O documento discute conceitos fundamentais do Direito do Trabalho brasileiro, incluindo:
1) A definição de empregador e empregado segundo a CLT;
2) Os tipos de contratos de trabalho (por prazo determinado e indeterminado);
3) As alterações permitidas nos contratos de trabalho, como mudança de função ou salário.
La hiperglucemia se refiere a altos niveles de azúcar en la sangre. Los niveles normales son de 60 a 110 mg/dL y síntomas incluyen sed excesiva, necesidad frecuente de orinar, cansancio y visión borrosa. La hiperglucemia puede prevenirse siguiendo el plan de comidas, manteniéndose activo y tomando medicamentos correctamente. La hipoglucemia ocurre cuando los niveles de azúcar son bajos, menos de 70 mg/dL, y puede tratarse consumiendo alimentos.
El documento describe la diabetes, clasificándola en tipo 1 y tipo 2. Afecta a 382 millones de personas en el mundo y se estima que para 2030 serán 552 millones. Entre los factores de riesgo se encuentran la historia familiar, la obesidad, la inactividad física y la dieta. Las complicaciones crónicas incluyen la retinopatía, la nefropatía y las enfermedades cardiovasculares. Un buen control glucémico puede retrasar o prevenir estas complicaciones.
O documento discute crimes contra o patrimônio, especificamente o crime de estelionato. Aborda o conceito de patrimônio, as divisões do título do Código Penal, elementos do tipo subjetivo e objetivo do estelionato, formas especiais como emissão de cheque sem fundos, e penas.
Este documento discute a semiologia do diabetes mellitus. Ele descreve os principais tipos de diabetes, incluindo os sintomas, diagnóstico e tratamento de cada um. Também aborda as emergências hiperglicêmicas como cetoacidose diabética e hipoglicemia.
Este documento resume um caso de conduta nutricional aplicada a uma paciente de 5 anos internada no Hospital Infantil Joana de Gusmão após sofrer queimaduras de 8% da superfície corporal. O resumo inclui: 1) A paciente sofreu queimaduras de segundo e terceiro grau após acidente doméstico; 2) Sua avaliação nutricional mostrou peso, estatura e IMC adequados, porém leucocitose; 3) Sua alimentação apresentou baixo consumo de carboidratos, c
O documento discute os tipos de diabetes, sintomas, diagnóstico e tratamento. Há três principais tipos: diabetes tipo 1 é causada pela falta de insulina e requer aplicação de insulina; diabetes tipo 2 é mais comum e relacionada a fatores genéticos e estilo de vida; diabetes gestacional ocorre durante a gravidez. Os sintomas incluem sede, fome e perda de peso. O diagnóstico é feito por testes de glicose no sangue. O tratamento envolve dieta, exercício, monitoramento da glicose
O documento discute conceitos fundamentais do Direito do Trabalho brasileiro, incluindo:
1) A definição de empregador e empregado segundo a CLT;
2) Os tipos de contratos de trabalho (por prazo determinado e indeterminado);
3) As alterações permitidas nos contratos de trabalho, como mudança de função ou salário.
La hiperglucemia se refiere a altos niveles de azúcar en la sangre. Los niveles normales son de 60 a 110 mg/dL y síntomas incluyen sed excesiva, necesidad frecuente de orinar, cansancio y visión borrosa. La hiperglucemia puede prevenirse siguiendo el plan de comidas, manteniéndose activo y tomando medicamentos correctamente. La hipoglucemia ocurre cuando los niveles de azúcar son bajos, menos de 70 mg/dL, y puede tratarse consumiendo alimentos.
El documento describe la diabetes, clasificándola en tipo 1 y tipo 2. Afecta a 382 millones de personas en el mundo y se estima que para 2030 serán 552 millones. Entre los factores de riesgo se encuentran la historia familiar, la obesidad, la inactividad física y la dieta. Las complicaciones crónicas incluyen la retinopatía, la nefropatía y las enfermedades cardiovasculares. Un buen control glucémico puede retrasar o prevenir estas complicaciones.
O documento discute crimes contra o patrimônio, especificamente o crime de estelionato. Aborda o conceito de patrimônio, as divisões do título do Código Penal, elementos do tipo subjetivo e objetivo do estelionato, formas especiais como emissão de cheque sem fundos, e penas.
Este documento discute a semiologia do diabetes mellitus. Ele descreve os principais tipos de diabetes, incluindo os sintomas, diagnóstico e tratamento de cada um. Também aborda as emergências hiperglicêmicas como cetoacidose diabética e hipoglicemia.
Este documento resume um caso de conduta nutricional aplicada a uma paciente de 5 anos internada no Hospital Infantil Joana de Gusmão após sofrer queimaduras de 8% da superfície corporal. O resumo inclui: 1) A paciente sofreu queimaduras de segundo e terceiro grau após acidente doméstico; 2) Sua avaliação nutricional mostrou peso, estatura e IMC adequados, porém leucocitose; 3) Sua alimentação apresentou baixo consumo de carboidratos, c
O documento discute os tipos de diabetes, sintomas, diagnóstico e tratamento. Há três principais tipos: diabetes tipo 1 é causada pela falta de insulina e requer aplicação de insulina; diabetes tipo 2 é mais comum e relacionada a fatores genéticos e estilo de vida; diabetes gestacional ocorre durante a gravidez. Os sintomas incluem sede, fome e perda de peso. O diagnóstico é feito por testes de glicose no sangue. O tratamento envolve dieta, exercício, monitoramento da glicose
Este documento presenta un caso clínico de hipoglicemia en una paciente de 78 años con diabetes mellitus tipo 2. La paciente ingresó a urgencias presentando alucinaciones, mareos, incapacidad para mantenerse de pie, escalofríos y diaforesis. Sus niveles de glucosa capilar eran de 34 mg/dl, lo que cumple con la triada de Whipple para hipoglicemia. Se le administró solución dextrosa y mejoró. Fue dada de alta con indicaciones para control glucémico y tratamiento para su diabetes.
O documento discute as recomendações nutricionais para o tratamento da diabetes, incluindo a contagem de carboidratos, redução de gordura saturada e colesterol, e a importância de nutrientes como magnésio e cromo. Não recomenda a suplementação rotineira de vitaminas, mas incentiva o consumo de alimentos ricos em antioxidantes.
O documento fornece informações sobre diabetes mellitus, incluindo: (1) definição da doença, prevalência global e no Brasil; (2) fisiologia da insulina e mecanismos fisiopatológicos dos tipos 1 e 2; (3) diagnóstico, tratamentos medicamentosos e nutricionais; e (4) complicações agudas e crônicas. O objetivo é discutir a fisiopatologia e a dietoterapia no diabetes mellitus no adulto e em pediatria.
O documento descreve a diabetes, uma doença caracterizada por níveis elevados de açúcar no sangue. Existem dois tipos principais de diabetes: o tipo 1, onde o pâncreas não produz insulina; e o tipo 2, que é mais comum e ocorre quando a insulina produzida não funciona adequadamente. O documento explica os sintomas e complicações da diabetes, bem como os tratamentos com dieta, exercício e medicamentos para controlar os níveis de açúcar no sangue.
(1) O documento explica por que os autores criaram uma apostila gratuita para auxiliar estudantes de concursos públicos. Eles não sabiam como estudar de forma eficaz e foram enganados por outros materiais pagos. (2) A apostila contém resumos de diversas matérias atualizadas para 2015 para vários concursos. (3) Também inclui questões da Fundação Getúlio Vargas sem comentários para servir de guia de estudos.
O documento discute os tipos de diabetes, sintomas, diagnóstico e cuidados. A diabetes é uma doença caracterizada por altos níveis de açúcar no sangue e existe em dois principais tipos. O tipo 1 é causado por falta de insulina e requer tratamento de por vida, enquanto o tipo 2 está ligado a estilo de vida e pode ser prevenido ou controlado por dieta e exercício.
O documento discute o diabetes melito, definindo-o como um grupo de doenças caracterizadas por níveis aumentados de glicose no sangue devido a defeitos na secreção ou ação da insulina. Aborda também as principais complicações agudas e crônicas da doença, assim como formas de tratamento e prevenção.
Este documento describe la cetoacidosis diabética (CAD) y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH), incluidos sus síntomas clínicos, tratamiento y criterios de ingreso. La CAD se caracteriza por glucemia >300 mg/dl, cetonuria positiva, pH <7.3 o HCO3 <15 mmol/l, y ocurre agudamente en pacientes con diabetes tipo 1 o 2 jóvenes. El SHH se presenta de forma insidiosa en pacientes mayores con diabetes tipo 2, con glucemia >600 mg/
O documento discute a biologia e genética da diabetes, focando no pâncreas, nos tipos de diabetes, sintomas e complicações. Descreve como o pâncreas produz insulina, os tipos I e II de diabetes, sintomas como fome excessiva e sede, e complicações como retinopatia, nefropatia e neuropatia.
O documento apresenta o caso de um paciente de 71 anos internado com pneumonite de hipersensibilidade, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial. O paciente apresenta sobrepeso e recebeu prescrição dietética hipoglicêmica, hipossódica e normocalórica, além de medicação para controle glicêmico e pressão arterial.
O documento discute o diabetes, incluindo: (1) o que é diabetes e como afeta o corpo; (2) os principais tipos de diabetes; e (3) formas de diagnosticar e prevenir a doença.
Abdulmoein Al-Agha discusses the use of insulin degludec in managing pediatric diabetes. Insulin degludec is an ultra-long acting basal insulin that provides over 42 hours of basal insulin coverage and achieves similar glycemic control to insulin glargine with less overnight hypoglycemia. Insulin degludec has a half-life of approximately 25 hours, double that of insulin glargine. It also has significantly less day-to-day variability in glucose-lowering effect compared to insulin glargine. These properties allow for more flexibility in dosing time compared to other basal insulins.
This document discusses proton pump inhibitors (PPIs) and their interaction with the blood thinner clopidogrel. It notes that PPIs and clopidogrel are among the most commonly prescribed medications. Studies have shown that the PPI omeprazole can reduce the effectiveness of clopidogrel by inhibiting the enzyme CYP2C19 needed to activate clopidogrel. Regulatory agencies now warn against combined use of clopidogrel and omeprazole. Alternative PPIs like pantoprazole may be safer options, and future research is still needed.
Este documento resume los principales tipos de lípidos plasmáticos como el colesterol, los ésteres de colesterol, los triglicéridos y los fosfolípidos, así como las lipoproteínas que los transportan. También describe brevemente el metabolismo del colesterol y los triglicéridos, las clasificaciones de las dislipidemias, sus causas, evaluación clínica, tratamiento no farmacológico y opciones farmacológicas.
Este documento trata sobre el tratamiento de la diabetes con insulina. Resume los diferentes tipos de diabetes, las opciones de tratamiento con insulina incluyendo insulina basal, mezclas e insulina rápida, y los factores a considerar al iniciar la insulinización como el patrón glucémico y estilo de vida del paciente. Además, ofrece pautas sobre el ajuste de dosis de insulina premezclada basado en los niveles de glucosa.
A síndrome metabólica é caracterizada por um conjunto de doenças relacionadas à resistência insulínica, como diabetes e doenças cardíacas. Ela está associada ao estilo de vida moderno e obesidade resultante de dieta inadequada e sedentarismo, e aumenta o risco de mortalidade. Embora muitas vezes não apresente sintomas, pode ser diagnosticada quando três ou mais fatores de risco como glicemia alta, pressão alta e níveis anormais de colesterol e triglicérides estiverem presentes. O tratamento envolve
O documento discute a cetoacidose diabética (CAD), uma complicação aguda do diabetes mellitus tipo I e II caracterizada por hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica. A CAD é causada pela falta de insulina e aumento de hormônios contrarreguladores, podendo levar à morte. O tratamento envolve monitorização constante, hidratação, insulinização, correção de eletrólitos como potássio e bicarbonato.
Enterale und parenterale Ernährung auf Intensivstation, Teil 2. Grundregeln d...Wolfgang Geiler
Überwiegend enterale Enähährung, natürlich unter gleichzeitiger teil calorischer Infusionsbehandlung in bestimmten Fällen.
Beachtung des allgemeinen Ernährungsstatus
Enterale vor parenteraler Ernährung vorziehen.
Stimulation der Darmmotilität und der Durchbllutung im Splanchnikusgebiet
alternatives Duales Ernährungsprinzip
Magensonde legen
Entscheidungshilfe zur parenteralen und enteralen Ernährung.
gebräuchliche Sondenformen auf Intensivstation
Nasogastralsonden
Treluminasonden
PEG-Sonden
Feinnadelkathetheterjejunostomie
Sondenpflege
Verbrauchsmaterialien
Durchführung des Verbandswechsels
Zweifache Ernährungsstrategie
Flüssigkeitsbedarf
Steigerung der Flüssigkeitszufuhr
Bestimmung des aktuellen Energiebedarfs
Schrittweise Steigerung der Energiezufuhr
Audswahl der Sondenkost
Ernährungspläne bei verschiedenen Erkrankungen
Ursachen für Durchfälle, Polyethylenglykol in MEdikamenten
Ursache für Sondenverlegung
Beispiele für sauren Ph
Beispiele für basischen Ph
Beispiele für Sonden und Trinknahrungen
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit.
Ernährung bei Krebspatienten. Enährungsfehler bei Krebspatienten. Strategien ...Wolfgang Geiler
Ernährung bei Krebspatienten. Alle Normal und Wunschkost ist erlaubt.
Oft muß man nur bestimmte Normalkost passieren. Salate Rohkost und schwer Verdauliches und Aufstoßendes lieber im Übermaß vermeiden. Kalorienzufuhr wo nur möglich, allerdings gut Verdauliches. ggf zusätzlich Verdauungsenzyme wie Pepsin oder Wobenzym zusätzlich zur Fettaufspaltung. Auch Pankreatozymin.
Kalorienreiche aber leicht verdauliche Kost.
Zusätzlich Pudding, Suppen, leicht verdauliche zusätzliche Kalorienspender bei Tumorpatienten. Kalorien und Fette sind meist auch die besten Antioxidantien.
Bei Übergewicht übersäuert der Organismus , was bei Tumorpatienten kaum der Fall ist.
Gemüse allein ist als Normalkost gar nicht so gesund. Auch wissen die meisten nicht daß im Getreide die meisten Eiweißstoffe sind . Allerdings benötiget der Mensch eine gewisse Mindestmenge an tierischen Eiweistoffen. Dh. Essentiele Aminosäuren.
Bei Tumorpatienten zählt der zusätzlich zu bilanzierende reine Kalorienbedarf.
Das Krebswachstum fördern nur übermäßige Phosphathaltige Getränke , wie Cola und Kaffee ab einer bestimmten Verbrauchsmenge..Es geht immer darum was ein Tumorpatient überhaupt essen kann. Sicher nicht die "sun of beaty-Kost".
Vielen Dank für Ihr Interesse !
Diabetesschulung.Diabetes.Diabetesschulung OAD Teil 5. Diabetes Typ 2. Diabet...Wolfgang Geiler
Typ 2 Diabetes erkennen, Symptome des Diabetes mellitus Typ 2,
Entstehung des Diabetes Typ 2, oraler Glucosetoleranztest,OGGT,
metabolische Faktoren, Metabolisches Syndrom,Auslöser des Diabetes Typ 2,
Vergleich Getreide mit Gemüse wie die Kartoffel,Vier Risiken in einem,
beim Diabetes mellitus,sequentielle Folgen des Übergewichtes. Die Heidelberger
Zuckeruhr.Insulin aus den Beta-Inselzellen,Die Betazelle der Bauchspeicheldrüse,
Insulin reguliert den ausgeglichenen Glucosespiegel im Blut,Diagnostische Maßnahmen beim Typ 2 Diabetes,OGGT,alternativer Zuckersirup für den OGGT,Auswertung des
Blutzuckerbelastungstestes,Der Pathomechanismus des metabolischen
Syndroms,Der Glucosestoffwechsel,Bedeutung des Insulins,Insulin,Charakteristika des Diabetes mellitus Typ 1,Charakteristika des Diabetes mellitus Typ 2.Allgemeine
Insulinausschüttung beim Typ 2 Diabetes,Bedeutung des Hba1c zur
Verlaufskontrolle und nur bedingt zur Erstdiagnose,
Manifester Typ 2 Diabetes mit Komplikationen,Stufentherapie durch
orale Antidiabetika,Metformin,Wirkmechanismus von Metformin,Anwendung
von Metformin,Dosierung von Metformin,Sulfonylharnstoffe und
Analoga,Wirkrelation der Metformindosis,Nebenwirkungen der
Biguanide,Sulfonylharnstoffe und Analoga,Wirkmechanismus der
Sulfonylharnstoffanaloga,Beispiel für eine Therapie mit
Euglucon,Repaglanide, Einsatzgebiet
derRepaglanide/Novonorm.Nebenwirkung der Repaglanide,Einsatzgebietvon
Amaryl.Therapiebeispiel für Novonorm.Nebenwirkungen der
Sulfonylharnstoffe,GLP-1, Dpp4-Hemmer,Nebenwirkungen der DPP4-
Hemmer,Alpha-Glucosidasehemmer, Nebenwirkungen der Alpha-
Glucosidasehemmer,Wirkung der GLP-1 , Nebenwirkungen der GLP1,
Glitazone,Wirkort der Glitazone,Nebenwirkungen der Glitazone.Alpha-
Glucosidasehemmer,GLP 1-Rezeptorantagonisten.DPP4 -
Hemmer,Exenatide,Gliflozine,Übersicht über orale Antidiabetika,Diabetesschulung Teil 5
Este documento presenta un caso clínico de hipoglicemia en una paciente de 78 años con diabetes mellitus tipo 2. La paciente ingresó a urgencias presentando alucinaciones, mareos, incapacidad para mantenerse de pie, escalofríos y diaforesis. Sus niveles de glucosa capilar eran de 34 mg/dl, lo que cumple con la triada de Whipple para hipoglicemia. Se le administró solución dextrosa y mejoró. Fue dada de alta con indicaciones para control glucémico y tratamiento para su diabetes.
O documento discute as recomendações nutricionais para o tratamento da diabetes, incluindo a contagem de carboidratos, redução de gordura saturada e colesterol, e a importância de nutrientes como magnésio e cromo. Não recomenda a suplementação rotineira de vitaminas, mas incentiva o consumo de alimentos ricos em antioxidantes.
O documento fornece informações sobre diabetes mellitus, incluindo: (1) definição da doença, prevalência global e no Brasil; (2) fisiologia da insulina e mecanismos fisiopatológicos dos tipos 1 e 2; (3) diagnóstico, tratamentos medicamentosos e nutricionais; e (4) complicações agudas e crônicas. O objetivo é discutir a fisiopatologia e a dietoterapia no diabetes mellitus no adulto e em pediatria.
O documento descreve a diabetes, uma doença caracterizada por níveis elevados de açúcar no sangue. Existem dois tipos principais de diabetes: o tipo 1, onde o pâncreas não produz insulina; e o tipo 2, que é mais comum e ocorre quando a insulina produzida não funciona adequadamente. O documento explica os sintomas e complicações da diabetes, bem como os tratamentos com dieta, exercício e medicamentos para controlar os níveis de açúcar no sangue.
(1) O documento explica por que os autores criaram uma apostila gratuita para auxiliar estudantes de concursos públicos. Eles não sabiam como estudar de forma eficaz e foram enganados por outros materiais pagos. (2) A apostila contém resumos de diversas matérias atualizadas para 2015 para vários concursos. (3) Também inclui questões da Fundação Getúlio Vargas sem comentários para servir de guia de estudos.
O documento discute os tipos de diabetes, sintomas, diagnóstico e cuidados. A diabetes é uma doença caracterizada por altos níveis de açúcar no sangue e existe em dois principais tipos. O tipo 1 é causado por falta de insulina e requer tratamento de por vida, enquanto o tipo 2 está ligado a estilo de vida e pode ser prevenido ou controlado por dieta e exercício.
O documento discute o diabetes melito, definindo-o como um grupo de doenças caracterizadas por níveis aumentados de glicose no sangue devido a defeitos na secreção ou ação da insulina. Aborda também as principais complicações agudas e crônicas da doença, assim como formas de tratamento e prevenção.
Este documento describe la cetoacidosis diabética (CAD) y el síndrome hiperglucémico hiperosmolar (SHH), incluidos sus síntomas clínicos, tratamiento y criterios de ingreso. La CAD se caracteriza por glucemia >300 mg/dl, cetonuria positiva, pH <7.3 o HCO3 <15 mmol/l, y ocurre agudamente en pacientes con diabetes tipo 1 o 2 jóvenes. El SHH se presenta de forma insidiosa en pacientes mayores con diabetes tipo 2, con glucemia >600 mg/
O documento discute a biologia e genética da diabetes, focando no pâncreas, nos tipos de diabetes, sintomas e complicações. Descreve como o pâncreas produz insulina, os tipos I e II de diabetes, sintomas como fome excessiva e sede, e complicações como retinopatia, nefropatia e neuropatia.
O documento apresenta o caso de um paciente de 71 anos internado com pneumonite de hipersensibilidade, diabetes mellitus tipo 2 e hipertensão arterial. O paciente apresenta sobrepeso e recebeu prescrição dietética hipoglicêmica, hipossódica e normocalórica, além de medicação para controle glicêmico e pressão arterial.
O documento discute o diabetes, incluindo: (1) o que é diabetes e como afeta o corpo; (2) os principais tipos de diabetes; e (3) formas de diagnosticar e prevenir a doença.
Abdulmoein Al-Agha discusses the use of insulin degludec in managing pediatric diabetes. Insulin degludec is an ultra-long acting basal insulin that provides over 42 hours of basal insulin coverage and achieves similar glycemic control to insulin glargine with less overnight hypoglycemia. Insulin degludec has a half-life of approximately 25 hours, double that of insulin glargine. It also has significantly less day-to-day variability in glucose-lowering effect compared to insulin glargine. These properties allow for more flexibility in dosing time compared to other basal insulins.
This document discusses proton pump inhibitors (PPIs) and their interaction with the blood thinner clopidogrel. It notes that PPIs and clopidogrel are among the most commonly prescribed medications. Studies have shown that the PPI omeprazole can reduce the effectiveness of clopidogrel by inhibiting the enzyme CYP2C19 needed to activate clopidogrel. Regulatory agencies now warn against combined use of clopidogrel and omeprazole. Alternative PPIs like pantoprazole may be safer options, and future research is still needed.
Este documento resume los principales tipos de lípidos plasmáticos como el colesterol, los ésteres de colesterol, los triglicéridos y los fosfolípidos, así como las lipoproteínas que los transportan. También describe brevemente el metabolismo del colesterol y los triglicéridos, las clasificaciones de las dislipidemias, sus causas, evaluación clínica, tratamiento no farmacológico y opciones farmacológicas.
Este documento trata sobre el tratamiento de la diabetes con insulina. Resume los diferentes tipos de diabetes, las opciones de tratamiento con insulina incluyendo insulina basal, mezclas e insulina rápida, y los factores a considerar al iniciar la insulinización como el patrón glucémico y estilo de vida del paciente. Además, ofrece pautas sobre el ajuste de dosis de insulina premezclada basado en los niveles de glucosa.
A síndrome metabólica é caracterizada por um conjunto de doenças relacionadas à resistência insulínica, como diabetes e doenças cardíacas. Ela está associada ao estilo de vida moderno e obesidade resultante de dieta inadequada e sedentarismo, e aumenta o risco de mortalidade. Embora muitas vezes não apresente sintomas, pode ser diagnosticada quando três ou mais fatores de risco como glicemia alta, pressão alta e níveis anormais de colesterol e triglicérides estiverem presentes. O tratamento envolve
O documento discute a cetoacidose diabética (CAD), uma complicação aguda do diabetes mellitus tipo I e II caracterizada por hiperglicemia, cetonemia e acidose metabólica. A CAD é causada pela falta de insulina e aumento de hormônios contrarreguladores, podendo levar à morte. O tratamento envolve monitorização constante, hidratação, insulinização, correção de eletrólitos como potássio e bicarbonato.
Enterale und parenterale Ernährung auf Intensivstation, Teil 2. Grundregeln d...Wolfgang Geiler
Überwiegend enterale Enähährung, natürlich unter gleichzeitiger teil calorischer Infusionsbehandlung in bestimmten Fällen.
Beachtung des allgemeinen Ernährungsstatus
Enterale vor parenteraler Ernährung vorziehen.
Stimulation der Darmmotilität und der Durchbllutung im Splanchnikusgebiet
alternatives Duales Ernährungsprinzip
Magensonde legen
Entscheidungshilfe zur parenteralen und enteralen Ernährung.
gebräuchliche Sondenformen auf Intensivstation
Nasogastralsonden
Treluminasonden
PEG-Sonden
Feinnadelkathetheterjejunostomie
Sondenpflege
Verbrauchsmaterialien
Durchführung des Verbandswechsels
Zweifache Ernährungsstrategie
Flüssigkeitsbedarf
Steigerung der Flüssigkeitszufuhr
Bestimmung des aktuellen Energiebedarfs
Schrittweise Steigerung der Energiezufuhr
Audswahl der Sondenkost
Ernährungspläne bei verschiedenen Erkrankungen
Ursachen für Durchfälle, Polyethylenglykol in MEdikamenten
Ursache für Sondenverlegung
Beispiele für sauren Ph
Beispiele für basischen Ph
Beispiele für Sonden und Trinknahrungen
Vielen Dank für die Aufmerksamkeit.
Ernährung bei Krebspatienten. Enährungsfehler bei Krebspatienten. Strategien ...Wolfgang Geiler
Ernährung bei Krebspatienten. Alle Normal und Wunschkost ist erlaubt.
Oft muß man nur bestimmte Normalkost passieren. Salate Rohkost und schwer Verdauliches und Aufstoßendes lieber im Übermaß vermeiden. Kalorienzufuhr wo nur möglich, allerdings gut Verdauliches. ggf zusätzlich Verdauungsenzyme wie Pepsin oder Wobenzym zusätzlich zur Fettaufspaltung. Auch Pankreatozymin.
Kalorienreiche aber leicht verdauliche Kost.
Zusätzlich Pudding, Suppen, leicht verdauliche zusätzliche Kalorienspender bei Tumorpatienten. Kalorien und Fette sind meist auch die besten Antioxidantien.
Bei Übergewicht übersäuert der Organismus , was bei Tumorpatienten kaum der Fall ist.
Gemüse allein ist als Normalkost gar nicht so gesund. Auch wissen die meisten nicht daß im Getreide die meisten Eiweißstoffe sind . Allerdings benötiget der Mensch eine gewisse Mindestmenge an tierischen Eiweistoffen. Dh. Essentiele Aminosäuren.
Bei Tumorpatienten zählt der zusätzlich zu bilanzierende reine Kalorienbedarf.
Das Krebswachstum fördern nur übermäßige Phosphathaltige Getränke , wie Cola und Kaffee ab einer bestimmten Verbrauchsmenge..Es geht immer darum was ein Tumorpatient überhaupt essen kann. Sicher nicht die "sun of beaty-Kost".
Vielen Dank für Ihr Interesse !
Diabetesschulung.Diabetes.Diabetesschulung OAD Teil 5. Diabetes Typ 2. Diabet...Wolfgang Geiler
Typ 2 Diabetes erkennen, Symptome des Diabetes mellitus Typ 2,
Entstehung des Diabetes Typ 2, oraler Glucosetoleranztest,OGGT,
metabolische Faktoren, Metabolisches Syndrom,Auslöser des Diabetes Typ 2,
Vergleich Getreide mit Gemüse wie die Kartoffel,Vier Risiken in einem,
beim Diabetes mellitus,sequentielle Folgen des Übergewichtes. Die Heidelberger
Zuckeruhr.Insulin aus den Beta-Inselzellen,Die Betazelle der Bauchspeicheldrüse,
Insulin reguliert den ausgeglichenen Glucosespiegel im Blut,Diagnostische Maßnahmen beim Typ 2 Diabetes,OGGT,alternativer Zuckersirup für den OGGT,Auswertung des
Blutzuckerbelastungstestes,Der Pathomechanismus des metabolischen
Syndroms,Der Glucosestoffwechsel,Bedeutung des Insulins,Insulin,Charakteristika des Diabetes mellitus Typ 1,Charakteristika des Diabetes mellitus Typ 2.Allgemeine
Insulinausschüttung beim Typ 2 Diabetes,Bedeutung des Hba1c zur
Verlaufskontrolle und nur bedingt zur Erstdiagnose,
Manifester Typ 2 Diabetes mit Komplikationen,Stufentherapie durch
orale Antidiabetika,Metformin,Wirkmechanismus von Metformin,Anwendung
von Metformin,Dosierung von Metformin,Sulfonylharnstoffe und
Analoga,Wirkrelation der Metformindosis,Nebenwirkungen der
Biguanide,Sulfonylharnstoffe und Analoga,Wirkmechanismus der
Sulfonylharnstoffanaloga,Beispiel für eine Therapie mit
Euglucon,Repaglanide, Einsatzgebiet
derRepaglanide/Novonorm.Nebenwirkung der Repaglanide,Einsatzgebietvon
Amaryl.Therapiebeispiel für Novonorm.Nebenwirkungen der
Sulfonylharnstoffe,GLP-1, Dpp4-Hemmer,Nebenwirkungen der DPP4-
Hemmer,Alpha-Glucosidasehemmer, Nebenwirkungen der Alpha-
Glucosidasehemmer,Wirkung der GLP-1 , Nebenwirkungen der GLP1,
Glitazone,Wirkort der Glitazone,Nebenwirkungen der Glitazone.Alpha-
Glucosidasehemmer,GLP 1-Rezeptorantagonisten.DPP4 -
Hemmer,Exenatide,Gliflozine,Übersicht über orale Antidiabetika,Diabetesschulung Teil 5
Hypertonie beim Diabetiker Teil 3, Diabetes Typ 2, Diabetes 2, Metabolisches ...Wolfgang Geiler
Sinnvolle Aktivitätsplanung beim Diabetiker und Zuckerkranken.Hypertonieschulung,Bewegung und der Gesamtstoffwechsel.Das metabolische Syndrom.Kennzeichen und Erkennen des metabolischen Syndroms.Begleitquartett des metabolischen Syndroms.Risikofaktoren des metabolischen Syndroms.Ausgleichssportarten beim Diabetiker.Allgemeine Insulinresistenz.Insulinresistenz an der Bauchspeicheldrüse.Spezieller Zuckerstoffwechsel.Diagnose des Metabolischen Syndroms.Therapieansätze des metabolischen Syndroms. Metabolisch übergreifende Symptomatik.Blutzuckertest intermediär und langfristige
Tests.Metabolische Azidose.Übersäuerungshinweise.Kußmaulatmung als Hinweis, Ursachen einer metabolischen Azidose.Diagnose einer metabolischen Azidose.Die Zuckeruhr. Umfeld des metabolischen Syndroms gemäß de Zuckeruhr.Pathophysiognomische Aspekte.Korrelation einiger Körpermerkmale.Metabolisches Syndrom und dessen Hauptkörpermerkmal.Bewegung und echter Biorythmus.Weitere Tips.Was kann Sport alles verhindern im Zusammenhang mit Diabetes und Met.Syndrom.Sicherheitsmaßnahmen.Walking Index berechnen.Bestimmung des Trainingspulses.Einteilung nach Trainingszonen und physiologischer Belastbarkeit.Ausdauerindex.Grobe Abschätzung der Spitzenleistung,Aktivität und Ausdauer .Hieraus Bewegungsindex. Aktivitäteneinteilung und hiervon Ableitung eines Aktivitätenprofils über den Tag-> Softwarehilfsmittel oder Tagestabelle zum ankreuzen.Indirekt Langzeitblutdruckmessung bei Mobilitätseinschränkung.
ggf. Anionenlücke aus Ketonen abschätzen.Anwendung des Ketonteststreifen.Kontrolle der Salzaufnahme bei Diät und der Salzausscheidung über Osmolaritätsteststreifen. Glukoseteststreifen zum Präscreening einer diabetischen Nephropathie bei vorzeitigem Überschreiten der Nierenausscheidungsschwelle von Glucose, sowie Albuminteststreifen
oder Proteinausscheidung auf Comburmultiteststix.
Dr.Link Tiernahrung Katzen Spezial Diät Leberinsuffizienz | HeapticRinku Link
Premium-Diät-Alleinfuttermittel: Speziell entwickelte, natur-
belassene Premium-Diät für Katzen aus hochwertigen tierischen
Proteinen mit besonders hoher biologischer Wertigkeit und aus-
gewogenen Nährstoffkomponenten. Optimal abgestimmt auf
die Ernährung von Katzen zur Unterstützung der Leberfunktion.
Diabetikerschulungsprogramm Teil 9, Diabetes, Diabetikerschulung, Diabetes ...Wolfgang Geiler
Schulungsprogramm für Diabetiker Typ 2,die Normalinsulin spritzen (Kurzeinführung).Zielgruppe für die präprandiale Insulingabe.Kennzeichen im Urin für zusätzlichen Insulinbedarf.Erhöhte Ketone als Hinweis.Relation C-Peptid zu Nüchtern-BZ als Hinweis.Definition Insulinpflichtiger Diabetes Typ 2. Klarer unterschied typ 1 zu Typ 2 Diabetes.Kernfrage ist der zusätzlich benötigte Basalbedarf, der meist nachts auffällig ist.Ketone und Ketonurie trotzausgeschöpfter diätischer maßnahmen , Bewegung und OADs.Altersabhängige therapie bei z.b erschöpfter Bauchspeicheldrüse.Mittel und langfristige Folgen bei Therapieversagen.Therapieoptionen.Insulinproduktion der Bauchspeicheldrüse und deren Grenzwerte.Wann wird generell Diabetes Typ 2 oder eine Verschlechterung eines Typ 2 Diabetes erkennbar.Sinnvolle Diagnostik in Richtung Insulinbedarf.Blutzuckerbelastungstest sehr sinnvoll.Unterschied von Normalinsulin zu Verzögerungsinsulin.Analoga.Insulinämie. Präprandiale Insulininjektionen auch manchmal als Vorstufe des nächtlichen Basalinsulins.Konventionelle Insulintherapie
Bot (Basal-Oral-insulintherapie meist als Erstmaßnahme bei zusätzlichem Insulinbedarf).Erkennen und Behandeln von Hypoglykämien,Anhebung des Basalspiegels.Hilfsmittel zur Einstellung mit Insulin.Richtige Stechhilfen. Schulung im Umgang mit insulinspritzen.Bedarfsgerechte Insulintherapie bei freier Kost.Praktischer Umgang mit Kohlenhydrat-austauschstoffen.Geeignete Stechhilfen zur Blutzuckerbestimmung.Beispiele für insulin vor dem Essen.Insulin in Abhängigkeit von Kostform und BEs.Allgemeine therapiemöglichkeiten mit Insulin. Prinzip der beginnend additiven Insulintherapie.Schrittweise Ermittelung des Basalbedarfes Abends durch langwirksames Insulin.(BOT) Zunächst Festschema auch bei Sit zu den Mahlzeiten. Beispiele für Einstellungen.ggf. für Sit erweitertes ausgleichsschema zu drei Messwerten.
Enterale und parenterale Ernährung auf Intensivstation, Teil 2, Grundregeln z...Wolfgang Geiler
Relative Indikation
Absolute Indikation
Kontraindikation Akutphase eine rErkrankung
Übliche Zugangswege bei parenteraler Ernährung
Makronährstoffe zur PE
Elektrolytzufuhr
Zufuhr wasserlöslicher Vitamine
Zufuhr von Spurenelementen
Hypokalorisches Konzept
Normokalorisches Konzept
Hyperkalorisches Konzept
Beispiel für Ernährung
Erfassungsbogen zur Ernährungstherapie
Vielen Dank für das Interesse
Diabetesschulung Teil 10, Diabetes, Diabetes Typ 2, BOT, SIT, Diabetesschulun...Wolfgang Geiler
Einstellung von beginnendem insulinpflichtigem Typ 2 Diabetes,Unterschiede Diabetes Typ 1 und Typ 2,Insulinantikörper GAD,ICA,ICA2,IAS2,Definition des Typ 2 Diabetes mellitus, Differentialdiagnose,Ziel der Diabetestherapie,Therapie des Diabetes Typ 2,E,Wiederholung der eingesetzten OADs,Insulinarten.Angriffspunkte der oralen Antidiabetika.Berechnung des Insulinbedarfs nach Körpergewicht und metabolischem Faktor.Fasten Reservestoffwechel und Basalbedarf.Basalratentest speziell beim Typ 2 Diabetes.Die 30.-iger Regel,Die 20.-Regel.Zusätzlichen Insulinbedarf beim Typ 2 diabetes erkennen.Insulinschemaberechnungen.Definition eines neu entdeckten Diabetes mellitus.OGT oder OGGT,Insulinausschüttung beim Gesunden,SIT,Insulinprofile,Wirkweisen von Insulin,Basalspiegel ab 3.00h.Anpassung des Essabstandes.BOT beim Typ 2-Diabetes,Vorgehensweise bei der BOT,Berechnung des insulinschemas.Relativierung des Hba1c,Erhöhung der Basalinsulinrate,Veranschaulichung der BOT,Vorgehensweise bei der BOT,Anpassung der OAD an die BOT,Vorteile der BOT,BOT und Dosisverteilung von Medikamenten.BOT und zusätzliche kurzwirksame Insulingaben,Voraussetzung für eine BOT,BOT plus,Vorteile einer BOT plus,Wann ist eine BOT nicht mehr möglich,ausgereizte BOT bei inversen Essgewohnheiten,Unterschied Mischinsulin zu Normalinsulinanwendung,Diskussionsthema: Euglucon und Insulin,Das Mischinsulinschema,Mischinsulin früh und abend,Mischinsulin früh mittags und abends,Orientierungshilfe für die Insulinzufuhr bei Ketonkörpern,Wiederholung OAD,Das metabolische Syndrom,sinnvoille Maßnahmen beim metabolischen Syndrom,FaErnährung beim Diabetes unter Metformin und Novonorm,llbeispiele der Umstellung auf Insulintherapie bei Typ 2 Diabetes,Fallbeispiele verschiedener Insulintherapien,Fallbeispiel 5 mit absetzen von Amaryl bei Wirkverlust,Berücksichtigung einiger Nachteile von Novonorm,abschließende zusammenfassung einiger Insulintherapien.Coma diabetikum, Hypoglykämie.Insulinbedarfsrechner nach einfachem met Faktor S.19.Weitere metabolische Faktoren können sich aber multiplizieren.
Antidepressiva und Antipsychotika führen in vielen Fällen zu einer nicht unerheblichen Gewichtszunahme. Die Fortbildung behandelt Pharmakologische Ansätze der Adipositasbehandlung, mit Fokus auf Patienten, welche aufgrund einer (notwendigen) langjährigen Behandlung mit Psychopharmaka massiv an Gewicht zugenommen haben. Die Fortbildung soll für das viele Patienten betreffende, problematische Thema sensibilisieren.
Dr.Link SPEZIAL-DIÄT Übergewicht / Diabetes mellitus I Obesity Management / D...Rinku Link
Speziell entwickelte, naturbelassene Premium-Diät für Katzen. Aus hochwertigen tierischen Proteinen mit besonders hoher biologischer Wertigkeit und ausgewogenen Nährstoffkomponenten. Optimal abgestimmt auf die Ernährung von übergewichtigen Katzen und Katzen mit erhöhten Blutzuckerwerten bei Diabetes mellitus.
L Carnitin - Fettverbrennung, Wirkungen und NebenwirkungenRobert Ernst
L Carnitin dient als Transporter und ist am Zellschutz, Stoffwechsel und an der Fettverbrennung beteiligt. Stoffwechsel ankurbeln und schnell abnehmen...
Das moderne Atmosphärenmodell. Das Ideale Atmosphärenmodell. Ionisationseinss...Wolfgang Geiler
Was ist wohl der grundsätzliche Unterschied zwischen lokaler Temperatur und Temperaturfluß. Ionisationseinsstrahlungsmodell mit Bodentemperaturbildung. Inverse
IR - Gradienten Temperaturrückstrahlung. S - förmige Sättigungskurve von
Atmosphärengasen. -> genaueres Atmosphärenmodell
Genaueres Modell mit modellierbarer unterschiedlicher.
UV -Strahleneintrittskurve. Sättigungskurve von Atmosphärengasen.
und Wasserdampf. Temperatursättigungskurve in Richtung Weltraum.
Zunehmende lockere Gasionisation und diffus Gasfraktionierung.
Umgekehrte Beziehung zwischen einstahlendem UV und abstrahlender.
IR - Bodentemperatur. Umrechnung von Temperatur und Wärmestrahlung.
Unterscheidung UVA,UVB und UVC-Einstrahlung. Kühleffekt in den Weltraum.
Modell der Venusatmosphäre. Schlüssiges Atmosphärenmodell.
Modell der Venusatmosphäre mit Druck und Temperaturverteilung.
unterschiedlicher Sättigungsgase .Hypothetisch Ausbildung verschiedener.
Druckverhältnisse bei den unterschiedlich angewandten Solarkonstanten.
Angefügte Kapitel zur Bodenbewirtschaftung. Angegliederte Depositionskreisläufe.
Aerosol und Wasserkreisläufe auf der Erde. Mineralien und Kohlenstoffkreisläufe auf
der Erde. Alltägliche Aufgaben des Landwirtschaftsamtes bei der Umweltpflege
und der Bodenwirtschaft und Bodenpflege bei Boden und Recourcenwirtschaft.
Genaues Atmosphärenmodell.Extrapoliertes IR Abstrahlmodell (Einstrahl, Konvektions und IR - Abstrahlstrahlmodell). Hypothetische Modellierung der unterschiedlichen UV- Einstahlungsarten. Pysikalisch zuvor abgeglichene Polynome bezüglich der Höhenlage. Unterscheidung einer Einstrahlungskurve gleichzeitig von einer genaueren Temperaturabstrahlungskurve, welche eine Schere hierzu bildet.
Die jeweilige UV Eindringtiefenkurve läßt sich jeweils nach spez UV-Art. anpassen
Anschließende Erstellung einer geamten Sättigungskurve , die vom Boden bis in den Weltraum entsprechende reicht. Angepasste Abstrahlungsgerade oder entlang einer spez. Temperaturgradienten. Modellierung entsprechend vorherschender Molkonzentrationen und Sättigungen.
n = mol /Vol: P ~ n*T
P*V/T= const: P*V ~ Mol ~ Molkonzentration n
Boltzmann.Gl = P = σ * A * T^4
Vielen Dank !
für Ihr Interesse
siehe auch:
https://www.dwd.de/DE/wetter/thema_des_tages/2020/11/6.html
genauer differenzierte Temperaturmessungen vor allem in den unteren erreichbaren Atmosphären - Schichten.
Hier muß man immer zusätzliche Parameter berücksichtigen, wie Temperatur, Luftdruck, Volumendichte und Sättigung und Einstrahlungsart, sowie Zusammensetzung, usw.
Der UVB-Anteil (und UVA) wurde zwar in 50km gemessen, wobei aber der
intensivere noch unsichtbare energetische UVA am Boden, zusammen mit dem erweiterten sichtbaren UV- Anteil nach li verschoben ist, gemäß der Dichtezunahme. Da dieser fast ungebremst am Boden, refraktär ankommt.
siehe auch im Internet bei : Bestimmung der atmosphärischen Refraktion
z.B. bei Friedrich - Schiller - Universität Jena.
39_12 Gerinnungssystem und Gerinnungstests.Hämostasiologie, Teil 12. Gerinnun...Wolfgang Geiler
Gerinnungssystem und Gerinnungstests.
Bedeutung des Quick (Thromboplastinzeit,TPZ).
Bedeutung der PTT Test (partielle Thromboplastinzeit).
Bedeutung der reinen Prothrombinzeit (früher PZ).
Bedeutung der Thrombinzeit (TZ).
Bedeutung des AT III -Test.
Bedeutung des Thrombozytenaggregationstests.
Bedeutung des INR als zusätzlicher Streuwert des Thromboplastins.
keinesfalls genauer. Quick als gemittelter Wert über ein Normogramm.
Laborabgleich des Quickwertes, verschiedene Inkubationslösungen.
verschiedene Quick u. INR Geräte, Berechnung der Quick_ratio vorher.
Quick_INR_Formel. Quick_INR_ratio = (TPZ_Patient / TPZ_Idealserum) hoch 1,3 * 100.Eine INR_ratio benötigt das Einsetzen in ein Normogramm. Sonst wäre es ein Rechenfehler. Berechnung der richtigen INT_ratio.Dies geschieht im Sinne eines Laborabgleichs aus zuvor abgeglichenen Quickwerten. Der Incubationsfaktor ISI kann dabei in engen Grenzen angepasst werden.
INR - Rechner in Quick. Quick - Rechner in INR.
Rechner mit 5% Schritten zum rauf und runterscrollen
der das Normogramm abfrägt (Algorithmus anbei).
Der INR ist nämlich gar nicht von Ärzten und Pflegepersonal gefragt.
Hausarzt und Klinik relevant, ist es die Umrechnungsfrage
hier die Umrechnung. und vollständige Herleitung des INR.
und praktische Umrechung des INR in den Quick
und beliebig umgekehrt.
(Der Quick ist besonders geeignet für Aufsättigungsdosen
und Kompartementdosen nach Körpergewicht
dagegen irritiert der INR visuell nur)
Vielen Dank für Ihr Interesse !
Zu den allgemeinne Phasen der Gerinnung zählen:
Plättchenaggregation
Thrombusverschluß
Fibibrinnachvernetzung
19_13 Pneumonie v.s. Pneumonitis, Lungenerkrankungen. Pneumonien, Teil 3.Wolfgang Geiler
Unterscheidung Pneumonitis und Lungenreizung von Lungenentzündung
Pneumonien Teil 3
Allgemeine Definition: Pneumonie
Pneumonie ist eine akute Entzündung der Lunge, die durch Infektionen verursacht wird. Die Erstdiagnose wird üblicherweise anhand eines Röntgenthoraxbildes und klinischen Befunden gestellt. Ursachen, Symptome, Behandlung, Präventivmassnahmen und Prognose unterscheiden sich je nachdem, ob es sich um eine bakterielle, mykobakterielle, virale, pilzliche oder parasitäre Infektion handelt, ob sie in der Gemeinde oder im Krankenhaus erworben wurde, ob sie bei einem mit mechanischer Beatmung behandelten Patienten auftritt und ob sie sich bei einem immunkompetenten oder teils immun oder generell abwehrgeschwächten geschwächten Patienten entwickelt.
Definition: Pneumonitis
Eine Pneumoitis ist eine Rezung der Lunge , oft eine chemische Pneumonitis. Diese ist eine Reizung der Lunge, die durch das Einatmen von reizenden oder toxischen Substanzen und anderen Triggern ausgelöst wird.
39_09 Gerinnung und Lyse, Hämostasiologie, Teil 9, Gerinnung. Blutgerinnung.G...Wolfgang Geiler
Allgemeine Grundprinzipien der Hämostasiologie
Primäre, Sekundäre und tertiäre Hämostase.
Blutgerinnungssystem im Detail.
Skript, welches das Wechselspiel
von Gerinnung und Lyse beschreibt.
Weitergabeskript
39_08- Blutungsrisiken, Hämostasiologie, Teil 8, Gerinnung , Blutgerinnung, M...Wolfgang Geiler
Typische Indikation für Antikoagulantien. Heparingaben perioperativ
ASS und Clopidigrel bei KHK und Herzinfarkt.
Blutungsrisiken, Abgewogene Anwendung von gerinnungshemmenden Medikamenten, Perioperatives Blutungsrisiko und entsprechende Medikamentenanpassung. Spezielle Störfaktoren der Blutgerinnung.
Fraktioniertes und unfraktioniertes Heparin.
Bedeutung des Antithrombin III.
Patienten mit natürlicher und küntlicher Herzklappe
Dosisschema von Antikoagulantien. Niederes Risiko
bei Vorhofflimmern ohne Antikoagulantien
Patienten mit Niereninsuffizienz und Lebervorschäden
Verschieden Stufen bei Antikoagulation
Kontraindikationen bei Vollheparinisierung und
Marcumar oder anderem z.B. bei akuter Hirnblutung.
Thrombozytenkontrolle bei Hit.
Alternativen zur Gerinnungseinstellung.
Anpassung der Heparindosis bei Hüft- Ops.
Fondaparin bei Diabetes und Glucoseverwertungsstörung
und Übergewicht, eher kritisch zu betrachten.
Weitergabeskript.
39_07- Blutung-Gerinnung. Hämostasiologie, Teil 7. Gerinnung. BlutgerinnungWolfgang Geiler
Mit Atmosphärenmodell von mir nicht verknüpft
Grundparameter in der Hämostasiologie
Unter dem Begriff Hämostase versteht man den Prozess, durch den eine Blutung aus einem verletzten Blutgefäß gestoppt wird. Sie erfordert das Zusammenspiel von
- Vaskuläre Faktoren
- Thrombozyten
- Plasmagerinnungsfaktoren:
Erörterte Themen:
Blutung - Gerinnung. Hämostasiologie auf Intensiv.
Allgemein Gerinung, Blutgerinnung, Heparin - Perfusoren und Antikoagulantien.
Vielfältige bei der Blutgerinnung praktisch zu beachtende Einflußfaktoren.
Hämorrhagische Diathese (DIC). Antithrombin. Protei C und S. etc.
Hämostasiologisches Gleichgewicht zwischen Lyse und Gerinnung.
Weitergabeskript
Gerinnung und Fibrinolyse:
Gerinnung und Fibrinolyse halten sich in einem gewissen spez. physiologischen Umfang das Gleichgewicht:
Die Gerinnungsentstehung läßt sich der Blutungsentstehung rein aus diesem aus diesem physiologAspekt gegenübergestellt und deren zusätzlichen Einflußfaktoren entsprechend charakterisieren.
39_06 + Hämost. Erlangen. Hämostasiologie, Teil 6. Medikamente bei akuter Blu...Wolfgang Geiler
Meikamente bei akuter Blutungsneigung. Gerinnung . Blutgerinnung
Ersatz durch fresh prozen Plasma. (FFSP) und Prothrombin-Komplex - Substitution
ggf zusätzlich Vitamin - K Substitution.
Rivaroxaban als Antikoagulanz eher kritisch zu sehen im Alltag.
Ersatz von Thrombozyten.
Weitergabeskript
39_05 Kompendium Hämostasiologie, Hämostasiologie. Düsseldorf, Teil 5,Gerinnu...Wolfgang Geiler
Kompendium Hämostasiologie
Minilehrbuch und Weitergabeskript
Ein Heparin oder Hirudinperfusor läßt sich kurzfristig sehr spezifisch steuern.
Auch der zusammenspielende ganze Prothrombinkomplex läßt sich gut steuern
Ein Kippschalter wie der Faktor x isoliert läßt sich möglicherweise
für einen logisch denkenden Menschenisoliert gar nicht so einstellen.
wie man das theoretisch maeint und an künstlich
linearisierten Laborwerten abzuleiten versucht .
Dieser arbeitet wie ein astabiler - Schalter (alles oder nichts)
und kippt möglicherweise auch entsprechend immer dann unerwartet unter zusätzlichen externen Einflüssen , wenn man es nicht braucht. Und dann
auf Linearität blind vertrauend bei isolierteem Prothrombin wäre ein Denkfehler ? obwohl die Normogramme für den Gesamt Prothrombinkomplex anders sind ?
Und nur für den gesammten Prothrombinkomplex verläßlich dann zutreffen.
Die Gerinnung besteht immer aus vielen relevanten einzelnen Aktivierungsfaktoren.
Die auch später bei einer Thrombose vielfältigen Einflüssen unterliegen
und relevant sind. Besser ist heir eine verteilte Gesamt - Einstellung. nach meinen persönlichen bisherigen Erfahren. NAch wie vor ist Markumar bei mittel bis langfristigen Einstellungen das Mittel der Wahl.
Weitergabekompendium.
39_03 Heparininduzierte Thrombozytopenie. Hit I und Hit II. Hämostasiologie, ...Wolfgang Geiler
Hämostasiologie, Aufbau des Gerinnungssystem, welches aus dem
komplexen Zusammenspiel von verschiedenen Gerinnungsfaktoren besteht.
Man weicht natürlich bei einer Heparinunverträglichkeit auf Medikamente
aus sicheren funktionellen Gruppen wie z.B Hirudin oder anderen
funktionell gesicherten Substanzen überbrückend einsetzen. Man wird zusätzliche lebertoxische Gruppen natürlich vermeiden
und weitere allergisierende oder gar direkt Leber - toxische Fremdgruppensubstanzen vermeiden und z.B. dafür eher
sehr spezifische Hirudinoiden in angepasster Dosis
gerade hier einsetzen.
Vilen Dank für Ihr Interesse !
39_04 Physiologie der Gerinnung. Hämostaseologie, Teil 4. Gerinnung . Blutger...Wolfgang Geiler
Mit Atmosphärenmodell von mir nicht verknüpft.
Kurzskript über die Physiologie der Gerinnung.Blutungskomplikationen und ansteigende Leberwerte bei geringer Spezifität bei bestimmten DOAKS.
Physiologie der Gerinnung. Das Antithrombin wird eigentlicht nur über das Heparin direkt wirksam und richtig spezifisch eingestellt. Hirudin und derivate ist hier
auch noch rel. gut spezifisch. Einige seltene Antikoagulantien erfüllen noch die Kriterein. Weniger neuere DOAKS. Hingegen ist die Bedeutung des Antithrombins
ganz weit unten, ein wesentlicher Parameter neben dem Prothombinkomplex . Der Prothrombinkomplex ist natürlich ausgewogen an fast allen Gerinnungsvorgängen beteiligt als Kompex und kein isolierter Einzel- Parameter wie Faktor X , der sich rasch und dann unerwartet auch so ändern könnte.
Weitergabeskript.
39_02 & Gerinnung Stuttgart, Hämostasiologie, Teil 2.GerinnungskomplikationenWolfgang Geiler
Gerinnung und Gerinnungssystem.
Genau kontrollierbare Blutungsgerinnungen bei Phenprocoumon und nur teilweise
Gerinnungskontrolle unter INR und unter ungenaueren DOAKS und teilweise begradigter Extrapolation. Gerade der Teiler als INR zur Normalreaktion ist möglicherweise eher ein Doppelfehler, der wieder aufgetrennt werden muß für den eher zuständigen absoluten Quick.
Man kann aber über Normogramme dies teilweise wieder herausnehmen.
bei Rückrechnung auf den Quick.
Weitergabeskript.
39_01 & Blutungskomplikationen. Hämostasiologie, Teil 1. Gerinnung. Blutgerin...Wolfgang Geiler
Aufbau und Unterteillung des Gerinnungssystems.
Wirkung von gerinnungs - hemmenden Medikamenten.
Blutungskomplikationen unter verschiedenen Antikoagulantien.
Weitergabeskript.
Eine Verbrauchskoagulopathie ist eine häufige Ursache von Traumen , Ops , infekten , Neoplasien und vielfältigen Erkrankungen. Hierbei kommt es zu einem Verbrauch der Vit k -Abhängigen Faktoren. Dies sind wichtig und werden immer bestimmt. Auch ohne Gerinnungshemmung . Vor Eingriffung und bestimmten Erkrankungen wird Marcumar immer pausiert. Es werden auch einfache Thrombozytenaggregationshemmer vorher immer pausiert.
39.10 Hämostasiologie, Teil 10. Antikoagulanzien richtig dosieren. Vitamin K ...Wolfgang Geiler
Vitamin K -Antagonisten die direkt spezifisch sind zu ihrer Syntheseleistung in der Leber, Vitamin K Antagonisten sind Vitamin K abhängig und ermöglichen die
genaue Einstellung des über dem Prothrombin (F II) aktivierenden
Prothrombinkomplexes nach Spezifität, Relavanz und Wirksamkeit bei den Faktoren: II, VII, IX und eher nebenbei der Faktor X.der auch bei einer SIRS ansteigt.
Diese sind keine lebertoxische Manipulationen, weil diese den ganzen Prothrombinkomplex in seiner normalen Synthese betreffen.
Auch keine Hepatopathie durch andre Substanzen. welche endgradig die Gerinnungsfaktoren abfallen lassen, wie bestimmte Antibiotika und auch noch Fibrin verbrauchen. Vitamin K- Antagonisten betreffen vorrangig die Vit K abhängigen " Synthese - Faktoren " und sind selber ähnlich wie Vitamine aufgebaut.
welche seit Jahrzehnten mit Vit K -Antagonisten spezifisch und sehr schonend
einzig die Gerinnung betreffend und können dort relevant, eingestellt werden.
Zu den mit * markierten Ergänzungen
sind nur als kritische Anregung gedacht , für den eigentlichen
Sachverhalt, auf den man achten muß.
Anbei eine übliche Dosierungstabelle als Beispiel bei unterschiedlichem Körpergewicht. Genauso einfach anwendbar. und markiert mit *
Dosierung von Antikoagulantien.
Die PTT, die patielle Thromboplastinzeizt dient der Bestimmung der Vit K abhängigen Faktoren, die auch überwiegend Phospholipide und Ca benötigen
Faktoren und hierbei den Prothrombinkomplex einschließlich Thromboplastin darstellen.
Astronomie, Einführung in die Astronomie Teil 1, Sonnensystem und innere Plan...Wolfgang Geiler
Astronomiischer Blick ins Sonnensystem und in die Milchstraße.
Weitergabeskript. Veranschaulichung der Mondbahn. Eigenrotation des Mondes. Koordinaten von der Erdsphäre aus. Astrophysik.
Weitergabeskript Astronomie.
8. Indikationen Ernährungstherapie
8
Stufenplan
-ernährungsmedizinischer Maßnahmen
Orale Ernährung
vollwertige, ausgewogene, abwechslungsreiche patientenindividuelle
Normalkost symptombezogene oder dem Krankheitsbild entsprechende
modifizierte Kost
Formuladiäten, Nährstoffsupplemente
+ Optimierung der oralen Ernährung
Medikamentöse Therapien
+ Optimierung der oralen Ernährung
Enteral
+ Optimierung der oralen Ernährung
Parenteral (PPE oder TPE)
+ Optimierung der oralen Ernährung
9. Indikationen Ernährungstherapie
9
Parenterale Ernährung
Periphervenös (Osmolarität < 800 mOsmol/l)
(Intermittierend oder als Ergänzung zu oraler
bzw. enteraler Ernährung)
Zentralvenös (Osmolarität > 800 mOsmol/l)
(Mittel- bis langfristige parenterale Ernährung
oder auch als Ergänzung zu oraler bzw.
enteraler Ernährung)
10. Indikationen Ernährungstherapie
10
Lösungen bestehen immer aus einem Lösungsmittel und den
darin gelösten Stoffen.
Infusionstherapie
Lösungen unterschiedlicher Konzentration streben nach
Ausgleich.
Physikalisch-chemische Grundlagen
11. Indikationen Ernährungstherapie
11
3-Kammer-Beutel für die komplette
parenterale Ernährung
(ohne Vitamine und Spurenelemente)
Befüllung mit 3 Makronährstoffen
(Fett, Aminosäuren und Glukose)
plus Elektrolyten
Vitamine und Spurenelemente
werden kurz vor der Applikation
zugegeben
StructoKabiven
14. Indikationen Ernährungstherapie
14
Erhebliche Einschränkung der digestiven und resorptiven
Kapazität, z. B. bei
entzündlichen Erkrankungen des Dünndarms
unstillbarem Erbrechen
therapieresistenten Gewichts-/BCM- Verlust
Unterstützend während oder nach BCM – zehrenden
Krankheitsphasen
Indikation für die
Langzeit-parenterale-Ernährung
16. Indikationen Ernährungstherapie
16
Maligne Erkrankung
Tumorerkrankungen mit konsumierenden
Charakter
Therapieresistente Gewichts-/BCM Verluste
Nutritive Konditionierung bei aggressiven
Chemotherapien mit schleimhauttoxischen
Substanzen
Nebenwirkung der Chemo- und Strahlentherapie
Peritoneal - Ca
Indikation für die
Langzeit-parenterale-Ernährung
19. Indikationen Ernährungstherapie
19
in einem ausgewogenen, dem Krankheitsbild angepassten
Verhältnis, zur Verfügung stellen.
Zufuhr von ?
Der zu berechnende Plan muss dem Patienten
Aminosäuren
Energie in Form von Glucose
und Fett
Elektrolyte
Vitamine
Spurenelemente
Wasser
22. 22
Indikationen Ernährungstherapie
Aminosäuren-Bedarf
Erwachsene
Stoffwechselgesund - benigne Erkrankung
Labor: Albumin normal
Stoffwechselgesund
- konsumierende Erkrankung
Leberinsuffizienz
Niereninsuffizienz ohne Dialyse
Niereninsuffizienz mit Dialyse
Dipeptamin®
– 20% von der Gesamt EW-Menge
Maximale Infusionsgeschwindigkeit:
1g/kg KG
1,2g/kg KG (1g -1,5g)
1g/kg KG
0,5g/kg KG
1,2g/kg KG
0,1g/kg KG/Std.
23. Indikationen Ernährungstherapie
23
Glucose
Physiologischer Bedarf für Nerven, Nieren und
Erythrozyten: ca. 120 g/Tag bzw. 2 g/kg KG
Vermeidung einer Glukoneogenese!
Speicherung der Glucose in Form von
Glykogen in der Leber und in der
Muskulatur
Cave: Diab. mell. I und Diab. mell. II
24. Indikationen Ernährungstherapie
24
Glucoseverwertung
Hepatische Glucoseoxidation
max. 400 g Glucose/Tag
Erhöhung der Glucosezufuhr führen zu Nebenwirkungen:
Umwandlung von Kohlehydraten in Fett
Kohlenhydratinduzierte Fettleber durch Überfüllung
der Glykogenspeicher in der Leber
Ernährung während der Nacht
Mehrbelastung des respiratorischen Systems
Cave:
Tägliche Kohlenhydrat-Zufuhr bei normalem Stoffwechsel
max. in Höhe des Grundumsatzes
300 - 400 g (1.200 - 1.600 kcal)
25. Glucose - Bedarf
1. Erwachsene – Stoffwechselgesund
2. Erwachsene mit Leberinsuffizienz
3. Erwachsene mit Diab. mell. I und II
2 - 5 g/kg KG
max. 6 g/kg KG
max. 400 g/Tag
max. 4 g/kg KG
2 - 4 g/kg KG
Maximale Infusionsgeschwindigkeit: 0,25g/kg KG/Std.
25
Indikationen Ernährungstherapie
26. >
>
>
C4 – C6
C8 – C12
C14 – C20
eine
(Buttersäure, Stearinsäure, Palmitinsäure)
kurzkettige Fettsäuren (KCT)
mittelkettige Fettsäuren (MCT)
langkettige Fettsäuren (LCT)
Anzahl der Doppelbindungen:
keine > gesättigte Fettsäuren
> einfach ungesättigte Fettsäuren (Ölsäure)
≥ zwei > mehrfach ungesättigte Fettsäuren
essenzielle Fettsäuren
Essenziell / nicht essenziell:
Essenzielle Fettsäuren sind langkettige (≥ C18)
mehrfach ungesättigte Fettsäuren
26
Indikationen Ernährungstherapie
Klassifikation der Fettsäuren
Anzahl der C-Atome:
28. 5 1
28
Die aus -6- und -3-Fettsäuren gebildeten hormonähnlichen Substanzen (Prosta-
glandine, Thromboxane und Leukotriene) haben oft antagonistische Wirkungen und
sollten daher in einem bestimmten Verhältnis zugeführt werden.
Fette
Zufuhrempfehlungen für essenzielle FS
Bedarfsdeckende Zufuhr an Linolsäure:
Bedarfsdeckende Zufuhr an -Linolensäure:
~
~
8 g/Tag
1,5 g/Tag
(Dach 2000)
Verhältnis von 5 : 1...
-6-Fettsäuren
Linolsäure
Arachidonsäure
Nährstoffe 5.3.
-3-Fettsäuren
-Linolensäure
Eicosapentaensäure
Docosahexaensäure
...sollte angestrebt werden
Indikationen Ernährungstherapie
29. 29
Indikationen Ernährungstherapie
Fett - Bedarf
1. Erwachsene –Stoffwechselgesund
2. Erwachsene - Niereninsuffizienz
1 bis 2 g/kg KG
max. 1 g/kg KG
3. Erwachsene - Lipidstoffwechselstörung
abhängig vom Triglycerid-Wert
Maximale Infusionsgeschwindigkeit:
(> 300 -350 mg%)
0,15g/kg KG/Std.
30. Inhaltsstoffe
LCT-Fett
LCT/MCT- Fett
Vorteile der MCT
Vorteile der Omega-3 FS
- 100% Sojaöl, davon
- ca. 50% Linolsäure = n-6-FS
- hoher Anteil von
n6 Immunsuppremierend
- 50% Sojaöl, 50% Kokosöl
- von den 50% Sojaöl
ca. 25% Linolsäure = n-6-FS
- schnelle Energiegewinnung
- ( „Carnitin“-unabhängige Oxidierung)
- Immunmodulierend
- Entzündungshemmend
- Verbesserung der Membranfluididät
30
Indikationen Ernährungstherapie
31. 31
Indikationen Ernährungstherapie
Wasser
30 - 40 ml/kg KG/Tag
Die Wasserbilanz soll möglichst immer ausgeglichen sein,
d.h. es muß täglich so viel Wasser zugeführt werden, wie
ausgeschieden wird.
Normal: 2,5 Liter
Zufuhr
Ausscheidung
Getränke
feste Speisen
Oxidationswasser
Urin
Verdunstung über
Haut und Atmung
Stuhl
1,5 Liter
0,7 Liter
0,3 Liter
1,5 Liter
0,8 Liter
0,2 Liter
33. Indikationen Ernährungstherapie
33
Laufzeit der Infusion
Laufzeit: 12 Stunden
Glucose:
0,25g/kg KG/h
1g/kg KG Glucose in 4 Stunden
3g/kg KG Glucose in 12 Stunden
Fett
0,15g/kg KG/h
1g/kg KG Fett in ca.6,6 Stunden
1,8g KG Fett in 12 Stunden
Aminosäuren
0,1g/kg KG/h
1g/kg KG AS in 10 Stunden
1,2g/kg KG AS in 12 Stunden
34. 34
Indikationen Ernährungstherapie
Kontrollen während der Therapie
Laborkontrollen:
(BZ, Elektrolyte, Triglyceride, kl. BB
Albumin)
Anthropometrische Daten
Bioelektrische Impedanzanalyse
Leistungsfähigkeit/Lebensqualität
Beurteilung der Katheteraustrittstelle
und der Haut über dem Port
Grundkrankheitsspezifische Kontrollen
Lebergröße/Gallenblase, Phlebographie
Therapiebeginn
Kontrolle: nach 1x Woche
stabile Phase: 1 x Monat/Quartal
alle 4 Wochen
alle 2 - 4 Wochen
alle 2 - 4 Wochen
alle 4 Wochen
nach Indikation
nach Indikation
37. Indikationen Ernährungstherapie
37
Ideales Ernährungsregime für die Kurzzeiternährung bis 4
Wochen
Zusatz von Speziallösungen (Omegaven, Dipeptamin)
Kompatibilitätsdaten für zahlreiche Zumischungen
vorhanden
Einfache Vorbereitung in der Handhabung
Geringes Kontaminationsrisiko
durch geschlossenes System
Weniger Anwendungsfehler
Verfügbar in 3 unterschiedlichen
Beutelgrößen
Lange Haltbarkeit
Lagerung bei Raumtemperatur
StructoKabiven
38. Indikationen Ernährungstherapie
38
Ideales Ernährungsregime für die Kurzzeiternährung bis 4
Wochen
Zusatz von Speziallösungen (Omegaven, Dipeptamin)
Kompatibilitätsdaten für zahlreiche Zumischungen
vorhanden
Einfache Vorbereitung in der Handhabung
Geringes Kontaminationsrisiko
durch geschlossenes System
Weniger Anwendungsfehler
Verfügbar in 3 unterschiedlichen
Beutelgrößen
Lange Haltbarkeit
Lagerung bei Raumtemperatur
StructoKabiven
39. Volumen (ml) 1970* 1477* 986
Gesamtenergie
(kcal)
2100 1600 1100
Aminosäuren 100 g 75 g 50 g
Glukose 250 g 187 g 125 g
Fett 75 g 56 g 38 g
Indikationen Ernährungstherapie
39
StructoKabiven Varianten
* Diese beiden Varianten sind auch ohne Elektrolyte erhältlich, werden aber
in der HPE nicht eingesetzt
40. Indikationen Ernährungstherapie
40 decken erhöhten Bedarf an essentiellen FS
StructoKabiven
Taurin
konditionelle essentielle AS für PE Patienten
schützt Zellmembran und Gewebe vor oxidativem Stress
fördert postoperativ Gallenkonjugation und Gallenfluss
hoher AS Gehalt
Zink
essentieller Faktor in der Wundheilung
stärkt die Immunabwehr
zeigt antioxidative Effekte
Strukturierte Lipide
verbesserte Stickstoffbilanz
bessere Energiebereitstellung durch höhere Oxidationsrate
kontrollierte Plasmaspiegel an Triglyceride und MCT-FS
44. 44
Indikationen Ernährungstherapie
2 x 8 x 1477 ml
3 Varianten:
2 x 1904 ml
2 Varianten:
3 x 6 x 1970 ml
StructoKabiven - periphervenös
4 x 1206 ml
StructoKabiven
StructoKabiven - zentralvenös
2 x 8 x 986 ml
45. 4 x 1540 ml
4 Varianten:
2 x 1920 ml
2 x 2400 ml
45
Indikationen Ernährungstherapie
3 Varianten:
Kabiven -Varianten
Kabiven - zentralvenös
4 x 1026 ml
2 x 2053 ml
2 x 2566 ml
Kabiven - perihervenös
4 x 1440 ml
46. Indikationen Ernährungstherapie
46
Anreicherung mit Omega-3-Fettsäuren
Produktinformationen Omegaven:
10%ige Fettemulsion
100 ml = 10 g Fett, davon 3-6 g Omega-3-FS (EPA* und DHA*)
15 – 30 mg Vitamin E (Antioxidans)
Laufzeit: 0,05 g Omegaven / kg KG / h
Dosierung: 0,1 bis 0,2 g Omegaven / kg KG / Tag
bzw. 10% bis max. 20% der berechneten Fettmenge
* EPA: Eicosapentaensäure
* DHA: Docosahexaensäure
47. Indikationen Ernährungstherapie
47
SMOFlipid 200mg/ml – Die neue Generation
kombiniert die Vorteile von 4 Fetten
30% Sojabohnenöl
• Verlässliche Quelle
für essentielle
Fettsäuren
(Linolsäure,
-Linolensäure)
30% MCT
• Schnell verfügbare
Energie
für ein ausgewogenes Fettsäure-
muster
15% Fischöl
• Quelle für -3-
Fettsäuren EPA
und DHA
• anti-inflammatorisch
und immun-
modulatorisch
25% Olivenöl
• Reich an einfach unge-
sättigten Fettsäuren (Ölsäure)
Vitamin E zum antioxidativen Schutz
+
48. 48
Indikationen Ernährungstherapie
Produkteigenschaften
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ein ausgewogenes Fettsäurenprofil
ein optimales Verhältnis von ω-6/ω-3-Fettsäuren
durch seinen MCT Gehalt eine rasch verfügbare
Energiequelle
eine verlässliche Quelle essentieller Fettsäuren
immunmodulatorische und anti-inflammatorische
Wirkungen
Studienresultate zeigen einen verkürzen Klinikaufenthalt
kontrollierte Triglyceridspiegel im Plasma
sicher und gut verträglich
mit ausgezeichneten Mischungseigenschaften
50. Indikationen Ernährungstherapie
50
3Plus
Einschleichphase wird abgedeckt
Optimale Fettzusammensetzung je nach Präferenz des Kunden
(LCT/MCT etc.)
Patientenindividuelle Volumenadaption (VoluMin, VoluNorm)
Zusatz von Speziallösungen (Omegaven, Dipeptamin)
Stabilitäten und Kompatibilitäten von 3 Monaten vorhanden
Herstellung nach GMP in Reinräumen der Klasse A
Herstellerunabhängiger Produkteinsatz möglich
Anwenderfreundliche Hilfsmittelkits => wenige Rezepte
erforderlich
Einfache Handhabung des Beutelsystems
Kostenfreie Mitlieferung von Verbandsstoffen,
Desinfektionsmittel, Infusionsständer und Kühlschrank