Drei-Jahresergebnisse nach Zirkulärer Keratotomie mit dem Femtosekundenlaser als Behandlung von Keratokonus im Stadium I-II. Vergleich mit (Iontophorese-)Crosslinking. Präsentiert von Dr. Detlev Breyer beim DGII-Kongress 2018 in Dresden. Co-Autoren: H. Kaymak, K. Klabe, P. R. Hagen, C. Ullmann, F. T. A. Kretz, G. U. Auffarth

1. Breyer, Kaymak & Klabe Eye Surgery and Premium Eyes are Consulting, Study Center & MAB for:
Abott, Alcon, AlimeraSciences, Allergan, AMO, Bayer, Carl Zeiss Meditec, Ellex, Fluoron, Geuder,
iOptics, LensAR, Medicem, Novartis, Oculentis, Oertli, Revision Optics, Santen, Staar Surgical,
Sifi Medtech, Thea, Topcon, Visufarma, Ziemer
Drei-Jahresergebnisse nach Zirkulärer Keratotomie mit dem
Femtosekundenlaser als Behandlung von Keratokonus im Stadium I-II.
Vergleich mit (Iontophorese-) Crosslinking.
Detlev R. H. Breyer, H. Kaymak, K. Klabe, P. R. Hagen, C. Ullmann, F. T. A. Kretz, G. U. Auffarth
Breyer, Kaymak & Klabe Eye Surgery and Premium Eyes are Consulting, Study Center & MAB for:
Abott, Alcon, AlimeraSciences, Allergan, AMO, Bayer, Carl Zeiss Meditec, Ellex, Fluoron, Geuder,
iOptics, LensAR, Medicem, Novartis, Oculentis, Oertli, Revision Optics, Santen, Staar Surgical,
Sifi Medtech, Thea, Topcon, Visufarma, Ziemer

2. • Degenerative Erkrankung des Auges
• Voranschreitende Verdünnung und Versteilung der Hornhaut sowie zunehmender Stabilitätsverlust
• Kann schwerwiegende Visusminderungen verursachen
Keratokonus
Retrospektive Analyse der Ergebnisse verschiedener Behandlungsmethoden
Zirkuläre Keratotomie mittels
Femtosekundenlaser
Korneales Crosslinking
Iontophorese-gestütztes
korneales Crosslinking
FSCKT (bis 3 Jahre) CXL (bis 5 Jahre) ICXL (bis 1 Jahr)

3. • Meistangewendete Behandlungsmethode
bei progredienten Keratektasien
• Hornhautepithel wird entfernt
• Hornhaut wird mit Riboflavin getränkt
• Bestrahlung mit UV-A Licht
• Erhöhung der Hornhautstabilität in zahlreichen Studien belegt
• Standardparameter: Dresden Protokoll
1O2 wechselwirkt mit
Stromabestandteilen
 Erhöhung des
Grades der
stromalen
Vernetzung
Korneales Crosslinking
(CXL)
• Komplexe photochemische Reaktion
• Umwandlung von freiem Sauerstoff O2 in
angeregten Singulett-Sauerstoff 1O2
Riboflavin
+ UV-A
+ O2

4. • Neue Methode durch Weiterentwicklung des CXL
• Hornhautepithel bleibt erhalten
• Riboflavin-Ionen überwinden Epithelbarriere durch Anlegen eines elektrischen Feldes zwischen
aufgeklebter Anode und Kathodengitter in Riboflavinlösung
• Anschließend wieder Bestrahlung mit UV-A Licht
• Wirksamkeit von ICXL in Progressionsminderung
wurde gezeigt
• Leicht geringere Wirksamkeit als bei CXL vermutet
Iontophorese-gestütztes Korneales Crosslinking
(ICXL)
Erstautor Jahr Follow-up #Augen BCDVA Kmax
Jia H-Z 2017 24M 94 + +
Bikbova G 2016 24M 76 +
Buzzonetti L 2015 15M 14 + 0
Bikbova G 2014 12M 22 + +
Vinciguerra P 2014 12M 20 + 0

5. Zirkuläre Keratotomie
(CKT)
• Zur Behandlung von Keratokonus im Stadium I und II
• Zirkulärer Schnitt mit Trepan
• Sternförmige Doppelnaht
• Schnitt isoliert das Korneazentrum mechanisch  Oberfläche wird sphärischer
• Erhoffte Wirkung: Hornhautnarbe wirkt als stabilisierender Ring

6. • Weiterentwicklung der CKT
• Behandlung von Keratokonus im Stadium I und II
• Ringförmiger rein intrastromaler Schnitt mittels Femtolaser (Ziemer FEMTO LDV Z6)
 von 100µm unterhalb des Epithelium bis 60µm oberhalb der Descemet
 Vorteile: Keine Naht, schnellere Operationsgeschwindigkeit, weniger Schmerzen
• Erhoffte Wirkung: Stabilisierung der Kornea durch Erzeugung einer intrastromalen Narbe
Kornea
Intrastromaler ringförmiger Schnitt
Zirkuläre Keratotomie mittels Femtosekundenlaser
(FSCKT)

7. Gruppe FSCKT CXL ICXL
Anzahl der Augen 10 114 38
Alter [Jahre] 39,4 ± 6,6 31,9 ± 10,7 28,4 ± 7,9
♀ : ♂ [%] 100:0 73:27 89:11
BCDVA [logMAR] 0,00 ± 0,06 0,42 ± 0,30 0,31 ± 0,21
Hornhautdicke
(Dünnste Stelle) [µm]
505 ± 41 471 ± 48 489 ± 31
Kmax [dpt] 47,8 ± 2,5 55,3 ± 7,4 51,8 ± 5,5
BAD-D 3,9 ± 1,8 8,7 ± 4,6 6,6 ± 3,3
Material und Methoden: Präoperative Patientendaten
• Signifikante und klinisch relevante Unterschiede in den präoperativen Behandlungsparametern
 Kein direkter Vergleich der Wirksamkeit der Methoden möglich sondern
 Beobachtung der postoperativen Entwicklungen in der jeweiligen Gruppe

8. -0.2
-0.1
0
0.1
0.2
0.3
0.4
0.5
0.6
0.7
0.8
prä 6M 1J 3J 5J
BCDVA[logMAR]
Monokularer bestkorrigierter Fernvisus
Ergebnisse: BCDVA
#Augen
prä 6M 1J 3J 5J
MW ± SD
FSCKT
10 10 9 9
0,00 ± 0,06 -0,06 ± 0,06 -0,07 ± 0,04 0,00 ± 0,09
CXL
102 59 52 27 14
0,42 ± 0,30 0,32 ± 0,24 0,26 ± 0,28 0,23 ± 0,24 0,23 ± 0,26
ICXL
37 19 6
0,31 ± 0,21 0,33 ± 0,36 0,46 ± 0,21
Signifikante (p<0,05) Verbesserung bei allen
postoperativen Zeitpunkten gegenüber präop.
Signifikante (p<0,05)
Verbesserung bei 6M und 1J
Änderung bei 1J bislang nicht signifikant
Visusmessung
(ETDRS Tafel + Phoropter)

9. 400
420
440
460
480
500
520
540
560
prä 6M 1J 3J 5J
DünnsteStelle[µm]
Hornhautdicke (Dünnste Stelle)
Ergebnisse: Pachymetrie
#Augen
prä 6M 1J 3J 5J
MW ± SD
FSCKT
10 10 9 9
505 ± 41 507 ± 39 501 ± 39 507 ± 43
CXL
98 74 50 17 15
471 ± 48 446 ± 42 463 ± 43 479 ± 52 473 ± 53
ICXL
38 35 7
489 ± 31 492 ± 28 478 ± 32
• Signifikante (p<0,05) Verdünnung bei 6M als
Folge von Epithelabtrag?!
• Anschließende Zunahme auf das Ausgangsniveau
Werte stabil
Änderung bei 1J bislang nicht signifikant
Scheimpflug Tomographie
(Pentacam HR, Oculus)

10. 45
47
49
51
53
55
57
59
61
63
65
prä 6M 1J 3J 5J
Kmax[dpt]
Maximaler Sagittaler Meridian (Kmax)
Ergebnisse: Keratometrie
#Augen
prä 6M 1J 3J 5J
MW ± SD
FSCKT
10 10 9 9
47,8 ± 2,5 47,9 ± 2,6 48,0 ± 2,3 47,9 ± 2,3
CXL
98 74 50 17 15
55,3 ± 7,4 56,0 ± 6,8 54,1 ± 6,0 53,1 ± 5,3 51,4 ± 6,1
ICXL
38 35 7
51,8 ± 5,5 52,1 ± 5,3 55,8 ± 7,2
Scheimpflug Tomographie
(Pentacam HR, Oculus)
Signifikante (p<0,05) Abflachung
bei 3J und 5J gegenüber prä
Werte stabil
Änderung bei 1J
bislang nicht signifikant

11. Ergebnisse: Belin Ambrósio Enhanced Ectasia
0
2
4
6
8
10
12
14
prä 6M 1J 3J 5J
BAD-D
Belin Ambrósio Enhanced Ectasia #Augen
prä 6M 1J 3J 5J
MW ± SD
FSCKT
10 10 9 9
3,9 ± 1,8 3,6 ± 1,8 3,4 ± 1,5 3,7 ± 1,9
CXL
98 74 50 17 15
8,7 ± 4,6 9,5 ± 4,0 8,0 ± 3,1 7,8 ± 3,9 6,7 ± 4,1
ICXL
38 35 7
6,6 ± 3,3 6,6 ± 3,4 9,2 ± 3,8
Signifikante (p<0,05) Verbesserung
bei 1J und 5J gegenüber 6M
Werte stabil
Änderung bei 1J
bislang nicht signifikant
Scheimpflug Tomographie
(Pentacam HR, Oculus)

12. Zusammenfassung
+ = Verbesserung
Maximaler
Follow-up
BCDVA
Hornhaut-
dicke
Kmax BAD-D
0 = Werte stabil
- = Verschlechterung
* = signifikant (p<0,05)
FSCKT 3J
+ 0 0 0
*
CXL 5J
+ 0 + +
* * *
ICXL 1J
0/- 0/- 0/- 0/-
• Beobachtete Tendenzen in der Wirksamkeit: „CXL > FSCKT > ICXL“
 ICXL bei uns nur in Stadium I und II
• ICXL 1-Jahresdaten mit Vorsicht zu genießen
 Größere Datenmenge und längeres Follow-up benötigt
• Verbesserung der Vergleichbarkeit
 Prospektive, randomisierte Vergleichsstudie oder
 Retrospektive Analyse mit Matching der präoperativen Patientendaten

13. Herzlichen Dank für Ihre Aufmerksamkeit!
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