Vortrag beim 14. Schnittstellenseminar "Umgang mit chronischen Wunden in der stationären Altenpflege" des Berliner Projekts am 26.11.2014 im Lazarus-Haus in Berlin.
Vereinfachen Sie die Bewertung von chronischen Wunden, sowie deren Dokumentation — und nehmen Sie sich wieder mehr Zeit für Ihre Patienten.
+WoundDesk kümmert sich um den Rest.
http://wounddesk.com
Vortrag beim 14. Schnittstellenseminar "Umgang mit chronischen Wunden in der stationären Altenpflege" des Berliner Projekts am 26.11.2014 im Lazarus-Haus in Berlin.
Vereinfachen Sie die Bewertung von chronischen Wunden, sowie deren Dokumentation — und nehmen Sie sich wieder mehr Zeit für Ihre Patienten.
+WoundDesk kümmert sich um den Rest.
http://wounddesk.com
Dieser Fotostandard für die (ambulante) Dokumentation (chronischer) Wunden wurde 2012 im Rahmen der Arbeit des ZIM-NEMO-Netzwerks TECLA (Technische Pflegeassistenzsysteme) an der Hochschule Harz erarbeitet.
Este documento describe los diferentes tipos de libros de contabilidad que se utilizan para llevar un registro ordenado de las transacciones financieras de una empresa u organización. Explica que los libros principales son el Libro Diario, el Libro Mayor y el Libro de Inventarios, y que cada asiento contable representa un hecho económico registrado de manera equilibrada entre débitos y créditos.
Mobilität und Lebensqualität – Herausforderungen bei der Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden
Steve Strupeit, Hochschule für angewandte Wissenschaften Hamburg
Gonda Bauernfeind, Pflegedienst Bauernfeind, Hamm
This document summarizes a workshop on SaaS and digital media marketing delivered by Sriram Reddy. It covers differences between SaaS, PaaS, cloud computing and utility computing models. It also discusses digital media marketing strategies, including push and pull models. Key topics covered include SaaS pricing models and licensing, the importance of strategy, accountability, innovation, ethics and their relation to SaaS marketing.
Welche Erwartungen haben Patienten an die Telemedizin? Die Bertelsmann Stiftung hat 2015 in einer Studie zum Thema „Video-Sprechstunden“ unter anderem die Erwartungen von Patienten an die digitale Kommunikation mit ihrem Arzt analysiert. Die Präsentation fasst die Ergebnisse der Studie zusammen und zieht Schlussfolgerungen für notwendige Schritte zur Etablierung von Video-Sprechstunden als flächendeckendes Angebot. Die zentrale Aussage: Patienten wollen ihren Arzt auch kontaktieren, ohne in die Praxis zu müssen. Anlass der Präsentation war ein Telemedizin-Symposium im Rahmen der 25. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie am 29. Juli 2016 in München.
Gesundheits Apps - Zwischen Hype und echten Potenzialen für die VersorgungBertelsmann Stiftung
Welche Relevanz haben Gesundheits-Apps für die Gesundheitsversorgung? Welche Typen von Apps gibt es, wer nutzt sie? Und was muss passieren, damit echte Innovationen schneller im Versorgungsalltag ankommen? Die Bertelsmann Stiftung beschäftigt sich in ihrem Projekt ‚Der digitale Patient‘ (www.der-digitale-patient.de) systematisch mit den Möglichkeiten und Grenzen von Digital-Health-Anwendungen für Bürger. Die Präsentation gibt einen Überblick über den Status quo und Entwicklungslinien im Feld. Anlass der Präsentation war der AOK-Tag 2016 in Dortmund mit dem Titel ‚Herausforderung E-Health: Chancen der Digitalisierung im Gesundheitswesen‘.
Niederrheinischer Pflegekongress 2016
Vortrag: Eine Legislaturperiode nähert sich dem Ende - Pflegepolitisch top oder Flop?
Referent: Andreas Westerfellhaus
Dr. Pick, Geschäftsführer MDS, referierte am 17.09.2015 beim 7. Niederrheinischen Pflegekongress im Agnes Karll Saal der Stadthalle Neuss.
Die neue Definition des Pflegebedürftigkeitsbegriffs erfordert ein neues Begutachtungsassessment (NBA). Durch diese neuen Kriterien werden neue Pflegegrade definiert und die Leistungsbeträge angepasst.
Dieser Fotostandard für die (ambulante) Dokumentation (chronischer) Wunden wurde 2012 im Rahmen der Arbeit des ZIM-NEMO-Netzwerks TECLA (Technische Pflegeassistenzsysteme) an der Hochschule Harz erarbeitet.
Este documento describe los diferentes tipos de libros de contabilidad que se utilizan para llevar un registro ordenado de las transacciones financieras de una empresa u organización. Explica que los libros principales son el Libro Diario, el Libro Mayor y el Libro de Inventarios, y que cada asiento contable representa un hecho económico registrado de manera equilibrada entre débitos y créditos.
Mobilität und Lebensqualität – Herausforderungen bei der Versorgung von Menschen mit chronischen Wunden
Steve Strupeit, Hochschule für angewandte Wissenschaften Hamburg
Gonda Bauernfeind, Pflegedienst Bauernfeind, Hamm
This document summarizes a workshop on SaaS and digital media marketing delivered by Sriram Reddy. It covers differences between SaaS, PaaS, cloud computing and utility computing models. It also discusses digital media marketing strategies, including push and pull models. Key topics covered include SaaS pricing models and licensing, the importance of strategy, accountability, innovation, ethics and their relation to SaaS marketing.
Welche Erwartungen haben Patienten an die Telemedizin? Die Bertelsmann Stiftung hat 2015 in einer Studie zum Thema „Video-Sprechstunden“ unter anderem die Erwartungen von Patienten an die digitale Kommunikation mit ihrem Arzt analysiert. Die Präsentation fasst die Ergebnisse der Studie zusammen und zieht Schlussfolgerungen für notwendige Schritte zur Etablierung von Video-Sprechstunden als flächendeckendes Angebot. Die zentrale Aussage: Patienten wollen ihren Arzt auch kontaktieren, ohne in die Praxis zu müssen. Anlass der Präsentation war ein Telemedizin-Symposium im Rahmen der 25. Fortbildungswoche für praktische Dermatologie und Venerologie am 29. Juli 2016 in München.
Gesundheits Apps - Zwischen Hype und echten Potenzialen für die VersorgungBertelsmann Stiftung
Welche Relevanz haben Gesundheits-Apps für die Gesundheitsversorgung? Welche Typen von Apps gibt es, wer nutzt sie? Und was muss passieren, damit echte Innovationen schneller im Versorgungsalltag ankommen? Die Bertelsmann Stiftung beschäftigt sich in ihrem Projekt ‚Der digitale Patient‘ (www.der-digitale-patient.de) systematisch mit den Möglichkeiten und Grenzen von Digital-Health-Anwendungen für Bürger. Die Präsentation gibt einen Überblick über den Status quo und Entwicklungslinien im Feld. Anlass der Präsentation war der AOK-Tag 2016 in Dortmund mit dem Titel ‚Herausforderung E-Health: Chancen der Digitalisierung im Gesundheitswesen‘.
Niederrheinischer Pflegekongress 2016
Vortrag: Eine Legislaturperiode nähert sich dem Ende - Pflegepolitisch top oder Flop?
Referent: Andreas Westerfellhaus
Dr. Pick, Geschäftsführer MDS, referierte am 17.09.2015 beim 7. Niederrheinischen Pflegekongress im Agnes Karll Saal der Stadthalle Neuss.
Die neue Definition des Pflegebedürftigkeitsbegriffs erfordert ein neues Begutachtungsassessment (NBA). Durch diese neuen Kriterien werden neue Pflegegrade definiert und die Leistungsbeträge angepasst.
am 17.09.2015 referierte Zeynep Babagadi im Agnes Karll Saal der Stadthalle Neuss zu einem interkulturelle Thema in der Pflege "Die süßen Türken - Besonderheiten im Umgang mit Gesundheit und Krankheit"
4. Pflegekonsil-Wunde
Das Pflegekonsil-Wunde dokumentiert die im Expertenstandard „Pflege von
Menschen mit chronischen Wunden“ unter Prozessqualität 1b beschriebene
gemeinsame Ersteinschätzung der Wunde durch die Pflegefachkraft und den
pflegerischen Fachexperten (z.B. Pflegetherapeut- Wunde ICW).
Es bildet die Grundlage für die Erstellung des Maßnahmenplans und die
Zusammenarbeit weiterer Akteure zur Versorgung des Betroffenen.
(DNQP 2015 S.28)
Bestandteile der Dokumentation :
• Pflegerische Wundanamnese
• Wundspezifisches Assessment
• Versorgungsempfehlung
30.09.2016
5. Pflegerische Wundanamnese
Die pflegerische Wundanamnese bildet die strukturelle
Grundlage zur Erfassung der wund- und
therapiebedingten Einschätzung sowie der
Selbstmanagementkompetenzen der Betroffenen.
• Wie erlebt der Patient seine Erkrankung?
• Welche Einschränkungen (Schmerzen, Lebensqualität,
Immobilität, Medikamente etc.) gibt es?
• Welche Hilfsmittel werden verwendet?
• Wie steht es um die Selbstmanagementkompetenzen
des Patienten?
30.09.2016 4
6. Wie erlebt der Patient seine Erkrankung?
„…. ich fühle mich Elend,
hoffentlich muss der Fuß
nicht abgenommen werden ,
für die Schmerzen brauche
ich mehr Tropfen, verbinden
kann ich mich selber …….„
Keine reale Beurteilung der
Lebenssituation !
30.09.2016 5
8. Erfassung der Lebensqualität mit dem
Wound QoL
Beurteilung der Selbstpflegekompetenzen
mit dem Wittener Aktivitätenkatalog
9. Wound-QoL
Der Wound-QoL misst die
krankheitsspezifische gesundheits-
bezogene Lebensqualität bei Patienten
mit chronischen Wunden. Er besteht aus
17 Items, mit denen die Beeinträchtigung
innerhalb der vergangenen sieben Tage
erfragt wird.
Die Items sind folgenden Subskalen
zugeordnet:
1. Subskala „Körper": Items #1 bis #5
2. Subskala „Psyche": Items #6 bis #10
3. Subskala „Alltagsleben": Items #11 bis #16
Item #17 wird keiner Subskala zugeordnet.
8
Wenn für eine Frage mehr als ein Kästchen
angekreuzt wurde oder der Patient zwischen zwei
Kästen angekreuzt hat, wird die Frage als fehlend
gewertet.
Den Antworten auf jede Frage werden Zahlen
zugeordnet (0="gar nicht" bis 4="sehr").
30.09.2016 8
10. Wound-QoL
Der Wound-QoL misst die
krankheitsspezifische gesundheits-
bezogene Lebensqualität bei Patienten
mit chronischen Wunden. Er besteht aus
17 Items, mit denen die Beeinträchtigung
innerhalb der vergangenen sieben Tage
erfragt wird.
Süß 2015: Frau A.
Die Auswertung des Wound QoL hat
Auswirkungen auf den Maßnahmenplan
und die Umsetzung der Pflegeplanung,
vor allem auf die Reihenfolge der
pflegerischen Interventionen.
9
30.09.2016 9
1 2 3 4
Körper
Psyche
Alltagserleben
X
X
X
12. Spurensuche
59 Fragen (ITEMS) ja
stimmt genau
eher
ja
eher
nein
nein, stimmt
überhaupt nicht
19. Ich vermeide langes Sitzen.
11
2. Maßnahmen zur Venenüberlastung
X
1x tägl.
Frau Huber, 83 Jahre, Ulcus cruris venosum,
optimale Kompression , dennoch Schmerzen und
Beinödeme am Abend
30.09.2016
Beispiel Frau H.
15. Wundspezifisches Assessment
„Unter Wundassessment, auch
Wundanalyse genannt, versteht man
die Beschreibung der lokalen
Wundsituation anhand vorgegebener
Parameter, z.B. der Größe der
Wunde“. (Panfil /Schröder 2015 S. 171).
Das Wundassessment orientiert sich
an der Kriterienliste für ein
wundspezifisches Assessment aus
dem aktuellen Expertenstandard.
30.09.2016
Panfil/Schröder 2009: 153
Dauer
Wundgrund
17. Mechanismen der Wundheilung
Die Wundheilung ist ein sehr komplexer biologisch-chemischer
Prozess, der in mehreren sich überschneidenden Phasen
verläuft.
1 Exsudationsphase, 2 Granulationsphase, 3 Epithelisierungsphase
Probst/Vasel-Biergans 2004: 24
30.09.2016
Einschätzung
18. Granulationsphase
Neubildung des Bindege -
webes
• Zeitlich abhängig von der Gefäß-
bildung, setzt die Neubildung des
Bindegewebes ein.
• Hauptakteure hierbei sind die
Fibroblasten
• Angelockt durch Wachstumszellen wandern
sie in das Wundgebiet ein.
17
Probst/Vasel-Biergans 2004:26
30.09.2016
19. Granulationsphase
Fibroplasten
.
• Dabei benutzen die beweglichen
Fibroblasten das durch die Blut-
gerinnung entstandene Fibrinnetz
als Matrix für die Bindegewebsneu-
bildung.
.
• Hat das Fibrinnetz dafür aus-
gedient, wird es mittels Plasmin
abgebaut (Fibrinolyse).
.
• Außerdem produzieren die Fibro-
plasten Kollagen und Proteoglykane,
zwei wichtige Bestandteile des
Bindegewebes.
18
Probst/Vasel-Biergans 2004:26
30.09.2016
20. Granulationsphase
Kollagen
• Kollagen ist ein Strukturprotein
des Bindegewebes.
• Kollagenfasern verleihen der
Haut Stabilität und Zugfestigkeit
• Entscheidend für die Kollagen-
synthese ist das Vorhandensein
von Vitamin C, ebenso wie
Kupfer und Eisen.
• Auf dieser Basis bildet sich das
Granulationsgewebe, welches die
Wunde ausfüllt.
: 19
Probst/Vasel-Biergans 2004:26
Bewohner 74 Jahre, Ulcus cruris
venosum,
optimale Versorgung , dennoch
stagniert die Wundheilung in der
Granulationsphase
30.09.2016
Spurensuche
21. Ja!
4 20
Speiseplan Zahnloser
Mund,
keine Prothese
Passierte Kost
Keine Erfassung der tatsächlichen Nahrungsaufnahme =
Vitamin C Mangel, Ursache für Wundheilungsstopp in der
Granulationsphase
30.09.2016
23. Wunddokumentation
„Die Wunddokumentation ist Teil der Dokumentation im
Rahmen des Behandlungs- bzw. Pflegevertrages. Sie umfasst das
Erst-Assessment, den Heilungs- und Therapieverlauf“.
(S3Leitlinie091-001, 2012 S. 63)
Sie ist Grundlage für eine koordinierte Therapie und garantiert
die Nachweisbarkeit der geleisteten Tätigkeiten. Eine adäquate
Wunddokumentation macht den Behandlungsprozess für alle
Akteure der Wundversorgung sichtbar und beugt
Versorgungslücken vor.
(Protz 2014, S. 157)
30.09.2016 22
24. Vorsicht ! In eigenen Erhebungen konnte Schröder
(2010)feststellen, dass mehr als zwei
Drittel der dokumentierten Dekubital-
geschwüre in Wirklichkeit keine sind.
Sehr viel häufiger sind die Wunden im
Bereich des Gesäßes Feuchtigkeitswunden,
Die durch anhaltende Feuchtigkeitsbelast-
ung an der Haut durch Urin, Schweiß oder
andere Körperflüssigkeiten entstehen
können.
Gerhard Schröder
2330.09.2016
25. Feuchtigkeitswunde
Durch die Einwirkung der Feuchtigkeit quillt die
Epidermis auf und wird weich. Der zweite Faktor
ist die Reibung, die durch das Herunterrutschen
des Patienten im Bett zu Schädigung der Haut
führen kann.
Man kann die Unterschiede zwischen Dekubitus
und Mazeration anhand von drei Kriterien
zusammenfassen:
2430.09.2016
26. Lokalisation
Feuchtigkeitswunde
- entstehen vor allem dort,
wo sich Feuchtigkeit an-
sammeln kann:
zwischen den Hautfalten
und dies kommt
vornehmlich
am Steißbein vor.
Dekubitus
- entsteht durch
Gegendruck, vornehmlich
an hervorstehenden
Knochenenden. Dies ist am
Gesäß am Kreuzbein.
Allerdings sind die meisten
Dekubitalgeschwüre am
Steißbein dokumentiert.
2530.09.2016
30. Wundumgebung
Feuchtigkeitswunde
Bei einer Mazeration ist die
umliegende Haut durch
die Feuchtigkeit
geschädigt, sie ist gerötet
und hat weitere kleine
Artefakte.
Dekubitus
Bei einem Dekubitus ist die
Wunde scharf abgegrenzt.
2930.09.2016
31. Wundgrund
Feuchtigkeitswunde
Die Wunde ist gut
durchblutet und bleibt
oberflächlich in der Dermis.
Dekubitus
Der Wundgrund ist schlecht
durchblutet und kann bis
auf die Knochen gehen.
3030.09.2016
33. Anwendung der Fachsprache
Eine Fachsprache kann beschrieben werden als :
Sprache (mit speziellem Wortschatz und speziellen
Verwendungsweisen), die für ein bestimmtes
Fachgebiet gilt und eine genaue Verständigung und
exakte Bezeichnungen innerhalb dieses Fachgebietes
ermöglicht.
Duden2013
3230.09.2016
36. Definition -Pflegediagnose-
„Eine klinische Beurteilung der individuellen, familiären oder
gemeinschaftlichen Reaktionen auf gegenwärtige oder
potenzielle Gesundheitsprobleme/ Lebensprozesse. Eine
Pflegediagnose stellt die Grundlage für die Auswahl an
Pflegeinterventionen hinsichtlich der Erzielung von Outcomes
dar, für die Pflegende verantwortlich sind“
(Quelle: Recom (2010): Pflegediagnosen NANDA International
Definitionen und Klassifikation 2009-2011, S.65 )
30.09.2016 35
40. Ja!
4 39
Wunde Haustiere
Soziale Bindung geht
vor Infektionsgefahr ?
Infektionsgefahr durch Haustiere, ist ein
großes Risiko und wird oft nicht erkannt.
30.09.2016
Bei Frau Müller werden im Rahmen des Verbandwechsel Haare in der
infizierten Wunde auf festgestellt!
41. Fazit
Jede Wunde hat eine Chance zu heilen , wenn die
Akteure der Wundversorgung die Ursachen der
Wundheilungsstörung erkennen.
Pflege darf und muss Spuren sichern und stellt die
Ergebnisse den ärztlichen Kollegen für deren Diagnostik
zur Verfügung , den nur ein Behandlungsteam ist
erfolgreich!
4 40
30.09.201
6