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NPK2012 - Thomas Künzel: Von der Pflege für die Pflege - Lymphologie
Das Dokument behandelt die Herausforderungen in der Wundbehandlung im Zusammenhang mit der Lymphologie, insbesondere die Rolle des lymphatischen Systems bei der Wundheilung und die Bedeutung von komplexer physikalischer Entstauungstherapie. Es wird dargelegt, dass das lymphatische System für den Abtransport von interstitieller Flüssigkeit verantwortlich ist und dass eine adäquate lymphatische Behandlung für die Heilung offener Wunden unerlässlich ist. Verschiedene Formen von Ödemen werden beschrieben, mit einem Fokus auf deren Behandlung und der Notwendigkeit interdiziplinärer Netzwerke für eine effektive Patientenversorgung.
NPK2012 - Thomas Künzel: Von der Pflege für die Pflege - Lymphologie
- 1. „Von der Pflegefür die Pflege“ Lymphologie Herausforderungen für die Wundbehandlung
- 2. Thomas Künzel, Aschaffenburg •Physiotherapeut mit eigener Praxis • Lymphtherapeut, Wundtherapeut • Fachlehrer für Manuelle Lymphdrainage /KPE
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- 5. Das Lymphgefäßsystem istdas körpereigene VAC-System Ruhelymphzeitvolumen 1 – 2 Liter pro Tag Das Lymphzeitvolumen kann kurzfristig durch die Manuelle Lymphdrainage bis auf das 50fache gesteigert werden (Prof. Dr. med. Hutschenreuther, Ulm)
- 6. Prof. Dr. med.Schad Herzzentrum München In den Extremitäten kann interstitielle Flüssigkeit nur durch das Lymphgefäßsystem abtransportiert werden
- 7. Lymphpflichtige Lasten - Wasser -Eiweiß (Albumin, Globulin) - alle Entzündungsmediatoren - Zellen / Zelltrümmer - Hyaluronsäure - Fette (Dünndarm)
- 8. Bei jeder offenenWunde ist das regionale Lymphgefäßsystem immer mit geschädigt ….. ohne eine suffiziente parallel zum Wundmanagement einsetzende KPE kann eine zeitgerechte Wundheilung nicht erzielt werden Zitat Dr. med. Michaela Knestele, Wund- und Lymphnetz Marktoberdorf 09. Juni 2012 36. Jahreskongress der Dt. Ges. f. Lymphologie
- 9. Lymphostatische Ödeme • posttraumatisches/postoperativesÖdem akutes Lymphödem – bei allen Wunde auch diabet./arteriell • phlebo-lymphostatisches Ödem Phleb-Lymphödem – Posttrombotisch Syndrom – Chronisch venöse Insuffiziens St. II / III • primäres oder sekundäres Lymphödem
- 10. posttraumatisches/postoperatives Ödem akutes Lymphödem bei allen Wunde auch diabet./arteriell
- 11. Zoomen wir unseinmal ins Interstitium – was läuft dort ab ?
- 12. • Freisetzung vonEntzündungsmediatoren • Aktive Hyperämie • Kapillarpermeabilität • Lymphangiospasmen / Lymphangitis • Schmerz
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- 14. Die akute Entzündung •istdie stereotype Antwort des Körpers auf eine Noxe (Schaden, Wunde oder Schmerz); •ist Grundvoraussetzung für die Heilung.
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- 16. Sicherheitsventilfunktion TK LL LZV steigt/sinkt die LL steigt/sinkt das LZV genauso mit, das System arbeitet bedarfsgerecht
- 17. Sicherheitsventilinsuffizienz • Transportkapazität tief • Lymphgefässe krank • lymphpfl. Last (Wasser) hoch LL↑ >TK↓ LL • akute Entzündung, CVI Stad.2 und 3 • Eiweißreiches Ödem • MLD/KPE TK LZV
- 18. Welche Bedeutung hatein Ödem? • Verlangsamung der Ver- und • Bewegungseinschränkung im Entsorgung Kapsel- Sehnen- Bandapparat • Herabsetzung der örtlichen • posttraumatisch, Druck auf Immunabwehr Nervenrezeptoren • Verschlechterung der • unter Umständen, längere Wundheilung Arbeitsunfähigkeit • Bindegewebsproliferation bei langbestehenden eiweissreichen Ödemen, Lymphödem
- 19. posttraumatisches/postoperatives Ödem • Beseitigung des Ödems – Wiederherstellung annähernd physiologischer Verhältnisse • Reduzierung der Entzündungs- mediatoren deutliche schneller heilende Wunden
- 20. posttraumatisches/postoperatives Ödem durch: • KPE – Komplexe physikalische Entstauungstherapie Hautpflege Manuelle Lymphdrainage Kompressionstherapie Bewegungstherapie in Kompression
- 22. phlebo-lymphostatisches Ödem Phleb-Lymphödem
- 23. phlebo-lymphostatisches Ödem Phleb-Lymphödem Stadium III Unabdingbare Voraussetzung für das Abheilen eines Beingeschwürs (Ulcus cruris venosum) ist die Beseitigung des Ödems !
- 24. phlebo-lymphostatisches Ödem Phleb-Lymphödem • u.U. Ulcusbehandlung lokale Wundtherapie • ML, B-tief • ML, inguinale Lymphknoten • ML, OS, Knie zügig, Schwerpunkt, ventro- mediales Bündel • ML, US einschleichend (am Ulcus vorbei, nicht hinein) • Nacharbeiten nach Befund • gute Hautpflege • Kompression CVI 24
- 25. phlebo-lymphostatisches Ödem Phleb-Lymphödem
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- 28. LKV beim Phleb-Lymphödem -Hautpflege -Baumwollschlauchverband -Hautschutz -Elastomullbinden -Finger/Zehen -Polstermaterial -Watte -Schaumstoffbinden -Schaumstoffteile (grün) -Textilelstische Kurzzugbinden -hoher Arbeitsdruck -geringer Ruhedruck
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- 31. Primäres / sekundäresLymphödem Bei reinen Lymphödemen entstehen nur selten Wunden Wichtige Ausnahmen: - Krebsrezidiv - sekundäre Strahlenschäden - Mazeration in Hautfalten - Lymphocutane Zysten / Fisteln
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- 35. Lymphocutane Zysten /Fisteln
- 36. Lymphocutane Zysten /Fisteln
- 37. Lymphocutane Zysten /Fisteln
- 38. Komplexe physikalische Entstauungstherapie Phase 1: Entstauung Phase 2: Konservierung und Optimierung In beiden Phasen der KPE werden folgende Maßnahmen angewandt: • Hautpflege • Manuelle Lymphdrainage • Kompressionstherapie • Bewegungstherapie
- 39. Zweiphasentherapie • Phase 1 • Phase 2 Entstauung Konservierung, Optimierung • Dauer je nach Krankheitsbild • Dauer je nach Krankheitsbild und Schweregrad 1 bis mehrere Wochen, Monate mehrere Wochen oder lebenslang nötig • ML täglich (mind. 3x Wo) • ML nach individuellen Erfordernissen • Kompressionsbandagen bis zur • Kompressionsstrumpf nächsten Behandlung tagsüber • Hautpflege • Hautpflege • Bewegung in Kompression • Bewegung in Kompression
- 40. Kontraindikationen ML absolut – akute Entzündungen durch pathogene Keime, also z.B. Bakterien oder Viren – Pilz/Mykosen (falls nicht parallel zur ML behandelt) – das cardiale Ödem relativ – maligne Prozesse lokal – lokoregionäres Rezidiv (absolut für lokale Behandlung) – akute Beinvenenthrombose/Thrombophlebitis
- 41. Kompressionstherapie Lymphologischer Kompressionsverband -LKV niedriger Ruhedruck - hoher Arbeitsdruck • besteht deshalb aus Kurzzugbinden • ist unterpolster • mehrlagig
- 42. Anforderungen an denLKV • Knochenvorsprünge/ko • Gruben/konkave Stellen nvexe Stellen aufpolstern abpolstern 42
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- 45. Kompressionstherapie Kompressionsbandage - LKB niedrigerRuhedruck - hoher Arbeitsdruck • Deshalb ausgeführt in flachgestrickter Nahtware
- 46. Rundstrickware Flachgestrickte Ware ohne Naht mit Naht Strumpf 46
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- 48. Kontraindikationen für die Kompressionstherapie • kardiale Ödeme • akute Entzündung mit path. Keime / Infektionen • paVK, Drücke der Beinarterien unter 70 mmHg relativ: • Schwerere Polyneuropathien (z.B. Diab. mel.) • Arterieller Bluthochdruck • Herzrhythmusstörungen 48
- 49. Lymphologie Herausforderungen für dieWundbehandlung Ja – deshalb sind Ambulante Netzwerke erforderlich aus:
- 50. Lymphologie Herausforderungen für dieWundbehandlung Ärzte Wenn Pflege Therapeuten Patient Versorgern
- 51. Unsere Patienten vonMorgen ?
- 52. Im Neurod 2 Therapiekreisel Kompetenzzentrum für Physiotherapie GmbH 63741 Aschaffenburg Mühlstraße 94a www.lymphologic.de 63741 Aschaffenburg info@lymphologic.de info@therapiekreisel.com