Der Vortrag von Dr. med. Rainer Zerfaß auf dem Niederrheinischen Pflegekongress 2012 behandelt das Thema Demenz, insbesondere die Alzheimer-Krankheit, und deren Symptome sowie Risikofaktoren. Es wird auf die Unterschiede zwischen verschiedenen Demenzarten eingegangen und es werden Ansätze zur Prävention sowie medikamentöse und psychosoziale Behandlungsmöglichkeiten vorgestellt. Wichtige Risikofaktoren sind neben genetischen Faktoren auch Lebensstilfaktoren wie Ernährung und soziale Kontakte.

1. D emenzrisiko
enken !
Vortrag zum
Niederrheinischen
Pflegekongress 2012
von
Dr. med. Rainer Zerfaß

2. Was ist eine Demenz?
1. Verlust der geistigen Leistungsfähigkeit
2. Dauer mindestens 6 Monate
3. Beeinträchtigung des täglichen Lebens
Mod. nach: Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM IV), APA, 1994

7. Symptome wie bei einer Demenz
können auftreten bei
 Tumorerkrankungen
 Nach Operationen
 Als Medikamentennebenwirkung
 Bei entzündlichen Erkrankungen
 Anderen Psychiatrischen Erkrankungen
 Diabetes mellitus
 Und, und, und …..

8. Alzheimer Krankheit
als häufigste Demenzursache
7.528 untersuchte Patienten (55 - 106 Jahre):
Demenz: n = 474; davon Alzheimer Demenz n = 339
Alzheimer Demenz
Demenz bei M. Parkinson
72%
Vaskuläre Demenz
16% 6% Sonstige
6%
Quelle: Ott A. et al.: Prevalence of Alzheimer‘s Disease and Vascular Dementia: Association with Education.
The Rotterdam Study. British Medical Journal 310, 970-973 (1995)

9. Verlauf der Alzheimer-Demenz
Asymptomatische
Krankheitsprogression LKS
leichte
mittlere
schwere
Demenz
-10/-20 Jahre ? -3 Jahre 0 3 Jahre 6 Jahre

10. Alzheimer-Demenz:
Klinische Symptomatik
• Gedächtnisverlust
• Wortfindungsstörungen
• Schwierigkeiten bei komplexen • Störung des Tag-/Nachtrhythmus
Tätigkeiten (Kochen etc.) • Sprachstörungen
• Räumliche und zeitliche • Schwierigkeiten bei einfacher
Desorientierung Hausarbeit
• Verhaltensprobleme (z.B.
Umherwandern, Aggressivität)
• Depression
• Halluzinationen
• Agitiertheit
• Inkontinenz
• Totale Abhängigkeit

11. Veränderungen des Gehirns
Amyloid-
Ablagerungen
(Plaques)
normales
Gehirn
Atrophie

12. Tau-Pathologie

13. Alzheimer-Demenz: typisches CCT
 Atrophie beginnend im
Hippocampus-Bereich

15. Differentialdiagnose
vaskuläre Demenz
100% Alzheimer-Demenz 100% vaskuläre Demenz
80% 80%
60% 60%
40% 40%
20% 20%
0% 0%
kogn. kogn.
Leistung 1 2 3 4 5 6 7 Leistung 1 2 3 4 5 6 7
Jahre Jahre
 schleichender Beginn  abrupter Beginn
 allmähliche  stufenweise Verschlechterung
Verschlechterung
 zeitlicher Zusammenhang
 progredienter Verlauf zwischen ischämischem
Ereignis und Ver-schlechterung

16. Vaskuläre Demenz
Definitionen
Brain-at-risk
Territorialinfarkte
Kognitive Störungen unmittelbar nach einem
Schlaganfall
Zerebrale Mikroangiopathie
Multi-Infarkt-Demenz

17. Vaskuläre Demenz:
„SAE“
57 J., Gang- u. Blasenstörung, Hypertonus, MMSE 21

18. Medikamente
gegen Demenz
die Situation bis
vor wenigen
Jahren

19. Medikamentöse Behandlungsstrategien
- Ein Überblick -
Nootropika Sonstige Zukünftige
 Piracetam
 Vitamin E  Impfung
 Selegilin  Sekretase-
 Propentophyllin
 Östrogene hemmstoffe
 Gingko biloba  Antiphlogistika
 Cholesterin-
Senker
Cholinergika
NMDA-Rezeptor-
 Acetylcholinesterase-
Antagonist Memantine
Hemmer
 Cholinerge Agonisten
Mod. nach: Schneider L.S.: J. Clin. Psychiatry 57 (Suppl. 14), 30-36

20. Vaskuläre Risikofaktoren erhöhen das
Risiko sowohl für vaskuläre Demenzen
als auch für die Alzheimer Demenz
Hypertonie
Adipositas
Hyperlipidämie
Diabetes mellitus
Rauchen
Hoher Homocysteinspiegel
u.a. Wolf et al. 2007, Irie et al. 2008, Xu et al. 2009, Naderali et al. 2009

21. Risikofaktor und Differenzialdiagnose
Depression
Jede schwere Depression führt auch zu Schwächen der
geistigen Leistungsfähigkeit
Depressionen sind ein Risikofaktor für die Entwicklung einer Demenz,
gehen einer Demenz oft voraus,
treten gehäuft in frühen Demenzstadien auf
und sollten frühzeitig behandelt werden.

22. Nicht (bzw. kaum) beeinflußbare
Risikofaktoren
 Alter
 Apolipoprotein E4
 Presenilin-Mutationen
 Zahlreiche weitere genetische Faktoren
u.a. Oswald et al. 2001, Aksari & Stoppe 1998,

23. Weitere Risikofaktoren
 Operationen
 Schädel-Hirn-Traumata
 Noxen (auch Rauchen)
 Schlafapnoe-Syndrom
 (unsinnige) Krankenhausaufenthalte

24. Aktive Prävention
 Physische Aktivität
 Geistige Aktivität
 Anspruchsvolle Berufstätigkeit
 Soziale Kontakte
 Ernährung (mediterrane Küche)
 Vermeidung von Dauerstreß
 Täglich ein kleines Glas Rotwein (nicht
mehr!)
u.a. Lindsay et al. 2002, Wilson et al. 2002

25. (Fragwürdige) Medikamentöse
Demenzprävention
 Vitamin E
 Antiphlogistika
 Hormone
 Ginkgo
 Antidementiva
 Impfung

26. Beeinflussung des
Krankheitsverlaufs
 Medikamente
 Psychosoziale Maßnahmen
DGPPN, DGN: S3 Leitlinie Demenz 2009

27. Antidementiva: Acetylcholinesterase-
Hemmstoffe
 Donepezil, Galantamin, Rivastigmin
 Seit mehr als 15 Jahren zur Behandlung der
leichten bis mittelschweren Alzheimer-
Demenz zugelassen
 Wirken durch Erhöhung des Überträgerstoffs
Acetylcholin
 z.T. generisch verfügbar
 Vorbeugende Wirkung konnte nicht
nachgewiesen werden

28. Zeit bis zur Pflegeheim-Einweisung
A = mit ChE-I
B = ohne ChE-I
Lopez et al. 2002

29. Antidementiva - Memantine
 Memantine (NMDA-Antagonist)
 Wirkt durch Beeinflussung des Glutamat-
Stoffwechsels
 Zugelassen zur Behandlung der moderaten
bis schweren Alzheimer-Demenz

30. Psychosoziale Interventionen
 Der Fokus liegt auf den Ressourcen, nicht auf den
Defiziten
 Die Hilfe zur Adaptation an sich verändernde
Lebensbedingungen ist wichtiger als wenig
erfolgversprechende Versuche, bestehende
kognitive Verluste durch ein Training auszugleichen
 Die nahen Bezugspersonen sind stets in die
Behandlung zu integrieren
Romero & Zerfaß 2012

31. Rahmenkonzept : Beispiel
Selbsterhaltungstherapie (SET)
 Erlernen bestätigender
Kommunikationsformen
 Aufbau geeigneter Aktivitäten
 Behandlungsprogramme für Betroffene,
Angehörige und Betroffene und für
Angehörige alleine
 Medizinische Therapie
 Transfer in den Alltag
Romero 2004

33. Literaturempfehlung
Müller F, Romero B, Wenz M: Alzheimer und
andere Demenzformen. Ratgeber für
Angehörige Heel Verlag, 2010
Arno Geiger: Der alte König in seinem Exil,
Hanser Verlag, 2011