Risikofaktoren für Herz- Kreislauferkrankungen und Lebensstilmodifikation

3. Die Krankmacher von Arm und Reich Die zehn wichtigsten Gesundheitsrisiken Quelle: WHO Weltgesundheitsreport 2002 Industrieländer Entwicklungsländer Anteil am Verlust gesunder Lebensjahre in % 0,7 0,8 1,8 3,3 3,9 7,4 7,6 9,2 10,9 12,2 Eisenmangel ungeschützter Geschlechtsverkehr illegale Drogen Bewegungsmangel zu wenig Obst und Gemüse Übergewicht, Fettleibigkeit hoher Cholesterinwert Alkohol Bluthochdruck Tabak, Zigaretten 1,9 2 2,5 3 3,1 3,2 3,6 5,5 10,2 14,9 hoher Cholesterinwert Tabak, Zigaretten Bluthochdruck Vitamin-A-Mangel Eisenmangel Zinkmangel Rauch durch Verbrennung fester Brennstoffe in Innenräumen kein Zugang zu sauberem Trinkwasser/sanitären Anlagen ungeschützter Geschlechtsverkehr Untergewicht, Unterernährung

4. Lebenserwartung nach Alter Lebensjahre, die verschiedene Altersgruppen im Schnitt noch vor sich haben – Basis 2000-2002

5. Die größten Beiträge wurden durch altersspezifische Abnahmen der Sterblichkeit an Herz- Kreislaufkrankheiten erreicht: 2,6 Jahre bei Männern 2,2 Jahre bei Frauen

7. Risikoadjustierte Prävention von Herz- und Kreislauferkrankungen

8. 90% aller Myokardinfarkte durch 9 modifizierbare Risikofaktoren Interheart

13. 60 jähriger männlicher Patient Arteriosklerose = diffuse Krankheit

15. Prognostische Aspekte KHK Instabile AP Myokardinfarkt Karotisstenose TIA/PRIND Schlaganfall pAVK Claudicatio Ruheschmerz Instabile Plaque Akuter Verschluss/distale Embolie

17. Lipid Fibrös Kalk Totaler Plaque Burden mit koronarer CTA Plaquekomposition

18. Initiale Koronarangiografie AMI – 3 Wochen später Vulnerable Plaque

19. PAVK und Mortalität % American Cancer Society 2007

20. 5-Jahres Mortalität (%) in Abhängigkeit von der Grunderkrankung % American Cancer Society 2007 PAVK und Mortalität

21. Männer Frauen Asymptomatisch Symptomatisch Tepohl G et al. Cardiovasc 2003; 7:16-20 %

22. Männer Frauen Tepohl G et al. Cardiovasc 2003; 7:16-20 % Asymptomatisch Symptomatisch

27. A nkle- B rachial- I ndex

29. Beinahe 20 Prozent der Patienten in deutschen Hausarztpraxen haben einen ABI <0,9 und sind damit gefährdet, einen Schlaganfall oder Herzinfarkt zu erleiden; die Sterblichkeit von PAVK-Patienten (alle Ursachen) nach 3 Jahren ist im Vergleich zu den Patienten ohne PAVK massiv erhöht: 10,9 Prozent versus 4,2 Prozent. Die Sterblichkeit auf Grund von KHK (Herzinfarkt/plötzlicher Herztod) betrug 4,5 Prozent versus 1,1 Prozent, diejenige auf Grund von Schlaganfall 1,2 Prozent versus 0,4 Prozent, also jeweils das Drei- bis Vierfache. Auch die nicht-tödlichen Ereignisse (z.B. überlebter Herzinfarkt oder Schlaganfall) waren bei PAVK-Patienten deutlich erhöht. Des Weiteren zeigt sich ein deutlicher Zusammenhang zwischen der Schwere der PAVK und der Mortalität bzw. der kardiovaskulären Morbidität: So verstarben in der Gruppe derjenigen, die mit einem ABI <0,5 innerhalb des Untersuchungszeitraumes 25,5 Prozent der Patienten. getABIStudie zeigt

31. Intima-Media-Dicke - Methodik IMD der Art. carotis communis Schallkopf-ferne Wand

32. Atherothombotische Ko-Manifestationen Initial-Ereignis Risikoerhöhung vergl. mit Gesunden Myokardinfarkt Schlaganfall Myokardinfarkt 5-7 x Risiko (incl. Tod) 3-4 x Risiko (incl. TIA) Schlaganfall 2-3 x Risiko (incl. AP, SCD) 9 x Risiko pAVK 4 x Risiko für kardiale Todesfälle 2-3 x Risiko (incl. TIA)

35. Spezifische (medikamentöse) Therapie in der (Primär-)Prävention der koronaren Herzerkrankung Ab welchem Risiko soll bei Nutzen-/ Nebenwirkung-/ Kosten-Abwägung therapiert werden

37. Risikostratifizierung Scores bieten eine relativ einfache Möglichkeit der Risikostratifikation…

39. Scoring-Systeme: Datenbasis PROCAM SCORE Framingham

41. ESC-SCORE: betont stärker HTN-abhängige Risiken: CV-Tod PROCAM: betont stärker Chol-abhängiges Risiko: Herzinfarkt CARRISMA: gibt Hilfestellung bei der RF-Intervention Unterschiede Framingham-, PROCAM-, SCORE

43. Modellkalkulation in der Primärprävention für eine 60 J Frau Alter: 60 J 170 cm, 103 kg (BMI 35) Rauchen: Ja (30 Zigaretten) Blutdruck: 180/110 mm Hg Gesamtcholesterin: 220 mg/dl LDL-Cholesterin 150 mg/dl HDL-Cholesterin 40 mg/dl Triglyceride 150 mg/dl Aktivitäten: Spazieren gehen mit dem Hund

44. Procam Score Framingham Carrisma Herzinfarkt Kardiovaskulärer Tod (HI, inkl. pAVK, Schlaganfall, Aortenruptur, Herzinsuffizienz) Herzinfarkt + KHK-Tod Endpunkte Scoring-Systeme: Datenbasis

45. Scoring-Systeme: Datenbasis 5389 Männer (35 – 65 J) Umgebung von Münster, Eingeschlossen vor 1985: 325 schwere KHK Ereignisse Innerhalb von 10 J, ca. 53.890 Beobachtungsjahre 205.000 Pat. 57% Männer, 12 europ. Kohortenstudien, 8000 tödliche CV-Ereignisse, ca. 3 Mio Beobachtungsjahre: Mortalität auf Landesregion adjustiert 1948: 5209 m+f, 35-62 J + (1971) 5124 „ Offsprings“, wiederholte Untersuchungen + (zur Zeit) 3500 Enkel geplant: 811 KHK Todesfälle Von 1950 – 1999, ca. 59% Reduktion der KHK Ereignisse im Beobachtungszeitraum (470 – 185 / 10 ) 5 Assmann et al Circulation 105:310;2002 Procam Score Framingham

46. Carrisma Untersuchte Parameter Alter, Nikotinkonsum +/-, LDL- + HDL-Cholesterin, Triglyceride, RR syst. (bis 160 mm Hg), Diabetes +/-, Fam. Anamnese KHK; Frauen: 0,25 Risiko der Männer Alter (5-Jahresschritte), Geschlecht, Nikotinkonsum +/-, RR syst. (bis 180 mm Hg), Gesamt-Chol, HDL-Chol; Gesamt/HDL-Chol Alter (5-Jahresschritte), Geschlecht, Nikotinkonsum +/-, RR bis 160 mm Hg, Gesamt-Chol, HDL-Chol: Gesamt/HDL-Chol Wie o.a. und zusätzlich: BMI, Anzahl Zig./Tag, körperliche Aktivität; RR-Werte und Alter „geglättet“ Scoring-Systeme: Datenbasis Procam Score Framingham

47. Assmann et al. Circulation 2002;105:310-315

50. European Heart Journal 2003;24:1601-1610

53. Körperliche Aktivität (in kcal/Wo) Beeinflussung der Prognose

60. Adipositas – Häufigkeit Übergewicht und Fettleibigkeit in 25 EU-Staaten (Stand: März 2007)

61. Übergewicht/Adipositas (BMI) in Deutschland 2005 Übergewicht Adipositas Übergewicht Adipositas Männer Frauen

62. Adipositas – Häufigkeit

63. 21 % der Buben und 18 % der Mädchen haben ein zu hohes Körpergewicht Weit mehr adipöse Kinder als bisher angenommen Adipositas – im Kindes- Jugendalter

64. Übergewicht Großer Handlungsbedarf bei 10- bis 12-Jährigen 7,6 7,7 10,0 9,5 11,4 12,6 13,4 11,6 12,3 11,5 8,3 9,5 6,8 6,0 9,6 7,1 8,8 9,5 8,7 8,8 8,3 8,3 9,4 7,3 10,7 6,9 11,6 8,1 11,3 7,4 11,6 8,2 8,1 10,5 9,7 9,2 Adipositas weiblich Übergewicht weiblich Übergewicht männlich Adipositas männlich

65. Hauptschüler doppelt so häufig von Adipositas betroffen wie AHS-Schüler % Adipositas männlich Übergewicht männlich Adipositas weiblich Übergewicht weiblich

66. Body mass index: WHO classification of body composition L.A.J. Quetelet, Belgian mathematican and astronomer ca. 1830 Weight (kg) Height² (m²) Normal 18.5 – 24,9 kg/m²

67. Mitte der 80er Einführung des BMI als Leitlinie für Übergewicht

68. Adipositas ist definiert als BMI > 30 kg/m² IOTF/WHO 2000

69. Relationen Diabetes – BMI

70. Relationen Diabetes – BMI CVD – BMI

71. Perzentilenkurven nach Kromeyer-Hauschild 2001 BMI – im Kindes- Jugendalter

72. Leitlinien der Arbeitsgemeinschaft Adipositas im Kindes- und Jugendalter (AGA) Kromeyer-Hauschild et al. (2001); Monatsschrift Kinderheilkunde 149: 807ff Manfred Niedermeier: Online BMI-, BMI-Perzentile- und SDS-Berechnung http//www.mybmi.de P97 P90 P75 P50 P25 P10 P3 Adipositas: BMI  97. Perzentil Eine 16-Jährige hat einen BMI von 22,5 kg/m². Das entspricht dem 75. Prozentrang (Perzentil): 25% der Gleichaltrigen sind schwerer, 75% sind leichter. Kurven gelten für Mädchen BMI – im Kindes- Jugendalter

73. BMI 31kg/m²

74. BMI 26,1 kg/m²

76. WC 108 cm

77. Männer über 94 cm Frauen über 80 cm Waist circumference Triglycerides HDL- cholesterol Plasma Fasting Glucose 110 cm 175 mg/dl 34 mg/dl 112 mg/dl

78. Adipokine beeinflussen die endotheliale Funktion und tragen zur Atherosklerosebildung bei

79. TNF- α Leptin IL-6 Fettgewebe Adiponectin Resistin Aromatase Fettgewebe 5 α -Reduktase 17-Hydroxylase Adipokine Enzyme Fettgewebe

80. Gerinnungsaktive Wirkungen des Insulins

83. Energiebilanz

87. Hypertrophie und Hyperplasie intraabdomineller Fettzellen Energie-Imbalance

88. Hypertrophie und Hyperplasie intraabdomineller Fettzellen Energie-Imbalance Ektopes Fett in Muskel und Leber

90. Portionsgröße des Hauptgerichts in „Das letzte Abendmahl“

91. Estimated Year of Printing Relative Size of Main Dish - 52 Gemälde - Hauptgericht 2,5 4,3 - Brotgröße 1,0 1,3 - Tellergröße 1,2 1,9 Portionsgröße des Hauptgerichts in „Das letzte Abendmahl“

92. Wansink, B IJO 2010 1000–1300 ( n = 10) 1300–1400 ( n = 5) 1400–1500 ( n = 15) 1500–1600 ( n = 13) 1600–2000 ( n = 9) Correlation with year R 2 F -value Relative size a Main dish size 2.53 (0.51) 3.50 (0.84) 2.71 (0.60) 4.44 (0.98) 4.28 (1.38) 0.52 ** 0.27 11.52 ** Bread size 1.04 (0.29) 0.87 (0.20) 0.89 (0.20) 1.15 (0.54) 1.28 (0.25) 0.30 * 0.09 4.40 * Plate size 1.17 (0.08) 1.33 (1.00) 1.31 (0.46) 1.34 (0.33) 1.94 (0.28) 0.46 * 0.21 4.89 *

94. Relatives Risiko (RR) von Adipositas-assoziierten Gesundheitsstörungen in den Industrienationen

95. Relatives Risiko (RR) von Adipositas-assoziierten Gesundheitsstörungen in den Industrienationen

96. Relatives Risiko (RR) von Adipositas-assoziierten Gesundheitsstörungen in den Industrienationen

97. Shai I et al. N Engl J Med 2008; 359:229-241. Gewichtsabnahme bei Übergewicht/Adipositas: „low-carb“, „low fat“ oder mediterrane Kost -DIRECT-Studie: 322 M & F, BMI > 27kg/m², 40-65 J., 36 Diabetiker-

98. Shai I et al. N Engl J Med 2008; 359:229-241. Gewichtsabnahme bei Übergewicht/Adipositas: „low-carb“, „low fat“ oder mediterrane Kost -DIRECT-Studie: 322 M & F, BMI > 27kg/m², 40-65 J., 36 Diabetiker- Drop-out Rate Low carb: 22% Low fat: 10% Mediterran: 15%

99. Energiedichte von Nahrungsmitteln Energiedichte= Energie pro Gewichtseinheit (kcal/g)

100. Energiedichte von Nahrungsmitteln Energiedichte= Energie pro Gewichtseinheit (kcal/g) Nahrungsmittel Wurstwaren/Schinken Energiedichte (kcal/g) Kalbfleisch / Geflügelfleisch in Aspik 1,1 Lachsschinken 1,2 Schinken gekocht (mager) 1,3 Truthahnschinken 1,3 Corned beef 1,4 kalter Braten (mager) 1,4 Schinken, geräuchert (Schinkenspeck) 1,5

101. Energiedichte von Nahrungsmitteln Energiedichte= Energie pro Gewichtseinheit (kcal/g) Nahrungsmittel Wurstwaren/Schinken Energiedichte (kcal/g) Kalbfleisch / Geflügelfleisch in Aspik 1,1 Lachsschinken 1,2 Schinken gekocht (mager) 1,3 Truthahnschinken 1,3 Corned beef 1,4 kalter Braten (mager) 1,4 Schinken, geräuchert (Schinkenspeck) 1,5 Puten-Gelbwurst (Höhenrainer) 1,6 Puten-Gutswurst (Höhenrainer) 1,6 Bierschinken 1,7 Thüringer Rotwurst 1,7 Puten-Schinkenwurst (Höhenrainer) 1,8 Du-darfst Brühwurstaufschnitt 1,9 Puten-Leberkäse, fein (Höhenrainer) 1,9 Jagdwurst 2,1 Bündner Fleisch 2,4

102. Energiedichte von Nahrungsmitteln Energiedichte= Energie pro Gewichtseinheit (kcal/g) Nahrungsmittel Wurstwaren/Schinken Energiedichte (kcal/g) Kalbfleisch / Geflügelfleisch in Aspik 1,1 Lachsschinken 1,2 Schinken gekocht (mager) 1,3 Truthahnschinken 1,3 Corned beef 1,4 kalter Braten (mager) 1,4 Schinken, geräuchert (Schinkenspeck) 1,5 Puten-Gelbwurst (Höhenrainer) 1,6 Puten-Gutswurst (Höhenrainer) 1,6 Bierschinken 1,7 Thüringer Rotwurst 1,7 Puten-Schinkenwurst (Höhenrainer) 1,8 Du-darfst Brühwurstaufschnitt 1,9 Puten-Leberkäse, fein (Höhenrainer) 1,9 Jagdwurst 2,1 Bündner Fleisch 2,4 Du-darfst Kalbsleberwurst 2,6 Gelbwurst 2,8 Kalbskäse 2,8 Fleischwurst / Lyoner 3,0 Leberkäse 3,0 Krakauer 3,0 Leberwurst, Hausmacher Art 3,0 Leberpastete 3,1 Kalbsleberwurst 3,2 Mortadella 3,5 Teewurst 3,7 Salami 3,7 Cervelatwurst 3,9 Landjäger 4,6 durchwachsener Speck 6,1

103. Bei einem konstanten Energiedefizit geht das Gewicht nicht kontinuierlich nach unten! Lineare Gewichtsgleichung Dynamische Gewichtsgleichung

105. Ges-F/FFM: Änderung in kg Visz-F: Änderung in qcm x 10 Reduktionskost RK + Training Ges-F Visz-F FFM Ges-F Visz-F FFM viszerale Adipositas subkutane Adipositas Okura, T. et al IJO 2005;29:1259 Reduktionskost (RK) und RK plus Training Abnahme vom Gesamtkörperfett (Ges-F), viszeralem Fett (visz-F), fettfreier Masse (FFM)

106. Ausdauer- training Nicht nur Ausdauer-, sondern auch Krafttraining empfehlen! Ausdauerleistung Kraft Fettmasse Muskelmasse Ruhe-Herzfrequenz Blutdruck Grundumsatz Blutzucker/HbA1c Insulinsensitivität Triglyzeride HDL-Cholesterin

107. Ausdauer- training Kraft- training Nicht nur Ausdauer-, sondern auch Krafttraining empfehlen! Ausdauerleistung Kraft Fettmasse Muskelmasse Ruhe-Herzfrequenz Blutdruck Grundumsatz Blutzucker/HbA1c Insulinsensitivität Triglyzeride HDL-Cholesterin

109. Auf die richtige Bewegungsart kommt es an!