Relative Indikation Absolute Indikation Kontraindikation Akutphase eine rErkrankung Übliche Zugangswege bei parenteraler Ernährung Makronährstoffe zur PE Elektrolytzufuhr Zufuhr wasserlöslicher Vitamine Zufuhr von Spurenelementen Hypokalorisches Konzept Normokalorisches Konzept Hyperkalorisches Konzept Beispiel für Ernährung Erfassungsbogen zur Ernährungstherapie Vielen Dank für das Interesse

1. Es werden 2 Fälle unterschieden:
1) Relative Indikation
2) Absolute Indikation

2.  Mechanischer Ileus
 Intestinale Ischämie
 Perforation im oberen
Gastrointestinaltrakt
 Akutes Abdomen
 Akute gastrointestinale Blutung

3.  Paralytischer Ileus
 Schwere Diarrhoen
 Unstillbares Erbrechen
 Akute Pankreatitis
 Entero-kutane Fistel mit hoher Sekretion
 MODS mit intestinalem Versagen
 Hohe Refluxrate (> 800 ml, evtl.
jejunale Sonde)
 Intraabdominelle Hypertension
(> 15 mm Hg)

4. • Akutphase einer Erkrankung,
(z.B. unmittelbar nach OP u.Trauma.)
• Schock jeder Genese
• Hypoxie, p02 < 50 mm Hg
• Serum-Lactat > 3 mmol/l
• Schwere Azidose: pH < 7.2
• Hyperkapnie: pC02 > 75 mm Hg

5.  Periphervenöse Verweilkanülen
(Osmolarität unterhalb von 800
mOsmol/l)
 Zentralvenöse Katheter
 Portkatheter

6. Eiweißstoffe:
bedingt unentbehrliche Aminosäuren
sind Glutamin und Arginin, die beim
katabolen Patienten essentiell
werden.
0.8 – 1.0 g/ kg KG/
Tag
4.0 kcal/ g
Fette: meist auf Sojabasis
zusätzlich Omega-3-Fettsäuren
wegen der antiinflammatorischen
Potenz
0.5 (- 1.5) g/kg KG/
Tag.dann bis 3g/kg
KG/Tag
8.5 kcal/ g
Kohlenhydrate:
Zusätzlich Insulin Gabe
meist 6-8 IE pro 250 Kcal
4-5 g/ kg KG/ Tag
4.5 kcal/ g
Verteilung: Eiweiß /Fett /Kohlenhydrate= 2/3/5

9. Merkspruch: EDEKA

10. Spurenelemente haben Einfluß auf Hormonstoffwechsel,
Wachstum und Zellteilung sowie Immunabwehr.

11. Kurzzeitig postoperativ zur Überbrückung
gedacht. Geeignet zur Ernährung
 von Patienten ohne schwere
Mangelernährung,
 z.B. nach mittelgroßen chirurgischen
Eingriffen mit begrenzter/ fehlender
oraler Nahrungsaufnahme
 für ca. 5-7 Tage geeignet

12. Dieses Konzept wird für die Langzeiternährung, für
schwer mangelernährte Patienten und für diejenigen
eingesetzt, bei denen posttraumatisch oder post-
operativ voraussichtlich innerhalb von 7 Tagen keine
ausreichende enterale/ orale Nahrungszufuhr erfolgen
wird.Es erfolgt eine stufenweise Nahrungssteigerung.
• für reguläre Fälle meist für ca 7 bis 21 Tage geeignet.

13. Beispiel für Für einen 70 kg schweren Patienten, der nach diesem Kon-
zept mit 30kcal/ kg KG/Tag ernährt werden soll und einen Flüssigkeits-
bedarf von 30 ml/ kg KG/ Tag hat.

14.  Bei Kurzdarrmsyndrom sogar bis 60 kcal !
 Bei Tumorpatienten
 Bei COPD , ARDS
 etc.
Ist ein hyperkalorisches Konzept erforderlich
mit Einfuhrmengen von 35-40 kcal/kg/Tag.

16. Ende Teil 2 über parenterale
Ernährung nach Leitlinien.
Wolfgang Geiler