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St 22 Strahlentherapie des Prostata CA. , Teil 1
- 1. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie Strahlentherapie des Prostata-Ca Thomas Wiegel
- 2. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 • • „ „fr frü ühes hes“ “ Prostatakarzinom Prostatakarzinom - - perkutane, 3 perkutane, 3- -D D- -geplante Strahlentherapie geplante Strahlentherapie - - permanente permanente Seedimplantation Seedimplantation • • „ „lokal fortgeschrittenes lokal fortgeschrittenes“ “ Prostatakarzinom Prostatakarzinom - - Hormon Hormon- - und Strahlentherapie und Strahlentherapie • • Strahlentherapie nach radikaler Strahlentherapie nach radikaler Prostatektomie Prostatektomie
- 3. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 • • Radikale Radikale Prostatektomie Prostatektomie • • Strahlentherapie: Strahlentherapie: - - perkutane, 3 perkutane, 3- -D D- -geplante Strahlentherapie geplante Strahlentherapie - - permanente permanente Seedimplantation Seedimplantation • • Watchful Watchful waiting waiting? ? T1c / T2a PSA < 10 ng/ml Gleason-score < 7
- 4. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Therapieplanung: Therapieplanung: Planungs Planungs- -CT CT „ „Zielvolumen Zielvolumen“ “ Prostata Prostata „ „Risikoorgan Risikoorgan“ “ Rektum Rektum „ „Risikoorgan Risikoorgan“ “ Blase Blase „ „Risikoorgan Risikoorgan“ “ H Hü üftkopf ftkopf • • Bestimmung von Lage und Gr Bestimmung von Lage und Größ öße der Prostata e der Prostata • • Markierung von Zielvolumen und Risikoorganen Markierung von Zielvolumen und Risikoorganen
- 5. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Therapieplanung Therapieplanung Erstellung eines Bestrahlungsplanes Erstellung eines Bestrahlungsplanes
- 6. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Therapieplanung Therapieplanung • • Anpassung Bestrahlungsfelder an das ZV in 3 Ebenen Anpassung Bestrahlungsfelder an das ZV in 3 Ebenen • • „ „Konformation Konformation“ “ durch durch Individualblenden Individualblenden / MLC / MLC = Standard = Standard • • Belastung Risikoorgane Belastung Risikoorgane • • Dosis im Zielvolumen Dosis im Zielvolumen
- 7. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Bestrahlung an 5 Tagen/Woche über 7-9 Wochen
- 8. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 5 5- -Jahre PSA Jahre PSA negativ negativ: : 84 84 - - 94% 94% 7 7- -Jahre PSA Jahre PSA negativ negativ: : 78 78 - - 84% 84% Sp Spä ätfolgen tfolgen • • schwere Proktitis / Zystitis: schwere Proktitis / Zystitis: < 4% < 4% • • Potenzverlust 5 Jahre: Potenzverlust 5 Jahre: 30% 30% - - 50% 50% Livsey Livsey et al., et al., Int Int J J Radiat Radiat Oncol Oncol Biol Biol Phys Phys 57 (2003) 57 (2003) Pollack et al., Pollack et al., Int Int J J Radiat Radiat Oncol Oncol Biol Biol Phys Phys 53 (2002) 53 (2002) Zelefsky Zelefsky et al., J et al., J Urol Urol 170 (2003) 170 (2003)
- 9. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Permanente Permanente Seed Seed- -Implantation Implantation: : Kapseln mit radioaktiven Kapseln mit radioaktiven Substanzen ( Substanzen („ „Seeds Seeds“ “) ) werden werden dauerhaft dauerhaft in die in die Prostata eingebracht Prostata eingebracht Brachytherapie Brachytherapie
- 10. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 J - 125 absorbed on Silver rod 4,5 mm 0,6 mm 0,05 mm Titanium tube Aufbau und Gr Aufbau und Größ ößenvergleich eines envergleich eines Seed Seed
- 11. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 • • Definition des ZV mit Definition des ZV mit Sicherheitssaum (5 mm) Sicherheitssaum (5 mm) – – Basis Basis – – Mitte Mitte – – Apex Apex – – Rektum Rektum - - keiner keiner • • Periphere vs. homogene Periphere vs. homogene Verteilung der Verteilung der Seeds Seeds – – peripher peripher – – Schonung Urethra Schonung Urethra • • Toleranzdosen Toleranzdosen – – Urethra 250 Urethra 250 - - 300 Gy (< 400 Gy) 300 Gy (< 400 Gy) – – Rektum 100 Rektum 100 - - 250 Gy 250 Gy Planung und Zielvolumendefinition Planung und Zielvolumendefinition
- 12. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Nach Nach Ü Übernahme bernahme auf den auf den Planungsrechner Planungsrechner Planung Planung der der Dosisverteilung Dosisverteilung Online Online - - Planung Planung
- 13. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Dosisverteilung Dosisverteilung 145 Gy 215 Gy 280 Gy
- 14. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 5 5- -Jahre PSA Jahre PSA negativ negativ: : 70 70 - - 90% 90% Sp Spä ätfolgen tfolgen • • schwere Proktitis / Zystitis: schwere Proktitis / Zystitis: < <3% 3% • • Inkontinenz Inkontinenz: : 1 1- -2% 2% • • Potenzverlust 5 Jahre: Potenzverlust 5 Jahre: 50% 50% Blasko Blasko et al., et al., Int Int J J Radiat Radiat Oncol Oncol Biol Biol Phys Phys (2002) (2002) Permanente Permanente Seedimplantation Seedimplantation ( (103 103Pd, Pd, 125 125I) I)
- 15. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 D D‘ ‘Amico Amico et al., et al., Cancer Cancer 95 (2002) 95 (2002) Kupelian Kupelian et al., J et al., J Clin Clin Oncol Oncol 20 (2002) 20 (2002) 88% vs. 78% 88% vs. 78% 86% vs. 90% 86% vs. 90% „ „The The butcher butcher and and the the baker baker are are selling selling their their wares wares... ...“ “
- 16. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 • • 8 Jahre Nachbeobachtung 8 Jahre Nachbeobachtung • • Vergleichbare Ergebnisse Vergleichbare Ergebnisse • • Unterschiedliche Therapiefolgen Unterschiedliche Therapiefolgen • • Patientenaufkl Patientenaufklä ärung rung
- 17. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Interdisziplinäre Sprechstunde
- 18. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 - - Interdisziplin Interdisziplinä äre Sprechstunde re Sprechstunde - - • • Gemeinsame Aufkl Gemeinsame Aufklä ärung rung • • Gemeinsames Gemeinsames Therapiekonzept Therapiekonzept • • Seit 5/2001 Seit 5/2001 - - >1000 Patienten >1000 Patienten • • Hohe Patientenzufriedenheit Hohe Patientenzufriedenheit • • (>85% (>85% „ „hilfreich hilfreich“ “ bzw. bzw. „ „sehr hilfreich sehr hilfreich“ “) ) • • Hoher Zeitaufwand Hoher Zeitaufwand (40 (40- -60 Minuten) 60 Minuten) Patientenaufkl Patientenaufklä ärung rung
- 19. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Empfehlung: RP oder RT gleichwertig Empfehlung: RP oder RT gleichwertig 97 / 113 Pat. mit Entscheidung 97 / 113 Pat. mit Entscheidung 51% RP 51% RP - - 49% RT 49% RT - - Interdisziplin Interdisziplinä äre Sprechstunde re Sprechstunde - - „ „Fr Frü ühes hes“ “ Prostatakarzinom Prostatakarzinom
- 20. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Lokal fortgeschrittenes PCA Lokal fortgeschrittenes PCA - - PSA 10 PSA 10- -20 ng/ml 20 ng/ml - - Gl. 7 Gl. 7- -10, T2b 10, T2b- -T3 T3 - -
- 21. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 • • Reduktion Prostatagr Reduktion Prostatagröß öße 20 e 20- -30% 30% • • Reduktion Tumorzellen Reduktion Tumorzellen • • Anteil Blase/Rektum Hochdosisbereich Anteil Blase/Rektum Hochdosisbereich Folgerung: Folgerung: Rate Sp Rate Spä ätfolgen tfolgen Tumorkontrolle Tumorkontrolle Zelefsky Zelefsky et al., Urology 1997 et al., Urology 1997 Pollack and Pollack and Zagars Zagars, , Sem Sem. . Radiat Radiat. . Oncol Oncol. 1998 . 1998 ( (Neo Neo- -)adjuvante )adjuvante Hormon Hormon- - und Strahlentherapie und Strahlentherapie
- 22. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Lokal Lokal fortgeschrittenes fortgeschrittenes PCA PCA (T1 (T1- -2, N0 2, N0- -X, M0 G3,T3 X, M0 G3,T3- -4, N0, M0, 4, N0, M0, jedes jedes G) G) Randomisierung Randomisierung Radiotherapie + Zoladex (Goserelin) 3,6 mg (n=207) Radiotherapie Radiotherapie allein allein (n=208) (n=208) Hormontherapie Hormontherapie bei bei Progression Progression EORTC 22863: EORTC 22863: Studiendesign Studiendesign (n=415) (n=415)
- 23. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Bolla et al.: N. Engl. J. Med. 1997 Bolla et al.: Lancet 360, 2002 3-jährige Goserelin adjuvant + RT vs. RT - eine EORTC-Studie - 5-Jahres- Ergebnisse: ÜL: 78% vs. 62% p<0.001 bNED: 76% vs. 45% p<0.001 RT des lokal fortgeschrittenen PCA
- 24. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 RTOG 92-02: Studiendesign Keine weitere Therapie TAB 2 Monate vor + 2 Monate während der Radiotherapie Randomisiert 24 Monate LH-RH- Analogon Hanks et al 2000 Lokal fortgeschrittenes Prostatakarzinom (T2c-4)(n = 1554)
- 25. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Ergebnisse (5-Jahre, Gleason 8-10) Hanks et al., J. Clin. Oncol. 21, 2003 Neoadjuvante HT + RT (RTOG - 92-02) Überleben: 81% vs. 70,7% (p<0.05)
- 26. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 HT + RT Wer denn nun – um Gottes Willen?
- 27. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Nur Neoadjuvante HT + RT Pilepich et al., Int. J. Radiat. Oncol. Biol. Phys. 2001 Tumoren mit intermediärer Prognose • Gleason-score: 7 • PSA: 10-20 ng/ml • Stadium: T2b • Dauer: 3 + 3 Monate • Für Stadium + Gl. 2-6 ÜL-Verlängerung
- 28. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Neo- und adjuvante HT + RT Bolla et al.: Lancet 360, 2002 Pilepich et al., J. Clin. Oncol. 2003 Hanks et al., J. Clin. Oncol., 2003 • PCA mit ungünstiger Prognose • Gleason-score: 8-10 • PSA: > 20 ng/ml • Stadium: T3 • Dauer: 3 + mindestens 24 Monate • Überlebensverlängerung bewiesen
- 29. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Strahlentherapie nach Strahlentherapie nach radikaler radikaler Prostatektomie Prostatektomie • • Adjuvante Adjuvante Strahlentherapie Strahlentherapie (PSA (PSA postop postop. im . im „ „Nullbereich Nullbereich“ “) ) • • RT bei PSA RT bei PSA- -Anstieg nach RP Anstieg nach RP • • RT bei histologisch RT bei histologisch gesichertem gesichertem Lokalrezidiv Lokalrezidiv
- 30. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 PSA PSA- -Anstieg Anstieg nach nach radikaler radikaler Prostatektomie Prostatektomie 996 996 53 53 (57%) (57%) 93 93 pT pT 3b 3b 34 34 (40%) (40%) 86 86 pT pT 3b 3b 37 37 (16%) (16%) 227 227 pT pT 3a 3a 34 34 (6%) (6%) 590 590 pT pT 1/2 1/2 PSA PSA- -Anstieg Anstieg 3 3 - - 5 Jahre n. RP 5 Jahre n. RP Patienten Patienten Stadium Stadium www.prometheus.uni www.prometheus.uni- -tuebingen.de tuebingen.de Catalona Catalona et al., J et al., J Urol Urol 1995 1995 Tefilli Tefilli et al., J et al., J Urol Urol 1998 1998 Kattan Kattan et al., J et al., J Clin Clin Oncol Oncol 2002 2002 x x X X
- 31. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 30 30- -70% der Patienten 70% der Patienten mit pT3 mit pT3- -Karzinomen Karzinomen haben innerhalb von 5 Jahren haben innerhalb von 5 Jahren einen einen PSA PSA- -Anstieg Anstieg Pound et al., JAMA 1999 Pound et al., JAMA 1999 Partin Partin et al., Urology 2002 et al., Urology 2002 PSA PSA- -Anstieg Anstieg nach nach radikaler radikaler Prostatektomie Prostatektomie
- 32. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 PSA PSA- -Anstieg Anstieg - - eine eine lokale lokale Erkrankung Erkrankung? ? Lightner Lightner et al., J et al., J Urol Urol 1989 1989 van van Ouden Ouden et al., Br J et al., Br J Urol Urol 1993 1993 Conolly Conolly et al., Urology 1996 et al., Urology 1996 Shekarriz Shekarriz et al., Urology 1999 et al., Urology 1999 35 35- -54% 54% der der Biopsien Biopsien: : Tumor Tumor vesico vesico- -urethrale urethrale Anastomose Anastomose
- 33. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 (PSA (PSA ≤ ≤ 0.2 0.2 ng ng/ml) /ml) Choo Choo 2002 2002 < 0.05 < 0.05 65 % 65 % 88 % 88 % 52 52 73 73 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 < 0.05 p p Vargas 2005 Vargas 2005 30 % 30 % 52 % 52 % 72 72 23 23 Valicenti Valicenti 1999 1999 55 % 55 % 89 % 89 % 36 36 36 36 Syndikus 1996 Syndikus 1996 74 % 74 % 93 % 93 % 88 88 89 89 Schild 1996 Schild 1996 40 % 40 % 57 % 57 % 228 228 60 60 Zietman Zietman 1993 1993 27 % 27 % 73 % 73 % 62 62 84 84 RT ( RT (- -) ) RT (+) RT (+) RT ( RT (- -) ) RT (+) RT (+) Referenz Referenz 5 Jahre 5 Jahre Patienten Patienten Freedom from Treatment Failure Freedom from Treatment Failure
- 34. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 EORTC 22911 EORTC 22911 • • 11/1992 11/1992 - - 11/2001 11/2001 • • 1005 Patienten 1005 Patienten • • ≥ ≥ 1 Risikofaktor 1 Risikofaktor post post- -RP RP: : • • Kapselinvasion, Samenblaseninfiltration, SR+ Kapselinvasion, Samenblaseninfiltration, SR+ • • n=502 RT 60 Gy n=502 RT 60 Gy • • n=503 n=503 „ „wait wait and and see see“ “ • • PSA vor RT nicht Voraussetzung PSA vor RT nicht Voraussetzung Bolla et al., Abstr. 4504, ASCO 2004
- 35. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 EORTC 22911 EORTC 22911 Ergebnisse Ergebnisse Med. Nachbeobachtung: Med. Nachbeobachtung: 5 Jahre 5 Jahre bNED bNED 5 Jahre: 5 Jahre: 72,2% 72,2% vs. vs. 51,8% 51,8% (p<0.0001) (p<0.0001) Grad 3 Sp Grad 3 Spä ätfolgen: tfolgen: < < 5% in beiden Armen 5% in beiden Armen Bolla et al., Abstr. 4504, ASCO 2004
- 36. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Bolla et al., Lancet 366, 2005 EORTC 22911 - Adjuvante RT nach RP -
- 37. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 ARO 96-02 und AUO AP 09/95 Protokoll • Prostatakarzinom pT3 pN0 • PSA postoperativ im Nullbereich • Random: RT 60 Gy vs. „wait and see“
- 38. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Pat. mit PSA im Nullbereich (300 Pat.) 0 100 200 300 Time [weeks] 0.0 0.2 0.4 0.6 0.8 1.0 PFS rate Progression-free survival (ITT 2) control (56 events, 102 censored) logrank test: p = 0.0010 (2-sided) Hazard ratio: 0.49 (95% c.i.: 0.32 - 0.75) radiotherapy (28 events, 114 censored)
- 39. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Zusammenfassung Zusammenfassung • • Phase Phase- -III III- -Studien Studien: : signifikanter Vorteil: signifikanter Vorteil: lokale Kontrolle lokale Kontrolle / / FFTF FFTF • • Gesamtdosis: ca. 60 Gy Gesamtdosis: ca. 60 Gy • • Indikation: pT3 Indikation: pT3 R1 R1
- 40. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 PSA PSA im im “ “Nullbereich Nullbereich” ” nach nach RT RT (<0.2 (<0.2 ng ng/ml) /ml) n = 53 n = 53 30% 30% Wu Wu 1995 1995 45 45 67% 67% Coetzee Coetzee 1996 1996 48 48 68% 68% Morris Morris 1998 1998 47 47 64% 64% Forman Forman 1998 1998 89 89 72% 72% Anscher Anscher 2000 2000 54 54 76% 76% Chawla Chawla 2002 2002 149 149 70% 70% Berlin Berlin- -CCBF CCBF Patientenauswahl Patientenauswahl ? ? PSA PSA- -Anstieg Anstieg nach nach RP RP
- 41. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Pat. Pat. Med. NB Med. NB bNED bNED Referenz Referenz ( (Monate Monate) ) 54 54 45 45 35% 35% Chawla Chawla 2002 2002 70 70 42 42 39% 39% Katz Katz 2003 2003 166 166 52 52 46% 46% Pisansky Pisansky 2000 2000 89 89 48 48 53% 53% Anscher Anscher 2000 2000 47 47 36 36 64% 64% Forman Forman 1998 1998 223 223 104 104 25% 25% Han Han 2004 2004 163 163 36 36 55% 55% Berlin CBF Berlin CBF Patientenselektion? Patientenselektion? PSA PSA- -Anstieg Anstieg nach nach RP RP Biochemische Biochemische Kontrolle Kontrolle nach nach RT RT
- 42. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 Zusammenfassung Zusammenfassung • • 30 30 - - 70% nach RT wieder im Nullbereich 70% nach RT wieder im Nullbereich • • davon 25 davon 25 - - 45% n. 5 J. im Nullbereich 45% n. 5 J. im Nullbereich (kurative Chance?) (kurative Chance?) Patienten mit Patienten mit • • PSA PSA- -Anstieg >1 Jahr nach RP Anstieg >1 Jahr nach RP • • PSA < 1,5 ng/m PSA < 1,5 ng/m scheinen signifikant besser zu profitieren scheinen signifikant besser zu profitieren • • Rate schwere Sp Rate schwere Spä ätnebenwirkungen: gering tnebenwirkungen: gering
- 43. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006 RT Prostata- Ca - „take-home“ • RT und OP vergleichbar • Interdisziplinäre Sprechstunde • Ungünstige Prognose: HT + RT • Adjuvante RT bei pT3R1 • RT bei PSA-Anstieg
- 44. Universit Universitä ätsklinikum Ulm tsklinikum Ulm • • Abteilung Strahlentherapie Abteilung Strahlentherapie RT des PCA – Vorlesung WS 2006