Pathologien und Operationsverfahren Appendix

1. Pathologien
der
Appendix

2. Pathologien
der
Appendix
made on a mac

3. Fragen in dieser Fortbildung sind als

4. Fragen in dieser Fortbildung sind als
QUIZ !!!
zu betrachten!
wer als erste / erster richtig schreit gewinnt !

5. Normale Appendix

6. Normale Appendix
Funktion bei Erwachsenen ?

7. Normale Appendix
Funktion bei Erwachsenen ?
➡ Keine definierte Funktion bekannt !

8. Normale Appendix
Funktion bei Erwachsenen ?
➡ Keine definierte Funktion bekannt !
Histologisch 4 Schichten:

9. Normale Appendix
Funktion bei Erwachsenen ?
➡ Keine definierte Funktion bekannt !
Histologisch 4 Schichten:
➡ Mucosa (Epithel, Lamina propria, Muscularis mucosae)

10. Normale Appendix
Funktion bei Erwachsenen ?
➡ Keine definierte Funktion bekannt !
Histologisch 4 Schichten:
➡ Mucosa (Epithel, Lamina propria, Muscularis mucosae)
➡ Submucosa (Blut- und Lymphgefässe, Nerven)

11. Normale Appendix
Funktion bei Erwachsenen ?
➡ Keine definierte Funktion bekannt !
Histologisch 4 Schichten:
➡ Mucosa (Epithel, Lamina propria, Muscularis mucosae)
➡ Submucosa (Blut- und Lymphgefässe, Nerven)
➡ Muscularis (propria)

12. Normale Appendix
Funktion bei Erwachsenen ?
➡ Keine definierte Funktion bekannt !
Histologisch 4 Schichten:
➡ Mucosa (Epithel, Lamina propria, Muscularis mucosae)
➡ Submucosa (Blut- und Lymphgefässe, Nerven)
➡ Muscularis (propria)
➡ Serosa

13. Normale Appendix
Funktion bei Erwachsenen ?
➡ Keine definierte Funktion bekannt !
Histologisch 4 Schichten:
➡ Mucosa (Epithel, Lamina propria, Muscularis mucosae)
➡ Submucosa (Blut- und Lymphgefässe, Nerven)
➡ Muscularis (propria)
➡ Serosa
Bei jungen: sehr reich an Lymphfollikeln / lymphatischem Gewebe,
progressive Atrophie, komplettes Verschwinden im Erwachsenen

14. Appendixpathologien

15. Appendixpathologien
«Diseases of the appendix loom large in surgical practice»

16. Appendixpathologien
«Diseases of the appendix loom large in surgical practice»

17. Appendixpathologien
«Diseases of the appendix loom large in surgical practice»
Häufigste Ursache für operative Intervention im Abdomen

18. Appendixpathologien
«Diseases of the appendix loom large in surgical practice»
Häufigste Ursache für operative Intervention im Abdomen
Klinisch von «sonnenklarer Anfängerdiagnose» bis hin zur klinischen
«Knacknuss»

19. Appendixpathologien
«Diseases of the appendix loom large in surgical practice»
Häufigste Ursache für operative Intervention im Abdomen
Klinisch von «sonnenklarer Anfängerdiagnose» bis hin zur klinischen
«Knacknuss»
ca. 30% der Appendektomien erfolgen ohne histologisches Korrelat !

20. Appendixpathologien
«Diseases of the appendix loom large in surgical practice»
Häufigste Ursache für operative Intervention im Abdomen
Klinisch von «sonnenklarer Anfängerdiagnose» bis hin zur klinischen
«Knacknuss»
ca. 30% der Appendektomien erfolgen ohne histologisches Korrelat !
DD: eigentlich jeder akute Prozess im Abdomen / basalen Thorax

21. Appendixpathologien

22. Appendixpathologien
Grobe Einteilung

23. Appendixpathologien
Grobe Einteilung

24. Appendixpathologien
Grobe Einteilung
Entzündungen

25. Appendixpathologien
Grobe Einteilung
Entzündungen
Mucozele und Pseudomyxoma peritonei

26. Appendixpathologien
Grobe Einteilung
Entzündungen
Mucozele und Pseudomyxoma peritonei
Tumoren

27. «Blinddarmentzündung»
Epidemiologie

28. «Blinddarmentzündung»
Epidemiologie
QUIZ !!!
welche der Antwort ist richtig ??

29. Inzidenz in der Schweiz
a) 110/100’000/Jahr ≈ 8’000/Jahr ≈ 22/Tag
b) 200/100’000/Jahr ≈ 14’600/Jahr ≈ 40/Tag
c) 65/100’000/Jahr ≈ 4745/Jahr ≈ 13/Tag
d) 425/100’000/Jahr ≈ 31’000/Jahr ≈ 85/Tag

30. Inzidenz in der Schweiz
a) 110/100’000/Jahr ≈ 8’000/Jahr ≈ 22/Tag
b) 200/100’000/Jahr ≈ 14’600/Jahr ≈ 40/Tag
c) 65/100’000/Jahr ≈ 4745/Jahr ≈ 13/Tag
d) 425/100’000/Jahr ≈ 31’000/Jahr ≈ 85/Tag

31. «Life time risk» Appendizitis
a) 2%
b) 20 %
c) 7,5 %
d) 9%

32. «Life time risk» Appendizitis
a) 2%
b) 20 %
c) 7,5 %
d) 9%

33. «Life time risk» Appendektomie
a) 7.5 %
b) 10 %
c) 15 %
d) 18 %

34. «Life time risk» Appendektomie
a) 7.5 %
b) 10 %
c) 15 %
d) 18 %

35. Erkrankungsgipfel
a) Kinder bis 10 jährig
b) 10-19 jährig
c) 20-50 jährig
d) > 50 jährig
e) keine Alterskorrelation

36. Erkrankungsgipfel
a) Kinder bis 10 jährig
b) 10-19 jährig
c) 20-50 jährig
d) > 50 jährig
e) keine Alterskorrelation

37. «Blinddarmentzündung»
Anamnese / Klinik

38. «Blinddarmentzündung»
Anamnese / Klinik
QUIZ !!!
wer als erste / erster richtig schreit gewinnt !

39. «Klassische Anamnese»
Initial periumbilikaler Schmerz, Wanderung in den rechten
Unterbauch
Nausea und/oder Erbrechen
Peritonismus im rechten Unterbauch
Mildes Fieber
Mundtrockenheit / trockene Zunge
Bei älteren Patienten oft diskreter, bei Kleinkinder oft ausgeprägter

40. Mittleres Drittel der Verbindungslinie
Spina iliaca ant. sup. rechts
und
Bauchnabel

41. Mittleres Drittel der Verbindungslinie
Spina iliaca ant. sup. rechts
und
Bauchnabel
Mc Burney Punkt

42. Ende rechtes Drittel der Verbindung
beider
Spinae iliacae ant. superioris

43. Ende rechtes Drittel der Verbindung
beider
Spinae iliacae ant. superioris
Lanz Punkt

44. Verbindung beider Spinae iliacae sup. ??

45. Verbindung beider Spinae iliacae sup. ??
Lenzmann’ sche Linie

46. Blumberg Zeichen ??

47. Blumberg Zeichen ??
Gekreuzter Loslassschmerz

48. Schmerzen beim Ausstreichen des
Kolons gegen das Zökum

49. Schmerzen beim Ausstreichen des
Kolons gegen das Zökum
Rovsing Zeichen

50. Mc Burney
Blumberg

51. Rovsing
Lanz auf der Lenzmann’schen Linie

52. Peritonitis in DIESEM (??) Dreieck

53. Sherren’sches Dreieck

54. Schmerzen bei Lagerung in
Linksseitenlage

55. Schmerzen bei Lagerung in
Linksseitenlage
Sitkowski - Symptom

56. Schmerzen
bei Zug am Samenstrang

57. Schmerzen
bei Zug am Samenstrang
Ten-Horn Zeichen

58. «Blinddarmentzündung»
Weitere klinische Zeichen
Rechtsseitiger Druckschmerz bei rektaler Untersuchung
Belegte, trockene Zunge
Axillär-rektale Temperaturdifferenz von > 0.8° C
Psoas - Zeichen
Obdurator - Zeichen
CAVE: Lageanomalien !!
➡ Retrozökale Lage
➡ Zökumhochstand (inkomplette Darmdrehung)
➡ Schwangerschaft ab dem 4. Monat
➡ (Situs inversus)

59. Psoaszeichen

60. Aussenrotationsschmerz

61. «Blinddarmentzündung»
Labor
Normal hohe Entzündungsparameter (insb.
fehlende Leukozytose) schliessen eine
Appendizitis nicht aus !!

62. «Blinddarmentzündung»
Bildgebung
Ultraschall:
➡The accuracy was 92%; sensitivity, 83%; and specificity, 95%. The positive
predictive value was 86%, and the negative predictive value was 94%. (Ida Chan et
al. AJR 2005; 184:1809-1812)
(Spiral) CT
➡The accuracy of helical CTRC in the diagnosis of AA was 94.7%, sensitivity 100%,
specificity 90%, PPV 89.7%, and the NPV 100%. A negative CTRC can exclude
completely the diagnosis of AA. (Naffaa LN et al. Clin Imaging 29 (4): 255-8, 2005.)
CT wahrscheinlich leicht sensitiver und spezifischer als US, höherer
PPV, höherer PNV.
US billiger, keine Strahlenbelastung, überall durchführbar,
Untersucherabhängig.

63. Appendizitis im CT

64. «Blinddarmentzündung»
Stadien
«Das Schicksal der akuten Appendizits
entscheidet sich in den ersten 24-48 Stunden»

65. «Blinddarmentzündung»
Stadien
«Nicht destruktive Stadien»
➡ Katarrhalisches Stadium (Appendizitis simplex), ggf. noch
reversibel.
Übergang in destruktive Stadien
➡ Seropurulentes Stadium
➡ Appendizitis ulcero-phlogmonosa
➡ Appendizitis empyematosa
➡ Appendizitis gangraenosa
➡ Appendizitis perforata
➡ ggf. mit perityphlitischem Abszess, Peritonitis, Douglas-
Abszess, Schlingenabszess, subphrenischem Abszess

66. «Blinddarmentzündung»
Diagnose
Die akute Appendizitis bleibt schlussendlich
eine klinische Diagnose !!
Mortalität bei perforierter Appendizitis je nach Literatur und
Patientengut bis 10% !!
Mortalität der Operation weit unter 1% !!

67. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose

68. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??

69. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??

70. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??
Lymphadenitis mesenterica

71. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??
Lymphadenitis mesenterica

72. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??
Lymphadenitis mesenterica
Erreger ??

73. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??
Lymphadenitis mesenterica
Erreger ??

74. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welches ist histologisch die häufigeste
Diagnose bei nicht bestätigter aktuen
Appendizitis ??
Lymphadenitis mesenterica
Erreger ??
Yersinien, Viral

75. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose

76. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?

77. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?

78. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?
Masern

79. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?
Masern

80. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?
Masern
Wie heissen diese Zellen?

81. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?
Masern
Wie heissen diese Zellen?

82. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Welche Infektionskrankheit verursacht eine
Begleitappendizitis mit klassischen
mehrkernigen Riesenzellen?
Masern
Wie heissen diese Zellen?
Warthin-Finkeldey Zellen

83. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose

84. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Kleinkinder:

85. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Kleinkinder:
➡ Angina tonsillaris (sehr häufig !!), Pneumonie,
Ileozökalinvagination, Sigmavolvulus, M. Hirschsprung,
Enterocolitis necroticans

86. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Kleinkinder:
➡ Angina tonsillaris (sehr häufig !!), Pneumonie,
Ileozökalinvagination, Sigmavolvulus, M. Hirschsprung,
Enterocolitis necroticans
Schulkinder:

87. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Kleinkinder:
➡ Angina tonsillaris (sehr häufig !!), Pneumonie,
Ileozökalinvagination, Sigmavolvulus, M. Hirschsprung,
Enterocolitis necroticans
Schulkinder:
➡ Enteritis, Lymphadenitis mesenterialis, Yersiniose, Toxoplasmose,
Cökum mobile, Parasitose

88. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Kleinkinder:
➡ Angina tonsillaris (sehr häufig !!), Pneumonie,
Ileozökalinvagination, Sigmavolvulus, M. Hirschsprung,
Enterocolitis necroticans
Schulkinder:
➡ Enteritis, Lymphadenitis mesenterialis, Yersiniose, Toxoplasmose,
Cökum mobile, Parasitose
Pubertät und junge Erwachsene:

89. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Kleinkinder:
➡ Angina tonsillaris (sehr häufig !!), Pneumonie,
Ileozökalinvagination, Sigmavolvulus, M. Hirschsprung,
Enterocolitis necroticans
Schulkinder:
➡ Enteritis, Lymphadenitis mesenterialis, Yersiniose, Toxoplasmose,
Cökum mobile, Parasitose
Pubertät und junge Erwachsene:
➡ Enterokolitis, M. Crohn, Menarche, Mittelschmerz, Adnexitis,
EUG, Endometriose, HWI, BTM Entzug

90. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose

91. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Mittleres Lebensalter:

92. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Mittleres Lebensalter:
➡ Cholezystitis, Cholezystolithiasis, Pankreatitis, M. Crohn, Colon
irritabile, Urolithiasis, Ulcus ventriculi/duodeni, HWI, Adnexitis,
Endometriose, EUG

93. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Mittleres Lebensalter:
➡ Cholezystitis, Cholezystolithiasis, Pankreatitis, M. Crohn, Colon
irritabile, Urolithiasis, Ulcus ventriculi/duodeni, HWI, Adnexitis,
Endometriose, EUG
Höheres Lebensalter:

94. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Mittleres Lebensalter:
➡ Cholezystitis, Cholezystolithiasis, Pankreatitis, M. Crohn, Colon
irritabile, Urolithiasis, Ulcus ventriculi/duodeni, HWI, Adnexitis,
Endometriose, EUG
Höheres Lebensalter:
➡ Kolonkarzinom, Diverticulitis (CAVE: Sigma elongatum),
Ischämische Colitis, Mesenterialinfarkt, Myokardinfarkt,
Aortendissektion

95. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Mittleres Lebensalter:
➡ Cholezystitis, Cholezystolithiasis, Pankreatitis, M. Crohn, Colon
irritabile, Urolithiasis, Ulcus ventriculi/duodeni, HWI, Adnexitis,
Endometriose, EUG
Höheres Lebensalter:
➡ Kolonkarzinom, Diverticulitis (CAVE: Sigma elongatum),
Ischämische Colitis, Mesenterialinfarkt, Myokardinfarkt,
Aortendissektion
Unabhängig vom Alter:

96. «Blinddarmentzündung»
Differentialdiagnose
Mittleres Lebensalter:
➡ Cholezystitis, Cholezystolithiasis, Pankreatitis, M. Crohn, Colon
irritabile, Urolithiasis, Ulcus ventriculi/duodeni, HWI, Adnexitis,
Endometriose, EUG
Höheres Lebensalter:
➡ Kolonkarzinom, Diverticulitis (CAVE: Sigma elongatum),
Ischämische Colitis, Mesenterialinfarkt, Myokardinfarkt,
Aortendissektion
Unabhängig vom Alter:
➡ Meckel Divertikel, innere Hernie, Tumoren der Appendix,
Typhus, Paratyphus, Porphyrie, Intoxikationen, Obstipation

97. «Blinddarmentzündung»
Ätiologie / Pathogenese
50-80% Obstuktion des Lumens:
➡ Fäkolith
➡ inf. Lypmphfollikelschwellung i.R. Erkältung / Gastroenteritis
➡ Parasiten (z.B. Würmer) -> Eosinophilie im BB!
➡ Tumor
Obstuktion mit persistierender Sekretion der Mukosa
➡ steigender intraluminaler Druck
➡ Ischämie, Bakterielle Besiedelung, Entzündung, Perforation

98. Häufigster GI-Parasit ??

99. Häufigster GI-Parasit ??

100. Häufigster GI-Parasit ??
Madenwürmer (Enterobius vermicularis)

101. «Chronische Appendizitis»
In der Literatur umstritten
Klinisch: rezidivierend wechselnde Schmerzen im rechten
Unterbauch
Histologisch fibröser Appendix nicht beweisend (kann Normvariante
sein)
bis 80% der Pat. (je nach Literatur) postoperativ beschwerdefrei !

102. Mukozele
Dilatation des Appendixlumens durch Schleim (Mucus)
Äthiologie ??

103. Mukozele
Äthiologie
ca. 80% Zystadenome (gutartiges, von drüsenbildendem Epithel
ausgehender Tumor)
ca. 15% Muzinöses Zystadenokarzinom
Rest: Mukosale Hyperplasie (ähnlich wie Polypen im Colon)
Komplikation: Mukusakkumulation mit Perforation der Appendix,
➡ CAVE: Pseudomyxoma peritonei (??)

104. Pseudomyxoma peritonei
Appendixperforation bei Zystadenokarzinom MIT anaplastischen
Zystadenokarzinomzellen
ansonsten sollte der Begriff «disseminierte peritoneale
adenomucinosis» oder «Adenomuzinosis» verwendet werden.

105. Mukozele

106. Mukozele

107. Mukozele

108. Tumoren der Appendix

109. Tumoren der Appendix
Sehr selten

110. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??

111. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %

112. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %
Meist sog. «neuroendokrine Tumoren» (NET, früher Karzinoid)

113. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %
Meist sog. «neuroendokrine Tumoren» (NET, früher Karzinoid)
➡ fast immer in Appendixspitze

114. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %
Meist sog. «neuroendokrine Tumoren» (NET, früher Karzinoid)
➡ fast immer in Appendixspitze
➡ LK-Metastasen nur bei Tumoren > 2cm Durchmesser

115. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %
Meist sog. «neuroendokrine Tumoren» (NET, früher Karzinoid)
➡ fast immer in Appendixspitze
➡ LK-Metastasen nur bei Tumoren > 2cm Durchmesser
➡ Fernmetastasen extrem rar

116. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %
Meist sog. «neuroendokrine Tumoren» (NET, früher Karzinoid)
➡ fast immer in Appendixspitze
➡ LK-Metastasen nur bei Tumoren > 2cm Durchmesser
➡ Fernmetastasen extrem rar
Andere Karzinome sind «medizinische Kuriositäten»

117. Tumoren der Appendix
Sehr selten
➡ Inzidenz bei Appendektomie ??
➡ 0.3 %
Meist sog. «neuroendokrine Tumoren» (NET, früher Karzinoid)
➡ fast immer in Appendixspitze
➡ LK-Metastasen nur bei Tumoren > 2cm Durchmesser
➡ Fernmetastasen extrem rar
Andere Karzinome sind «medizinische Kuriositäten»
➡ Muzinöses Zystadenokarzinom, Becherzellkarzinom

118. Tumoren der Appendix
Klassifikation
1.Hochdifferenzierter neuroendokriner Tumor (Kazinoid)
Benignes Verhalten: funktionell inaktiv, beschränkt auf die Wand der Appendix, nicht angioinvasiv, < 2 cm
Serotoninpositiver Tumor
Enteroglukagonpositiver Tumor
Benignes oder niedrig malignes Verhalten (fragliche Dignität): funktionell inaktiv, in die Mesoappendix
einwachsend, angioinvasiv, Größe >2 cm
2.Hoch differenziertes neuroendokrines Karzinom (malignes Karzinoid)
Niedrig malignes Verhalten: tief in die Mesoappendix einwachsend, Größe >2,5 cm, oder mit Metastasen
Funktionell inaktives oder aktives (mit Karzinoidsyndrom) serotoninpositives Karzinom
3.Gemischtes exokrines-neuroendokrines Karzinom
Niedrig malignes Verhalten
Becherzellkarzinoid (10% bei Dg. schon metastasiert)

119. Tumoren der Appendix
Therapie NET
Tumoren < 2cm, nicht unmittelbar an der Basis gelegen
➡ Normale Standardappendektomie ausreichend
Tumoren > 2cm, unmittelbar an der Basis oder mit Durchbruch der Serosa
(Histologisch)
➡ Formal onkochirurgische Hemikolektomie rechts
Becherzell-Karzinoide immer als niedrig maligne einzuschätzen
➡ Hemikolektomie rechts
Metastasen (v.a. Leber) -> Extremstens selten
➡ typischerweise disseminiert in beiden Leberlappen
➡ Chirurgische Resektion ? Lebertransplantation ? Chemoembolisation ?
Regionale hypertherme Leberperfusion ? Radiothermoablation ? CO2-
Laser -Ablation (LITT) ?

120. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung

121. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung

122. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior

123. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media

124. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
3. A. Colica dextra

125. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
3. A. Colica dextra
4. A. Ileocolica

126. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
3. A. Colica dextra
4. A. Ileocolica
5. A. Colica sinistra

127. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
3. A. Colica dextra
4. A. Ileocolica
5. A. Colica sinistra
6. A. mesenterica inferior

128. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
3. A. Colica dextra
4. A. Ileocolica
5. A. Colica sinistra
6. A. mesenterica inferior
7. A. rectalis superior

129. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. mesenterica superior
2. A. Colica media
3. A. Colica dextra
4. A. Ileocolica
5. A. Colica sinistra
6. A. mesenterica inferior
7. A. rectalis superior
8. Riolan’sche Anastomosen

130. Appendektomie
Anatomie: Arterielle Versorgung
1. A. Ileocolica
2. Ast zum Colon asc.
3. Anastomose zwischen A.
Ileocolica und Endast der A.
mesenterica sup.
4. A. appendicularis
5. A. Caecalis anterior

131. Appendektomie
Anatomie: Coekum
1. Letzte Ileumschlinge
2. Mesenteriolum
3. Appendix vermiformis
4. Coekum
5. Colon ascendens
6. Appendixbasis (Taenien)
7. Rezessus retrocoekalis

132. Appendektomie
Anatomie: Lage
Oh.... schon wieder retrocoekal gelegen....
In wieviel Prozent ??
a) ca. 10%
b) ca. 20%
c) ca. 40%
d) ca. 60%
e) ca. 80%

133. Appendektomie
Anatomie: Lage

134. Appendektomie
Technik offen

135. Appendektomie
Technik Laparoskopisch
Roederschlinge: Stapler:
1 Port 10/12mm (Optik) 2 Ports 10/12mm (Optik plus Stapler)
2 Ports 5mm 1 Ports 5mm

136. Appendektomie
Technik Laparoskopisch Roederschlinge

137. Appendektomie
Technik Laparoskopisch Roederschlinge

138. Appendektomie
Technik Laparoskopisch Stapler

139. Appendektomie
Offen vs. Laparaskopisch
Offen Laparaskopisch
Kosmetik (?)
Standardisiert
Guter «Lerneingriff»
Pro Schnell
Übersicht ganzes
Relativ sicher und einfach
Abdomen
Teuer
Contra «nicht up-to date» (?) Technisch
anspruchsvoller

140. Besten Dank für die Aufmersamkeit

141. And the winner is.....?????