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Autonomie trotz Demenz?
Das Dokument behandelt die Autonomie von Menschen mit Demenz, emphasizing die Bedeutung einer ressourcenorientierten Haltung und Validation. Es diskutiert verschiedene Konzepte des Willens, darunter den natürlichen, mutmaßlichen und vorausverfügten Willen, sowie die Rolle von Ethik und Kommunikation in der Entscheidungsfindung. Der Ansatz zielt darauf ab, die Würde der Betroffenen zu wahren und eine inklusive Ethik zu fördern, die die Autonomie trotz kognitiver Einschränkungen respektiert.
Autonomie trotz Demenz?
- 1. Autonomie trotz Demenz? Dr. Christoph Gerhard Neurologie/Palliativkonsiliardienst Katholische Kliniken Oberhausen
- 2. Autonomie bei Demenz •Kognitive Einschränkungen • Z.B. Störungen – des Gedächtnisses – der Urteilsfähigkeit – der Sprache – des räumlichen Vorstellungsvermögens • Emotionalität lange gut erhalten
- 3. Autonomie trotz Demenz •Eine Frage der Haltung • Defizit orientiert oder • Ressourcen orientiert
- 4. Suche nach Autonomie SuchendeHaltung • Validation • Basale Stimulation • „Spurenlesen im Sprachdschungel“ Svenja Sachweh
- 5. Natürlicher Wille OLG Hamm2001: • „Der natürliche Wille ist der Wille, der in einem die freie Willensbestimmung ausschließenden Zustand krankhafter Störung der Geistestätigkeit gefasst wird.“
- 6. Autonomie • Aktueller Wille – Natürlicher Wille (Willensäußerungen des eingeschränkten Menschen, z.B. Magensonde ziehen, weglaufen etc.) • Mutmaßlicher Wille • Vorausverfügter Wille (Patientenverfügung) • Stellvertretende Entscheidung (Vorsorgebevollmächtigte, Betreuer)
- 7. Autonomie weiter erzählen •Menschen, die den Demenzbetroffenen und seine vergangenen Entscheidungen gut kennen, erzählen davon • Mutmaßlicher Wille • Vorsorgevollmacht
- 8. Brief aus derVergangenheit Patientenverfügung • Vorausverfügung aus vergangenen Tagen • Noch aktuell? Vorletzte Auflage? • Rechtlich bindend • Eine Frage der Qualität
- 9. Diagnosemitteilung • Weniger als50% der Ärzte klären auf Clafferty et al. 1998 • 70 % der Betroffenen wünschen eine Aufklärung Lämmler et. al. 2007 • Keine Zunahme depressiver Symptome oder Suizide ein Jahr nach Aufklärung Pinner et al. 2003
- 10. Breaking bad news(SPIKES) • Setting- Gesprächsrahmen • Perception- Kenntnisstand des Patienten • Invitation- Informationsbedarf des Patienten • Knowledge- Wissensvermittlung • Emotions- Emotionen ansprechen und mit Empathie reagieren • Strategy + Summary- Planen + Zusammenfassen
- 11. Aus der Sichteines Betroffenen Richard Taylor: • „im schlechtesten Falle treffen sich die Fachleute… ohne mich mit meinen Angehörigen, wobei diese reihum ihre Klagen über mich vorstellen“ • „Wir geben uns Mühe und versuchen zu kommunizieren, auf unsere Art. Bitte würdigt das.“ R. Taylor „Alzheimer und ich“ Bern 2008
- 12. Eine Frage derWürde! Chochinov: • A = Attitude, Haltung • B = Behaviour, Verhalten • C = Compassion, Mitgefühl • D = Dialogue, Dialog
- 13. Der Rahmen: „Ethik auch für Demente?“ • Traditionelle Ethik schreibt Personen Fähigkeiten zu • z.B. H. Tristam Engelhardt 1986: • aber auch bei Kant und im Utilitarismus – selbstbewusst – rational – frei zu entscheiden – im Besitz eines moralischen Bewusstseins • Entwertungen von Menschen mit Demenz und deren Autonomie
- 14. „Ethik als Schutzbereich“ •Ethik des bedürftigen Menschen • Von der Leiblichkeit des Menschen ausgehend • Ohne Logik des Gebens und Nehmens • Nichtexklusive Ethik, die die Autonomie des Demenzbetroffenen achtet
- 15. Integration • (Natürlicher) Wille •Vorausverfügter Wille (Brief aus der Vergangenheit) • Mutmaßlicher Wille (Weitererzählung)
- 16. Gesamtkonzept: Autonomie trotz Demenz •Suche nach – Natürlicher Wille, – weitererzählter Wille, – schriftlich fixierter Wille • Stellvertretende Entscheidung – Dialog – Unterstützt durch Ethikberatung