Lückenlose Informationsflüsse sind zentral für die Patientensicherheit. Mittels standardisierten Fragebogen wurden die täglichen Behandlungsziele der Mitarbeitenden Pflege und Medizin auf chirurgischen Abteilungen eines Akutspitals untersucht (N=je 203). Gemäss den Befragten besprachen sie die Tagesziele gemeinsam und genügend klar. Im Datenvergleich stimmten die erhobenen Tagesziele allerdings kaum überein. Dies weist auf ein beträchtliches interprofessionelles Kommunikationspotential hin.
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital – Empfehlungen für die Praxis, Andrea Käppeli MScN (cand), RN Pflegeexpertin
1. Vision: Interprofessionelle
Tagesziele im Akutspital
Andrea Käppeli, MScN (cand.), RN, Pflegeexpertin
Daniel Strub, Dr. med., Oberarzt Chirurgie
Workshop
SBK-Kongress
8. Mai 2015, Kongresszentrum Montreux
2. Agenda
• Zahlen, Fakten & Ziele
• … und wie läuft’s bei Ihnen?
• Forschungsdesign, Sample, Instrument
• Studienergebnisse
• Lösungsansätze: Vision, Verbesserungsvorschläge,
Empfehlungen
• Fragen
• Autorinnen, Dank, Quellen
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
3. Was sind Tagesziele?
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb. 4
Tagesziele «daily goals» sind [3]:
• Kurzfristige, verständliche,
nachvollziehbare
Behandlungsziele, die innert
Tagesfrist den angestrebten
Zustand der Patient/innen
beschreiben.
Beispiel:
…Reduktion von Schmerzen < VAS 3
4. • 8-12% der hospitalisierten Patient/innen erleben im
Behandlungsprozess unerwünschte Ereignisse[1].
jährliche Mehrkosten von 610’000’000.– CH Fr.
• Ungenügende Informationsweitergabe machen 75%
aus [2].
• Fehlen von permanenter, interprofessioneller
Kommunikation ist ein Missstand [3].
• Fachkräftemangel verschärft die Situation zusätzlich.
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Zahlen & Fakten
5. Für die
Patienten-
sicherheit ist die
klare, zeitnahe
Kommunikation
im Behandlungs-
team zentral [2].
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb.1
6. • Patientenvisite als
zentralen Ort für den
Informationsaustausch
zwischen den Fach-
personen
• Ziele der Visite sind:
Fachliche und organisatorische Entscheidungen
Abgleich des Informationsstandes im
Behandlungsteam und mit Patient/innen
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb. 2
7. Ziele
• Vergleich der kurzfristigen
Behandlungsziele und
-schwerpunkte von
Pflegefachpersonen und
Ärzt/innen
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Forschungs-
perspektive
Fachpersonen
Sensibilisierung
Fachpersonen
Phase
1
Forschung
Praxis
Abb. 3
• Verbesserung der inter-
professionellen Zusammen-
arbeit zur Steigerung der
Patientensicherheit und
Behandlungsqualität
8. … und wie läuft’s bei Ihnen?
1. Wie werden in Ihren Institutionen gemeinsame
Tagesziele festgelegt und kommuniziert?
2. Wie denken Sie, kann die Situation verbessert
werden?
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
9. Forschungsdesign
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
• Design: Mixed-Methods
Quantitative, schriftliche Befragung
Qualitative Inhaltsanalyse der Tagesziele
• Datenerhebung: vom 18.5.-11.07.2014
Direkt nach der Patientenvisite
10. Sample
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Zufällige Auswahl von
Patient/innen
Kriterien:
• Notfallmässige
• Stationäre Hospitalisation
(mind. 24h)
• Chirurgische Abteilung
Die befragten Fachpersonen
ergaben sich aufgrund der
Zuständigkeit
Tab. 1
Pflege
Ärzt/innen
11. Instrument Datenerhebung
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
I. Selbsteinschätzung
1. Das Tagesziel für die Patient/innen wurde interprofessionell
festgelegt.
2. Das Tagesziel ist allen Beteiligten eindeutig klar.
3. Es ist klar, welche Massnahmen ausgeführt werden müssen.
II. Bestimmen des gesundheitlichen Hauptproblems
(Ankreuzen der Kategorien aus dem ICD- 10 Katalog)
III. Konkrete Benennung 2-3 Tagesziele
13. Beurteilung Ergebnisse I
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb.6 Abb.7
Die Fachpersonen scheinen zufrieden…
… aber nicht bei den selben Patienten!
14. Ergebnisse II
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
In welchem Bereich liegt das gesundheitliche Hauptproblem aus Ihrer Sicht:
(bitte kreuzen Sie ein Hauptproblem an)
Neubildungen Infektiöse/parasitäre Krankheit Psyche/
Verhaltensstörung
Auge/ Ohr Blut /Blutbildung/ Immunsystem Nervensystem
Atmungssystem Stoffwechsel/ Ernährung/ endokr.
System
Herz- und Kreislauf
Verdauungssystem Morbidität/ Mortalität Urogenitalsystem
Verletzungen/Vergiftungen Muskel/ Skelett/Bindegewebe Haut und Unterhaut
Schmerzen anderes:_________________________________________
15. Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Einschätzen der gesundheitlichen Hauptprobleme
85% der Ärzt/innen markierten ein gesundheitliches
Hauptproblem
50% der Pflegefachpersonen markierten mehrere
Hauptprobleme (oder keines).
Ergebnisse
69 gültige Fragebogen
Rund ein Drittel der Einschätzungen stimmen überein.
16. Beurteilung Ergebnisse II
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Abb.7
• Hauptprobleme sind nicht
eindeutig
• Übereinstimmungen sind selten:
Woran liegt das? ungenügende
Kenntnisse? Fähigkeiten?
• Problematik der schriftlichen
Datenerhebung (Papierversion)
21. Empfehlungen für die Praxis
• Sicherstellen, dass Fachpersonen von gleichen Tageszielen
ausgehen Patientensicherheit gewährleisten
kurzfristige Ziele innerhalb jeder Patientenvisite
besprechen und dokumentieren
• Kontinuierliche Evaluation sowie Trainings von Visitenführung
und systematischer Informationsvermittlung
Aktive Zusammenarbeit und aktive Visitenbeteiligung:
Einsatz für den Informationsfluss
• Verbessern der interprofessionellen Kommunikation und
optimieren des gegenseitigen Verständnis
gegenseitiges Verstehen des Vokabulars
• Einbezug der Patient/innen in die Festlegung der
Tagesziele
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
23. Autorinnen
Andrea Käppeli, MScN (cand.), BScN, Spital Muri
Korrespondenzadresse E-Mail: andrea.kaeppeli@spital-muri.ch
Regula Heller, MNS, MPH, Nationaler Verein für
Qualitätsentwicklung in Spitälern und Kliniken (ANQ), Bern
Iren Bischofberger, Prof. Dr., RN, Studiengangsleitung MSc in
Nursing der Kalaidos Fachhochschule Gesundheit
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
24. • Daniel Strub, Dr. med., für die kritische Würdigung der Ergebnisse
und den Auftritt für den ärztlichen Bereich
• Antoinette Conca, MSN, MAS angewandte Statistik, für die
Statistikberatung
• Victoria Maugweiler; Séverine Andermatt; Patrick Powell;
Gabriele Groll, Dr. med.; Heidemarie Weber, Dr. phil.; für
Übersetzung, Rückübersetzung und Diskussion des Fragebogens
• Diese Arbeit und das Studium wurde durch ein Stipendium der
Careum Stiftung unterstützt
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Danke
25. Quellenverzeichnis
Vision: Interprofessionelle Tagesziele im Akutspital
Literaturverzeichnis
[1] Zegers M, de Bruijne, M C, Wagner C, Hoonhout, L H F, Waaijman R, Smits M, et al. Adverse
events and potentially preventable deaths in Dutch hospitals: results of a retrospective patient
record review study. Qual Saf Health Care. 2009;18:297–302.
[2] Schwappach, David L B, & Conen, D. Patient safety--who cares? Swiss medical weekly.
2012; w13634:142.
[3] Dingley C. Improving Patient Safety Through Provider Communication Strategy Enhance-
ments. Agency for Healthcare Research and Quality (US). 2008; 3: 1-18.
[4] Pronovost P. Improving Communication in the ICU Using Daily Goals. Journal of Critical
Care. 2003;1: 71–75.
Die vollständige Literaturliste kann bei der Erstautorin bezogen werden unter:
(andrea.kaeppeli@spital-muri.ch)
Abbildungsverzeichnis Tabellenverzeichnis
Abb. 1 www.daedalus-institut.de
Abb. 2 www.unfallchirurgie.uk-erlangen.de
Abb. 3 Vorgehen Projekt(e)
Abb. 4 http://bidab.nibis.de
Abb. 5 Ergebnisse Selbsteinschätzung
Abb. 6 www.photos.com
Abb. 7 www.fotolia.de
Abb. 8 www.garagebiz.ru
Abb. 9 Entwicklung Lösungsansätze Vision
Tab.1 Darstellung Sample
Tab.2 Vergleich häufigste Tagesziele
Hinweis der Redaktion
… Kontaktaufnahme mit Pat. und Angehörigen bezgl. Austrittsplanung