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Hypertonie bei Diabetikern Teil 4,Erkennen von Bluthochdruck,Diabetes 2,Diabetes, Diabetes Typ 2, Arten der Blutdruckmedikamente, Diabetikerschulung Teil 4, Diabetikerschulung
- 1. Schön, daß Sie zum 4.ten. Teil der Hypertonikerschulung für Diabetiker, gekommen sind. W.Geiler, Internist, Martina Hirtreiter, Diätberatung.
- 2. Ich benötige hierzu eine schrittweise und vor allem diagnostisch richtig abgestimmte Medikamenteneinstellung und deren präzise Umsetzung.
- 3. Erkennen von Blutdruckerhöhungen und Streßfaktoren
- 4. • Durch Stress kommt es zu Blutdruckveränderungen • Durch Streß kommt es zu veränderungen an Gefäßen Herz und ..Gehirn • Veränderungen des Biorythmus • und nachweisbare Veränderungen an den Gefäßen • RR Veränderungen werden leider häufig nach medikamentöser ..Therapie und frühestens nach ½ Jahr wieder reversibel. RR >160/90 mmHg RR < 140/75 mmHg
- 5. In den Einfachsten Fällen dient zusätzlich Carvedilol (selektiver Betablocker) als promt ansprechender Therapieansatz. z.B. bei reinem Stress und rein Stress- bedingter R-Krise. (Betablocker sind mit körpereigenen Stoffen zur Entspannung verwandt.)
- 6. Aber alles in Maßen !
- 7. • Essentieller Hypertonus (durch Herz und Gefäße bedingt) • Renalen (bei Kochsalzexzess und manifesten Nierenschäden) • Nebennieren bedingt (durch Aldosteronüberschuß, ggf Tumor.) • Cushing-Syndrom ( durch Nebennierentumor, .. • Hypophysentumor oder enztgleiste Leberstoffwechselstörung • Metabolisch bedingt bei (Diabetes, Schilddrüse, hormonell etc.) • Regulatorisch (Carotisdrucksensoren an Halsschlagadern .verändert oder ..Herzinsuffizienz, sowie Rythmusstörungen <- ..Ergometrie.) • mechanisch bedingt (Herzklappenfehler, rel. häufig) • rein zentral bedingte Formen , (Apoplex , M.Parkinson) • Hypophyenstörung, .:Diabetes insipitus renalis,hypophysialis etc.)
- 9. • Die häufigste Form des Blutdrucks, der essentielle Hypertonus ist jedoch ..schon meist Gefäß fixiert , (allerdings noch in gewissem Umfang reversibel) • rein cardial (Herz) –bedingter Blutdruck, (nur schwer reversibel.) • infolge von Organschäden bedingter Blutdruck - wie z.B. der Niere (renal) - Leber (dsekundärer Cushing) - Lunge (pulonaler Hochdruck) Was leisten hierzu Blutdruckmedikamente ?Was leisten hierzu Blutdruckmedikamente ?
- 10. Es sollten nicht mehr als 2 Medikamente kombiniert werden.
- 11. Für die Blutdruckmedikamente gilt das gleiche, was auch fürs Wandern gilt, vor allem gilt die Stetigkeit.
- 12. • Betablocker (low –Dose ->leichte Wirkung auf Herz und Kreislauf ) • ACE-Hemmer (Wirkung gezielt Gefäß und Kapillaren und Endstrombahn) • Alphablocker (Wirkung auf Gefäße und nur teils auf Kapillaren) • Diuretika (Niere, Salz-Wasserhaushalt , sowie Ersteinstellung) Vorsicht bei metabolischen Störungen, Flüssigkeitsmangel, Kreislauf- …problemen, Orthostase etc.
- 13. • Sartane, bei Nebenwirkungen durch ACE-Hemmer (Nachteil: viel schwächer wirksam) • Calciumantagonisten (zur punktuellen Korrektur im ..Tagesintervall) • Nitrate wie Molsidomin und Corangin, (sehr von Nutzen bei Patienten mit KHK, allerdings immer in der richtigen Dosis erforderlich)
- 14. Wirkung von Betablockern: Nur nichtselektive wie Propanolol +++ sollte man vermeiden bei Wer benutzt zum Beispiel Metohexal ?
- 15. Nebenwirkung von Betablockern: Eher besteht die Frage ob sie nicht zu schwach und unspezifisch bei Blutdruck wirken! Sie sind allerdings potente Medikamente bei Herzrythmusstörung (Vorsicht hier bei Überdosierung)
- 16. Spezieller Einsatz von Betablockern: Einsatz auch bei Streß und Störung des Biorythmus
- 17. langwirkend: meist am besten ! ▪ Ramipril ▪ Lisinopril ▪ Benazepril ▪ Quinapril ▪ Fosinopril ▪ Quadropril kurzwirksam : ▪ Captopril mittelwirksam: ▪ Enalapril Die ACE-Hemmer sind die eigentlichen reinrassigen RR-Medikamente
- 18. ACE - Hemmer Nebenwirkungen: Die Nebenwirkungen müssen bei ACE-Hemmern aber relativiert werden, da vielfach große Übertreibungsflut herrscht und ansonst bestens verträglich.
- 19. Sartane - Nebenwirkungen: die gleichen wie ACE- Hemmer, nur Wirkstärke schwächer. In höherer Dosis gleiche Nebenwirkung als ACE-Hemmer, dort nur nicht zugelassen.
- 20. Wichtig für Sartane und ACE- Hemmer: wegen Kaliumretention !
- 21. Alphablocker: eigentlich sehr gut wirksam (durch Pharmawerbung etwas verdrängt) • Cynt • Moxonidin • Physiotens • Clonidin Wirken rein auf Gefäßsystem, somit ureigentliche Blutdrucksenker. Einige wirken auch zentral und bei zentralem Regelkreis peripher RR- senkend
- 22. Nebenwirkungen Alphablocker: • Bei zu rascher Dosissteigerung gelgentlich ..Mundtrockenheit, zentral sehr leicht sedierend • Vorteil hingegen: rel große therapeuthische … Breite wie z.B Catapressan 75µg bis einige … Gramm. • häufig nur nicht eingesetzt aufgrund .. .. … mangelder Präzisionsdosierung und .. … schrittweiser Dosisanpassung nach mehr- … fachem Arztbesuch, dann sehr gut einstellbar !
- 23. Wirkung von Diuretika (Entwässerungsmitteln) Außer bei Anfangsphase von RR-Einstellung immer nur kurzfristig oder im Intervall zur RR-Senkung einsetzen. Extreme Austroccknungsgefahr bei älteren Menschen (Medikamentkosten: allerdings billiger als billig)
- 24. Spezielle Diuretika: die den Kaliumspiegel nicht absenken Da normale Diuretika den Kaliumspiegel senken erscheint die Kombination oder der Ersatz durch Kaliumsparende sinnvoll.
- 25. Calciumantagonisten, gut bei lokalen Gefäßen Eigentlich gut und stetig wirksam, vor allem auch punktuell im Tagesablauf, einsetzbar sowie bei Nierenschwäche eisetzbar.. ->
- 27. Zu beachten gilt bei der Blutdruckeinstellung:
- 28. Was gilt bei schwer einstellbarem Blutdruck ?
- 29. Was gilt zur Abklärung bei therapieresistentem Blutdruck ? Diagnostischer Ausschluß eines Phächromozytoms (endokriner Tumor des oberen Gastrointestinaltrakts (GIST) durch Untersuchung der Katecholamine und Metanephrine und Stresstest mit RR-Messung.
- 30. Ausschluß eines Glomustumors, als Ursache für einen permanenten Hypertonus
- 31. Verteilung von Blutdruck auslösenden Tumoren
- 32. Einer Schilddrüsenfunktionsstörung, als Ursache für einen permanenten Hypertonus, einfaches Beispiel: Basedow Struma
- 33. Regelmäßige Laborkontrollen bei ACE Hemmern :
- 34. Erleichterung vor allem zur Anwendung von Blutdruckmedikamenten:
- 36. Notfallmaßnahme bei schwere Blutdruckkrise
- 37. Unterschied Bluthochdruckkrise vs. schwere Blutdruckkrise
- 38. Als zweiten Schritt Oberkörper anheben
- 39. Überprüfen oder leichtes Nachbessern der vorausgegeangenen Blutdruckeinnahme ggf Nachfragen im Krankenhaus oder Notdienst
- 41. Veränderung an den Augengefäßen durch Diabetes und Bluthochdruck Spezielle Diuretika, +Glaukommedikamente+ACE- Hemmer effizient.
- 42. Am besten Sonographie der Halsgefäße Bei Intimawandverdickung ACE-Hemmer effizient. Veränderung an den Halsgefäßen und Drucksensoren
- 43. Therapie: OP, Vasodilatatoren, Calciumantagonisten, Betahistidine Diagnostik: Halsdoppler, Angio-CT
- 44. Am besten Ultraschall der Niere Bei leichter Niereninsuffizienz ACE.Hemmer und Alphablocker effizient.
- 45. Nach Apoplex sind Alphablocker und Calciumantagonisten effizient.
- 46. Hier sind Calciumantagonisten effizient. 24st.- Blutdruck ggf .Halsdoppler und TC.-Doppler
- 47. Durch länger anhaltenden Blutdruck verengen sich die Gefäße noch mehr, es kommt zu einem fixierten Bluthochdruck bis in den Kapillarbereich. Hier sind ACE- Hemmer effizient.
- 48. Entstehung durch künstlich herbeigeführte RR- Steigerung, künstlich herbeigeführte Gefäßverengung wie Rauchen, und weitere Genußmittel. Diese meiden +++ Hier sind Ca- Antagonisten wieder effizient.
- 49. Hier sind Betablocker und Gefäßdilatantien wie Corangin sehr effizient manchmal viel besser als „Stent“ Gefäßversersorgung
- 50. Zur bestehenden Blutdrucktherapie zusätzlich Diuretika
- 51. A)Herzmuskelerweiterung & B)Wandverdickung ……………………………………..am Herz Therapie: •Diuretika •Betablocker •ACE-Hemmer •Betablocker •ACE-Hemmer Therapie: Diagnostik: Herzecho C)Gefäß - bedingter RR Therapie: •Alphablocker •ACE-Hemmer •Vasodilatatoren & Diagnostik: Gefäßdoppler
- 52. A) Blutdruck durch Herzwandverdickung -> reine Drucksteigerung,(häufigste Form) Standardtherapie für Blutdrucktherapie am besten ohne Diuretika ! Nur ACE
- 53. B) Bei vergrößertem Schuhherz meist durch Herzinsuffizienz und Klappenfehler: DCM = dilatative Cardiomyopathie Diagnostik mittels Ultraschall. Dann gezielte Therapie zur Vorlastsenkung, z.B. Corangin Betablocker + Vorlastsenker wie Diuretika.
- 54. c) Generalisierte Vasosklerose durch Diabetes , Rauchen, spezielle Risikofaktoren wie Cholesterin u. Harnsäure Zusätzliche Therapie: Ca-Antagonisten
- 55. Gegenmaßnahmen : ACE Hemmer und Ca Antagonisten
- 59. Zur genauen Untersuchung und Interpretation der Blutdruckwerte und zur Abschätzung vor allem deren Begleitumstände und der genaueren Ursacheneingrenzung werden standardmäßig die verschiedensten medizinischen technischen Geräte eingesetzt.
- 60. Untersuchungsgeräte, welche bei Diagnostik von Bluthochdruck, Diabetes mellitus und Adipositas angewendet werden.
- 61. Welche Geräte sind das? • Personenwaage • Körpferfettmessgerät • Blutdruckmessgeräte • Langzeit-Blutdruckmessung • Ruhe-EKG • Belastungs-EKG (Ergometrie) • Langzeit-EKG • Zuckermessgeräte • Sonographie (Beindoppler, Herzecho, Schilddrüse, Abdomen, Halsgefäße) • Überprüfung des Augenhintergrundes (macht meist der Augenarzt) • Laboruntersuchungen (Azidosetest im Urin und im Blut, Diabetikerblut, …)
- 62. Die Personenwaage Die Personenwaage kann analog oder digital sein, wobei sich hier Messwertaufnahme und Anzeige unterscheiden können. Der Messbereich ist je nach Bauart unterschiedlich und reicht von 0 kg bis in der Regel mindestens 130 kg, bei Adipositaswaagen auch bis zu 300 kg. Körperfettwaage: Eine Bauform der digitalen Personenwaagen. Durch Messung des Hautwiderstands wird der Fettgehalt im Körper bestimmt.
- 63. Köperfettmessgerät • Die Körperfettkontrolle nach der bewährten BIA-Methode (Bioelektrische Impedenz-Analyse) basiert darauf, dass ein extrem schwacher, nicht spürbarer Elektro-Impuls durch den Körper gesendet wird. Da Fett praktisch nicht leitet, kann anhand des Widerstandes, der beim Durchfließen des elektrischen Impulses entsteht, der Körperfettanteil bestimmt werden. Zur korrekten Berechnung des individuellen Körperfettanteils müssen einige persönliche Daten in das Körperfettmessgerät eingegeben werden. Größe, Gewicht, Alter und Geschlecht werden beim messen mit einkalkuliert. Die eigentliche Messung ist ganz einfach: Mit beiden Händen seitlich die Griffe des Gerätes umfassen, sensible Sensoren messen den Elektro-Widerstand, und in Sekundenschnelle zeigt das Gerät den errechneten Körperfettanteil in Prozent und Kilogramm an. Zur besseren Kontrolle können die Messwerte in den Omron Körperfett-Pass eingetragen werden. Er informiert auch über günstige und ungünstige Fettanteile.
- 64. Die Blutdruckmessung • Die indirekte Blutdruckmessung erfolgt mit einem Blutdruck-Messgerät; es besteht aus einer aufblasbaren Gummimanschette, die mit einem Manometer verbundenen ist. Die Manschette wird am Oberarm etwa zwei Finger breit oberhalb der Ellenbeuge angelegt und solange aufgepumpt, bis der Oberarm kein Blut mehr durchlässt. Durch Ablassen der Luft vermindert sich der Druck in der Manschette, und das Herz presst ab einem bestimmten Druck wieder Blut in die zusammengedrückte Arterie. Mit einem Stethoskop, das man in der Ellenbeuge über der Arterie aufsetzt, werden nun Strömungsgeräusche abgehört. Sie entstehen aufgrund der Strömungsbeschleunigung des Blutes an der Verengung der Schlagader durch die Manschette. • Das erste hörbare Geräusch ist der obere Wert (systolischer Wert). Er wird hörbar, wenn sich das Herz zusammenzieht und dadurch Blut in die Gefäße pumpt. Diese Wellen spürt man auch als Pulsschlag am Handgelenk. • Das Verschwinden des Geräusches markiert den unteren Wert (diastolischer Wert). Ab diesem Wert fließt das Blut wieder ohne jegliche Behinderung durch die Arterie. Somit ist kein Strömungsgeräusch mehr hörbar. Der diastolische Wert entspricht dem Ruhedruck der Gefäße während der Erschlaffungsphase des Herzens. Er gibt Aufschluss daüber, wie elastisch die Gefäße sind. Im gleichen Prinzip die Langzeit-Blutdruckmessung.
- 65. Die Langzeit- Blutdruckmessung • Die in unserer Praxis durchgeführte Langzeit-Blutdruckmessung nutzt das oszillometrische Messverfahren, bei dem der Blutdruck über eine Messung der Druckschwankungen in der Blutdruckmanschette ermittelt wird. Der Vorteil der oszillometrischen Methode gegenüber der Messung mit einem Mikrophon bei automatischer Messung des Blutdrucks liegt in einer geringeren Störanfälligkeit. Die Aufzeichnung des Blutdruckes über 24 Stunden erlaubt zusätzlich zu Einzelmessungen genauere Aussagen über das mittlere Blutdruckniveau während des gesamten Tages, über das Blutdruckverhalten nachts, und über die Wirkung von Blutdruckmedikamenten. Ein Vorteil ist auch die auch das Wegfallen des "Praxiseffekts" mit hohen Blutdruckwerten wegen der Messung durch den Arzt oder in der Praxis.
- 66. Ruhe-EKG • Das normale Ruhe-EKG wird meist im Liegen angefertigt. Da es nur einige Sekunden dauert, kann man es auch bei Notfällen gut durchführen. Es ist als kardiologische Basisuntersuchung die Variante mit der größten Aussagekraft. Nur zeitweise auftretende Herzrhythmusstörungen (z. B. Extrasystolen, Salven, nächtliche Pausen) werden eventuell nicht erfasst. • Es zeichnet die elektrische Aktivität des Herzens auf und wird auf dem Bildschirm durch den Arzt augewertet.
- 67. Ergometrie (Belastungs-EKG) • Die Aufzeichnung funktioniert wie beim Ruhe-EKG, nur dass dabei Fahrrad gefahren wird. Durch diese Untersuchung kann man beurteilen, wie sich der Blutdruck und das Herz unter Belastung verhält.
- 68. Belastungstest mit vergleichenden RR- Messungen und alternativen Leistungstests Mit Umrechnungstabellen zu erlaubten Blutdruckwerten eigentlich immer nur unter Belastung aussagefähig
- 69. Taschen-EKG zur Abklärung rhythmogener Ursachen von akuten Blutdruckkrisen
- 70. Langzeit-EKG • Die Aufzeichnung funktioniert mit 3 Elektroden und einem kleinen tragbaren Gerät, dass die Aufzeichnungen speichert. Das Gerät bleibt wie das Langzeit- Blutdruckmessgerät über 24 Stunden beim Patienten.
- 71. Profilanalyse bei Langzeitblutdruckmessung: Aufgehobener oder bestehender Tag-Nachtwerte Mittlerer Blutdruck während Tagesphase
- 72. Zuckermessgeräte • Mit der Stechhilfe wird ein Tropfen Blut aus dem Finger gewonnen und auf den Teststreifen aufgebracht, dann bestimmt das Gerät den BZ. Vorher sollte man die Hände waschen, da Rückstände an den Händen das Messergebnis verfälschen können.
- 73. Sonographie (Ultraschall) • Es kann eine Beindoppleruntersuchung (Durchblutung in den Beinen), ein Herzultraschall, ein Ultraschall vom Bauch (Abdomen),insbesondere Nieregefäße, von der Schilddrüse und auch von den Halsgefäßen gemacht werden um Verkalkungen und krankhafte Veränderungen auszumachen. Herzultraschall Schilddrüse
- 74. Augenhintergrunduntersuchung Normalbefund Bluthochdruck, Diabetes •Diese wird beim Augenarzt durchgeführt.
- 75. Laboruntersuchung • Das sogenannte Diabetikerblut wird in der Praxis einmal im viertel Jahr abgenommen, bestimmt wird das Cholesterin, das HDL („gute Cholesterin), Triglyceride (Blutfettwert), Kreatinin (Nierenwert) und natürlich der HbA1c (der Langzeitzuckerwert). • Es kann auch ein Azidosewert im Urin und im Blut durchgeführt werden.
- 76. • ggf sogar Metanephrine, Spiro-Blutgase mit Spiroergometer zur genauen RR- Stoffwechselumsatzleistung möglich. • und Metabolismustests bei Übersäuerung (ab nächster Woche verfügbar), • Ausschluß völlig anderer Ursachen: z.B. Nierenwerte, Infektparameter, hormonelles Screening.etc.
- 77. Voraussetzung zum richtig einstellbarem Blutdruck ist ein richtig eingestellter Diabetes mellitus. Deshalb regelmäßige BZ-Kontrollen zusammen bei der Blutdruckeinstellung um den diastolisch beein- flußbaren Ausgangswert richtig behandeln zu können. Diastolischer Blutdrucker wert oft abhängig von Bllutzuckergesamt- einstellung