Vortrag von Dr. Karsten Klabe mit dem Title „Was hilft bei akuter und chronischer Chorioretinopathia centralis serosa?“ – vorgetragen auf dem Innovations-Symposium Augenchirurgie 2014 in Düsseldorf.

1. Kurze Wege zur Gesundheit
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Was hilft bei akuter und chronischer
Chorioretinopathia centralis serosa
Karsten Klabe

2. Kurze Wege zur Gesundheit
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Historie
• A.v. Graefe, 1866: Über centrale
recidivierende Retinitis
• Zusammenhang mit Lues
• E. Horniker, 1927: Über eine Form von
zentraler Retinitis auf angoneurotischer
Grundlage
• Retinitis centrale capillarospastica
• Tuberkulose
• A.Loewenstein, 1937: Retinopathiea centralis
angiospastica (angioneurotika) and serosa
allergica, and their relation to detachment of
the retina
• Entzündliche Genese
• Allergische Genese

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Hintergrund
• Idiopathische seröse Netzhautabhebung zumeist im
Makulabereich
• Prädominanz für das männliche Geschlecht
• Lebensalter zwischen 20 – 50 Jahren

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Hintergrund
• Riskofaktoren
• Rauchen
• Schwangerschaft
• Arterielle Hypertonie
• Erhöhte Katecholamin – Kortisolspiegel
• Systemische Steroidtherapie
• Einnahmen von Sympathomimetika
• Physische und psychische Belastung
• Typ – A – Persönlichkeit (Managerkrankheit)
• Helicobacter pylori

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Pathogenese
Hypercortisolismus
Erhöhte Thrombozytenaktivierung
Höhere Blutviskosität
Steroidbedingte Vasokonstriktion
Supression lokaler Vasodilatatoren
Reduzierte Aderhautperfussion
Mikrothromben
Hypoperfusion von Aderhautlappen
Erhöhter intravasaler Druck mit
Extravasation von Serum und weiter
Störung der Mikrozirkulation durch
Tamponadeeffekt
RPE – Dekompensation und Abhebung
Caccavale, 2011, Clinical Ophthalmology

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Morphologie / Diagnostik
• Schwellung der Aderhaut
im OCT
• Zeichen der
Perfusionsstörung
• Rückgang nach
erfolgreicher
Behandlung

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Morphologie / Diagnostik
• Autofluoreszenz
• Zeichen der RPE-Schädigung
• Bleibende Defekte und Visusreduktion

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Therapieansätze
• Abwarten / Stressreduktion
• Betablocker
• Diuretika / Carboanhydrasehemmer
• Antimetaboliten (Methotrexate)
• Kortisonantagonisten
• (Aldacton,Eplerenone, Ketoconazol,Finasterid )
• Laserkoagulation extrafovealer Quellpunktes
• Anti – VEGF – Therapie
• Photodynamische Therapie
• Kombinationstherapie PDT / Anti - VEGF

9. Kurze Wege zur Gesundheit
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Akute CCS
• Abwarten
• Hohe Spontanheilungstendenz
• 80 – 90% Abheilung innerhalb der ersten 4 Monate
• aber Rezidivrate von 30 % bis 50%
• Mehrfachrezidive bei ca. 10% der Patienten
• Bei Rezidiven reduzierte Visusprognose
• Ersterkrankung beobachten bis zu 4 Monate
• Rezidiv behandeln – RPE-Schaden!

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Therapieansätze
chronische / rezidivierende CCS
• Rezidive / Chronische CCS
• Irreparabler RPE – Schaden
• Visusbeeinträchtigung
10/2004

11. Kurze Wege zur Gesundheit
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Betablocker
• Potts,1966: Beeinflussung der gestörten Perfussion der
submakulären Chorioidea durch Ziliarnerven, neurale
Kontrolle durch Betablocker erfolgversprechend
• Induktion der CSC durch Sympathomimetika möglich
• Stressreduktion durch Sympatikusinhibition

12. Kurze Wege zur Gesundheit
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Betablocker
• Kein Unterschied zwischen Placebo und Metipranolol
• Alle Patienten:
• Wiederanlage der serösen Abhebung nach 12 Wochen (4-48 Wo.)
• Placebogruppe / 25 Patienten
• Wiederanlage nach 16 Wochen bei 21 Patienten
• Persistenz bei 4 Patienten
• Metipranololgruppe / 23 Patienten
• Wiederanlage nach 16 Wochen bei 16 Patienten
• Persistenz bei 7 Patienten
• Kein Effekt von Betablockertherapie
11/2012

13. Kurze Wege zur Gesundheit
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Betablocker
• Fallbeispiel
• 43jähriger männlicher Patient, italienischer Staatbürger
• Selbstständiger Fuhrunternehmer
• 3 Kinder zwischen 3 und 7 Jahren
• Hochbetagte, kranke Mutter in Italien
• Rezidivierende CCS seit 3 Jahren
• Spironolactone, NSAID, Diamox nicht toleriert
• PDT und Anti-VEGF- Therapie abgelehnt
• Therapie mit Metoprolol 23,5 mg 1xtgl. über 3 Monate

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Therapieansätze
• Betablocker
Tag 0, Visus 0,8, deutliche Metas, Grauschleier
Tag15, Visus 1,0, leichte Metas
Tag 30, Visus 1,0. keine Metas

15. Kurze Wege zur Gesundheit
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Diuretika / Carboanhydrasehemmer
• Azetazolamid (Diamox)
• Verkürzung der Resorptionszeit
• Keine Beeinflussung der Endvisus
• Keine Beeinflussung der Rezidivrate
• Bei langsamer Resorption und Ersterkrankung

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Azetazolamid

17. Kurze Wege zur Gesundheit
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Kortisonantagonisten
• Kortisonantagonisten
• Ketoconazol, Finasterid
• Aldosteronantagonisten
• Aldocton, Eplerenone
Retina 2013
Retina 2011

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Kortisonantagonisten
• Kortisonantagonisten
(Ketoconazol, Finisteride, Mifepristone, Eplerenone)
Ca-gesteuerte K-Kanäle

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Kortisonantagonisten
• Kortisonantagonisten (Eplerenon, Aldacton,Finasterid, Ketoconazol)
• signifikate Reduktion der zentrale Netzhautdicke
• signifikate Abnahme der serösen Flüssigkeit
• signifikante Visusverbesserung
• und hier genau das Gegenteil

20. Kurze Wege zur Gesundheit
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Therapieansätze
• Anti – VEGF – Therapie
• Beeinflussung der Gefäßpermeabiltät der Choriocapillaris
• Verbesserung des Visus,
• Reduktion der Netzhautdicke
• Reduktion serösen Flüssigkeit über 3 Monate
Retina 01/2010

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Therapieansätze
• Photodynamische Therapie
Ophthalmology 2010
Retina 2013

22. Kurze Wege zur Gesundheit
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Photodynamische Therapie
• Wirkungsweise
• Schädigung des Gefäßendothels der Choriocapillaris
• Thrombozytenanlagerung am Endothel
• Passagere Perfussionsunterbrechung der Aderhaut
• Rekanalisation beginnend nach 2 – 3 Wochen
• Dauer bis zu 3 Monaten
• Cave: mögliche Schädigung der Photorezeptoren durch
passagere Hypoxie und thermisch unterstützten
phototoxischen Schaden

23. Kurze Wege zur Gesundheit
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Photodynamische Therapie

24. Kurze Wege zur Gesundheit
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Photodynamische Therapie
• Reduktion:
• Verteporfindosis
• Laserenergie
• Laserzeit

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Photodynamische Therapie
• Wirkungsdauer

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Kombination PDT – Anti-VEGF-Therapie
• Nutzung der Wirkung der PDT
• Reduktion der Nebenwirkungen durch Anti-VEGF
• Indikation:
• Rezidiv
• Krankheitsdauer > 3 Monaten
• Therapieschema
• Ranibizumab / Bevacizumab IVOM
• 2 Tage später half – dose - PDT

27. Kurze Wege zur Gesundheit
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Kombination PDT – Anti-VEGF-Therapie
• Eigene Ergebnisse

28. Kurze Wege zur Gesundheit
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Kombination PDT – Anti-VEGF-Therapie

29. Kurze Wege zur Gesundheit
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Fazit Kombinationstherapie
• schneller Rückgang der serösen Abhebung
• paralleler Visusanstieg und Reduktion der Netzhautdicke
• stabiler Erholung über den Nachbeobachtungszeitraum
(bisher 18 Monate)
• geringe Rezidivrate
• Erfolgversprechender Therapieansatz für chronische
oder rezidivierende Chorioretinopathia centralis serosa

30. Kurze Wege zur Gesundheit
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Herzlichen Dank
für Ihre Aufmerksamkeit