Kurzvortrag Diabetisches Fußsyndrom,Fußreflexzonen v.s. Polyneuropathie - <-Durchblutungsstörung.<-Thiaminmangel. DD. zusätzlich Kausalgie (bei restless legs =Parkinsonoid) v.s. reines Diabetisches Fußsyndrom. Epidemiologie Charcot Fuß = Neuroarthropathie -> Beispiel für Charcot. Wundbehandlungsprinzip,Entstehung des DFS -> Hauptmechanismen beim DFS.Polyneuropathie kann vielfältige Ursachen haben. -> Ursache D. Mikro- Makro- Angiopathie.
Untersuchung des Fibrationsempfindens,Untersuchungspunkte für Stimmgabel,Reflexhammerprüfung,Sensibilitätsprüfung warm-kalt,Prüfung spitz-stumpf,Prüfung der Berührungsempfindung,Subjektive Nervenerregbarkeit und Reizschwelle an der Fußsohle,Zusätzliche Untersuchungen,Untersuchung der Fußpulse und differenzierter Doppler mit Fourier-Analyse,Angiologische Untersuchung,PW und CW-Doppler,Tabelle für Umfang und Art des Schweregrades der Läsion beim Diabetiker,Bsp für offenen DFS ,Druckstellen Ulcerationslokalisationen,Wundrevisionsstellen,Kuppenläsionen,Fußpilzbefall der Zehennägel,Überprufung des Schuhwerkes,Tübische Belastungszonen,Begünstigende Faktoren für Fußkomplikationen,Schuhpassweiten,Diabetologische Fußuntersuchung,primäre Verbandsmaterialien,Ziele der Wundheilung,zusätzliche Wundauflagen,zusätzliches Verbandsmaterial,diabetische Polyneuropathie,Definition DPNP,Mechanismen der diabetischen Polyneuropathie,Symptomatik der diabetischen Poly.N,Befallmuster der diabetischen Polyneuropathie,endogener Kreislauf der DPNP,Charakter der DPNP,Therapie der DPNP,Interaktionsumfeld,goldene Regeln zur Sicherheit der Füße,Pilzinfektionen und erste Erscheinungsbilder,Gymnastik für die Füße,Spazierengehen und Bewegung,Diabetiker entlastende Schuheinlagen,Kontrolle und vermeidung von Verletzungen am Fuß eines Diabetikers,Orthesen bei Diabetikern mit diabetischem Fuß,Polsterungen am diabet. Fuß, Reiner Watteschuh mit Klebehülle,Spezielle Schuhanpassung,spezielle Schuheinlagen,Fußarten und Berücksichtigungen beim Diabetiker,Prinzipien der äußeren Entlastung,Prinzipien der inneren Entlastung, Druckzonenvermessung,Zusammenspiel Nerven und Arterien mit Venen sowie Knochen,Gewebeperfusion mittels Angiographie und Wärmebildkamera auch bei Kompressionszonen,tägliche Fußpflege ggf. in Zusammenarbeit mit Podologe/Podologin,Behandlungsschwerpunkte,Beispiel für chirurgische Instrumente,Beispiele für Druckulcerationen beim DFS,Pathomechanismen,Art der Läsionen am diabet. Fuß,Folgen des diabetischen Fußes,Bsp. für Schuh bei dem der Patient nach vorne durchrutscht,Bedeutung des hallux valgus beim DFS,Windlass Mechanismus,Sehnenansatzpunkte und Amputationslinien, Fußskelett.Gewebespaltungen und Konylektomien,interdigitale und externe Polsterung, Stützschienung bei Wunden,Polsterentlastungen allgemein, Vergleich lokaler Befunde mit radiologischen
Befunden am Knochen, Abklärung Osteomyelitis,Emmet Plastik,Nekrosektomie, Spalthautdeckung von größeren Defekten,Rechtzeitige Angiographien ,chir. Intervention, Angiographie, Rekanalisation.
Tiga kalimat ringkasan dokumen tentang manajemen gigitan ular berbisa adalah: Dokumen tersebut membahas epidemiologi, jenis, gejala klinis, diagnosis, dan penatalaksanaan gigitan ular berbisa baik secara pre-hospital maupun di rumah sakit termasuk pemberian serum anti bisa ular.
Tiga kalimat ringkasan dokumen tersebut adalah:
Dokumen tersebut membahas tentang anatomi dan embriologi telinga yang terdiri dari telinga luar, tengah, dan dalam beserta struktur-struktur pentingnya seperti membran timpani, tulang pendengaran, koklea, dan vestibuler. Dokumen tersebut juga membahas tentang persarafan, pembuluh darah, dan limfatik pada telinga luar.
Epistaksis atau perdarahan dari hidung dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti trauma, infeksi, atau penyakit sistemik. Prinsip penanganannya adalah menghentikan perdarahan, mencegah komplikasi, dan mencegah terjadinya epistaksis kembali.
Este documento resume las posibles complicaciones de la otitis media, incluyendo la mastoiditis, petrositis, laberinitis, parálisis facial, tejido de granulación extradural, tromboflebitis del seno sigmoideo, absceso cerebral e hidrocefalia. Describe los signos y síntomas, diagnóstico, bacteriología y tratamiento quirúrgico y médico de cada complicación.
Chronic Myeloid Leukemia (CML) adalah leukemia kronis yang disebabkan oleh proliferasi sel myeloid yang tidak terkontrol akibat abnormalitas genetik. CML ditandai dengan leukositosis, dominasi sel neutrophil, dan kromosom Philadelphia. Terapi lini pertama untuk fase kronis adalah obat golongan tyrosine kinase inhibitor seperti imatinib, sedangkan untuk fase akselerasi dan krisis blastik direkomendasikan transplantasi sel punca darah.
Tiga kalimat ringkasan dokumen tentang manajemen gigitan ular berbisa adalah: Dokumen tersebut membahas epidemiologi, jenis, gejala klinis, diagnosis, dan penatalaksanaan gigitan ular berbisa baik secara pre-hospital maupun di rumah sakit termasuk pemberian serum anti bisa ular.
Tiga kalimat ringkasan dokumen tersebut adalah:
Dokumen tersebut membahas tentang anatomi dan embriologi telinga yang terdiri dari telinga luar, tengah, dan dalam beserta struktur-struktur pentingnya seperti membran timpani, tulang pendengaran, koklea, dan vestibuler. Dokumen tersebut juga membahas tentang persarafan, pembuluh darah, dan limfatik pada telinga luar.
Epistaksis atau perdarahan dari hidung dapat disebabkan oleh berbagai faktor seperti trauma, infeksi, atau penyakit sistemik. Prinsip penanganannya adalah menghentikan perdarahan, mencegah komplikasi, dan mencegah terjadinya epistaksis kembali.
Este documento resume las posibles complicaciones de la otitis media, incluyendo la mastoiditis, petrositis, laberinitis, parálisis facial, tejido de granulación extradural, tromboflebitis del seno sigmoideo, absceso cerebral e hidrocefalia. Describe los signos y síntomas, diagnóstico, bacteriología y tratamiento quirúrgico y médico de cada complicación.
Chronic Myeloid Leukemia (CML) adalah leukemia kronis yang disebabkan oleh proliferasi sel myeloid yang tidak terkontrol akibat abnormalitas genetik. CML ditandai dengan leukositosis, dominasi sel neutrophil, dan kromosom Philadelphia. Terapi lini pertama untuk fase kronis adalah obat golongan tyrosine kinase inhibitor seperti imatinib, sedangkan untuk fase akselerasi dan krisis blastik direkomendasikan transplantasi sel punca darah.
Este documento resume el tema de los abscesos cerebrales. Explica que un absceso cerebral es una colección de pus dentro del cerebro que puede originarse por propagación directa de una infección contigua o por diseminación hematógena. Describe los síntomas, el diagnóstico mediante tomografía computarizada o resonancia magnética, y el tratamiento con antibióticos y drenaje quirúrgico del absceso. Indica que el pronóstico ha mejorado gracias al uso de técnicas de imagen y antibióticos efectivos contra anaer
El documento describe las infecciones de la piel y tejidos blandos, incluyendo la anatomía de la piel, factores que alteran el equilibrio microbio-huésped, y las manifestaciones de infecciones bacterianas. Describe varios tipos de infecciones como abscesos, foliculitis, forúnculos, impétigo, erisipela y celulitis, causadas principalmente por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. También cubre la flora normal de la piel, características de S. aureus, y otras infecciones como
APENDICITIS AGUDA FINAL, ANTECEDENTES, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOAngelEduardoZrateRam
El documento resume la anatomía, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme, que comienza con la obstrucción de su luz y puede conducir a perforación. Los síntomas incluyen dolor abdominal y signos de irritación peritoneal. El tratamiento quirúrgico definitivo es la apendicectomía, que generalmente se realiza mediante laparoscopia o laparotomía abierta.
Dokumen tersebut membahas tentang glaukoma, yang merupakan kelainan optik yang disebabkan oleh peningkatan tekanan bola mata. Terdapat beberapa penyebab glaukoma seperti trauma, penggunaan obat kortikosteroid jangka panjang, dan kelainan bawaan seperti katarak. Gejala glaukoma meliputi nyeri mata, penglihatan kabur, dan kerusakan saraf optik. Pengobatan glaukoma meliputi pemberian obat tet
Este documento provee una introducción a las lesiones cutáneas elementales y los fundamentos del diagnóstico dermatológico. Describe las características clínicas de maculas, papulas, placas, nódulos, vesículas, pústulas y otras lesiones. También explica la estrategia del examen dermatológico, incluyendo los antecedentes del paciente, examen físico de la piel y estudios de laboratorio para llegar a un diagnóstico.
Acute and Chronic Rhinosinusitis: diagnosis and management: current opinions.Edoardo Cervoni
This document discusses rhinosinusitis, including:
- The types of ENT referrals received and conditions referred for treatment.
- The classification, diagnosis, and treatment of acute and chronic rhinosinusitis.
- Guidelines for treating rhinosinusitis with antibiotics, steroids, and surgery.
- The role of imaging like CT and MRI in diagnosing rhinosinusitis.
Audiometri digunakan untuk mengukur ambang pendengaran dengan alat elektroakustik. Terdapat berbagai jenis audiometri seperti pure tone audiometry untuk mengetahui ambang pendengaran nada murni, speech audiometry untuk ambang pendengaran ucapan, dan tympanometry untuk mengetahui kondisi telinga tengah. Audiometri bermanfaat untuk skrining, diagnostik, dan monitoring gangguan pendengaran.
Neuritis vestibular adalah gangguan vestibular perifer unilateral yang terjadi secara mendadak tanpa disertai gangguan pendengaran atau disfungsi batang otak, dengan gejala utama vertigo rotatorik berat, nistagmus horisontal spontan, dan gangguan keseimbangan. Pemeriksaan kalori dan elektronistagram dapat membantu diagnosis, sementara pengobatan meliputi istirahat, relaksasi, latihan vestibular, dan kortikosteroid.
La neuronitis vestibular es una lesión del sistema vestibular periférico caracterizada por la pérdida súbita y unilateral de la función vestibular, sin afectar la audición ni causar síntomas neurológicos. Los síntomas incluyen vértigo intenso de corta duración que mejora espontáneamente, acompañado de nistagmo y desequilibrio. El diagnóstico se basa en el examen clínico y pruebas vestibulares. El tratamiento consiste en reposo, medicamentos y rehabilitación vestibular.
Lesi unilateral pada korteks motorik dapat menyebabkan gangguan fungsi otot yang hanya menerima input kortikal dari sisi yang sama. Otot wajah bagian bawah dan lidah cenderung lumpuh karena hanya menerima input dari hemisfer kontralateral. Proyeksi dari sisi yang tidak terkena lesi dapat mengkompensasi fungsi otot yang menerima input bilateral.
Los pólipos nasales son proliferaciones benignas de la mucosa nasal o de los senos paranasales causadas por inflamación. Factores como alergias, infecciones recurrentes, asma o sinusitis crónica pueden contribuir a su formación. Los pólipos nasales causan obstrucción nasal, secreción nasal, y pérdida del sentido del olfato. Se diagnostican mediante examen rinoscópico y tomografía computarizada, y se tratan quirúrgicamente mediante polipectomía o etmoidectomía.
Laporan kasus ini membahas pasien wanita berusia 47 tahun yang dirawat karena kejang dan kaku seluruh tubuh setelah luka jahitan di jari tangan. Pasien didiagnosis menderita tetanus akibat infeksi Clostridium tetani yang masuk lewat luka tersebut.
Trauma uretra jarang terjadi dan lebih sering pada pria. Penatalaksanaan trauma uretra tergantung lokasi trauma, kondisi hemodinamik serta trauma organ lainnya dengan mempertimbangkan komplikasi jangka panjang. Uretra pria terbagi menjadi uretra posterior dan anterior, sedangkan uretra wanita pendek dan lebih fleksibel. Penyebab trauma umumnya karena trauma tumpul seperti kecelakaan.
Dokumen tersebut membahas pendekatan diagnosis limfadenopati. Ada beberapa poin penting yang diangkat, yaitu: (1) penyebab limfadenopati dapat diingat dengan mnemonik MIAMI atau SHAK, (2) kunci kecurigaan kanker meliputi usia tua, karakteristik kelenjar yang keras dan terfiksasi, berlangsung lebih dari 2 minggu, serta lokasi di supraklavikula, (3) biopsi merupakan prosedur diagnostik ut
Keratitis adalah peradangan pada kornea mata yang dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, jamur, atau reaksi alergi, dan memiliki berbagai manifestasi klinis seperti mata merah dan penglihatan kabur."
Este documento resume el tema de los abscesos cerebrales. Explica que un absceso cerebral es una colección de pus dentro del cerebro que puede originarse por propagación directa de una infección contigua o por diseminación hematógena. Describe los síntomas, el diagnóstico mediante tomografía computarizada o resonancia magnética, y el tratamiento con antibióticos y drenaje quirúrgico del absceso. Indica que el pronóstico ha mejorado gracias al uso de técnicas de imagen y antibióticos efectivos contra anaer
El documento describe las infecciones de la piel y tejidos blandos, incluyendo la anatomía de la piel, factores que alteran el equilibrio microbio-huésped, y las manifestaciones de infecciones bacterianas. Describe varios tipos de infecciones como abscesos, foliculitis, forúnculos, impétigo, erisipela y celulitis, causadas principalmente por Staphylococcus aureus y Streptococcus pyogenes. También cubre la flora normal de la piel, características de S. aureus, y otras infecciones como
APENDICITIS AGUDA FINAL, ANTECEDENTES, DIAGNOSTICO Y TRATAMIENTOAngelEduardoZrateRam
El documento resume la anatomía, fisiopatología, presentación clínica, diagnóstico y tratamiento de la apendicitis aguda. La apendicitis aguda es la inflamación del apéndice vermiforme, que comienza con la obstrucción de su luz y puede conducir a perforación. Los síntomas incluyen dolor abdominal y signos de irritación peritoneal. El tratamiento quirúrgico definitivo es la apendicectomía, que generalmente se realiza mediante laparoscopia o laparotomía abierta.
Dokumen tersebut membahas tentang glaukoma, yang merupakan kelainan optik yang disebabkan oleh peningkatan tekanan bola mata. Terdapat beberapa penyebab glaukoma seperti trauma, penggunaan obat kortikosteroid jangka panjang, dan kelainan bawaan seperti katarak. Gejala glaukoma meliputi nyeri mata, penglihatan kabur, dan kerusakan saraf optik. Pengobatan glaukoma meliputi pemberian obat tet
Este documento provee una introducción a las lesiones cutáneas elementales y los fundamentos del diagnóstico dermatológico. Describe las características clínicas de maculas, papulas, placas, nódulos, vesículas, pústulas y otras lesiones. También explica la estrategia del examen dermatológico, incluyendo los antecedentes del paciente, examen físico de la piel y estudios de laboratorio para llegar a un diagnóstico.
Acute and Chronic Rhinosinusitis: diagnosis and management: current opinions.Edoardo Cervoni
This document discusses rhinosinusitis, including:
- The types of ENT referrals received and conditions referred for treatment.
- The classification, diagnosis, and treatment of acute and chronic rhinosinusitis.
- Guidelines for treating rhinosinusitis with antibiotics, steroids, and surgery.
- The role of imaging like CT and MRI in diagnosing rhinosinusitis.
Audiometri digunakan untuk mengukur ambang pendengaran dengan alat elektroakustik. Terdapat berbagai jenis audiometri seperti pure tone audiometry untuk mengetahui ambang pendengaran nada murni, speech audiometry untuk ambang pendengaran ucapan, dan tympanometry untuk mengetahui kondisi telinga tengah. Audiometri bermanfaat untuk skrining, diagnostik, dan monitoring gangguan pendengaran.
Neuritis vestibular adalah gangguan vestibular perifer unilateral yang terjadi secara mendadak tanpa disertai gangguan pendengaran atau disfungsi batang otak, dengan gejala utama vertigo rotatorik berat, nistagmus horisontal spontan, dan gangguan keseimbangan. Pemeriksaan kalori dan elektronistagram dapat membantu diagnosis, sementara pengobatan meliputi istirahat, relaksasi, latihan vestibular, dan kortikosteroid.
La neuronitis vestibular es una lesión del sistema vestibular periférico caracterizada por la pérdida súbita y unilateral de la función vestibular, sin afectar la audición ni causar síntomas neurológicos. Los síntomas incluyen vértigo intenso de corta duración que mejora espontáneamente, acompañado de nistagmo y desequilibrio. El diagnóstico se basa en el examen clínico y pruebas vestibulares. El tratamiento consiste en reposo, medicamentos y rehabilitación vestibular.
Lesi unilateral pada korteks motorik dapat menyebabkan gangguan fungsi otot yang hanya menerima input kortikal dari sisi yang sama. Otot wajah bagian bawah dan lidah cenderung lumpuh karena hanya menerima input dari hemisfer kontralateral. Proyeksi dari sisi yang tidak terkena lesi dapat mengkompensasi fungsi otot yang menerima input bilateral.
Los pólipos nasales son proliferaciones benignas de la mucosa nasal o de los senos paranasales causadas por inflamación. Factores como alergias, infecciones recurrentes, asma o sinusitis crónica pueden contribuir a su formación. Los pólipos nasales causan obstrucción nasal, secreción nasal, y pérdida del sentido del olfato. Se diagnostican mediante examen rinoscópico y tomografía computarizada, y se tratan quirúrgicamente mediante polipectomía o etmoidectomía.
Laporan kasus ini membahas pasien wanita berusia 47 tahun yang dirawat karena kejang dan kaku seluruh tubuh setelah luka jahitan di jari tangan. Pasien didiagnosis menderita tetanus akibat infeksi Clostridium tetani yang masuk lewat luka tersebut.
Trauma uretra jarang terjadi dan lebih sering pada pria. Penatalaksanaan trauma uretra tergantung lokasi trauma, kondisi hemodinamik serta trauma organ lainnya dengan mempertimbangkan komplikasi jangka panjang. Uretra pria terbagi menjadi uretra posterior dan anterior, sedangkan uretra wanita pendek dan lebih fleksibel. Penyebab trauma umumnya karena trauma tumpul seperti kecelakaan.
Dokumen tersebut membahas pendekatan diagnosis limfadenopati. Ada beberapa poin penting yang diangkat, yaitu: (1) penyebab limfadenopati dapat diingat dengan mnemonik MIAMI atau SHAK, (2) kunci kecurigaan kanker meliputi usia tua, karakteristik kelenjar yang keras dan terfiksasi, berlangsung lebih dari 2 minggu, serta lokasi di supraklavikula, (3) biopsi merupakan prosedur diagnostik ut
Keratitis adalah peradangan pada kornea mata yang dapat disebabkan oleh infeksi bakteri, virus, jamur, atau reaksi alergi, dan memiliki berbagai manifestasi klinis seperti mata merah dan penglihatan kabur."
10 Pädiatrische Notfälle. Kindernotfälle. Akutes Abdomen im Kindesalter. Bauc...Wolfgang Geiler
Pädiatrische Notfälle.Kindernotfälle Akutes Abdomen im Kindesalter.
Die Appendicitis
Meckel´sches Divertikel
Die Invagination
Ovarialpathologie
Das stumpfe Bauchtrauma
Volvulus und Darm - Verschlingungen
Choledochuszysten im Kindesalter
Chronisch entzündliche Darmerkrankungen
Morbus Crohn und Colitis ulcerosa
11 Pädiatrische Notfälle.Traumatologie im Kindesalter. Notfälle im Kindesalter.Wolfgang Geiler
Pädiatrische Notfälle.Traumatologie im Kindesalter
Traumatologisch Notfälle im Kindesalter
Einfache wundversorgungen an Hand und Extremitäten
Grünholzfrakturen im Kindesalter
Distale Radiusfrakturen in loco Typico
Patellaluxation und Patellafraktur
Knöchelfrakturen beim Sport
Schulterluxation und Schlüsselbeinfraktur
HWS Schleudertrauma und WS-Fraktur
Thoraxkompressionstrauma
stumpfes Bauchtrauma und Weichteilkontusion
Beckenfraktur und offene Verletzung des Bauchraums
Ellenbogengelenkfraktur, verschiedene Formen
Commotio cerebri und Kopfverletzung
Schlüsselbeinfraktur.
Arthritis, Teil 1. Arthrosen und Arthritis. Rheumatoide Arthritis. Polyarthro...Wolfgang Geiler
Gelenk und Knorpel.Arthrosen und Arthritis. Rheumatoide Arthritis. Polyarthrose. Psoriasis Arthrose. M.Bechterew.Unterschied Arthritis und Arthrose.Monoarthrose und Polyarthrose.Differentialdiagnose Arthritis.Verschiedene Formen der Arthritis. Erkennen der verschiedenen Arthritisformen. Behandlung der Gelekarthritis und Arthrosen.
Psoriasis.Rheumatoide Arthritis.Polyarthrose(PcP).Häufige Gelenkerkrankungen , Systemischer Lupus Erythematodes.Rheumatoide Arthritis.Gelenkbefall bei Rheumatoider Arthritis.Gelenkbefall bei Osteoarthritis.HLAB27 assozierte Arthritis.M.Bechterew.Wirbelsäulenformen bei Bechterew. Diagnostik
Aufrichtungs-Op. Schwimmen,Radsport, physiologische Maßnahmen. Medikation.
Pathomechanismus der Chronifizierung und entgegengesteuerte Therapie.
Lyme Arthritis.Entstehung. Pathomechanismus und Kennzeichen. Diagnose und therapie der Lyme arthritis.Polyarthrose. Entstehung , Entwicklung, .Diagnose und Verlaufsbehandlung der Polyarthrose.Gichtarthritis und deren Behandlung. Psoriasis und deren Behandlung.DM.-ARD.
Thrombose.Thrombosen und Thromboembolie.Das Hauptrisiko für eine Lungenemboli...Wolfgang Geiler
Allgemein: Definition.Folgen und Symptome.Akute Risiken.Maßnahmen bei Beinvenenthrombosen.Häufigste Lokalisation.Typische Syptome der t-BVT. Untersuchundegn der t-BVT. Gefahren der Lungenembolie.Genaue ergänzende Symptome der tiefen Beinvenenthrombose.Ursache und Risikofaktoren einer
tiefen Beinvenenthrombose.
Varikosis und Erysipel bei Beinvenenthrombose.Virchow.Trias und venöses Strömungshindernis.Reisethrompose und postoperatives Thromboserisiko durch Immobilisation.Verschleppte Thromben bei Lungenembolie.Größere Thromben aus tiefen Bein und Beckenvenen stammend.Wirkung der Beinvenen als gegenüber der Schwerkraft funktionierende Pumpschläuche. Eingeschränkte Funktion, bei Funktionsstörung der Venenklappen. Darstellungsbilder zur Thrombose. Grundsätzliche Methoden der Beinvenensonographie, die aber in der Anwendung real noch etwas differenzierter sind.
Kompressionsdruckschmerz der Wade und Untersuchungen, die bei einer Beinvenenthrombose bei der Untersuchung wegweisend sein können.und kontrollierende sonographische Verlaufsuntersuchungen,ggf auch grobe Beinumfangmessungen zusätzlich.Kompressionssonographie z.B mit retrogradem und anterogradem Vasalva.
Laboruntersuchungen wie D-Dimere und LDH im Verlauf.
Berücksichtigung eines postthrombotischen Syndroms.Lungenembolie entstehung durch verschleppte Beinvenenbeckenvenenthromben.zusätzlich seltenere aber genauso wichtige Thromboseformen. Thrombophlebitis und Behandlung. Eigentliche Therapie der akuten Thrombose durch Antikoagulation. Heparinverabreichung
und Clexane nach IE sc / Körpergewicht. Heparinperfusor ggf klinisch. Langzeitmarcumarisierung unter Quickkontrollen und erfolgter kontrollierter Langzeit Marcumartherapie. Allgemeine Therapie durch Kompressionsstrümpfe und Antiphlogistika. Fortlaufende klinische Verlaufskontrollen des Behandlungserfolges.
Thrombophlebitis (oberflächlich)-> rasche Mobilisation. T-BVT.(tiefe)
Schrittweise Maßnahmen: Kompressionsstrümpfe und kurze abgestufte Immobilistion,
dann Voll-Remobilisation. Behandlung des Postthrombotischen Syndroms.
duplex-sonographie bei beckenvenethrombose, ergänzendes angio-ct bei beckenvenenthrombose., klinische diagnostik bei beinvenenthrombose, lungenembolie, lungenembolieentstehung durch verschleppte beinvenenthrombosee, phlebosonographie, typische symptome bei beinvenenthrombose, zusätzlich seltene aber genauso wichtige thrombombosen andernorts, Erysipel und Thromboseenstehung.
Das moderne Atmosphärenmodell. Das Ideale Atmosphärenmodell. Ionisationseinss...Wolfgang Geiler
Was ist wohl der grundsätzliche Unterschied zwischen lokaler Temperatur und Temperaturfluß. Ionisationseinsstrahlungsmodell mit Bodentemperaturbildung. Inverse
IR - Gradienten Temperaturrückstrahlung. S - förmige Sättigungskurve von
Atmosphärengasen. -> genaueres Atmosphärenmodell
Genaueres Modell mit modellierbarer unterschiedlicher.
UV -Strahleneintrittskurve. Sättigungskurve von Atmosphärengasen.
und Wasserdampf. Temperatursättigungskurve in Richtung Weltraum.
Zunehmende lockere Gasionisation und diffus Gasfraktionierung.
Umgekehrte Beziehung zwischen einstahlendem UV und abstrahlender.
IR - Bodentemperatur. Umrechnung von Temperatur und Wärmestrahlung.
Unterscheidung UVA,UVB und UVC-Einstrahlung. Kühleffekt in den Weltraum.
Modell der Venusatmosphäre. Schlüssiges Atmosphärenmodell.
Modell der Venusatmosphäre mit Druck und Temperaturverteilung.
unterschiedlicher Sättigungsgase .Hypothetisch Ausbildung verschiedener.
Druckverhältnisse bei den unterschiedlich angewandten Solarkonstanten.
Angefügte Kapitel zur Bodenbewirtschaftung. Angegliederte Depositionskreisläufe.
Aerosol und Wasserkreisläufe auf der Erde. Mineralien und Kohlenstoffkreisläufe auf
der Erde. Alltägliche Aufgaben des Landwirtschaftsamtes bei der Umweltpflege
und der Bodenwirtschaft und Bodenpflege bei Boden und Recourcenwirtschaft.
Genaues Atmosphärenmodell.Extrapoliertes IR Abstrahlmodell (Einstrahl, Konvektions und IR - Abstrahlstrahlmodell). Hypothetische Modellierung der unterschiedlichen UV- Einstahlungsarten. Pysikalisch zuvor abgeglichene Polynome bezüglich der Höhenlage. Unterscheidung einer Einstrahlungskurve gleichzeitig von einer genaueren Temperaturabstrahlungskurve, welche eine Schere hierzu bildet.
Die jeweilige UV Eindringtiefenkurve läßt sich jeweils nach spez UV-Art. anpassen
Anschließende Erstellung einer geamten Sättigungskurve , die vom Boden bis in den Weltraum entsprechende reicht. Angepasste Abstrahlungsgerade oder entlang einer spez. Temperaturgradienten. Modellierung entsprechend vorherschender Molkonzentrationen und Sättigungen.
n = mol /Vol: P ~ n*T
P*V/T= const: P*V ~ Mol ~ Molkonzentration n
Boltzmann.Gl = P = σ * A * T^4
Vielen Dank !
für Ihr Interesse
siehe auch:
https://www.dwd.de/DE/wetter/thema_des_tages/2020/11/6.html
genauer differenzierte Temperaturmessungen vor allem in den unteren erreichbaren Atmosphären - Schichten.
Hier muß man immer zusätzliche Parameter berücksichtigen, wie Temperatur, Luftdruck, Volumendichte und Sättigung und Einstrahlungsart, sowie Zusammensetzung, usw.
Der UVB-Anteil (und UVA) wurde zwar in 50km gemessen, wobei aber der
intensivere noch unsichtbare energetische UVA am Boden, zusammen mit dem erweiterten sichtbaren UV- Anteil nach li verschoben ist, gemäß der Dichtezunahme. Da dieser fast ungebremst am Boden, refraktär ankommt.
siehe auch im Internet bei : Bestimmung der atmosphärischen Refraktion
z.B. bei Friedrich - Schiller - Universität Jena.
39_12 Gerinnungssystem und Gerinnungstests.Hämostasiologie, Teil 12. Gerinnun...Wolfgang Geiler
Gerinnungssystem und Gerinnungstests.
Bedeutung des Quick (Thromboplastinzeit,TPZ).
Bedeutung der PTT Test (partielle Thromboplastinzeit).
Bedeutung der reinen Prothrombinzeit (früher PZ).
Bedeutung der Thrombinzeit (TZ).
Bedeutung des AT III -Test.
Bedeutung des Thrombozytenaggregationstests.
Bedeutung des INR als zusätzlicher Streuwert des Thromboplastins.
keinesfalls genauer. Quick als gemittelter Wert über ein Normogramm.
Laborabgleich des Quickwertes, verschiedene Inkubationslösungen.
verschiedene Quick u. INR Geräte, Berechnung der Quick_ratio vorher.
Quick_INR_Formel. Quick_INR_ratio = (TPZ_Patient / TPZ_Idealserum) hoch 1,3 * 100.Eine INR_ratio benötigt das Einsetzen in ein Normogramm. Sonst wäre es ein Rechenfehler. Berechnung der richtigen INT_ratio.Dies geschieht im Sinne eines Laborabgleichs aus zuvor abgeglichenen Quickwerten. Der Incubationsfaktor ISI kann dabei in engen Grenzen angepasst werden.
INR - Rechner in Quick. Quick - Rechner in INR.
Rechner mit 5% Schritten zum rauf und runterscrollen
der das Normogramm abfrägt (Algorithmus anbei).
Der INR ist nämlich gar nicht von Ärzten und Pflegepersonal gefragt.
Hausarzt und Klinik relevant, ist es die Umrechnungsfrage
hier die Umrechnung. und vollständige Herleitung des INR.
und praktische Umrechung des INR in den Quick
und beliebig umgekehrt.
(Der Quick ist besonders geeignet für Aufsättigungsdosen
und Kompartementdosen nach Körpergewicht
dagegen irritiert der INR visuell nur)
Vielen Dank für Ihr Interesse !
Zu den allgemeinne Phasen der Gerinnung zählen:
Plättchenaggregation
Thrombusverschluß
Fibibrinnachvernetzung
19_13 Pneumonie v.s. Pneumonitis, Lungenerkrankungen. Pneumonien, Teil 3.Wolfgang Geiler
Unterscheidung Pneumonitis und Lungenreizung von Lungenentzündung
Pneumonien Teil 3
Allgemeine Definition: Pneumonie
Pneumonie ist eine akute Entzündung der Lunge, die durch Infektionen verursacht wird. Die Erstdiagnose wird üblicherweise anhand eines Röntgenthoraxbildes und klinischen Befunden gestellt. Ursachen, Symptome, Behandlung, Präventivmassnahmen und Prognose unterscheiden sich je nachdem, ob es sich um eine bakterielle, mykobakterielle, virale, pilzliche oder parasitäre Infektion handelt, ob sie in der Gemeinde oder im Krankenhaus erworben wurde, ob sie bei einem mit mechanischer Beatmung behandelten Patienten auftritt und ob sie sich bei einem immunkompetenten oder teils immun oder generell abwehrgeschwächten geschwächten Patienten entwickelt.
Definition: Pneumonitis
Eine Pneumoitis ist eine Rezung der Lunge , oft eine chemische Pneumonitis. Diese ist eine Reizung der Lunge, die durch das Einatmen von reizenden oder toxischen Substanzen und anderen Triggern ausgelöst wird.
39_09 Gerinnung und Lyse, Hämostasiologie, Teil 9, Gerinnung. Blutgerinnung.G...Wolfgang Geiler
Allgemeine Grundprinzipien der Hämostasiologie
Primäre, Sekundäre und tertiäre Hämostase.
Blutgerinnungssystem im Detail.
Skript, welches das Wechselspiel
von Gerinnung und Lyse beschreibt.
Weitergabeskript
39_08- Blutungsrisiken, Hämostasiologie, Teil 8, Gerinnung , Blutgerinnung, M...Wolfgang Geiler
Typische Indikation für Antikoagulantien. Heparingaben perioperativ
ASS und Clopidigrel bei KHK und Herzinfarkt.
Blutungsrisiken, Abgewogene Anwendung von gerinnungshemmenden Medikamenten, Perioperatives Blutungsrisiko und entsprechende Medikamentenanpassung. Spezielle Störfaktoren der Blutgerinnung.
Fraktioniertes und unfraktioniertes Heparin.
Bedeutung des Antithrombin III.
Patienten mit natürlicher und küntlicher Herzklappe
Dosisschema von Antikoagulantien. Niederes Risiko
bei Vorhofflimmern ohne Antikoagulantien
Patienten mit Niereninsuffizienz und Lebervorschäden
Verschieden Stufen bei Antikoagulation
Kontraindikationen bei Vollheparinisierung und
Marcumar oder anderem z.B. bei akuter Hirnblutung.
Thrombozytenkontrolle bei Hit.
Alternativen zur Gerinnungseinstellung.
Anpassung der Heparindosis bei Hüft- Ops.
Fondaparin bei Diabetes und Glucoseverwertungsstörung
und Übergewicht, eher kritisch zu betrachten.
Weitergabeskript.
39_07- Blutung-Gerinnung. Hämostasiologie, Teil 7. Gerinnung. BlutgerinnungWolfgang Geiler
Mit Atmosphärenmodell von mir nicht verknüpft
Grundparameter in der Hämostasiologie
Unter dem Begriff Hämostase versteht man den Prozess, durch den eine Blutung aus einem verletzten Blutgefäß gestoppt wird. Sie erfordert das Zusammenspiel von
- Vaskuläre Faktoren
- Thrombozyten
- Plasmagerinnungsfaktoren:
Erörterte Themen:
Blutung - Gerinnung. Hämostasiologie auf Intensiv.
Allgemein Gerinung, Blutgerinnung, Heparin - Perfusoren und Antikoagulantien.
Vielfältige bei der Blutgerinnung praktisch zu beachtende Einflußfaktoren.
Hämorrhagische Diathese (DIC). Antithrombin. Protei C und S. etc.
Hämostasiologisches Gleichgewicht zwischen Lyse und Gerinnung.
Weitergabeskript
Gerinnung und Fibrinolyse:
Gerinnung und Fibrinolyse halten sich in einem gewissen spez. physiologischen Umfang das Gleichgewicht:
Die Gerinnungsentstehung läßt sich der Blutungsentstehung rein aus diesem aus diesem physiologAspekt gegenübergestellt und deren zusätzlichen Einflußfaktoren entsprechend charakterisieren.
39_06 + Hämost. Erlangen. Hämostasiologie, Teil 6. Medikamente bei akuter Blu...Wolfgang Geiler
Meikamente bei akuter Blutungsneigung. Gerinnung . Blutgerinnung
Ersatz durch fresh prozen Plasma. (FFSP) und Prothrombin-Komplex - Substitution
ggf zusätzlich Vitamin - K Substitution.
Rivaroxaban als Antikoagulanz eher kritisch zu sehen im Alltag.
Ersatz von Thrombozyten.
Weitergabeskript
39_05 Kompendium Hämostasiologie, Hämostasiologie. Düsseldorf, Teil 5,Gerinnu...Wolfgang Geiler
Kompendium Hämostasiologie
Minilehrbuch und Weitergabeskript
Ein Heparin oder Hirudinperfusor läßt sich kurzfristig sehr spezifisch steuern.
Auch der zusammenspielende ganze Prothrombinkomplex läßt sich gut steuern
Ein Kippschalter wie der Faktor x isoliert läßt sich möglicherweise
für einen logisch denkenden Menschenisoliert gar nicht so einstellen.
wie man das theoretisch maeint und an künstlich
linearisierten Laborwerten abzuleiten versucht .
Dieser arbeitet wie ein astabiler - Schalter (alles oder nichts)
und kippt möglicherweise auch entsprechend immer dann unerwartet unter zusätzlichen externen Einflüssen , wenn man es nicht braucht. Und dann
auf Linearität blind vertrauend bei isolierteem Prothrombin wäre ein Denkfehler ? obwohl die Normogramme für den Gesamt Prothrombinkomplex anders sind ?
Und nur für den gesammten Prothrombinkomplex verläßlich dann zutreffen.
Die Gerinnung besteht immer aus vielen relevanten einzelnen Aktivierungsfaktoren.
Die auch später bei einer Thrombose vielfältigen Einflüssen unterliegen
und relevant sind. Besser ist heir eine verteilte Gesamt - Einstellung. nach meinen persönlichen bisherigen Erfahren. NAch wie vor ist Markumar bei mittel bis langfristigen Einstellungen das Mittel der Wahl.
Weitergabekompendium.
39_03 Heparininduzierte Thrombozytopenie. Hit I und Hit II. Hämostasiologie, ...Wolfgang Geiler
Hämostasiologie, Aufbau des Gerinnungssystem, welches aus dem
komplexen Zusammenspiel von verschiedenen Gerinnungsfaktoren besteht.
Man weicht natürlich bei einer Heparinunverträglichkeit auf Medikamente
aus sicheren funktionellen Gruppen wie z.B Hirudin oder anderen
funktionell gesicherten Substanzen überbrückend einsetzen. Man wird zusätzliche lebertoxische Gruppen natürlich vermeiden
und weitere allergisierende oder gar direkt Leber - toxische Fremdgruppensubstanzen vermeiden und z.B. dafür eher
sehr spezifische Hirudinoiden in angepasster Dosis
gerade hier einsetzen.
Vilen Dank für Ihr Interesse !
39_04 Physiologie der Gerinnung. Hämostaseologie, Teil 4. Gerinnung . Blutger...Wolfgang Geiler
Mit Atmosphärenmodell von mir nicht verknüpft.
Kurzskript über die Physiologie der Gerinnung.Blutungskomplikationen und ansteigende Leberwerte bei geringer Spezifität bei bestimmten DOAKS.
Physiologie der Gerinnung. Das Antithrombin wird eigentlicht nur über das Heparin direkt wirksam und richtig spezifisch eingestellt. Hirudin und derivate ist hier
auch noch rel. gut spezifisch. Einige seltene Antikoagulantien erfüllen noch die Kriterein. Weniger neuere DOAKS. Hingegen ist die Bedeutung des Antithrombins
ganz weit unten, ein wesentlicher Parameter neben dem Prothombinkomplex . Der Prothrombinkomplex ist natürlich ausgewogen an fast allen Gerinnungsvorgängen beteiligt als Kompex und kein isolierter Einzel- Parameter wie Faktor X , der sich rasch und dann unerwartet auch so ändern könnte.
Weitergabeskript.
39_02 & Gerinnung Stuttgart, Hämostasiologie, Teil 2.GerinnungskomplikationenWolfgang Geiler
Gerinnung und Gerinnungssystem.
Genau kontrollierbare Blutungsgerinnungen bei Phenprocoumon und nur teilweise
Gerinnungskontrolle unter INR und unter ungenaueren DOAKS und teilweise begradigter Extrapolation. Gerade der Teiler als INR zur Normalreaktion ist möglicherweise eher ein Doppelfehler, der wieder aufgetrennt werden muß für den eher zuständigen absoluten Quick.
Man kann aber über Normogramme dies teilweise wieder herausnehmen.
bei Rückrechnung auf den Quick.
Weitergabeskript.
39_01 & Blutungskomplikationen. Hämostasiologie, Teil 1. Gerinnung. Blutgerin...Wolfgang Geiler
Aufbau und Unterteillung des Gerinnungssystems.
Wirkung von gerinnungs - hemmenden Medikamenten.
Blutungskomplikationen unter verschiedenen Antikoagulantien.
Weitergabeskript.
Eine Verbrauchskoagulopathie ist eine häufige Ursache von Traumen , Ops , infekten , Neoplasien und vielfältigen Erkrankungen. Hierbei kommt es zu einem Verbrauch der Vit k -Abhängigen Faktoren. Dies sind wichtig und werden immer bestimmt. Auch ohne Gerinnungshemmung . Vor Eingriffung und bestimmten Erkrankungen wird Marcumar immer pausiert. Es werden auch einfache Thrombozytenaggregationshemmer vorher immer pausiert.
39.10 Hämostasiologie, Teil 10. Antikoagulanzien richtig dosieren. Vitamin K ...Wolfgang Geiler
Vitamin K -Antagonisten die direkt spezifisch sind zu ihrer Syntheseleistung in der Leber, Vitamin K Antagonisten sind Vitamin K abhängig und ermöglichen die
genaue Einstellung des über dem Prothrombin (F II) aktivierenden
Prothrombinkomplexes nach Spezifität, Relavanz und Wirksamkeit bei den Faktoren: II, VII, IX und eher nebenbei der Faktor X.der auch bei einer SIRS ansteigt.
Diese sind keine lebertoxische Manipulationen, weil diese den ganzen Prothrombinkomplex in seiner normalen Synthese betreffen.
Auch keine Hepatopathie durch andre Substanzen. welche endgradig die Gerinnungsfaktoren abfallen lassen, wie bestimmte Antibiotika und auch noch Fibrin verbrauchen. Vitamin K- Antagonisten betreffen vorrangig die Vit K abhängigen " Synthese - Faktoren " und sind selber ähnlich wie Vitamine aufgebaut.
welche seit Jahrzehnten mit Vit K -Antagonisten spezifisch und sehr schonend
einzig die Gerinnung betreffend und können dort relevant, eingestellt werden.
Zu den mit * markierten Ergänzungen
sind nur als kritische Anregung gedacht , für den eigentlichen
Sachverhalt, auf den man achten muß.
Anbei eine übliche Dosierungstabelle als Beispiel bei unterschiedlichem Körpergewicht. Genauso einfach anwendbar. und markiert mit *
Dosierung von Antikoagulantien.
Die PTT, die patielle Thromboplastinzeizt dient der Bestimmung der Vit K abhängigen Faktoren, die auch überwiegend Phospholipide und Ca benötigen
Faktoren und hierbei den Prothrombinkomplex einschließlich Thromboplastin darstellen.
Astronomie, Einführung in die Astronomie Teil 1, Sonnensystem und innere Plan...Wolfgang Geiler
Astronomiischer Blick ins Sonnensystem und in die Milchstraße.
Weitergabeskript. Veranschaulichung der Mondbahn. Eigenrotation des Mondes. Koordinaten von der Erdsphäre aus. Astrophysik.
Weitergabeskript Astronomie.
Einführung in die Astronomie und Astrophysik , Teil 2, Elektromagnetische Str...
Diabetiker Teil 7, Das diabetische Fußsyndrom,Diabetisches Fußsyndrom,Diabetologie,Diabetes,Schulung für Diabetiker,DFS
1. Dies ist der 7.te Teil, des Schulungsprogramms für Diabetiker, die meist unter
medikamentöser Therapie stehen und oft ein diabetisches Fußsyndrom entwickeln W.Geiler,Int
4. Definition: Das Diabetische Fußsyndrom (DFS),
umgangssprachlich auch „diabetischer Fuß“
genannt, ist ein Syndrom im Zusammenhang mit
Diabetes mellitus, das am häufigsten bei Patienten
mit Diabetes Typ 2 (sog. Zuckerkrankheit) auftritt
und mit einem hohen Risiko für schlecht heilende
Wunden am Fuß verbunden ist, die sich zu
chronischen Wunden entwickeln können.
Quelle: Wikipedia
5. Epidemiologie
Etwa 15 % der Diabetiker entwickeln im Laufe ihres Lebens
in Folge ihrer Erkrankung schmerzlose, schlecht heilende
Wunden an den Füßen. Dieses Risiko betrifft eine Million
Menschen mit Diabetes in Deutschland. Schätzungen gehen
davon aus, dass in Deutschland derzeit 250.000 Diabetiker
eine Fußwunde haben. Pro Jahr entsteht bei 4 % der
Diabetiker eine neue Wunde, bei 0,1 % kommt es durch den
Zusammenbruch des Fußgewölbes zu einem Charcot-Fuß.
Hierunter zählen auch atrophische Fersen und atrophischer
Vorfuß. Auch die Qualität der Schuheinlagen spielt eine
Rolle.
6. Der Charcot-Fuß ist eine Erkrankung schmerzunempfindlicher
Füße, bei der Knochen unbemerkt brechen, ohne dass die
Betroffenen Frakturschmerzen empfinden. 95 % Prozent aller
Patienten sind Diabetiker. Die Inzidenz einer akuten Erkrankung
beträgt beim Diabetiker zwischen 0,15 und 2,5 %.[1] Der Charcot-
Fuß ist eine von mehreren Krankheiten, die unter dem Oberbegriff
Diabetisches Fußsyndrom zusammengefasst sind. Benannt ist die
Krankheit nach dem Neurologen Jean-Martin Charcot. Ein anderer
Begriff, der auf die Ursache der Erkrankung hinweist, ist
Neuroarthropathie. Zuerst beschrieben wurde der Charcot-Fuß
vom englischen Arzt Herbert William Page 1881.
Charakteristisch ist die massive Gewebedegeneration auch des
Knochens, welche durch eine Neurodegeneration der Knochens
im Rahmen einer DPNP (diabetische Polyneuropathie) entsteht.
8. Therapie
Ein ausgebildeter bzw. klinisch manifester Charcot-Fuß stellt meist einen dringenden
Handlungsbedarf dar, der meistens einer sofortiger Druckentlastung und Behandlung
in einer spezialisierten Einrichtung bedarf. Zunächst vollständige Ruhigstellung
(das bedeutet zu Beginn der Diagnostik und Therapie eine ambulante Vorunter-
suchung und Untersuchung zur Bestimmung des Schweregrades)
Nach Abklingen der Akutphase, Anpassen eines orthopädischen diabetologisch
angepassten Schuhs für Diabetiker. Ein Gipsverband würde die Durchblutung eher
vermindern, kann aber in einigen Fällen erforderlich werden. Bei größeren
Knochendefekten (Endstadium) kann eine funktionelle gelenkübergreifende
Orthese(Versteifung) erforderlich werden.Um Fehlmaßnahmen zu vermeiden
und zur Durchführung der geeigneten Maßnahmen ist die vorherige Konsultation
eines diabetologisch erfahrenen Facharztes oder eines auf diesem Gebiet erfahren-
en Arztes meist erforderlich. Beim „Auftreten von Ulcerationen“ und „Wunden
am Fuß“ ist meist eine „druckentlastendec Orthese“ meist des Vorfußes
erforderlich aber auch die Ferse kann betroffen sein, so daß diese oft fachärztlich
druckentlastet
werden muß. Zudem ist es möglich, einen orthopädischer Facharzt zusätzlich zu
konsultieren.
Kerngrundsatz: eine offene und regelmäßige Wundkontrolle ist
100x besser als reine länger nicht mehr sichtbare Wunden in
Vakupacks.
9. Generelle Entstehung des Diabetischen Fußsyndroms
Durch erhöhte BZ-Konzentrationen in den Gefäßen, Kapillaren und
kleinsten Mikrokapillaren, bei verminderter Gewebeaufnahme, stellt
sich regional ein erhöhter Gewebezuckerspiegel und ein regional
deutlich übersäuerter Metabolismus mit entsprechend toxischen
Metaboliten ein. Dieser pathogene auch hyperosmol ausufernde
toxische Metabolismus, führt zusammen mit den deutlich erhöhten
Blutzuckerwerten im interstitiellen Gewebe zunächst zu
Schädigungen der mittleren und kleineren Gefäßen, sowie dessen
Gefäßkapillar-einstromgebieten.Gleichzeitig kommt es zu einem
vorzeitigen Überschreiten auf das periphere Nervengewebe.
Man befindet sich hier meist noch im Anfangsstadium der diabeti-
schen Mikroangiopathie, welche aber rasch und übergangslos
fortschreitet und oft schon chronisch vorliegt.
10. Im Rahmen eines nicht oder unzureichend kontrollierten Diabetes mellitus mit dauerhaft oder
wiederkehrend zu hohem Zuckerspiegel (Hyperglykämie) kommt es durch die
Zuckerablagerungen zu chronischen Schädigungen vieler Organsysteme, wobei für den
diabetischen Fuß zwei Schädigungen entscheidend sind:
Diabetische Neuropathie: im Rahmen der diabetesbedingten Nervenschädigung
(Polyneuropathie) ist die Schmerzempfindung oft stark reduziert oder fehlt ganz, so dass
auch große und tiefe Wunden nicht wahrgenommen werden. Die Wunden entstehen oft –
unbemerkt – bei banalen Unfällen, nach nicht sachgemäßer Fußpflege, bei Steinchen im
Schuh, bei zu starker Belastung besonders bei Fußfehlstellungen oder bereits durch
Anstoßen der Zehenspitzen im Schuh oder gegen Kanten. Der Fuß hat ein
charakteristisches Aussehen:Haut ist rosig, warm und trocken Taubheitsgefühl, Brennen,
Kribbeln in den Zehen und den Füßen.Das Gefühl, auf Watte zu laufen sowie das Gefühl,
kalte Füße zu haben, obwohl diese warm sind.Schmerz bei ruhenden Füßen, vor allem
nachts und Schmerzlinderung durch Umhergehen Die Füße neigen zu Verhornung und zu
Nagelpilz. Verminderung oder Verlust von Vibrations-, Temperatur- und Schmerzempfinden
(Wahrnehmungsschwellen sind erhöht!)
Diabetische Angiopathie: durch Schädigung großer und kleiner Gefäße und der Regulation
des Gefäßtonus entstehen Durchblutungsstörungen der Extremitäten. Auch hierbei findet
sich in der reinen Form ein charakteristisches Aussehen (wenngleich oft Mischbilder
vorliegen):kalte Füße, verdickte Nägel Dünne, pergamentartige, bläulich blasse Haut,
besonders am Vorfuß Druckstellen (rötl. Hautflecken, die sich nicht wegstreichen lassen)
Wadenschmerzen oder -krämpfe beim Gehen - Linderung durch Stehenbleiben,
umgangssprachlich auch Schaufensterkrankheit (lat.: Claudicatio intermittens) genannt.
Hauptmechanismen im einzelnen, für die Entstehung das DFS:
11. Zum Großteil wird das Diabetische Fußsyndrom (in 40 bis 60 %) durch
eine Polyneuropathie ausgelöst.
Wunden, die infolge einer Polyneuropathie entstehen, treten insbesondere an
Stellen auf, die besonderem Druck ausgesetzt sind, meist am Fußballen oder
an der Fußunterseite. 15 % der Fälle sind auf eine Periphere arterielle Ver-
schlusskrankheit (pAVK) zurückzuführen.Solche Wunden befinden sich oft an
den Zehen und Zehenspitzen, wo die Durchblutungssituation am schlechtesten
ist. Zu etwa einem Drittel ist ein Zusammenwirken von Neuropathie und pAVK
die Ursache für eine Wundentstehung.Kommen beide Risikofaktoren zusam-
men, ist das Ulkus-Risiko deutlich höher und die Heilungschancen deutlich
niedriger.Eine typische rein neuropathische Wunde am Fuß ist das Malum
perforans Ohne adäquate Behandlung können die Hautgeschwüre
(Ulzerationen) immer tiefer in den Fuß hineinreichen und auch mit MRSA-
Keimen besiedelt werden, die eine normale Wundversorgung und -heilung
verhindern können. Darüber hinaus besteht die Gefahr einer Infektion und
einer Infektausbreitung über Lymphgefäße (Lymphangitis) oder die Blutbahn
(Septikämie) bis hin zur Sepsis (Blutvergiftung), die mit einer hohen
Sterblichkeit verbunden ist.
12. Nachweis einer DFS durch Überprüfung des
Fibrationsempfindens mittels Stimmgabel.
https://youtu.be/X_Cn4qQqYmUz.B. Bitte anklicken:
Die Stimmgabel wird erfahrungsgemäß, am besten entweder
seitlich oder am Knöchel aufgesetzt.
14. Reflexprüfung (Patellarsehnenreflex) zum Ausschluß von SD-
Funktionsstörungen mit ebenfalls möglicher indirekt vermin-
derter motorischer Reagibilität.
besser nach Fassbender
15. Sensibilitätsprüfung: warm-kalt
• Unkompliziert Überprüfung des
Unterschieds kalt-warm: Metallfläche des
reflexhammers
• Zu rel. warmer Gummifläche
• Die reine Wärmeempfindung ist z.B. auch
mit einem Massage-Laser etc. überprüfbar.
17. Die Berührungsempfindung wird mit dem Finger,
einem Wattebausch oder einem Pinsel geprüft.
Jeweils im Seitenwechsel werden Berührungen mit
dem Pinsel gesetzt und der Patient befragt, ob die
Berührung wahrgenommen wird oder nicht.
Herabgesetzte Wahrnehmungen der Berührung
werden als Hypästhesie oder Anästhesie bezeichnet.
oder etwas kleiner
aus Medizinerset
im Reflexhammer
meist integriert.
Prüfung der Berührungsempfindung:
18. Subjektive Nervenerregbarkeit und Leitung an
der Fußsohle und der Ferse:
• Mit runder Kante von normalem Neutral Stift, ähnlich Babinski-Test
• z.B. mittels vereinfachtem Reizstrom-Akkupunkturstift
• Beklopfen der Ferse zusätzlich
• Reflexstatus zusätzlich
26. Wundrandrevision und Wundverbände bei noch
heilungsfähigen Wunden.
Auch zusätzliche Revaskularisierung durch PTA der A.femoralis und
der A. tibialis intermed. bei Gefäßchirurg, Radiologe und Angiologie,
bei größeren Defekten sinnvoll.
36. Zusätzliche Wundauflagen und Verbandsmittel:
Mercuro-
chrom
Merbromin : bei punktueller spezieller Anwendung, der am besten granulationsfördernde Stoff, den es gibt,
von Lobbyisten vom Markt verdrängt, dagegen Algenate (arsenhaltig) leider oft nur mit schaumiger Placebowirkung.
Polyurethan: Cave: für bestimmte
Produkte besteht die Gefahr der
Auslösung oft tiefster Ulcera.
37. Meist kommt es dabei, durch eine Schädigung der Schmerzfasern
(C-Fasern und Nocirezeptoren) zu einer verminderten taktilen
Wahrnehmung und auch zu einer verminderten reaktiven
Kapillardurchblutung.Zudem führt eine allgemein verminderte
Durchblutung zu einer vermindert Aufnahme von Nährstoffen in die
Nervenzellen und das umliegende Gewebe. Zusätzlich kommt es
durch den Aufstau von nichtaufgenommem Zucker und von toxischen
Gewebemetaboliten zur Obliteration des umliegenden versorgenden
Gewebes und auch des Gefäßnetzwerks, sowie zur verminderten
Sauerstoffaufnahme des Gewebes, einschließlich des Nervengewebes
welches ebenfalls skerosiert und obliteriert. Somit resultiert auch eine
fortschreitende Spirale der Schädigungen, am peripheren Nervengewebe.
Definition: Die diabetische Polyneuropathie ist eine
Schädigung multipler Nerven (Polyneuropathie), die als
Komplikation eines bestehenden Diabetes mellitus
entsteht.
38. Mechanismus der diabetischen Neuropathie:
Ursache ist nicht nur alleine die Durchblutungsstörung, sondern auch
die Stoffwechsellage und die Obliteration (Verkümmerung von distalen
Nervenendigungen) und die herabgesetzte Sensibilität durch Ph-
Verschiebung und Verminderte Empfindlichkeit an den Tast und
Schmerzrezeptoren bei veränderter Wirksamkeit von Neurotransmittern
und der deutlich erhöhte Verbrauch an neurogenen Ersatzstoffwechsel-
Vitaminen wie Thiamin. Im Durchblutungsbereich entsteht anfänglich eine
Mikroangiopathie, später eine Makroangiopathie. dh. kleinste Kapillaren
werden zunächst sklerosiert, später verschließen sich mittlere und große
Gefäße. Die behinnende Sklerosierung kann man oft schon an kleineren
und mittleren Gefäßen sonographisch erkennen, da die Gefäßwände
sich hier auch entsprechend verändern.
39. Symptomatik
Typischerweise tritt die diabetische Polyneuropathie zuerst
an den Füßen auf und steigt in der Regel symmetrisch auf.
Jedoch sind auch Verlaufsformen der diabetischen
Polyneuropathie bekannt, die sich vor allem an Nerven des
vegetativen Nervensystems manifestieren. An den Füßen zeigt
sich die diabetische Polyneuropathie in der Regel zuerst
durch den Verlust des Vibrationsempfindens.
Die Füße sind meistens trocken, schuppig und warm. Sie
neigen zu vermehrter Hornhautbildung und schmerzen meist
in der Nacht. Das Schmerz- und Temperaturempfinden ist
herabgesetzt. Es kommt zu Fehlstellungen des Fußes, die in
Verbindung mit der begünstigten Entstehung von Wunden
unter dem Begriff "Diabetischer Fuß" zusammengefasst
werden
40. Neuropathie und süeziell die diabetische Polyneuropathie zeigt
sich nicht nur an den distalen Unterschenkeln, sondern auch
direkt am Fuß.
42. Charakteristik der DPNP:
• Häufig kommt es zu leichtem Kribbeln an den Füßen und
Mißempfindungen aber eher rasch und schon meist schon
überwiegend kommt es zu eine Reduktion des Tastsinns
und Vibrationssinns an den Füßen.
• Gleichzeitig kommt es eher zu einer eher Flickenteppisch-
artigen Verminderung des Schmerzempfindens an den
Füßen
• Dies kann natürlich gleichzeitig zu lokalem Schmerz und
Mißempfindungen führen, durch regional flächige Ausfälle
der Schmerzempfindung und kompensatorisch teils
punktförmige Schmerzsteigerungen.
43. Therapeutischer Ansatz der DPNP:
Verordnung von Thiaminen. Gerade kleinste Nerven sind bei rel. Mindeststoffwechsel auf
neurogene Ernährungsvitamine wie Thiamin angewiesen:-> Hierdurch auch
gleichmäßigeres flächigeres Erregungsplato z.B. an der Fußsohle.
Anwendung von Chinidinen: Diese verhindern eine Übereregbarkeit an geschädigten
Mikro-Nervenfasern und sind zudem entzündungs und schmerzhemmend.
Opioide im Intervall bei extremer Schmerzsymptomatik sind möglich meist bereits bei
gleichzeitigem Entzündungsprozeß am Fuß. Deshalb ist die Diagnostik und Therapie von
beginnenden Begleit-Erkrankungeiten wie Entzündungen und Nekrosen im Vordergrung
Entscheidend ist hier eine genaue Fuß Inspektion und lokale Behandlung ggf
Antimykotika für Ausgangsherder am Zehennnagel ,Neurostatus mit Stimmgabel
,Wartenbergrad, Plessimeter, warm-kalt etc. und Entzündungswerte,ggf auch der Einsatz
ei ner Wärmebildkamara um lokale Entzündungsherde zu entdecken.
Bei übersteigerter Empfindungsschwelle ggf. Amitriptylin in Migränedosis von 2* 5 mg
(10 mg),Venlaflaxin ist eher bedingt geeignet.
Dagegen sind low-dose Antikonvulsiva bei Kribbeln und Muskelkrämpfen eher für andere
Notfälle und gelegentlich auch vorkommende nicht beherrschbare Panikatacken
intermitierend gedacht.
Entscheidend sind auch die richtigen Fußeinlagen.Diese sollten zwar weich sein aber ein
Gitterkreuz aus fühlbaren Fasern darüber besitzen, welche Nerven und Durchblutung
anregen. Auch und gerade bei DPN.Hierzu gibt es orthopädische Kataloge.
Strategie: Unten Fußbett Schaumstoff und ggf . Gelkissen für die Ferse, darüber feste
Baumwolle und Naturfasern. Einsatz von „Low dose Calciumantagonisten“ zur
Durchblutungsverbesserung. Low-dose deshalb um keinen Steam-Effekt auszulösen
Allerdings eine Mindestdosis, um auch eine kapillare Mindestperfusion beim
Umhergehen zu erreichen. z.B. Amlodipin 1,25mg 1-0-0
46. Canesten,Loceryl etc. wirken hier nicht !. Besser Mycospor und und Ketoconazol-Creme !
Unterschied Faden und Sproßpilze ->
47.
48. Diabetiker entlastende Schuheinlagen und
weitere Hilfsmittel (einige Beispiele):
Verordnung nach Genehmigung durch Kasse über orthopädische Fach-
Geschäfte.
Hilfsmittelverzeichnis
z.B hier anklicken:
Wollfilz: Zum Drüberlegen und auch
als anfertigbarer Überzug oder Leder
ggf. künstliche Poren
zur Entlüftung
Zusätzlich Fersenentlastung, und fester
Sitz im Schuh, weniger Fußgewölbe,
mit Abtrittmulde, da bei 80-jährigen,
eher Auslöser von Druckstellen.
z.B. Vorfußentlastung
Nur bedingt wegen Extremwölbung
und Scharfkanten und weggekippter
Ferse
https://hilfsmittel.gkv-spitzenverband.de/produktartAnzeigen_input.action?artId=2016
Tellerform bedingt tauglich
vielleicht wäre normales
Fußbett vielleicht besser
49. Auch bei einfachsten Maßnahmen muß vorsichtig vorgegangen
werden um keine Verletzungen zu verursachen, ggf zusätzlich
Podologe oder Arzt fragen um zu tiefes Eindringen zu
vermeiden wie hier.
50. https://www.rehadat-hilfsmittel.de/de/
z.B. nur als Beispiele: Allgemeine
Hilfsmittel. Es gibt sicher einige
Orthopädiefachgeschäfte mit
noch viel besserem Katalog:
Nach
Allgöwer
Geschlossener
Verbandschuh
Einige Beispiele für Orthesen bei
Diabetikern mit diabetischem Fuß:
Wund
Entlastungsschuh
Entlastung bei Vorfuß
Fersen- und
Vorfußentlastung
Offener Verbands-
schuh
Irritierende
Farben
vermeiden
Mehr auf
Qualität
achten !
Lieber
kippbarer
Vorfußteil,
statt
schneller
Pfusch
Baugerüstschuh
mit anderen
Druckstellen
53. Spezielle Schuhanpassung: für Diabetiker
meist eine Schuhnummer größer
• Einkleben von Schaumstoff und Geleinlagen auch in „Normalschuhen“möglich. nach
Fersen, Fußbett-Anpassung und entsprechend gestellter Diagnose wie Knick-, Senk-,
Spreizfuß, Fersenfuß, atrophischer Charcotfuß, belasteter Vorfuß, diabetischer Fuß.
Fersenentlastung
mit Gelkissen, hier
auch fehlender
Fersenabschluß.
Vorfußknick doch
vermeiden
Italienischen
Plattfuß, eher
vermeiden.
für Hohlfuß ab 60 J ?
Oder Spreizfuß für 8 J ?
An das Fußgewölbe angepasste Sohle,
soweit wie möglich, zu-sätzlich eingear-
beitete Druck-entlastungszonen,
Ab 60 J ist das Fußgewölbe kaum
veränderbar , eher Kompromißlösung
zu angestrebter Form und
mukulärer Entlastung.
Druckentlastung
als Hauptziel (Ferse
ok) und beabsichtigter
normaler rutschfreier
Sitz des Fußes
Schon besser :
Luftlöcher und
Filzüberzug oder
Leder fehlt leider.
Die Polster dürfen aber bei Diabetikern
nicht zu hart sein. Nobben eher
medizinisch oft ungeeignet.
Immer auf normales Fußbett mit
spezieller Druckentlastung außen
achten. Zehen und Ferse aus einge-
bautem Weichmaterial, keine hauch-
dünnen showmäßigen Pappeinlagen.
54. Knick-Spreizfuß: durch Einzelnobbe beim DFS alleine,schwer ausgleichbar, besser Fußbett.
Spitzfuß: durch verminderten Absatz wegen
Druckstellen eher wieder entlasten.
Fersenfuß: durch leichten Absatz oder Fersenpolster beim DFS eher innen.
Fersen und Spitzfuß: durch leichten Rundschuh,ggf
geschlossenes Fersenbett Funktioneller
muskulärer Plattfuß: weiches entschärftes Fußgewölbe(oft atrophische Knochen)
Oberflächliche Druckstellen: lokale Gel-u. Schaumstoffentlastung oder Freistellenmulden..
Allgemein :
antizyklisch gefertigte Sohlen ab 50 J bewußt hinterfragen-> Gehen ist dynamisch
Hallux Valgus: weite Schuhe mit speziellem lokalen Sohlen- und
Vorfußausgleich . Bei Anpass-Schwierigkeiten :
vorausgehende Konsultation eines Orthopäden sinnvoll. Standard –
Druckentlastungssohle: zur Prävention als Interimslösung vorschlagen.
Bei Diabetikern : eher weicheres, aber ausreichend festes Material. Vorfußnobbe
fraglich. Berücksichtigung des
Fußtyps,des Alters und
des Gewezustandes
gemäß Altersverhältnis
und Diabetes 2 oder 1
-> eher druckentlastend
und Defektausgleichend,
nicht umgekehrt.
Viele Discount-Schuheinlageslipper führen eher zum Watschelgang uns Schweißfuß: siehe NDR-Test:
https://www.ndr.de/ratgeber/verbraucher/Einlegesohlen-im-Test,einlegesohlen100.htmlGgf.klick:
56. Es läßt sich zusätzlich ein Belastungsprofil erstellen zur Abklärung der Schwergewichts-
belastungszonen,allerdings muß dies nicht immer der tatsächlichen Physiologie und der Dauerfunktion
beim dynamischen Gehen entsprechen, hier gelten physiologische Kriterien Man kann aber extreme
Überbelastungszonen zumindest grob abschätzen, dann geht es an die Ursachen.
Bereits erlernter Ausgleich von
Fehleinlagen, das Grüne muß
zuerst geändert werden !
58. Es gibt Screening- Methoden die möglicherweise medizinisch sinnvoll erscheinen z.B.
läßt sich nach einer ½ Stunde- Gehen mit einer Wärmebildkamera feststellen wo die
Durchblutung noch normal ist und die Fußsohle nach längerem Gehen besonders
komprimiert wird.z.B nach Stellen auf Kachel und Photo von Wärmeübertragung auf
kalten Untergrund oder einfachste Direktaufnahme von Füßen nach Rekalibrierung.
Es wäre doch wohl besser, zuerst die Durchblutung abzuklären z.B.
mit Beindoppler, Angiographie und orientierend einen zusätzlichen
Einsatz einer Wärmebildkamera:
59. Eigene tägliche Fußpflege ggf. in Zusammenarbeit mit
Podologe/Podologin gelegentlich auch sehr sinnvoll.
Empfohlen: einfaches nur
tägliches Fußbad mit Salz
intermitierend abgepackte
Kamille –Badesalzlösung
regelmäßig Reinigung mit
Seife und Abrubbeln mit
Frottehandtuch
72. Klinische und radiologische Befunde
sind immer vergleichend wichtig
Polsterentlastungen sind sehr nützlich
Rechtzeitige Emmet-Plastik, um
dies zu vermeiden
75. Typische Antibiotika beim
diabetischen Fuß
• Ciprofloxacin 3 x 500mg oral
• (Avalox stärker aber nicht immer verträglich)
• Unacid PD 2x/die oral
• Vancomycin bei MRSA
• Zinacef 3x 500 mg/die
In Klinik am besten gleich iv, vorher Abstrich.