtes Risiko für Augenerkrankungen
 Glaukom
 Katarakt
 Netzhautablösung
 Makulopathien
Flitcroft. The complex interactions of retinal, optical and environmental factors in myopia aetiology.
Prog Retin Eye Res. 2012;31:622-60.
Myopie
Netzhaut-
ablösung
Myope
Makulopathie
Ohne Intervention -6.00 16x 40x
Reduzierung um
50% -3.25 10x 10x
Reduzierung um
75% -1.25 2x 2x

3. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
Myopie-Entwicklung
ist abhängig von
Seherfahrung
Wuhan, VR China
Lesedauer1
Lichtverhältnisse3
Aufenthalt im Freien,
Tageslicht3
Leseabstand1,2
1 Li et al. Near Work Related Parameters and Myopia in Chinese Children: the Anyang Childhood Eye Study.
PloS one. 2015 Aug;10 (8)
2 Hsu et al. Risk factors for myopia progression in second-grade primary school children in Taipei: a population-based cohort study.
Br. J. Ophthalmol. 2017;101(12):1611–1617.
3 Norton and Siegwart: Light levels, refractive development, and myopia--a speculative review.
Exp Eye Res. 2013 Sep;114:48–57.

4. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
Myopie: Therapie-Optionen
Huang et al. Efficacy Comparison of 16 Interventions for Myopia Control in Children: A Network Meta-analysis.
Ophthalmology. 2016 Apr;123(4):697-708.
sph. Äquivalent Achslänge
0,01% Atropin  Bester Kompromiss:
 Hemmung SÄ-Zunahme und Achslängenwachstum
 kein Rebound-Effekt nach Beendigung der Therapie
 geringe/keine Nebenwirkungen
0,01%
0,1%
1% or 0,5%
0,01%
0,1%
1% or 0,5%

5. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
Prof. Dr. F. Schaeffel
Dr. H. Kaymak
2000
Verschiedene Wirkungen von Atropin
– außer der Zykloplegie
Ähnlich wie bei
Tageslicht

6. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
Indikation für eine Behandlung mit Atropin:
• Myopie: >0,50 dpt Zunahme im letzten Jahr
• Achslänge: min. 0,2 mm Zuwachs im letzten Jahr
• Richtwert 7 Jahre: Refraktion (Cycloplegie) <+0,75 dpt
Atropin-Therapie: Düsseldorfer-Schema seit 2016

7. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
Aktueller Stand unserer Atropin-Therapie
• Insg. in Atropin-Therapie: 111 behandelte Kinder
 Alter: 9,8 ± 2,7 Jahre
 SÄ: - 3,7 ± 2,4 dpt
 Achslänge: 24,7 ± 1,2 mm
• Therapie min. 1 Jahr: 45 behandelte Kinder
 Alter: 9,4 ± 2,6 Jahre
 SÄ: - 3,9 ± 2,5 dpt
 Achslänge: 24,6 ± 1,2 mm
• Therapie min. 2 Jahre: 14 behandelte Kinder
 Alter: 9,6 ± 1,3 Jahre
 SÄ: - 3,7 ± 2,4 dpt
 Achslänge: 24,6 ± 0,8 mm
Myopieprogression vor
Beginn der Therapie
0,9 ± 0,6 dpt / Jahr
Progression* Anteil
Mild (<0,5 dpt / Jahr) 28%
Moderate (0,5 – 1,0 dpt / Jahr) 36%
Severe (>1,0 dpt / Jahr) 35%
* Yam et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study:
A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial of 0.05%, 0.025%,
and 0.01% Atropine Eye Drops in Myopia Control.
Ophthalmology 2019;126 (1):113–124.

8. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
0,5 Jahre Follow up – sph. Äquivalent
ca. 27%
Hemmung der Myopieprogression
nach 6 Monaten
-1.5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
-18 -12 -6 0 6 12 18 24 30
ΔspärischesÄquivalent(D)
Zeit zum Start der Atropinbehandlung (Monate)
Δ sph. Äquivalent (SR)
Regression vor Atropin
Regression nach Atropin
← Anzahl Augen34 52 128 128

9. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
1 Jahr Follow up – sph. Äquivalent
ca. 28%
Hemmung der Myopieprogression
nach 12 Monaten
-1.5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
-18 -12 -6 0 6 12 18 24 30
ΔsphärischesÄquivalent(D)
Zeit zum Start der Atropinbehandlung (Monate)
Δ sph. Äquivalent (SR)
Regression vor Atropin
Regression nach Atropin
← Anzahl Augen
27,2 % Hemmung
* Yam et al. Low-Concentration Atropine for Myopia Progression (LAMP) Study:
A Randomized, Double-Blinded, Placebo-Controlled Trial of 0.05%, 0.025%,
and 0.01% Atropine Eye Drops in Myopia Control.
Ophthalmology 2019;126 (1):113–124.
-0,59
-0,81
38 36 78 78

10. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
2 Jahre Follow up – sph. Äquivalent
ca. 53%
Hemmung der Myopieprogression
nach 24 Monaten
Vor Atropin: - 0,8 dpt in 1 Jahr
Nach Atropin: - 0,7 dpt in 2 Jahren
[CELLRAN
GE]
[CELLRAN
GE]
[CELLRAN
GE]
[CELLRAN
GE]
[CELLRAN
GE]
-2
-1.5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
-18 -12 -6 0 6 12 18 24 30
ΔsphärischesÄquivalent(D)
Zeit zum Start der Atropinbehandlung (Monate)
Δ sph. Äquivalent (SR)
Regression vor Atropin
Regression nach Atropin
-2
-1.5
-1
-0.5
0
0.5
1
1.5
2
2.5
3
-18 -12 -6 0 6 12 18 24 30
ΔsphärischesÄquivalent(D)
Zeit zum Start der Atropinbehandlung (Monate)
Δ sph. Äquivalent (SR)
Brien Holden Calculator
← Anzahl Augen
Vor Atropin: - 0,8 dpt in 1 Jahr
Nach Atropin: - 0,7 dpt in 2 Jahren
Myope Kinder ohne Therapie:
- 0,8 dpt in 2 Jahren16 10 16 16 16

11. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
Achslänge
 0,51 ± 0,29 mm nach 24 Monaten
 0,51 mm nach 24 Monaten (ATOM-Studie*)
6-14 Jahre über Zeitraum 24 Monate:
Myope Augen: ca. 0,8 mm
Emmetrope Augen: ca. 0,3 mm
Mutti et al. Refractive Error, Axial Length, and Relative Peripheral
Refractive Error before and after the Onset of Myopia.
Invest Ophthalmol Vis Sci. 2007 Jun;48(6):2510-9.
*Chia et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%.
Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):451-457.
22.5
23
23.5
24
24.5
25
25.5
26
26.5
27
27.5
Baseline 12 Monate 24 Monate
Achslänge(mm)
Dauer Atropintherapie

12. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
Pupillenweite
Photopisch Mesopisch
 0,49 mm nach 24 Monaten
 ca. 1,17 mm in 24 Monaten (ATOM-Studie*)
 0,45 mm nach 24 Monaten
 ca. 0,84 mm in 24 Monaten (ATOM-Studie*)
*Chia et al. Atropine for the treatment of childhood myopia: changes after stopping atropine 0.01%, 0.1% and 0.5%.
Am J Ophthalmol. 2014 Feb;157(2):451-457.
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Baseline 12 Monate 24 Monate
photopischePupillenweite(mm)
Dauer Atropintherapie
0
1
2
3
4
5
6
7
8
Baseline 12 Monate 24 Monate
mesopischePupillenweite(mm)
Dauer Atropintherapie

13. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
Limits:
 kleine, inhomogene Patientengruppe
 Keine Vergleichsgruppe / Placebogruppe
 Intern fehlende Datenlage der Entwicklung des Augenlängenwachstums
 Compliance der Patienten (ca. 20% tropften unregelmäßig oder unterbrachen die Therapie)
Zusammenfassung
• Geringere Myopieprogression unter Atropin-Therapie im Vergleich zu „prä-Atropin“
• Keine Aussage zur Hemmung des Augenlängenwachstums möglich
• Keine oder nur geringe Nebenwirkungen:
• Pupillengröße und –spiel kaum verändert
• Akkommodation klinisch nicht signifikant reduziert
• Nicht alle Kinder reagieren gleich (12% Non-Responder)

14. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
2 Jahre Atropin-Therapie – und nun?
Fortführen ?Beenden ? Ausschleichen ?
• Düsseldorfer-Schema:
 Je nach Alter bei Start (z.B. 6-8 Jahre  3-4 Jahre tropfen)
 Je nach Achslängenwachstum:
 Im ersten Jahr ≥0,3 mm  Therapie weiterführen
 Im ersten Jahr ≤0,2  Therapie pausieren & beobachten!
 Bei Non-Respondern / Poor-Respondern zusätzlich multifokale CL
*Chia et al. Five-Year Clinical Trial on Atropine for the Treatment of Myopia 2 - Myopia Control with Atropine 0.01% Eyedrops
Ophthalmology. 2016 Feb;123(2):391-9. doi: 10.1016/j.ophtha.2015.07.004.
*

15. Graff, B. – Düsseldorf, Germany
Vielen Dank für Ihre
Aufmerksamkeit!
Leyla Kaymak beim Einsetzen ihrer
multifokalen Kontaktlinsen